唇腭裂

大家都知道，唇腭裂对于患者造成的损伤和影响是特别大的，那你知道除此之外，唇腭裂还会导致语音功能受损吗？如果没有在最佳治疗期进行修复，长大后极有可能造成口齿不清，鼻音重发音不准等，对生活和工作上面也会造成一定的影响。唇腭裂的四种分型：①软腭裂，没有唇裂现象；②软硬腭裂，常伴有单侧不完全性唇裂；③单侧全腭裂,从腭开始,沿腭弓方向,到牙槽骨上端,沿腭裂方向,直至所有牙槽骨裂开,两侧牙槽骨突被粘膜分离;④双侧全唇裂，常伴有双侧全唇裂。双侧切牙裂开，鼻中隔下端游离；那么唇腭裂为什么会影响发音呢？如果是单纯的唇裂，对发音的影响相对较小，唇裂修复手术，基本上与正常相同。但如果是腭裂的孩子，由于腭裂无法形成正常的腭咽闭合，就会出现发音问题，尤其是元音和辅音，很难正常发音。腭裂患者一般来说，发出的元音会带有一种浓重的鼻音，而辅音软弱无力，他人很难能够听懂。许多未及时进行唇腭裂修复的患儿，在成年后我们想要再进行修复手术，即使外貌能够可以通过组织修复手术改善很多，但语音系统功能，如发音却很难再得以纠正，这也是十分令人感到惋惜的。

少数腭裂患者术后伤口会发生糜烂、化脓、甚至裂开，这些统称为伤口愈合不良。面对这样的情况，父母充满焦虑，心疼不已，他们急切地想知道是什么原因导致孩子伤口愈合不好？怎样才能变好？伤口愈合过程分为出血期、充血期、肉芽期和收缩期。愈合时间因伤口部位而异。腭裂伤口在口腔内，受食物和唾液的影响，无法保持无菌环境。所以一般伤口愈合时间会延长到术后两周。腭裂伤口愈合不良伤口会出现不同程度的糜烂、化脓以及组织坏死脱落后形成的腭瘘。遇到这样的事情,家长先不要因为着急,可以做以下伤口处理进行观察。局部处理1.保持口腔清洁，饭后饮用清水冲洗伤口，然后可以在伤口上喷洒有利于伤口愈合的药物。2.营养不良可显著延缓伤口愈合，对伤口较大病情较长的患者，应以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和微量元素的食谱为主。（如肉类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜、水果等）。伤口延迟愈合有一定的过程：①愈合不良后的第一周，白色坏死组织开始脱落，部分伤口出现粉红色肉芽组织；②第二周，伤口坏死组织完全脱落，伤口周围出现粉红色组织；③一个月，伤口开始明显生长，伤口逐渐缩小。少数患者愈合缓慢，愈合时间在六个月内或伤口逐渐恢复。因此,如果腭裂术后伤口发生了愈合不良先别着急,伤口延迟愈合有一定的过程，注意给孩子加强营养,保持孩子的口腔清洁,耐心等待即可，若有特殊情况应及时复诊。 

据统计，世界上每700个婴儿中就会有一例发生唇腭裂，而在亚洲地区每350个婴儿中就有一例。严重的唇腭裂不仅影响婴儿吸吮、发育，甚至会使婴儿因窒息或饥饿而死亡。一些未接受治疗的唇腭裂儿童无法像正常儿童一样上学接受教育，不仅如此，患儿家庭往往也因此承受极大的心理压力。一、什么是唇腭裂？唇腭裂发生原因通常是因为遗传或环境造成，当宝宝还是胚胎的时候，嘴唇部分产生不正常的组织分裂。一般在胎儿20周左右能透过超音波检测发现有兔唇。而依照分裂异常的严重程度来分，又分为”唇裂””颚裂””唇颚裂”三种类型，唇裂是指单纯上唇有裂缝，颚裂是指口腔上颚处裂开，唇颚裂即是裂缝从外唇到上颚，甚至裂到是更深入的软上颚的情况。二、发生唇裂的原因唇腭裂的发生主要是由于胚胎早期胎儿口腔的唇部和腭部的组织发育受阻所致，有多种因素可干扰颌面部的正常发育而导致面裂畸形。1、环境因素主要是母亲怀孕早期出现下述某种状况可能会导致宝宝唇腭裂：病毒感染：如孕妇上呼吸道感染、风疹等。药物作用：如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏药物、抗癌药物等。内分泌：精神性或损伤性的因素，如遭到强烈的精神刺激、身体外部遭损伤等。2、营养因素主要是早孕期的呕吐，厌食，偏食等导致维生素D、叶酸、铁、钙等的缺乏。3、其他因素如照射X线、吸烟、饮酒、缺氧。另外，唇腭裂有相当部分是遗传的。三、不想孩子是唇裂宝宝，这3件事要避免1.不良习惯如果在怀孕时吸烟、饮酒会导致宝宝唇裂的可能性大大增加2、饮食营养孕妈们在产期一定要注意饮食和营养的合理搭配，如果食肉类、鱼类、蛋类和甜食等食用过多的话，会使体内儿茶酚胺水平增高，从而导致胎儿兔唇的概率增加。3.微量元素微量元素缺乏。在孕妈怀孕前三个月期间，如果缺乏维生素A、维生素B2、B6等，或泛酸及叶酸，也可能引起宝宝兔唇。唇裂宝宝的外观问题容易影响孩子自尊心和信心，这时父母的陪伴与鼓励就非常重要，在科学发达的现今,唇裂唇问题都能被解决，但复原这条路需要家人以及全社会的共同支持！

