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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 老烂腿患者在治疗过程中，患者需要注意饮食均衡，充足营养，但是谨防营养过度，患者需要管好自己的“嘴”对于加速康复有很大的帮助。同时，对于病情比较严重的患者，不能仅仅依靠饮食调理来治病，及时科学有效的治疗才是根本所在。 老烂腿患者饮食注意什么，在日常饮食上，很多老烂腿患者不知道能吃什么，又怕自己吃了不该吃的，加重病情就不好了。为此很苦恼，针对这个问题我们来介绍下老烂腿饮食该注意哪些事项。 患有老烂腿是一件非常痛苦的事。因此，老烂腿必须要及早的治疗。老烂腿的病根是静脉回流不畅，因而治疗仅在溃疡上下功夫是隔靴搔痒、劳而少功或无功。 牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶饮浓茶，可使病情加剧。 因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。此外，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。 对下肢溃烂的老烂腿患者来说同样如此，对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对溃疡患者，这种作用更为明显。牛奶浓茶不利于溃疡的愈合，为了促进溃疡面的愈合，奉劝老烂腿溃疡病患者最好是不饮茶，特别是要禁饮浓茶。 (1)忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促进血液循环，助长体内湿热的作用，食用后会使火上浇油，使炎症扩散。 (2)忌酒类可使溃疡面扩大，细菌感染扩散。 (3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使溃疡不易愈合。 (4)忌海腥海鲜之发物溃疡初起，不宜食用。 (5)忌油炸、烧烤、高脂肪食物，可加重病情。2020年06月09日
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创：宏霄、Lyu Ping（吕平）外周动脉疾病的患者也可以拥有高质量的生活。外周动脉疾病是指动脉内有斑块形成，导致四肢、头部或其他器官的血供不足。虽说外周动脉疾病十分严重，且有时使人痛苦万分，但仍有很多方法可减缓甚至阻止其进展。可从以下几个方面如锻炼、足部护理以及饮食上开始。1.步行和休息一旦诊断为外周动脉疾病，需进行锻炼，这对每一个患者而言都大有裨益。可是，当患肢疼痛的时候应如何锻炼呢？有许多方法可以尝试并且能达到控制疼痛的目的。首先，根据身体的状况，学会何时应停下来休息。假如您在散步时感到下肢不适，可休息至疼痛消失，后又重新开始。通过不断地休息再运动，机体将逐步适应。这一过程可缓慢推进，但不要放弃。行走前后对身体进行拉伸，尽量选择离家近的路线，以便能在必要时尽快到家。一开始切忌着急，但您走的越多，也就能走得越远，活动地越多，好处就越大。2.找到合适de锻炼方式与主管医师商议出最佳的锻炼方式，以减轻外周动脉疾病的症状。建议每周进行数次时长达30分钟的运动。选择您喜欢的运动，以便能坚持下去。厌倦了步行？也许您可以尝试游泳或骑单车，又或是报名健身课程、学习瑜伽等。您还可以邀约三两好友一同锻炼，让运动更加有趣。如果条件允许，您还可以聘请私人教练，以更好地专注于锻炼。锻炼的好处绝不局限于减轻症状这么简单，还有助于降低血压以及“坏”胆固醇水平，对心脏和身体各部位都有益处。3.足部与腿部de护理外周动脉疾病的症状通常集中在腿部，尤其是小腿段或大腿段。当血流异常时，患者可能会感到疼痛或麻木。由于肌肉在行走或运动时需氧量增大，因而患者更容易在此时感到疼痛。穿合脚的鞋，以便在行走时尽可能舒适。每天检查足部与脚趾是否有溃疡，皲裂，或任何异常。溃疡可能会难以愈合。如果您发现皮肤上有肿块或厚的硬块，有可能是拇囊炎，鸡眼或茧。此时您可能需要到专科医生--足病医生那里接受治疗。当血流异常时，患者更容易感染，因而小溃疡也可能引发大问题。当您发现足部有异常情况时，请及时就医。在足部保持良好状态的情况下，您才能更好地坚持锻炼，减少因感染而导致的严重问题。每天使用温水而非热水清洗并烘干足部。避免长时间浸泡足部，因为这可能会导致皮肤干裂。此外还应每天活动脚趾数次以保持血流通畅。向医生咨询其他保持足部良好状态的方法。4.