-
王小微副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症又称”老寒腿“，属于血管外科范畴，是一种很常见的疾病。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及人口的老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。中国目前大约有2000万患者，估计每年还会继续增加约60万人。 什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不合理，吃太多甜食和高脂肪食物、摄入盐分过多、缺乏运动、超重肥胖等都会诱发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。 除上述因素之外，下肢动脉硬化闭塞症的发生也与环境有着密切的关系。寒冷、潮湿的环境容易发病，所以北方的发病率较高。天气变冷，血管收缩，也会导致原有病变的加重。因此，下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。 下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？ 下肢动脉硬化闭塞症一经诊断，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。 常规治疗包括：①戒烟：戒烟可以明显延缓病情的继续加重；②合理安排膳食，低盐、低糖、高纤维素饮食，如豆类、水果、蔬菜等；③适当运动：坚持每日散步60分钟，可增加患肢侧支循环的形成，改善缺血。对行走困难的患者介绍一种运动方法，可以采取下肢抬高、下垂等方式，足部旋转、屈伸。注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。2019年05月19日
1323
0
3
-
黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述 下肢动脉粥样硬化闭塞症是动脉粥样硬化病变引起的慢性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。 该病发病年龄大多在50～70岁。男性病人比女性多见，女性病人约占20%左右。 该病的发展常呈进行性，粥样硬化的内膜可发生溃疡和出血，继发血栓形成，造成管腔狭窄或完全闭塞，使该动脉所供应的组织发缺血。闭塞的部位高，累及的范围亦较广。发生的速度较快，机体侧支循环未能及时代偿，则缺血较重，受累组织的范围也较广。反之，在动脉的远端缓慢地发生局限性的闭塞，丰富的侧支循环可以充分代偿，组织不致产生明显缺血，临床症状轻微或不产生。肢体组织慢性缺血以后，皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失由纤维结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，出现缺血性神经炎，当组织缺血严重到组织不能获得维持活力所必需的氧含量时，就会导致坏疽。肢体的坏疽往往先从末端开始，可以局限在足趾处，也可以扩展到足部或小腿，很少超过膝关节。在缺血程度相同时，糖尿病病人的组织更易遭受损害和感染。 许多动脉硬化闭塞症病人的血总胆固醇、甘油三脂、β-脂蛋白高于正常，特别是近年发现下肢动脉硬化闭塞症患者高密度脂蛋白下降而低密度脂蛋白增高，提示脂质代谢紊乱与本病的发生和发展有密切关系。此外，糖尿病病人发生动脉硬化闭塞症较无糖尿病者多，而且使动脉硬化发生得早且程度严重。 动脉的病理变化主要是内膜呈不规则的粥样硬化斑块、钙化和纤维化。粥样斑块含有胆固醇、胆固醇脂、磷脂、甘油三脂、类胡萝卜素和噬脂细胞。动脉中层变性，呈不规则变薄。二、临床表现 1.患肢发凉、麻木、间歇性跛：这是该病最早出现的症状。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，则行走后整个臀部和下肢有酸胀、乏力和疼痛，如症状发生于小腿，则提示可能为股动脉闭塞。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛，在夜间更为剧烈，病人常抱足而坐，彻夜不眠。患肢足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的病人更易产生，而且易演变成湿性坏疽和继发感染，可同时发生全身中毒症状。 2.体征：当动脉管腔严重狭窄或完全闭塞时，患肢动脉搏动随之减弱或消失，血压降低或测不出如闭塞在腹主动脉下端或两侧髂动脉，则双侧股动脉搏动均减弱或消失，如闭塞在一侧髂动脉，则一侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失，如闭塞在股动脉下端，则股动脉搏动可触及，但足背动脉和胫后动脉不能触及。