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陈志勇副主任医师 暨南大学附属第一医院 神经外科 泌乳素增高的患者占我的垂体瘤门诊患者很大的比重。大部分病友泌乳素高是由于垂体瘤导致，但是确诊垂体泌乳素瘤，需要排除以下几点导致泌乳素异常分泌的因素：1、西药：抗精神病药物、镇静剂、吗叮啉、甲氧氯普胺、西咪替丁，抗高血压药利血平、α甲基多巴等药物可引起泌乳素分泌增多，必要时，停用以上药物1周以后在抽血检查泌乳素。2、性生活可以刺激泌乳素升高；因此，抽血检测泌乳素前两天避免过性生活。3、多囊卵巢综合征可以引起泌乳素升高；因此，月经不调女性，妇科的B超检查必不可少。4、排除怀孕的可能。有性生活的育龄期妇女，原来月经虽然不规律，但是长时间不来潮，一个验孕棒的检测是非常必要的。5、重口味饮食可以导致泌乳素异常，检测泌乳素前必须清淡饮食两天。6、中药含有大量的有机药物成份，而且未知成份很多，我们不能排除某些引起泌乳素改变的未知成份，只能暂停服用中药1周，再行泌乳素检测。7、情绪不稳可以引起泌乳素的分泌异常，情绪变化可出现月经期和经量的改变，这个现象很多育龄期妇女都有体会。8、熬夜、作息不规律可以引起月经不规律；很多年轻有熬夜习惯的女性，改变作息规律就直接可以把月经周期和生物钟调整过来。因此，保持正常的生活规律，对泌乳素正常分泌是很重要的。9、甲状腺功能减退后，甲状腺激素减少负反馈给垂体，导致促甲状腺激素升高，顺带也把泌乳素升高（具体机制后续科普）。10、乳房本身疾病刺激乳房，反馈性促进泌乳素升高。2022年06月21日
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赵帆副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 门诊经常碰到来看化验单说泌乳素升高的病人，询问以后会让他们重新检查一遍，因为很多人抽血都是不规范的。泌乳素的分泌具有昼夜节律变化的特点。一般来说入睡后逐渐升高，早晨睡醒前，可以达到一天当中的最高值，睡醒以后要迅速下降。一般上午10:00-下午2:00下降到一天的最低值。这段时间就是我们抽血检测外周血泌乳素水平的最佳时机。还有要注意看清楚化验单上泌乳素的单位和正常值范围。如果单位不同，那么数值可能会相差很大，正常值范围也不是都一样的对疑诊垂体催乳素腺瘤的患者，静脉取血测催乳素的要求是：正常吃早饭（种类为碳水化合物，比如馒头、粥等。不要吃蛋白质和脂肪类食物，比如鸡蛋、牛奶、油炸食品等）上午10：30-11:00休息0.5h后静脉穿刺取血。2022年03月08日449
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 36岁的高女士是一家中小型企业的财务，孩子刚上五年级，虽然每天都忙忙碌碌的，但她总能把所有事情安排的井井有条。但最近一段时间，她却被一件烦心事打乱了这样的生活。 1年前，高女士被查出泌乳素1790ng/ml，听从当地医生的建议，她服用相关的治疗药物将近1年，本以为日子会慢慢恢复平静，但近期，她又感觉头晕恶心、脱发严重，在医院做了平扫核磁共振，提示垂体上缘局部隆起，经诊断，医生怀疑高女士患了泌乳素垂体瘤，建议及早进行手术治疗！ 什么是泌乳素? 泌乳素(PRL)也称催乳素，是脑垂体分泌的众多激素中的一种。从正常的生理上来说，女性怀孕8周血泌乳素就会开始增高，以促进乳腺发育以及为泌乳作准备。分娩之后，泌乳是产妇所特有的一种生理功能，孕3个月后流产或引产的女性也会出现泌乳。 在平时，人体内的泌乳素是很低的，不会引起乳汁的分泌。某些生理状态下也可以导致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、紧张、劳累、睡眠差也引起，但这种高泌乳素不会导致泌乳。所以在一般情况下，女性是不会出现泌乳现象的。 正常血清泌乳素(PRL)水平应该低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L，或低于500mIU/L。如果连续两次PRL含量高于正常值则诊断为高泌乳素血症。 垂体泌乳素瘤是引起泌乳素增高的原因之一 临床上，若泌乳素＞100ng/ml，约有50%的患者可查出有垂体泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，几乎100%患者可查出有垂体瘤。若发现泌乳素＞50ng/ml时，应该做垂体的核磁共振检查排查垂体瘤。一般来讲PRL水平越高，垂体泌乳素腺瘤可能越大。 所以说当未婚女性出现溢乳、已婚女性出现不孕，检查出泌乳素增高的同时，需要进一步排查一下垂体瘤的可能，如果真是垂体泌乳素腺瘤引起的，大家也不要惊慌，因为大多数的垂体泌乳素腺瘤是可以治疗的。 