保暖尽量避免受冻，在寒冬季节，选择室内场所进行运动。如果室外天气寒冷，您又不得不在室外活动，那么应多穿几层衣服，穿戴厚而干的袜子，尽量不让天气阻挡您运动的脚步。多温暖呀...5.戒烟吸烟会导致动脉血流动变得更加困难，因而吸烟会导致病情加重。假如您戒烟有困难，请向医生寻求帮助。医生可能会建议您加入戒烟组织，参与某些戒烟项目，或是其他帮助您减少或停止吸烟的方法。6.避免使用某些感冒药物某些非处方药物含有一种叫做伪麻黄碱的成分，它在减轻感冒或过敏症状的同时，还有一些副作用--使得血管变窄，加重外周动脉疾病的症状。购买前请查阅说明书或咨询药剂师。7.健康饮食食用大量蔬果以及全谷物有益于心脏。应减少盐、糖、酒精以及动物产品中常见的饱和脂肪的摄取，避免食用人工反式脂肪。为避开这类食物，购买前应注意查阅成分表是否有“部分氢化”等字样。起初，您可能会抱怨，并且思考哪些是您必须戒掉的食物。但其实仍有很多美食可以保留——这也是一个学习新的烹饪技巧的机会。向医生或营养师咨询如何将他们推荐的食材变得更加美味。您听说过地中海饮食吗？这类料理有很多深受广大人群喜爱的食材如橄榄油、鱼及其他海鲜、坚果、豆类、西红柿、黄瓜及其他蔬菜，且有益于健康。好的饮食可以降低血压以及改善胆固醇水平。8.定期复诊当医生要求您随访时，请务必复诊。假如医生开具了治疗药物，请携带至门诊。有时，患者因病情严重而焦虑或沮丧。如果您有这样的情况，可向医生咨询。同时告知医生您的疼痛情况，尤其是阻碍您活动的疼痛。医生可能有更多的方法来减轻疼痛如按摩疗法，以便使您的病情得到好转。2019年11月21日996
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、 或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和 工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。 下肢溃疡属中医“脉痹”“脱疽”范畴。下肢溃疡-疾病概述早在《皇帝内经痈疽篇》即有：“发手足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣”的记载。至南北朝《刘涓子鬼遗方》将之更名为“脱疽”。在所有的下肢溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。这种溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。此类溃疡形成的机理，目前认为是下肢静脉瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其它营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。西医治疗方法主要有植皮术、溃疡周围浅静脉和交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎加曲张静脉切除术以及深静脉瓣膜重建术等。下肢溃疡-疾病原因溃疡切除植皮术需在控制湿疹、感染等并发症后才能施行，但手术损伤大，有植皮不易成活之弊，且早期溃疡不宜手术，而晚期的顽固性溃疡，小腿几乎全呈褐紫色，下1/2全部发硬、肿胀，皮薄光亮，溃疡肉芽灰白，疮底白滑，周边硬痂较厚，也不适宜手术。目前除了单纯性大隐静脉曲张仍采用高位结扎和去除曲张静脉的方法治疗并取得良好效果外，针对深静脉瓣膜功能不全而设计的旨在矫正深静脉倒流的各种深静脉瓣膜重建术，无论是管壁外的还是管腔内的成形术和代瓣术，都存在着理论和实践上的缺点，其远期效果值得进一步考察。缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。此类溃疡多发生在趾端，在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行，这却偏偏不易引起人们的重视，很多患者不能及时诊治，往往是待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛（静息痛）后才到医院就诊，此时肢体缺血更为明显，很容易发展为足趾坏疽、破溃。一旦出现破溃则疼痛更加剧烈，患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。这种溃疡是由于供血严重不足，使得肢端缺血、坏死所致，所以“截肢率”很高。治疗的目的是改善缺血状况。