故体表动脉触诊常可初步确定动脉闭塞的部位，但需注意约有6%的正常人足背动脉也不能触及故应结合症状和其他辅助检查来做出诊断。三、医技检查 1.血脂检查：血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有动脉硬化性病变的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，故血总胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白以及高密度脂蛋白的测定对诊断仅有参考价值。 2.血糖、尿糖、血常规和红细胞压积测定：目的在于了解病人有无伴发糖尿病或红细胞增多症。 3.心电图检查：可了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，这对于估计手术危险性颇为重要。 4.光电血流仪检查：可了解患肢末梢皮肤的血供状况，有利于做出诊断。 5.下肢节段性测压：通过下肢节段性测压及踝-肱指数测定可了解下肢缺血的部位和程度，目前已成为对下肢动脉闭塞患者的常规检查之一。 7.动脉造影：因动脉造影具有一定危险性和并发症，且并非确诊本病所必需的方法，故不列为常规的检查步骤。但对于需要手术治疗者则必须做动脉造影，它可以在术前了解动脉阻塞部位、范围、输出道及侧支血管情况。 四、诊断依据 1.多见于老年男性，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病。 2.早期患肢发凉、麻木、易疲乏及间歇跛行，后期趾、足静息痛。 3.患肢营养障碍，肤色苍白，皮温降低，感觉减退，趾甲增厚变形，动脉搏动减弱或消失，沿动脉可闻及收缩期杂音。重者肢端坏疽、溃疡，肌肉萎缩。 4.肢体节段测压、动脉波形分析有助诊断。多普勒超声检查、动脉造影可明确诊断。五、容易误诊的疾病 1.血栓闭塞性脉管炎：本病多见于男性青壮年，90%以上患者有吸烟史，它是一种慢性、周期性加剧的全身中小型动、静脉的阻塞性疾病。主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、腘动脉或股动脉等。约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎。脉管炎患者一般均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。 2.多发性大动脉炎：多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，动脉搏动可减弱或消失，血压降低或测不出。肾动脉狭窄即出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄，可有上肢低血压，下肢高血压；胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄附近有收缩期杂音。病变活动期有发热和血沉增快等现象。一般较易与下肢动脉硬化闭塞症相鉴别。 3.结节性动脉周围炎：可有行走时下肢疼痛的症状。皮肤常有散在的紫斑、缺血或坏死，常有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等，并常伴有内脏器官病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊本病需做活组织检查。 4.特发性动脉血栓形成：本病少见。往往并发于其他疾病如胶原性疾病（全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎等）和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后。发病较急，并可引起肢体坏疽。 5.急性下肢动脉栓塞：起病急骤，患肢忽然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。多见于心脏病患者，栓子多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内。根据以前无间歇性跛行和静息痛，发病急骤，较易与下肢动脉硬化闭塞症相鉴别。六、治疗原则 动脉硬化性闭塞是一种器质性病变，至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。目前所用药物的主要作用在于制止疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。 1.药物疗法 ⑴降血脂药物：①烟酸肌醇酯：一种温和的周围血管扩张剂，也有降胆固醇作用。每日3次，每次0.2～0.4g。或每日1～2次，每次100mg，肌肉注射。