垂体瘤的四大症状 垂体肿瘤是一种良性肿瘤，约占脑肿瘤的十分之一，近年来垂体肿瘤的发病率有所增加，但因其症状多样，常被误诊。所以建议大家牢记这些早期症状，及时发现脑瘤征兆。 容貌改变 垂体生长激素腺瘤是一种生长代谢障碍疾病，15岁以上的孩子患上此病会出现巨人症，而成年人患此病，除了会出现肢端肥大外，还可能发展为糖尿病和心血管病。 月经改变 患上泌乳素瘤时，会直接影响到雌激素，女性往往表现为月经量减少、泌乳，严重的还会出现闭经或不孕，男性则多表现为胡须变少、女性化、乳房发育、不育、性功能减退等。 视力下降 垂体瘤如果长在蝶鞍内，可以向下生长，并向两侧侵犯神经和血管，但最常见的生长方式就是向上发展压迫到视神经，从而引起视力下降。 剧烈头痛 患了脑肿瘤后，或多或少都会出现头痛症状。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，它的刺激可引起鞍内压升高引起头痛。 第一次头痛很剧烈，之后痛感会减轻，这是因为肿瘤已经突破鞍隔，如果不及时进行治疗，随着肿瘤的渐渐长大，疼痛还会出现。 若出现剧烈头痛时，还伴有视力下降，可能是比较严重的垂体瘤出血，此时需要立即就医。 垂体瘤怎么治疗？ 药物治疗 分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可以首先选择药物治疗；分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可作为术前或术后的辅助治疗手段；部分垂体瘤患者垂体功能低下，需要使用激素进行替代治疗。 手术治疗 手术是垂体瘤的主要治疗方式。目前，经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选方式。手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，在神经内镜的辅助下完成手术。手术优点：不需要开颅，手术风险大大降低；手术不影响鼻部的外观；正常的垂体、垂体柄、??下丘脑保护好，术后反应较轻；患者术后恢复快，术后并发症少。?2022年12月30日602
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王凤鹿副主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 大家好，经常有人问我啊，泌素是高啊，就代表是垂体瘤吗？啊，这个不是的啊，泌乳素升高分几种情况，第一种就是生理性的，比如在月经期或者在应激状态下，这种情况下泌乳素也会升高啊，但这种往往是短暂的一个时期，它就恢复正常了。还有一种就是药物引起的啊，就我们像常见的一些雌激素了，多巴胺激动剂等等一些，它也可以引起这个泌度素升高啊，但这种它和药物相关，你停了药物以后，它会慢慢恢复正常。 还有一种叫病理性的啊，病理性的它和它的病变啊，像下丘脑垂体的相关病变，叫是乳腺管瘤啦，胶质瘤了，垂体瘤等等，它也可以引起啊，因为压迫这个垂体肾上腺分泌这个轴轴线啊，引起泌书增高啊，根据患者的情况啊，假如病理性的来说，一般我们通过影像学检查是可以发现相应部位的病变，来进一步明确，对于大家泌乳高B恐慌进一步分析啊，看它是生理性的啊，药物性的还是病理性的，来针对性的检查和治疗。2021年10月23日668
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马增翼副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 月经紊乱、溢乳、生育困难……当女孩子遇到这些问题时，可能马上想到去医院看妇产科、内分泌科、中医科，但这些症状背后可能潜伏着另一个“罪魁祸首”——脑垂体瘤。 23岁的白领小张最近有件难言之隐：半年前开始她无故出现月经紊乱、经量减少，更为尴尬的是，上周天气暖和，她只穿了一件单衣，不料上班时衣服竟被乳汁打湿，还被同事撞个正着。自己处于“单身狗”状态，怎么会莫名其妙分泌乳汁呢？小张羞顿生羞愧之心，立刻前往妇产科就诊，医生建议抽血检查一个叫“泌乳素（PRL）”的指标，一查血泌乳素：竟高出正常范围10倍之多！于是她马上在医生建议下做了垂体核磁共振检查，终于真相大白：原来小张患了脑垂体瘤！年轻的小姑娘陷入了深深的迷茫之中：月经紊乱不是妇科毛病吗？和脑垂体有什么关系？得了脑肿瘤我该怎么办呀？ 后来小张被妇产科医生转诊到华山医院神经外科“金垂体”诊疗中心寿雪飞教授处，寿教授打消了小张的困惑并向她解释这是一种良性肿瘤，建议先行药物治疗，吃一种叫“溴隐亭”的药物。小张口服溴隐亭治疗1月后，复查泌乳素降至了正常范围，月经紊乱、溢乳也明显改善，然而新的问题却接踵而至：小张是个“马大哈”，工作一忙起来总忘了吃药，泌乳素水平经常波动，每个月都要请假跑医院复查泌乳素，再加上服药后自己总感觉恶心、呕吐，偶尔还有头晕，实在是影响工作状态，恐怕今年的职位晋升又要泡汤了！