如果宝宝有先天性唇腭裂，无疑是对父母严重的打击。但唇腭裂其实是可以通过手术修复的，所以父母不用太过伤心。一般来说，1岁以内是唇腭裂修复的最佳时间。不过在手术之前，需要父母为宝宝付出更多的爱心和耐心！那么唇裂宝宝喂养难在哪里呢?唇腭裂患儿由于唇部裂开、口鼻腔相通，口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构，从而导致吸奶困难，或乳汁从鼻孔溢出，吸食功能低弱，吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸等功能都会受到不同程度的影响。喂养不当在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。其实只要注意方法，这些问题都可以得到解决，确保患儿获得充分的营养！唇腭裂宝宝母乳喂养注意事项：母乳喂养唇腭裂宝宝时，应让宝宝尽量坐垂直一些，不要让宝宝平躺着，避免呛咳。由于宝宝吸吮力弱，妈妈可以使用外力因素帮助母乳流出，宝宝吸吮力不足也可用吸奶器将母乳吸出再注入奶瓶喂食。由于宝宝吃奶困难，可在哺乳后吸出剩余乳汁，再用小勺滴管或者特殊奶瓶奶嘴喂给宝宝，以保证摄入足够营养。唇腭裂宝宝人工喂养注意事项：建议选用唇腭裂宝宝专用奶瓶，可减少宝宝出现呛奶，打嗝及吐奶现象。喂养时需注意体位，可取坐位或45゜角抱位，切勿平躺给宝宝喂奶时，大人应用手指堵住宝宝唇裂部位，帮助唇部闭合宝宝容易吞入大量空气，所以需要分次喂奶。在中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，避免吐奶由于唇腭裂的宝宝易发生反复呼吸道感染，而母乳中含有丰富的免疫活性物质，因此更应坚持母乳喂养，以增强宝宝的抵抗力

唇腭裂的早期症状表现为唇部外观异常、喂养困难、语言障碍等方面，具体分析如下：1、唇部外观异常：唇部、腭部出现局部单一部位或两个部位裂开现象时，是会导致唇部外观上出现异常，如局部裂口、缺失甚至是凹陷等现象，会对整体形象有所影响，并容易引起自卑感。2、喂养困难：因为唇腭裂会影响到吸吮功能，在喂养的过程中容易出现呛咳或无法自然吞咽等行为，所以在喂养期间需要少量多次进行喂养，才能确保进食成功而不会发生意外。考虑到喂养期间若方法不当，在反复呛咳期间有可能会导致肺部受到刺激后，易引起吸入性肺炎等疾病的发生。3、语言障碍：患有唇腭裂期间，考虑到腭咽部位无法正常闭合，所以在发音的过程中，会导致气流、气息无法正常流转或是循环，就容易导致高鼻音或是音准不标准、音调变化等现象，一般语言障碍情况发生后，容易影响到正常交流的效果。