②维生素C：有降胆固醇作用。每日3次，每次0.5g。③阿妥明：降血脂的作用较肯定，但对肝脏有损害。每日3次，每次1～2丸。④脉通：每日3次，每次2粒。 ⑵降血压药物：动脉硬化性闭塞的病人约有40%～50%伴有高血压，常给手术带来一定危险性，故应同时治疗高血压。常用的降压药物有复方降压片、利血平等。如考虑有肾动脉狭窄，可试用巯甲基丙脯氨酸，此药为抗肾素药物，每日3次，每次25mg，可根据降压情况，调节剂量。 ⑶血管扩张药物：应用血管舒张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环，从而改善患肢血液供应。常用药物有地巴唑、硝苯吡啶、妥拉苏林、烟酸等。 ⑷中草药制剂：中草药制剂如复方丹参、毛冬青等有活血化瘀作用，对本病有一定疗效。可用复方丹参注射液20ml放入500ml低分子右旋糖酐做静脉滴注，有降低血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用，是治疗动脉硬化闭塞症常用药物之一。 2.手术治疗 ⑴适应证：动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50%）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。 ⑵禁忌证：近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。过去有心肌梗死病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，一般可选用较简单且危险性较小的手术方式。 近年国外和国内均已开展经皮管腔内血管成形术（简称PTA）治疗动脉硬化闭塞症，特别是髂动脉短段狭窄，尤为见效。动脉输出管道有狭窄或闭塞，常规的动脉旁路移植术常导致失败，故一般不宜采用手术治疗。七、预后 下肢动脉硬化闭塞症常是全身动脉硬化的局部表现，故许多患者可合并其他重要器官的动脉硬化性病变，如冠状动脉硬化性心脏病、脑动脉硬化等，在病程中随时有发生心肌梗死、脑溢血或脑血栓形成等严重并发症，预后较其他慢性动脉阻塞性疾病如血栓闭塞性脉管炎等差，如伴有糖尿病，预后也较差。2019年04月25日3901
5
6
-
2019年03月25日2302
0
0
-
2019年02月11日2629
0
0
-
王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 何为下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，肢体供血不足，引起下肢麻木、冰冷感、间歇性跛行、疼痛乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。下肢ASO常为全身性动脉硬化性疾病（如常伴有不同程度的冠心病、脑动脉硬化等）的一部分，其发病率有逐年升高的趋势。下肢ASO患者生活质量下降、心脑血管疾病风险增大，且为截肢的主要原因。本文改编来源：中国中西医结合影像学杂志继续教育文章为什么要推荐介入诊疗？1.药物治疗有限度下肢ASO患者出现急性肢体缺血时，可表现为“6P”症：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、麻木（paresthesia）、麻痹（paralysis）、皮温降低（poikilothermia），全身性药物治疗疗效不佳，且有较高的出血风险。2.手术治疗陷困境手术取栓、血管旁路和动脉内膜剥脱术是下肢血运重建的有效方法。然而，下肢ASO患者常常年纪比较大，且常合并其他基础疾病，难以耐受较大的手术创伤，或在心理上不愿接受大创伤性的手术方式。3.介入诊疗有优势血管腔内介入诊疗融合了内科保守治疗和手术治疗的优势，且兼具诊断和治疗的双重意义。在对下肢动脉的狭窄或闭塞程度、范围、代偿侧支作精确而全面的评估后，能够立即转入治疗。相对于手术治疗而言，介入治疗具有创伤小、重复性强、术后恢复快、并发症少等优点，如果治疗失败也不会造成大的医源性损伤，因而逐渐成为下肢ASO治疗的主流手段。介入诊疗的原理何在？1.明确ASO诊断对病情诊断清楚才动手，这是下肢ASO介入诊疗的必要环节。间歇性跛行或静息痛等是下肢ASO进展到一定程度后才会出现的症状，超声及CTA可作为术前筛查、评估的重要手段。然而迄今为止，DSA设备下的血管造影才是最精准的评估手段，俗称“金标准”，对指导后续的腔内治疗或手术均有重要意义。2.重建下肢血运开通闭塞或严重狭窄的血管，这是下肢ASO介入诊疗的中心环节。它主要是通过腔内的血栓溶解、机械再通、扩张成形等手段，快速改善下肢动脉的腔径和血流，恢复缺血组织的再灌注，防止截肢缺趾，并恢复肢体的运动功能。3.维持动脉畅通别把好不容易取得的成果轻易葬送，这是下肢ASO介入诊疗的后续环节。