有没有“一劳永逸”方法呢？小张再次来“金垂体”诊疗中心就诊。最终，寿教授团队采用经鼻腔的微创手术成功完全切除了小张的垂体瘤，术后小张不仅泌乳素水平完全恢复正常，月经也恢复了，令人的尴尬的泌乳也消失了，小张又过上了幸福小白领的生活！ 很多女性会有和小张相同的疑问:月经紊乱不是妇科毛病吗？和脑垂体瘤有什么关系呢？ 一切都要从垂体这个不简单的器官开始讲起，“垂体是大脑的重要组成部分，虽仅有豌豆大小，但是却能四两拨千斤，功能十分强大”。寿教授介绍，“它是人体神经-内分泌系统的“司令部”，控制着全身各种激素的分泌，这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。简而言之，人体的各项生命活动可离不开垂体的正常工作”。而垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10-20%。根据肿瘤分泌激素情况可分为功能性垂体瘤（肿瘤细胞分泌泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素）及无功能性垂体瘤（肿瘤细胞不分泌上述激素）。泌乳素型垂体瘤是其中最常见的一种，据统计可占到功能性垂体瘤的50%，多见于育龄期女性。该肿瘤虽属良性，却能分泌过量泌乳素，引起高泌乳素血症。高泌乳素血症可抑制下丘脑及垂体的正常功能，造成促黄体激素（LH）与卵泡刺激素（FSH）水平降低，不仅影响卵巢甾体激素合成能力，导致雌、孕激素不足，出现月经稀少或闭经，还能导致卵泡发育障碍，出现不孕。另外，泌乳素还可作用于乳腺导管细胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。 怀疑垂体泌乳素瘤，我需要做哪些检查？ 复旦大学附属华山医院“金垂体”诊疗中心是国内最早开展垂体瘤多学科协作诊治的示范单位之一，团队众多知名专家分别来自神经外科、内分泌科、妇产科、男科、影像科和放疗科等国家重点学科。寿雪飞教授指出，“垂体泌乳素瘤患者多为年轻未婚女性，患者常因隐私羞于启齿而讳疾忌医，导致耽误诊断。其实对于专业团队来说，垂体泌乳素瘤的诊断并不难，主要依据临床表现、血泌乳素测定、影像学检查3个方面的证据”。 临床表现：垂体泌乳素瘤多为肿瘤直径＜1cm的微腺瘤，患者主要表现为内分泌紊乱症状，如闭经、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（肿瘤直径＞1cm）还可出现占位效应：压迫正常垂体导致肾上腺皮质功能减低（出现食欲下降、乏力、消瘦、）或甲状腺功能减退（出现畏寒、嗜睡、皮肤粗糙、脱发等）；肿瘤向上生长压迫视神经出现视力下降、视野缺损，向侧方生长侵犯海绵窦出现复视、眼球活动障碍；巨大垂体瘤还可阻塞脑脊液循环通路引起脑积水，甚至可压迫下丘脑出现尿崩、嗜睡以及癫痫等症状。 泌乳素测定：通过采取血标本测定血泌乳素浓度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血症；20-200ng/ml，可见于泌乳素瘤，但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃复安和精神类药品引起的高泌乳素血症）；当泌乳素大于200ng/ml时，高度怀疑泌乳素瘤。 垂体核磁共振检查：垂体增强核磁共振检查，亦称鞍区增强核磁共振，是目前诊断垂体瘤的最理想手段，可更清晰地显示肿瘤位置、形态、大小及其与周围重要神经血管的关系，在组织分辨率、微腺瘤检出等多个方面都明显优于传统头颅CT检查。 得了垂体泌乳素瘤，应该如何治疗？ 谈到脑肿瘤的治疗，很多人的第一反应就是手术切除，“见瘤就切”也成为治疗泌乳素瘤普遍存在的误区。其实，治疗泌乳素瘤有三大“法宝”：手术治疗、药物治疗以及放射外科治疗(如伽玛刀)。目前国际上首选药物治疗，多巴胺受体激动剂（溴隐亭和卡麦角林）可有效降低血清泌乳素水平，缩小肿瘤体积，改善月经紊乱、泌乳等临床症状。由于目前大陆地区尚无卡麦角林，而溴隐亭安全有效，经济易买，因此成为垂体泌乳素的首选治疗药物。 服用溴隐亭（2.5mg/片）应先从小剂量开始，逐步加量至可使血清泌乳素维持稳定在正常范围的最小用药剂量，一般不超过20mg/天。应注意，药物治疗期间需每月复查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黄体生长素水平以调整溴隐亭剂量，同时每年复查垂体增强磁共振监测肿瘤大小变化。 使用溴隐亭治疗总体安全，可能造成的不良反应包括便秘、恶心呕吐等消化道症状和乏力，头晕头痛等。但上述不良反应往往较轻，用药相对安全，服药起始阶段还可通过从小剂量开始逐步增量以提高适应性，减少副作用。