碘缺乏

随着加碘盐的推广，碘元素对健康的重要性逐渐变得家喻户晓。在缺碘地区尤其是内陆地区推广加碘盐能够大大降低碘缺乏疾病（IDD）的发病率。碘缺乏会引起一系列病症，最常见的是甲状腺肿大，最严重的是认知功能障碍，因为正常的甲状腺激素浓度是神经迁移、神经胶质分化及中枢神经系统髓鞘形成的必要条件。 那么补碘是越多越好吗？答案是否定的，甲状腺疾病之间的关系呈 U 形曲线，碘过量或缺乏都会损害甲状腺功能。WHO 推荐 12 岁以上成人每天补碘 150 μg，孕妇和哺乳期妇女每天 250 μg 。 那么问题来了，如何确定体内的碘是充足的还是不足的？如何监测人群的碘营养状况？ 首先让我们用一张图来回顾一下碘元素在人体内的代谢过程。 从上图我们可以看到，甲状腺球蛋白（Tg）就像一个「传递者」载着碘元素完成了一系列转化。随后释放入血的 T3、T4 发挥其生物活性后大部分均经脱碘酶作用降解，随尿液排出体外。 缺碘时，机体会通过一系列代偿机制来满足需求。甲状腺的自身调节作用可以在其摄碘量不足时，通过增强捕获碘的能力来增加甲状腺激素的合成。长期缺碘时，甲状腺自身调节无法满足机体需求，就会有其他一系列代偿机制，比如 TSH 分泌增多，促进甲状腺激素合成、释放，长期作用下会促进甲状腺腺细胞增生、腺体增大，也就出现了临床上常见的甲状腺肿。 在了解回顾了碘在体内的利用过程和缺碘的影响后，我们就可以来探讨这个问题了，即如何判断和监测自身的碘营养状况。许多专家提出了不同的监测指标，常用的有血清 Tg 测定、尿碘浓度（UIC）、甲状腺超声等。 Tg 从被人们探索到临床应用经历了漫长的过程。早在 1968 年，Dr. K. Inoue 就通过冰冻法证实了碘化过程[1]，他还进一步发现碘化的 Tg 也可以进一步碘化[2]。随后关于碘缺乏状态下的 Tg 的研究日益增多。Gons MH 等人发现在缺碘人群中 Tg 水平升高[3]，可能与甲状腺体积相关[4]。Knudsen 等[5]发现 Tg 随尿碘排泄的增加而降低，指出只要将 Tg 测定方法标准化，Tg 就可成为人群碘营养状况的理想监测指标。 Tg 在与其他指标相比时也具有一定优势，并有不少研究者认为合用指标是一个更好的选择。Zimmermann 等[7]认为，在监测补碘人群甲状腺功能的改善方面，血 Tg 比血 TSH 或甲状腺激素更为敏感，并提出用荧光免疫法来测定 Tg。同时，他们认为 Tg 与 UIC 这两个指标合用，有利于监测人群近期的碘摄入，而血 Tg 与甲状腺超声联合，则有助于评估使用碘盐补碘后人群甲状腺功能的改变。吴晖等[6][8]也提议联合测定上述 2 个或 3 个指标会更加有意义。 2014 年，Zheng Feei Ma[4]等研究发现儿童体内 Tg 和 UIC 之间呈负相关关系，Tg 可作为儿童体内碘状态的可靠血液学标志。但是关于 Tg 是否可以作为成人体内碘状态的血液学标志，仍需要进一步研究。 今年，Zheng Feei Ma[9]带领的研究团队选取新西兰 Dunedin 的 112 例年龄在 18-40 岁的轻度缺碘成人为参与者，采用随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。结果发现，与安慰剂组相比，补充碘组参与者在第 8 周、第 16 周和第 24 周 Tg 浓度分别降低了 12%、20% 和 27% 。两组间 UIC 存在显著差异，TSH 和 FT4 浓度没有显著差异。提出 UIC 升高与血 Tg 浓度降低相关，血 Tg 浓度可作为成人体内碘营养状况评估的有用生物标志物。 所以，要想了解或监测自身碘营养状况，不妨测一测 Tg。目前使用的化学免疫发光法使得其测定方法标准化。虽然 Tg 测定比较受医疗条件限制，会受甲状腺球蛋白抗体（TgAb）干扰，在高浓度 Tg 时会有钩形效应（即高浓度的 Tg 超过了试剂中抗体的结合能力而使测定值正常或较低）[12]，但是临床应用中，Tg 可以作为一项判断碘营养状况的良好指标，与尿碘、甲状腺超声（见下图）或其他辅助检查协同更是有助于综合判断碘营养状况。

概述碘是甲状腺激素合成所必需的元素，它在机体中不能合成，必须从食物中获取。碘存在于多种食物及土壤和海水中。中国由于地域辽阔，碘含量不均衡，沿海地区食物碘丰富，高原及山区则为碘缺乏地区。世界上大约40%的人存在碘缺乏的风险。症状：碘缺乏有哪些症状？所有的碘缺乏都会引起甲状腺相关症状。甲状腺肿—如果碘缺乏，会导致甲状腺增大（甚至发展成甲状腺肿），以产生足够的甲状腺激素供机体应用。从全世界范围来看，碘缺乏是引起甲状腺肿的最常见原因。甲状腺肿的结节会逐渐增大。巨大甲状腺肿的患者会出现气道受压，特别是平卧位后会出现吞咽和呼吸困难。甲状腺功能减退—当机体的碘水平降低时，会出现甲状腺功能减退，这是因为碘是合成甲状腺激素所必需的。在中国、尤其是西北地区碘缺乏是引起甲状腺功能减退的常见原因。与孕妇相关的问题—碘缺乏对怀孕的妇女和哺乳期的妇女危害极大，严重缺碘的孕妇可导致其流产、死胎、早产及胎儿先天性畸形。怀孕期的妇女如果碘缺乏，将会引起胎儿智力、生长发育、听力及言语功能障碍。即使一些怀孕妇女有轻度的碘缺乏，也会导致孩子智力低下。因此在产前检查中碘缺乏和甲状腺机能减退必须引起大家足够的重视。病因：什么原因导致碘缺乏？由于机体不能产生碘，需依赖通过食物摄取足够的碘。在世界许多地方有多种富含碘的食物。国人能通过食物中的加碘盐（除非他们被限制盐的摄入量）及进食含碘丰富的食物，特别是奶制品、海产品、肉类、面包、鸡蛋、含碘的复合维生素来补充足够的碘。西北地区由于饮食习惯的原因以及食物相对单一、饮用水含碘的不均衡。导致碘的摄取不足，出现碘缺乏的相关表现。诊断：如何诊断碘缺乏？碘缺乏的诊断是针对人群，而不是特殊的个人。没有实验能证明你的机体内是否有足够的碘，如果有大量人群存在碘缺乏，最好的措施就是在人们常见的食物中添加碘，以确保人们摄入足够的碘。治疗：如何治疗碘缺乏？对于很多疾病，预防就是最好的治疗，美国医学会推荐膳食许可量为成人每天摄碘量150ug，人们通过加碘盐即可满足要求。一调羹的加碘盐约含碘400ug，大多数的含碘复合维生素含碘量为150ug，但是，在国内只有少数品种的复合维生素含碘。怀孕期妇女美国医学会推荐的膳食含碘量为每天220ug，哺乳期妇女美国医学会推荐的膳食含碘量为每天290ug，美国甲状腺学会推荐美国和加拿大的孕妇及哺乳期妇女每日进食含碘150ug的复合维生素。