通过器械改良、中西药物应用及护理措施等，可有效地预防下肢动脉的再闭塞。介入诊疗时要关注哪些问题？1.制定严密的诊疗方案医患双方要充分讨论，取得信任合作，备好介入器材和药物。一般首选对侧股动脉逆行穿刺，如病变血管在股浅动脉中远段及以远，常可经患侧股动脉顺行穿刺；如髂动脉病变，可选（左）肱动脉穿刺入路；经患肢远端动脉逆行穿刺则可作为顺行开通困难者的补充入路。2.重视血管造影的应用必须在治疗开始前进行动脉造影，对病变血管进行精准评估后才确定最终治疗方案。推荐应用下肢全长的追踪造影，辅以病变节段的一定角度造影或旋转DSA方式，以最少的对比剂用量充分了解病变血管的概况及分支方向与走行，并可通过“路径图”设定，引导后续的介入操作（特别是开通闭塞段）。在治疗的各个阶段，均应及时复查造影，以评估疗效，并引导后续的治疗进程。3.选择适宜的具体技术往往需要联合应用多种具体的介入诊疗技术（如经导管溶栓术、经皮血管腔内成形术、支架植入术、机械性斑块切除术等），从安全高效的角度进行合理选择，为患者带来更实际的利益。何时可用经导管溶栓术？经导管介入溶栓术，简称CDT，主要适用于下肢ASO伴有血栓形成或血栓栓塞的患者。将导管插至存在血栓的病变血管段后，通常可经导管团注10万～50万单位尿激酶先行溶栓；部分患者可配合进行血栓抽吸术，以改善疗效。CDT亦适用于介入治疗后的急性血栓形成，可经导管注入尿激酶进行溶栓，必要时需留置导管2～3天持续溶栓。经皮腔内血管成形术是怎么回事？经皮腔内血管成形术，常简称为PTA，是采用可以在血管腔内扩张的球囊导管进行的介入操作，充盈球囊后可在一定程度上恢复血管的腔径，从而恢复血流灌注。PTA是下肢ASO的主要介入技术，适用于从髂动脉直至足背动脉弓的各个节段。在导丝通过狭窄或闭塞段后，即可引入与目标血管匹配的球囊导管，连接压力泵进行扩张成形。推荐长的非顺应性球囊，控制压力为6～12个大气压，每部位扩张1～2次，每次持续30～180秒。支架植入术有什么作用？血管支架如同隧道内防止塌方的支撑架。球囊扩张成形后，有时并不能完全保障血管就能够得到有效扩开，或难以保证持续再通，或者出现了影响血流的夹层，植入支架就是良好的补救手段。有时，血管的硬化广泛，腔内无法开通，只能选择内膜下开通时，植入支架也是必要的。有没有更加高效的介入技术？有是有，就是价格贵！比如：所谓的“经皮机械性血栓切除术”、“经皮机械性斑块切除术”，就是使用专用的介入器材，经导管鞘插到病变血管段（也是经皮穿刺，无须切开血管），机械性地清除血管内的血栓或斑块。对于有溶栓禁忌或者溶栓疗效不佳者，这些新型介入治疗手段能够大大地加快治疗进程。这些器材有Angiojet、Rotarex血栓清除装置，SilverHawk和TurboHawk斑块切除系统等。需要注意的是，进行斑块切除时宜配合保护伞的使用，以防斑块碎屑脱落造成远端血管栓塞。这些器材和保护伞都比较昂贵，在使用审批上可能会太过麻烦，或者根本就无法得到同意应用的批复。还有哪些介入新技术可供选用？介入新器材的不断研制，有力地促进了介入新技术的开展与普及。目前，切割球囊对下肢静脉移植物狭窄和膝下动脉顽固性狭窄的治疗、冰冻球囊对糖尿病患者股浅动脉狭窄治疗、药物涂层球囊对股腘动脉狭窄的治疗等都有较好表现。药物涂层支架和可吸收支架渐已成为腔内治疗的新热点，值得密切关注。介入医生在临床治疗过程所遇到的新问题，病患者日益提高的新追求，反过来又为介入新器材的研制提供了题材和方向，相信动脉硬化闭塞症的微创诊疗之路一定会越走越宽广。原文请点击链接“脚痛腿麻肢端冷，为什么要推荐介入？”，可查看图片等更多细节。2018年10月24日2609
4
6
-
张磊主治医师 上海长海医院 血管外科 生活中经常听到心梗和脑梗，也许在看到标题的一刹那，您会问“腿也会梗么？”是的，腿确实会梗。心梗和脑梗如果救治不及时，多数情况下是直接要命；而腿梗处理不及时是要腿，再放任不管才要命。说白了，腿梗就是腿上的血管堵了，任何引起下肢血管不通畅的因素都能引起腿梗，最常见的是动脉粥样硬化，还有下肢动脉栓塞和血栓闭塞性脉管炎等。下面重点说说动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化闭塞症。多数发生于老年人，由于吃进去的油脂不能完全代谢，慢慢就会沉积于血管壁，导致内膜增厚，斑块形成，再后来血管有效腔越来越小，总有一天，远端血流难以维持，出现肢体缺血表现，脚发凉、麻木等。随着病情进展，此病从前往后可分为四期：I期也叫无症状期，患者无任何不适主诉，往往是体检时发现下肢动脉斑块形成。II期是间歇性跛行期，此期最常见，患者主诉走一段路突然腿痛，难以行走。是因为行走时下肢对氧的需求增加，而狭窄的血管难以满足氧的需求而出现疼痛等症状。此期根据跛行距离又可分为IIa和IIb，如果从开始行走到出现疼痛的距离大于200米就是IIa期，如果行走距离小于200米就是IIb期。值得一说的是，跛行距离是刚开始出现症状时的距离，并不是最大跛行距离。