下肢溃疡作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布，周期性发作，最终因严重的肢体缺血，营养障碍而发生肢体坏疽。下肢溃疡-中医辨证寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。热毒型：患肢灼热疼痛，暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。下肢溃疡-临床表现多发于小腿下三分之一胫前或内侧及内踝上方，亦可发生于上肢前臂处，疮面肉芽陈旧边缘高起，不断产生黄色分泌物或夹有淡红血液的脓液，病情时日一长则周围皮肤呈紫褐色，有的还伴有慢性湿疹，每至午后患肢肿胀。下肢溃疡在临床上可分为三期：第Ⅰ期（局部缺血期）：病变肢体未端发凉，怕冷、麻木、轻度疼痛。患者行走一定距离足底或小腿肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分钟疼痛缓解后即可行走，步行同等距离又发生疼痛，趾（指）部皮色苍白，皮肤温度低。未梢动脉搏动减弱或消失。第Ⅱ期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木疼痛和间歇性跛行等，第Ⅰ期症状加重，有静止痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表皮色苍白，潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出，皮肤干燥脱屑，萎缩，弹性降低，汗毛脱落，稀疏，常有小腿肌肉萎缩。第Ⅲ期（坏疽期）：由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，单独足背或足跟发生溃烂坏疽合并感染，肢体溃烂，可有恶臭，出现疼痛或不痛，久治不愈下肢溃疡--诊断要点（1）有外伤及细菌感染病史。（2）局部皮肤破溃、糜烂，可有脓性分泌物。伴有肿胀、疼痛。（3）部分病人可有发热，及全身中毒症状。下肢溃疡-禁忌食品(1)忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促进血液循环，助长体内湿热的作用，食用后会使火上浇油，使炎症扩散。(2)忌酒类可使溃疡面扩大，细菌感染扩散。(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使溃疡不易愈合。(4)忌海腥海鲜之发物溃疡初起，不宜食用。(5)忌油炸、烧烤、高脂肪食物，可加重病情。下肢慢性溃疡的护理下肢慢性溃疡是血管科比较常见的一种疾病，90%以上是静脉疾病引起。不到10%由于动脉疾病引起。俗话说：治病需要三分治、七分养，治病的护理非常重要。1、 精神护理 下肢慢性溃疡的患者由于有溃烂，病程较长，疼痛、不美观，甚至不能参加工作，经济花费较大，往往有较重的心理负担，《内经》指出：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”，这些情志的变化，主要是影响内脏的气机，使升降失常，气血功能紊乱，可以使疾病加重。因此，下肢慢性溃疡一定要保持良好的精神状态，正确的面对现实，积极配合医生治疗，这样疾病才会很快的好起来。2、 饮食护理 饮食一般要注意避免辛辣食品等，多进食富有营养及容易消化的清淡食品。3、 患部护理 ①保持患部清洁。②减少活动避免患处渗出。③根据医生的要求及时换药，换药必须要用无菌器械进行，另外要避免交叉感染。④静脉性溃疡要注意抬高患肢。⑤整体护理 要注意个人的整体卫生，包括勤换衣物，床单被罩，这样会使心情变得愉悦。及时就诊针对病因进行治疗，如静脉性溃疡应积极治疗引起溃疡的静脉曲张静脉血栓等、动脉性溃疡根据情况改善肢体供血，促进伤口愈合。糖尿病足一定要控制感染。南阳市第六人民医院 创面修复科主治医师科室咨询电话：0377-62222919解决伤口不愈合问题2019年08月13日3189