药物治疗是一个长期过程，需要持之以恒，任何调整剂量，特别是药物减量和停药，都需要在专业医师的严格指导下进行并密切随访。 在什么情况下，我需要手术治疗呢？ 采用溴隐亭治疗的患者如果出现以下几种情况可考虑手术治疗： 1、垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳； 2、药物治疗不良反应较大，不能耐受； 3、巨大垂体瘤伴明显视神经压迫，药物无法控制血清泌乳素和缩小肿瘤体积； 4、侵袭性垂体瘤伴有脑脊液鼻漏或药物治疗后出现脑脊液鼻漏； 5、药物治疗或其他原因导致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退； 6、经验丰富的术者认为有较高手术全切除概率，且患者手术意愿强烈。 目前，神经内镜下经鼻腔微创手术是切除垂体瘤的最先进的手术方式，绝大多数垂体瘤可通过此方式得到完全切除。内镜手术完全在直视下操作，不仅能将肿瘤“斩草除根”，更能最大程度保护鼻腔正常结构，加快术后康复时间。相比传统显微镜拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对一些隐藏于颅底深部和角落里的病灶组织，也能够清晰显示。 放射外科治疗（如伽马刀）并不是泌乳素瘤的首选治疗手段，目前仅作为药物治疗和手术治疗的补充。由于放疗后相当一部分病人会出现垂体功能减退，导致患者生活质量降低。因此，目前放射外科治疗主要适用于手术后肿瘤残留、不能耐受手术或对药物治疗不敏感者，对于育龄期患者选择放疗需更加谨慎。 专家提醒您：当女性发现有不明原因的闭经、泌乳、不孕不育等异常现象，在进行妇科检查和治疗的同时，还应及时到内分泌科和神经外科进行全面检查。如果确诊泌乳素垂体瘤，务必要及时接受治疗，避免贻误病情。2021年09月16日1073
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前，颅脑肿瘤中心赵天智主任的网站工作室，有患者咨询： 一位69岁的冯先生，今年常会感觉到眩晕，视力下降，经脑CT检查为脑垂体瘤，当地医院建议手术治疗。想咨询下还有没有其他治疗方法？同时患有20年糖尿病史，不知两者有没有关系？ 赵天智主任：首先需要明确患者的脑垂体瘤属于什么类型，由于垂体是分泌人体激素的内分泌器官，垂体腺瘤可能会引起人体激素分泌增高，引起激素增高属于功能性垂体腺瘤，还有一种不会引起激素增高，就是无功能性垂体腺瘤。其中在功能性垂体腺瘤里面有一类型会引起泌乳素增高，这种类型的垂体腺瘤可以通过吃药控制，但是其他的引起激素水平增高，可能就需要手术治疗。如是无功能性型，有压迫引起视力下降也需要手术治疗，根据现提供的资料，建议到内分泌科把所有垂体瘤相关激素检测一下，看有无异常，同时需要到眼科把视力检查下，等到这些结果全部检查完再进行详细分析，制定治疗方案。 如是生长激素性腺瘤，有可能会引起血糖的升高，因此需要明确激素结果。 脑垂体腺瘤的检查 1、内分泌学检查 应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 2、影像学检查 （1）蝶鞍像为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵袭等。 （2）CT检查采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。2021年09月06日586
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马增翼副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 复旦大学附属华山医院“金垂体”诊疗中心是国内最早开展垂体瘤多学科协作诊治的示范单位之一，团队众多知名专家分别来自神经外科、内分泌科、妇产科、男科、影像科和放疗科等国家重点学科。寿雪飞教授指出，“垂体泌乳素瘤患者多为年轻未婚女性，患者常因隐私羞于启齿而讳疾忌医，导致耽误诊断。其实对于专业团队来说，垂体泌乳素瘤的诊断并不难，主要依据临床表现、血泌乳素测定、影像学检查3个方面的证据”。 临床表现：垂体泌乳素瘤多为肿瘤直径＜1cm的微腺瘤，患者主要表现为内分泌紊乱症状，如闭经、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（肿瘤直径＞1cm）还可出现占位效应：压迫正常垂体导致肾上腺皮质功能减低（出现食欲下降、乏力、消瘦、）或甲状腺功能减退（出现畏寒、嗜睡、皮肤粗糙、脱发等）；肿瘤向上生长压迫视神经出现视力下降、视野缺损，向侧方生长侵犯海绵窦出现复视、眼球活动障碍；巨大垂体瘤还可阻塞脑脊液循环通路引起脑积水，甚至可压迫下丘脑出现尿崩、嗜睡以及癫痫等症状。 