有的患者说我走100米即出现不适，但我还能继续走，能走500米，那该患者也属于IIb期。III期是静息痛期，即使患者不走路，晚上睡觉也感觉腿痛，说明血管狭窄的程度很严重，已经难以维持静息状态下的氧需求。IV期也叫组织坏死期（见下图），血管狭窄极其严重甚至闭塞，肢体远端开始出现组织坏死，继而感染引起全身症状。治疗上，I期无需特殊处理，可以口服他汀类药物，血管彩超规律随访；IIa期可以服用贝前列素那片、西洛他唑片等药物保守治疗；IIb期和III期就需要积极外科方式干预了，否则疾病向下一期进展，往往造成不可逆损害。至于IV期要不要积极外科方式处理，我们的观点是结合患者一般情况和经济因素，在条件允许时建议先微创开通血管，再处理坏死创面。此种做法的好处一是可以有效降低截肢平面，比如有的患者股总动脉即闭塞，如果直接截肢，要从大腿开始截，那术后要长期坐轮椅或拄拐，势必会大大降低患者生活质量；如果先开通血管到膝下，可能只需要从小腿截，这样术后订制假肢，患者生活质量一般没有太大影响。二是可以促进断肢创面愈合，比如微创开通血管到脚踝，从小腿中段截肢后创面更容易愈合。必须要说的是，如果患者一般情况很差，感染严重已经出现全身中毒症状，建议患者直接截肢保命。一般情况下，II期和III期即出现明显症状，为什么还是有很多患者到了IV期才来就诊呢？我分析有以下原因：1.患者积极主动治疗意识不强，能拖就拖，不愿意花钱看病，只有发现脚已经开始烂了才意识到问题的严重性；2.患者往往合并有其他疾病，下肢、脚趾疼痛还以为痛风发作，吃一些止痛药了事;3.患者及家属对该病认识不足，就诊走了弯路，腿疼先看骨科，查了一圈没发现问题，才看血管外科。血管疾病的特点就是进展非常快，血管堵，马上给你颜色看。反之，血管疾病的治疗特点就是立竿见影，只要血管被开通，手术回来皮温即可恢复，动脉搏动即可被触及。所以建议出现下肢间歇性跛行或疼痛的患者尽早治疗，早治早好，不要等到脚烂了才姗姗来迟，到那时不仅花钱多，效果还不一定好。本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月21日9066
9
20
-
张健主治医师 上海市第六人民医院 血管外科 什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉血管会随年龄增大逐步发生管壁硬化及管腔内斑块增生，从而导致动脉管腔内狭窄甚至闭塞，医学上将其命名为下肢动脉硬化闭塞症。它是一种老年病，多发生于50岁以上的病人。下肢动脉硬化闭塞症和心梗、脑梗属于同一类疾病，心血管动脉硬化可以导致心脏缺血进而引起冠心病、心梗，头颈部动脉硬化可以导致脑部缺血进而引起脑梗，下肢动脉硬化闭塞可以导致腿部缺血引起腿痛甚至坏死。通俗点，我们可以将下肢动脉硬化闭塞症称为“腿梗”。下肢动脉硬化闭塞症可以引起哪些症状？下肢动脉硬化闭塞症主要表现为动脉堵塞部位远端的供血不足。早期症状主要是行走一段距离后出现小腿甚至大腿酸胀疼痛，休息一会后症状缓解，再行走一段距离后又出现相同症状，专业术语称为间歇性跛行。随着动脉堵塞程度的逐步加重，行走距离会逐渐缩短，严重者即使休息状态下（尤其夜间睡眠时）也会出现足趾和小腿疼痛，夜不能寐。如病情未得到及时有效的控制，最终将会出现足趾、足背和小腿的发黑坏死。下肢动脉硬化闭塞症怎么诊断？足背脉搏触诊：非常简单，摸一下足背动脉的搏动即可。经验丰富的血管外科医生根据患者的腿部症状和足背脉搏的有无即可做出诊断。踝肱指数（ABI）：操作简单，一般ABI<0.9即可诊断。可作为初步筛查并判断缺血程度。目前该检查在我院当天可查，无需预约。下肢动脉超声：操作简单，可初步判断动脉狭窄闭塞的部位和程度。目前该检查在我院需预约。下肢CTA或MRA：可以显示下肢动脉狭窄闭塞的具体部位及狭窄程度，帮助主刀医生制订手术方案。目前该检查在我院需预约。下肢动脉硬化闭塞症如怎么治疗？1.保守治疗：可口服西洛他唑、贝前列腺素钠等扩张血管药物对症治疗，部分重症患者常需两种甚至多种药物联合应用。在服药的同时，最好能经常走路锻炼，可以增加动脉堵塞部位的侧支循环，有利于腿部缺血症状的改善。下肢动脉硬化闭塞症一定会随年龄增加而逐渐加重，一旦诊断，常需终生治疗。2.手术治疗：手术方法主要包括微创手术和搭桥手术两种。微创手术是指采用导丝和导管技术打通堵塞动脉，然后采用球囊将堵塞的动脉管腔重新扩张开，必要时置入支架，一般通过穿刺大腿根部动脉即可完成，伤口仅有1-2mm，局麻完成；搭桥手术是指采用人工血管将堵塞动脉近端的血液引向其远端，从而重建一条血流通道，创伤相对较大，需要全身麻醉。随着微创技术的不断进步和各种材料的不断更新，目前至少90%以上的下肢动脉硬化闭塞症均可通过微创手术开通。无论何种手术方法，均无法阻止动脉硬化进展，后续可能会再次发生动脉堵塞从而引起腿部缺血症状，因此手术后需长期服药，延缓动脉硬化进展和预防动脉再堵塞。微创手术实例：左图：左股浅动脉长段闭塞；中图：术中球囊扩张；右图：支架置入后血流完全复通。2018年07月20日5035