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王志伟副主任医师 郑大一附院 微创血管外科 一、 疾病概念 动脉粥样硬化导致下肢动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性，继发血栓形成，致使动脉血管腔狭窄、闭塞，肢体出现缺血症状，称之为下肢动脉硬化闭塞症。多见于中老年病人，好发于中、大型动脉。男性病人比女性多见。下肢动脉硬化闭塞症常可并发高血压、冠心病、糖尿病等，严重时可发生肢体坏疽，截肢率和病死率较高。根据病变侵犯血管的不同，临床表现亦不同可分为：（1）主动脉分叉处闭塞；（2）髂股动脉闭塞；（3）股、腘动脉闭塞；（4）胫前和胫后动脉闭塞。 二、 治疗原则 (一) 腔内介入治疗 采用血栓清除、球囊扩张、支架植入等，创伤小，简便易行，安全有效。 (二) 外科治疗 主要采用各种血管转流术，包括人工血管和自体血管的解剖内及解剖外途径的转流；血管内膜剥脱术。 三、 护理措施 (一) 术前观察及护理要点 1. 心理护理 由于肢端疼痛和坏死使患者产生痛苦和抑郁心理，护士应关心体贴患者，言语恰当，讲解有关疾病知识，多倾听，从而诱导、鼓励、安慰患者，使其情绪稳定，主动配合治疗及护理。 2. 饮食护理 高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜和水果。 3. 患肢护理 观察患肢皮肤温度、颜色，末梢动脉搏动情况，必要时测量患肢血压。注意保暖，应避免用热水袋、热垫等直接给患肢加温。勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保持足部清洁。如有皮肤溃疡或坏死，应保持局部清洁，加强创面换药。 4. 体位指导 卧床时取头高脚低位。避免双下肢交叉，防止动、静脉受压。 5. 生活指导 戒烟。 6. 做好相关术前准备。 (二) 术后观察及护理要点 1. 生命体征的观察 术后心电监护，密切观察血压变化，30-60min观察一次。 2. 术侧肢体的观察 腔内治疗观察穿刺处敷料有无渗血，指导患者术侧肢体制动。外科手术者观察切口有无渗血，以及患肢血液循环情况。 3. 留置导管溶栓护理 ①注意导管的妥善固定和通畅，防止导管的脱落和导管阻塞。②正确连接微量泵，并按时观察各个衔接处。 4. 患肢的观察 密切观察患肢的肤温、肤色，足背动脉搏动有无改善，患者疼痛及肿胀有无改善。观察患肢有无缺血再灌注损伤，如:患肢有无肿胀加重，有无水泡等。 5. 皮肤护理 如患者出现下肢溃疡、坏死等应及时换药，保持肢体疮面清洁干燥。协助患者经常翻身，避免发生压疮，尤其是老年人。 6. 心理护理 要多和患者沟通，指导患者保持心情舒畅，积极配合治疗，早日康复。 7. 功能锻炼 适量活动，循序渐进，以利于侧支循环建立。 (三) 并发症的观察与护理 1. 急性动脉血栓形成 患者治疗后已经完全通畅或好转的下肢动脉搏动再次减弱、皮温降低、肤色苍白或疼痛加重。预防及护理：术后遵医嘱及时准确应用抗凝药，对于下肢动脉搏动及皮温皮色认真进行床头交接班。一旦怀疑，应立即报告医生，必要时行血管造影、取栓或留管溶栓等治疗 2. 静脉血栓形成 置管溶栓卧床时间久，肢体缺乏活动可能引发下肢深静脉血栓形成，出现下肢肿胀。预防及护理：为防止静脉血栓形成，患者卧床期间指导患者运动腓肠肌，使用循环驱动泵间断进行气压治疗。 3. 血肿及假性动脉瘤 导致血肿或假性动脉瘤的原因可能为反复多次穿刺、导管过粗、血管壁损伤严重、患者凝血机制差、血小板严重减少或术中肝素用量过大、压迫止血手法不当、压迫时间过短、下肢活动过早等。预防及护理：医师应严格把握拔除鞘管的时机，拔管后准确压迫，用弹力绷带加压包扎，并沙袋加压。护理上应配合医师尽早排除导致皮下血肿的原因，密切观察穿刺局部，拔管前要绝对卧床 ，患者咳嗽或排便时用手保护穿刺部位。 4. 下肢过度灌注综合征 闭塞动脉开放后血流通畅，局部皮肤呈现紫红色，皮温高，局部肿胀，以小腿和足部为明显。患肢较术前更为疼痛，需要应用止痛剂。观察小腿或足部有无坏死征象，肿胀部位给予硫酸镁每日3次湿敷，疼痛难忍者遵医嘱给予止痛剂。 (四) 出院指导 1. 饮食指导 禁烟禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆类食品，保持大便通畅。 2. 生活指导 养成良好的生活习惯，劳逸结合。高血压、高血脂、糖尿病者积极治疗原发病，肥胖者应减轻体重。 3. 用药指导 按时、按量服药治疗，不能擅自更改服用剂量。服药期间观察牙龈有无出血、尿液颜色变化等。 4. 患肢护理 保护患肢，做适当的功能锻炼。保持清洁卫生，修剪趾甲，穿棉质袜子和舒适鞋子。 5. 院外复查 每1-2周复查凝血功能。3-6月复查彩超。不适随诊。2019年06月11日8101