感冒是婴幼儿中常见的疾病，宝宝感冒时常表现为流涕、打喷嚏、咳嗽及发烧等，哭闹是宝宝告知外界的唯一方式。几乎没有一个宝宝没有感冒过，换句话说，感冒是宝宝的家常便饭，大家都是在感冒的伴随中逐渐长大的，所以，一般情况下，父母并不会把感冒视为多严重的事情。但要涉及到唇腭裂手术时，感冒的危害可大了！！！手术前如果感冒了会有哪些风险因为婴幼儿的气管比成人细窄得多，假设婴幼儿气管的直径是4毫米,成人是8毫米，当患儿发烧感冒发炎水肿时，会使气管内壁黏膜肿胀1毫米，婴幼儿的气管面积会从12.56平方毫米缩小变成3.14平方毫米；而且成人的气管面积会从54.24平方毫米缩小到28.26平方毫米,两者对比，成人气管面积只减少了一半左右，但婴幼儿气管的横断面面积却减少了四分之三，因而婴幼儿的呼吸一下明显困难。对气管内的插管和手术后氧气的供给，都比健康状态时困难，这也就是医生们常说的手术风险之一。还有，在感冒的情况下，宝宝身体对麻醉药物的过敏反应也会明显增加，最严重者可以发生恶性高热，导致出现不可逆的情况。感冒对唇腭裂修复手术伤口的影响当宝宝们术后发生感冒，对唇裂的直接危害是使鼻底处伤口愈合延迟，甚至糜烂；而对腭裂伤口则会有更大危害，宝宝哭闹和咳嗽使腭部肌肉张力升高，软腭一直处于紧崩的状态，轻则使软腭伤口上的缝合线裂开，重则可导致悬雍垂裂开和部分软腭裂开，也增加了软硬腭交界处愈合的难度。软腭裂开会直接影响术后语音的恢复，而一般较小的瘘孔到不致影响发音。所以，尽管是小小的感冒，但对唇腭裂修复手术也会产生如此大的影响。所以医患双方千万不可小视哦，只有医患双方大家共同重视和努力，在手术前、手术中和手术后的每一个细节上对宝宝照护好，才能达到大家都期望的手术效果。

唇裂一直是困扰着众多人的问题。手术效果，手术后的恢复，以及唇裂带来的心理问题，都成了生活中的困境。唇裂整形修复术是解决唇裂的有效办法，但是哪些情况下不能进行唇裂手术呢？1.体重低于五公斤，血红蛋白少于100g/L。2.唇裂宝宝处于急性感染期。如上呼吸道感染、支气管炎、急性肺炎以及消化道和其他系统的的感染，这样是不能做手术的。3.候部或者是气道的发育异常。这样容易引起全麻插管的困难。4.重要脏器的疾病。例如先天性心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病等等。5.手术区域的急性感染或者一些慢性感染。例如唇疱疹、局部的湿疹等，此状态下，患儿本身的抗体就已经不足，再进行修补手术会降低成功率。

在对手术患儿回访的过程中，有一些家长问道：“毛医生，我家孩子做完手术后，嘴巴有点翘，是不是手术还没有完成啊？孩子的唇峰上提怎么办？”一般情况下，宝宝做完唇腭裂手术之后，唇峰有点翘或者轻微的上提，这是很常见的情况，是由于唇裂手术的瘢痕形成的。正常来说，做完手术之后，瘢痕会有一段时间的挛缩，一般是在术后半年左右时间。瘢痕挛缩的程度各不相同，所以会有不同程度的唇峰上提。正常情况下，手术半年之后会随着瘢痕的松紧和软化之后，唇峰会慢慢地降下来。当然，有些情况还是需要注意，如果小孩是瘢痕体质或者是术后感染导致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提，出现这种情况的话，家长可能需要带孩子到医院复诊，看是否需要二次的矫正。如果唇裂手术后患儿的唇峰上提，也不要担心，可以通过术后三个月的瘢痕按摩或者说是用一些瘢痕膏等等，使瘢痕得到软化。

我们常说“七分治，三分养”,其中的“养”要精心的护理。作为父母，面对自己孩子有腭裂的情况下，可能不知道怎么喂养，不知道需要做什么准备。别担心，可以按照以下这几个方法对腭裂患儿进行喂养。1、建议尽量避免插胃管，使用奶瓶喂养，如果怕孩子容易呛咳，可将奶嘴开口适当加大，奶瓶换成可压缩的瓶身，这样液体流速可由母亲控制，孩子吸吮的阻力小了，则呛咳会减少;必要时可上网查询购买专用唇腭裂奶嘴。2、孩子喂养时注意尽量取45度角半坐卧位，喂养时注意观察孩子呼吸及节奏，勤拍背顺气。3、选用十字开口的塑胶奶瓶，因为十字型的开口在受到压迫时才会打开，孩子不会被呛到。4、我院目前单纯腭裂患儿多数建议在8-18个月可行手术，体重不低于7.5公斤，早期手术对孩子今后发音及听力有极大帮助。