1
3
-
阳军副主任医师 七、随访篇【答复】1.已经做了手术，为什么还需要长期服药？答：动脉硬化是一个渐进式持续发展的疾病，目前没有药物逆转。即便做了手术，包括血管介入手术和开放手术，如果不坚持服药，血管内、支架内、人工血管内会发生内膜增生、狭窄，继发血栓、闭塞。2.动脉硬化闭塞的治疗能否“一劳永逸”？答：无论是采取保守治疗，还是采取手术治疗，长期服用抗血小板药物、调脂药物是必须采取的方案（参见上一个问题）。同时还必须调整生活习惯，适当运动等。不能寄希望于一劳永逸的治疗方案。即便未来更多采取干细胞移植、基因治疗等措施，也是如此。3.采取保守治疗的病人如何随访？答：采取保守治疗的病人应坚持长期随访，一旦发生跛行距离缩短，出现肢疼痛、冷麻，或者发生足部溃疡等，预示着动脉硬化狭窄及闭塞程度加重，或继发急性血栓等。应该及时调整用药，并且根据CT等影像学检查结果判断是否需要手术干预，例如动脉插管溶栓、球囊扩张、支架植入、动脉搭桥手术等。4.采取开放手术治疗的病人如何随访？答：采取开放手术，例如动脉取栓，动脉内膜剥脱、动脉成型，动脉搭桥等等，这些病人术后重点需要预防动脉血栓形成，延缓动脉内膜再次增生、狭窄、闭塞发生的时间。病人必须定期复查，除了前一个问题答案中采取的非手术治疗措施外，做下肢动脉测压、动脉彩超，酌情复查动脉CTA，以便早期发现轻度至中度的狭窄，针对性地采取球囊扩张等简便易行方法及时干预，提高治疗效果。避免延误导致病情复杂化。5.采取血管腔内手术的病人如何随访？答：采取血管腔内（介入）手术的病人随访和处理方法参见前述第3、4个问题。6.随访期间发生下肢疼痛、冷麻应该怎么办？答：随访期间发生下肢疼痛、冷麻，是急性动脉血栓的可能表现。应立即来医院住院治疗，采取抗凝溶栓治疗，进行影像学检查评估。时间越早，治疗效果越好。本文系阳军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月16日1679
0
0
-
张精勇主任医师 山东省立医院 血管外科 原创2018-02-06张精勇山东省立医院微官网俗话说：树老根先枯，人老腿先衰。腿不好，是衰老的最早特征。生活中，很多人对动脉硬化引起的心梗、脑梗并不陌生，却不知道动脉硬化还会引起“腿梗”，其实腿梗也是一种老年人常见病。腿梗的学名是肢体动脉硬化性闭塞症。肢体动脉硬化闭塞症与冠心病、脑梗死一样都是血管硬化性疾病，只是发生的部位不同。今天，有请山东省立医院血管外科副主任医师张精勇为大家说道说道肢体动脉硬化性闭塞症那些事儿！说正事之前，让我们先来认识认识这位英俊潇洒的大学霸~张精勇山东省立医院血管外科副主任医师、临床医学博士。医疗擅长擅长以手术及介入微创方法治疗各种动脉、静脉疾病，如肢体动脉硬化性闭塞症，胸腹主动脉夹层、动脉瘤，动脉栓塞及血栓形成、下肢静脉曲张 、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。主张应用各种微创技术为病人选择适合的治疗方案，对疾病的治疗强调手术治疗、药物治疗与生活调理并重，力争达到令患者满意的疗效。再悄悄告诉大家这位专家的门诊时间~想要当面咨询的赶紧喽！中心院区周一上午，周四下午；东院区周二上午等你来~接下来，干货时间到~问什么是肢体动脉硬化性闭塞症呢？答肢体动脉硬化性闭塞症是由于动脉硬化引起动脉狭窄或闭塞而出现一系列远端组织器官缺血的征侯群。我们经常和老年朋友讲，肢体动脉硬化性闭塞症和脑梗、心梗是一类疾病，都是身体动脉闭塞引起的，只不过这个病的闭塞动脉是在腿上，因此，我们有时又把这个病叫做“腿梗”。问那肢体动脉硬化性闭塞症有哪些症状呢？答肢体动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾病，多见于中老年人，全身动脉都可发生，多发于大、中型动脉，好发部位在腹主动脉、下肢动脉和颈动脉，是血管外科中的常见病。如发生在主动脉和下肢动脉则会出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，严重的出现足部疼痛，甚至缺血坏死，导致截肢。根据病人的症状轻重，病程一般分为四期。第一期：轻微主诉期。患肢轻度麻木或感轻微寒冷或活动后易感疲劳。第二期：间歇跛行期。当病人行走一定的距离，出现下肢疼痛，休息几分钟后缓解，然后可继续行走几乎相同的距离。第三期：静息痛。由于下肢远端缺血严重，病人在休息时也感到疼痛，尤其在夜间由于全身血压低下使疼痛非常剧烈，常抱足而坐，彻夜不眠。第四期：组织坏死期。如在静息痛期下肢远端组织的血供得不到改善，硬化闭塞病进一步发展，则可在发生肢端溃疡或坏死；有时甚至化脓感染。此期疼痛更加剧烈，病人难以忍受。检查患者肢体，早期仅可发现肢体皮肤轻度发红，皮肤温度变化不大；病情进一步发展可出现肢体皮肤苍白，皮肤温度冰凉，肢体动脉搏动变弱甚至无搏动。