泌乳素测定：通过采取血标本测定血泌乳素浓度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血症；20-200ng/ml，可见于泌乳素瘤，但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃复安和精神类药品引起的高泌乳素血症）；当泌乳素大于200ng/ml时，高度怀疑泌乳素瘤。 垂体核磁共振检查：垂体增强核磁共振检查，亦称鞍区增强核磁共振，是目前诊断垂体瘤的最理想手段，可更清晰地显示肿瘤位置、形态、大小及其与周围重要神经血管的关系，在组织分辨率、微腺瘤检出等多个方面都明显优于传统头颅CT检查。2021年05月06日1098
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叶新运主任医师 赣州市人民医院 神经外科 泌乳素高的原因主要分为生理性和病理性。病理性包括药物及疾病因素。 泌乳素是由垂体前叶合成和分泌的作用于靶器官性腺的一种内分泌激素。泌乳素升高可能是生理性、药物或某些疾病所致。 （1）生理状态下泌乳素升高，多与妊娠、哺乳、应激相关，该阶段过后，泌乳素水平会自行降至正常，这是正常的生理现象。 （2）病理性的泌乳素升高，包括药物及疾病因素。一些药物如抗精神病药物、阿片类药物、避孕药、促排卵药、抗胃溃疡药物、降压药等可能导致泌乳素升高，停用这些药物后，泌乳素可缓慢降至正常水平。 但是，如一些疾病所引起的泌乳素升高，如垂体泌乳素瘤（最常见）、下丘脑垂体柄病变、甲减、多囊卵巢综合征、肝肾功能严重受损等，需进一步明确病因针对性治疗。2021年01月30日1865
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 泌乳素型垂体瘤是垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌过量泌乳素（PRL）引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。统计可占到分泌性垂体腺瘤的40%-60%，女性发病率高于男性，其中以30岁左右为发病高峰期，50岁以后发病率逐渐下降。泌乳素型垂体瘤有哪些表现？泌乳素型垂体瘤的临床表现男女有别女性患者主要表现为：月经不规律、泌乳、头痛、视力下降、不孕、体重增加。由于女性患者往往较早出现月经紊乱、闭经、溢乳等内分泌症状，并且泌乳素腺瘤多发生于青春期和生育期女性，故女性患者就诊时间一般较男性早。男性患者主要表现为：头痛、视力下降、性功能下降、体重增加、乳房发育等。诊断该病，需要做那些检查？1、实验室检查基础泌乳素（PRL）测定：通过采取血标本，测定血PRL基础浓度；血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血症；20-40μg/L：需要重复测定；20-200μg/L：可见于垂体瘤，但亦可见于其它原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L：垂体瘤的可能性很大。2、蝶鞍区CT及核磁共振（MRI）检查蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像检查方法，MRI扫描检查软组织分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍区病变的定位诊断、定性诊断以及垂体微腺瘤的检出等多个方面都明显的优于CT检查。因此，MRI检查是目前观察鞍区病变，尤其是对于垂体腺瘤的检查最有价值的影像学检查方法。临床上，泌乳素型垂体瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、放射性治疗等选择。通常来说，微腺瘤绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。泌乳素型垂体瘤患者是不是需要做外科手术切除，需要依据肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求综合判断!近年来，随着神经导航及内镜等仪器设备的发展及手术微创技术水平的提高，经验丰富的手术团队可以使经蝶窦入路手术更精确、更安全、损伤更小、并发症更少。因此，经蝶窦入路手术也是垂体催乳素腺瘤患者除药物治疗之外的另一选择。当然，对于侵袭型巨大垂体腺瘤患者则可采用开颅手术。手术几乎没有绝对禁忌证，相对禁忌证绝大多数与全身状态差及脏器功能障碍相关。临床一般建议以下几类患者可进行手术治疗：1、垂体微腺瘤经药物治疗无效或效果欠佳者。2、药物治疗反应较大不能耐受者。