晚期可出现肢体皮肤溃疡坏死，严重者可发生肌肉等软组织或/和骨坏死。动脉缺血导致患者足部坏死问肢体动脉硬化性闭塞症给病人造成这么大的危害，那这个病的原因主要有哪一些呢？答肢体动脉硬化性闭塞症的病因一般与高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高密度蛋白低下、高龄有关。问如果怀疑自己有这个病，怎么进行诊断呢？答一般根据病人症状及体征，结合年龄及辅助检查，诊断不困难。辅助检查包括多普勒超声、CTA和动脉造影。多普勒超声是无损伤性检查，操作简单，应用较广，可以作为筛查本病的一种检查手段。但是超声检查与超声医生的临床经验密切相关，而且血管外科医生只能根据超声报告的描述判断病情，因此，超声检查只是一种粗略的检查，与病人的实际病情存在一定的误差。当超声检查确定本病，需要进一步量化病变，明确动脉狭窄或闭塞的程度、部位、长度时，需要行动脉的CTA检查，可以更加精细、准确的了解动脉病变的情况，帮助血管外科医生制定具体的治疗方案。CTA检查发现动脉闭塞动脉造影检查是一项有创伤检查，较少单独采用，多在CTA检查明确动脉病变，需要进行血管腔内治疗时，将动脉造影检查与治疗合并进行，既能减轻病人的病痛，又能减少病人的医疗费用。动脉造影显示动脉闭塞问如果得了这个病，怎么治疗呢？答肢体动脉硬化性闭塞症的治疗主要包括一般治疗，药物治疗和手术治疗。一般治疗主要包括严格终生戒烟，控制血压，减肥，降脂；患肢保暖，防止外伤，适当锻炼，促进侧枝循环形成，改善血液循环；不要烫洗患足，避免加重患足缺血，烫伤患足。药物治疗主要是应用抗血小板药物，如肠溶阿司匹林；扩血管药物，如前列地尔等；降血脂药物等。手术治疗主要包括动脉内膜切除术，自体血管搭桥术或人工血管搭桥术，血管球囊扩张及支架植入术等。需要根据患者的具体病情，由血管外科医生和患者共同制定最适合患者的具体的手术方案。问得了这个病太痛苦了，平常我们怎么进行预防呀？答在肢体动脉硬化性闭塞症的早期以及手术治疗后，病人自己进行饮食、运动、药物等自我保健，可以明显减缓病情的进展，缓解症状，降低疾病的复发率。1饮食运动保健动脉硬化者应以低盐低脂饮食为主，糖尿病患者还需进一步控制饮食。同时少食辛辣、刺激性食物，保持大小便通畅。也应当尽量避免吃各种动物的内脏，包括脑、肝、肾等；避免吃各种肥肉，如猪肥肉、牛肥肉、狗肥肉以及各种动物性脂肪油，如猪油、鸡油、羊油等。各种蛋黄等高胆固醇食品也应当减少食用。烟草可引起血管痉挛，加重血管病变，尤其是合并心脏疾病和糖尿病的患者，应严格戒烟。动脉硬化患者不可不动，也不宜多动，应从少量活动开始，慢慢增加运动量，可以逐渐增加侧枝循环开放，改善动脉血运。运动项目以步行最佳，速度快慢及时间长短需根据个人身体状况调整，以活动后轻微出汗及下肢无酸胀感觉为好。活动时间不宜选择清晨，因晨起气温较低，人体也没有活动开，容易刺激血管痉挛发生意外，尤其不适合老年人。最佳时间为上午09:00后和下午04:00后。2药物治疗控制三高，即“高血压、高血脂、高血糖”，对延缓病变进展、改善疗效、减少复发有很大帮助。针对动脉硬化的药物治疗主要包括抗血小板药物、降血脂药物等。应该坚持长期口服抗血小板药物，部分患者口服抗血小板药物后可能出现程度不等的消化道不适，可以将药放在每日午饭或晚饭的最后与食物一同吞服，即可消除消化道不适或明显减轻症状。如需合并服用其他类药物，尤其是抗凝药物，请一定咨询医师是否减量服用或减少一种药物。服用上诉药物期间应严密观察全身皮肤粘膜及脏器有无出血：必须注意观察牙龈、口腔和鼻腔粘膜有无出血；观察小便颜色有无改变（如发红表示可能有出血）；观察大便颜色有无改变，消化道出血时大便颜色呈柏油样。如发现出血现象应立即停止服用拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片），同时去医院进行相应检查及治疗。动脉硬化程度较重者还需加用降脂药物，具有降脂及稳定斑块的治疗作用，但需注意监测肝功能。问如果我们得了这个疾病，已经进行了手术治疗，手术后怎么防止复发呀？答下肢动脉闭塞的病人接受手术治疗，包括动脉搭桥、内膜剥脱、支架植入等，都是开通狭窄或闭塞的局部动脉，并没有去除动脉硬化的病因。许多患者认下水道堵塞，我们进行了疏通，如果不进行维护，过一段时间后还可能因再次积垢阻塞的道理一样。支架、人工血管对人体来说都是异物，血液中的血小板和其他凝血物质会在其表面发生凝血反应，形成血栓后阻塞血管通路。除了与非手术患者一样进行饮食运动保健，药物治疗以外，下肢动脉手术后的病人应该额外注意以下几点。支架和人工血管因为都是异物，容易诱发血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，术后长期服用抗凝药物或抗血小板药物，有助于保持下肢血管的通畅。常用的药物有华法林、波立维和阿司匹林等。华法林具有明确的抗凝作用，但个体差异很大，因此必须定期去医院验血测定凝血酶原时间，并据此调整药物剂量。支架和人工血管均不耐外力压迫，支架的断裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管闭塞。应注意保持下肢处于伸展状态，减少因肢体过度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢动脉血流阻力增大，血流减慢，从而造成血管内血栓形成。北方有些地方喜欢采用蹲坑，应避免使用这种便器，而应采用坐便器。坐长途汽车时，应注意经常走动，以加快下肢血流速度。平时坐位时应注意不要翘二郎腿，尤其不要将手术的那条肢体压在另一条腿上，因为腘窝受压，非常容易造成血管阻力增大，从而诱发血栓形成。应定期去医院检查，至少每3个月找您的主治医生复诊一次，观察病情变化，尽早发现支架或人工血管再狭窄的情况，调整药物。如自觉下肢行走距离缩短、症状加重，则更应该及时去医院就诊。早期发现、早期治疗有助于避免下肢缺血的再次发生。最后祝各位朋友：腿脚灵光身体好，健康快乐一直到老！山东省立医院微官网sdslyywgw长按二维码轻松关注2018年02月24日3820
0
1
-
王沆副主任医师 福建省立医院 血管外科 2016-11-29 血管与腔内血管外科杂志 1. 正常情况下，下肢动脉（小肚子里的髂动脉、大腿的股动脉、膝盖的腘动脉、小腿的膝下动脉、脚的足背及胫后动脉）可为下肢提供丰富的营养成分和氧气，以维持下肢的功能（行走、奔跑、跳跃等），当动脉血液供应不足时，会导致下肢功能障碍（上述活动受限）。 2. 下肢动脉堵塞90%以上由“下肢动脉硬化闭塞症”引起，该病是老年性动脉硬化的局部表现，合并“三高”及长期吸烟者发病年龄更早、进展更快（老年性动脉硬化可发生在全身各大动脉，如发生在心脏的冠状动脉就叫“冠心病”，发生在下肢动脉就叫做“下肢动脉硬化闭塞症”）。 3. “下肢动脉硬化闭塞症”早期的表现为下肢发凉、走路乏力、小腿抽筋等（原理：活动后血液需求量增大，而狭窄动脉难以提供足够的血液—供需矛盾体）。面对这样的矛盾体，机体不甘示弱，会做出适应性改变，逐渐形成侧支循环（主干窄了，侧支出来，所以肢体不会很快坏死）。 4. 病情继续进展，则表现为该病最具特点的症状“间歇性跛行”。具体而言，表现为患者行走“一段距离”后出现下肢疼痛（疼痛多局限在小腿，由血供不足、酸性代谢产物堆积所致），站立休息一会则疼痛缓解，可继续行走，行走大约同样的距离，上述症状再现，如此反复。 5. 再严重了会如何呢？病情继续进展则会在“静止状态下”会出现下肢疼痛（疼痛多由足趾开始，向肢体近端发展），即所谓的“静息痛”。病情到此阶段，患者生活质量往往大打折扣，多数患者疼痛难忍、彻夜难眠。此时，患者的病情多为中晚期，治疗相对棘手，效果可想而知。 6. 该病最严重后果是什么呢？致残！继静息痛之后，会出现足趾的破溃、坏疽，严重可导致截肢。还会要命！此类患者往往死于心、脑血管疾病。为啥呢，因为动脉硬化是全身疾病，下肢动脉血管都堵成这样了，心脏、大脑的血管也好不哪里去。所以，此类病人需常规筛查心、脑血管，防患于未然。 7. 确实腿疼走不了路，真是血管堵了吗？患者可以自行触摸自己的足背动脉，如果未触及足背动脉搏动，则应该高度怀疑血管堵塞。此时，应到医院开具下肢动脉彩色多普勒超声检查进一步核实（超声检查无创、经济）。如果足背动脉搏动良好，而确实有腿疼症状，则应该去骨科就诊排除引起腿疼的另一常见原因---腰椎问题。 8. 如果超声报告确实存在动脉斑块形成且管腔狭窄，医生往往会开处下肢动脉CTA（强化CT的血管成像）这一检查。我们知道，彩超是大夫依赖性很强的一项检查，即不同医生结果可能不同，甚至截然相反。CTA准确、不太依赖医生的技术（就像去不同的照相馆照相，谁照结果都是你！）。 9. 血管堵了，该怎么办呢？最基本的治疗就是加强锻炼，促进侧支循环形成，这样部分患者可以避免手术，再辅助扩血管、促侧支的药物效果更显著。其次，务必要避免损伤，哪怕是像针灸一样微小的创伤也要避免，因为下肢本就局部缺血、抵抗力及修复能力差，一旦有破口，则难以愈合、最终走向截肢（修剪指甲也要避免损伤）。 10. 最后的“绝招”就是手术，目前主要有两种手术方法即开刀手术（搭桥绕过堵塞血管）和支架（支架撑开堵塞血管）。多数患者经过手术治疗后疼痛缓解了、静息痛消失了、溃疡渐渐愈合了。但是这样就一劳永逸了吗？NO！，自己天然的血管都会堵，人工血管及支架就不会堵了吗（本身土壤存在问题，还想让花儿盛开？）。因此，严格控制“三高”、严格戒烟是改善“体内土壤环境”的重要维护措施。2016年11月29日9805
0
0
相关科普号
张磊医生的科普号
张磊 主治医师
海军军医大学第一附属医院
血管外科
170粉丝1.2万阅读
刘旭坤医生的科普号
刘旭坤 主任医师
鸡西市精神病防治院
外科
276粉丝1.8万阅读
黄志亮医生的科普号
黄志亮 副主任医师
武汉市第五医院
胸心血管外科
225粉丝51.1万阅读