3、巨大垂体腺瘤伴有明显视神经压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积4、经药物治疗3-12个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能。5、性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。6、带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。7、药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者。8、垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积。9、经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。目前，外科手术在泌乳素型垂体瘤患者治疗中主要的目的在于：1、迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围。2、保留正常垂体功能。3、尽可能减少肿瘤复发。2020年09月02日1518
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 泌乳素型垂体瘤是垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌过量泌乳素（PRL）引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。统计可占到分泌性垂体腺瘤的40%-60%，女性发病率高于男性，其中以30岁左右为发病高峰期，50岁以后发病率逐渐下降。泌乳素型垂体瘤有哪些表现？泌乳素型垂体瘤的临床表现男女有别女性患者主要表现为：月经不规律、泌乳、头痛、视力下降、不孕、体重增加。由于女性患者往往较早出现月经紊乱、闭经、溢乳等内分泌症状，并且泌乳素腺瘤多发生于青春期和生育期女性，故女性患者就诊时间一般较男性早。男性患者主要表现为：头痛、视力下降、性功能下降、体重增加、乳房发育等。诊断该病，需要做那些检查？1、实验室检查基础泌乳素（PRL）测定：通过采取血标本，测定血PRL基础浓度；血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血症；20-40μg/L：需要重复测定；20-200μg/L：可见于垂体瘤，但亦可见于其它原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L：垂体瘤的可能性很大。2、蝶鞍区CT及核磁共振（MRI）检查蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像检查方法，MRI扫描检查软组织分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍区病变的定位诊断、定性诊断以及垂体微腺瘤的检出等多个方面都明显的优于CT检查。因此，MRI检查是目前观察鞍区病变，尤其是对于垂体腺瘤的检查最有价值的影像学检查方法。当前对于泌乳素型垂体腺瘤治疗的方法主要有：1、药物治疗；2、神经外科手术治疗；3、放射治疗。治疗方法取决于两个因素：肿瘤大小和高泌乳素血症是否引起症状。药物治疗为首选：国内主要是溴隐亭治疗，国外有卡麦角林治疗，若药物效果差或有药物抵抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案，必须定期监测泌乳素水平。手术治疗主要为经蝶窦手术进行选择性腺瘤组织切除，保留垂体正常组织。目前常用微创手术包括经鼻蝶显微镜手术和经鼻蝶内镜切除术，但部分患者可能不能完全切除干净，术后可能出现脑脊液鼻漏、尿崩症、颅内感染、视觉系统损伤以及腺垂体功能减退等。手术可以减少药物治疗的需求量，患者术后对药物的抵抗性有所改善。放射治疗仅为一种辅助手段，可防止肿瘤增大，垂体放疗的并发症有下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视觉系统损害、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等。对于垂体瘤来说，早期发现尤为重要，如果能够在其压迫视神经造成视力下降前采取手术治疗，会取得非常好的疗效，有些甚至可以达到治愈的目的。如果发觉自己出现月经不调、闭经、泌乳、性功能下降、视力改变等“亚健康”状态，可先进行内分泌激素的血液检查，如果有异常的数值，不妨向医生进行有关脑垂体知识咨询，有必要者宜尽早进行脑部体检。2020年07月28日1291
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