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王小微副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 血管外科 967医院血管外科王医生开讲了 下肢动脉硬化闭塞症又称”老寒腿“，属于血管外科范畴，是一种很常见的疾病。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及人口的老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。中国目前大约有2000万患者，估计每年还会继续增加约60万人。 什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不合理，吃太多甜食和高脂肪食物、摄入盐分过多、缺乏运动、超重肥胖等都会诱发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。 除上述因素之外，下肢动脉硬化闭塞症的发生也与环境有着密切的关系。寒冷、潮湿的环境容易发病，所以北方的发病率较高。天气变冷，血管收缩，也会导致原有病变的加重。因此，下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。 下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？ 下肢动脉硬化闭塞症一经诊断，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。 常规治疗包括：①戒烟：戒烟可以明显延缓病情的继续加重；②合理安排膳食，低盐、低糖、高纤维素饮食，如豆类、水果、蔬菜等；③适当运动：坚持每日散步60分钟，可增加患肢侧支循环的形成，改善缺血。对行走困难的患者介绍一种运动方法，可以采取下肢抬高、下垂等方式，足部旋转、屈伸。注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。2019年05月20日1415
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余钻标主治医师 宁波市第二医院 血管外科 随着人口老龄化及生活水平的提高，动脉性疾病越来越多，被人们习惯性的称为富贵病。下肢动脉硬化闭塞就是典型的一种疾病。其典型的表现就是下肢缺血症状，如麻木，疼痛，皮肤温度发冷，感觉异常，患者不能行走，或者行走距离不足百米，严重者出现足趾发黑溃烂，夜间因下肢疼痛而无法入睡等症状。下肢动脉硬化闭塞症的缺血原因，即是因血管老化，好比自来水管随着时间的增长逐渐出现水管内生锈甚至堵塞水管一样，该疾病也是如此，就目前来讲治疗的目的当然是尽可能的恢复血管通畅，保证血供恢复而缓解上述症状。目前，对于下肢动脉硬化闭塞的疾病，介入下手术治疗是最首选的治疗方式。那什么是介入手术，该手术又是怎么做的呢？介入手术就是在微创的前提下，通过对指定血管进行皮下穿刺后，导丝导管深入血管内，通过二者的巧妙配合后，将狭窄或闭塞的病变段予以打通，然后将装载支架的导管深入到目标血管病变段，进行支架释放来打通血管的手术。https://v.qq.com/x/page/l01919m8o9x.html那么介入手术的操作优点有哪些呢？首先，由于患有下肢动脉硬化闭塞疾病的患者多为中老年人群，且唇状其他基础疾病较多如高血压病，糖尿病，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病等等，患者若传统的切开血管手术，术中麻醉风险对心肺功能差的老年患者必将是一个严峻考验。第二，由于不像传统手术需要切开，避免术后切口的炎症感染等，同时患者卧床24小时后可下床活动，避免了传统手术需卧床休息至少1周，减少了肺部感染及后期相关并发症的发生，同时也减少了护理上的工作任务。第三，手术打通血管成功率较传统切开更高。了解了以上这些方面后，下面我们就讲讲介入手术的相关注意事项。首先，术前准备注意事项1）对于予行下肢介入手术的患者，我们常规术前予以双抗血小板药物（阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片）联合降血脂药物（阿托伐他汀钙片）等先口服1周左右时间。其目的是降低介入术中血栓的风险及稳定内膜斑块，降低内膜斑块脱落引起的急性栓塞事件的发生。2）患者手术当天的饮食情况，由于是微创介入局麻下手术，一般饮食无需调整，低盐低脂饮食即可，无需禁食。（除非医生术前告知患者术中可能转切开血管全麻手术外）。3）患者术前需多饮水，由于介入手术医生通过向血管内注射造影剂辅助而使血管显影，故而手术操作期间需经常注射造影剂药物，而这些药物常常通过尿液排出体外，若蓄积在体内较多，会引起严重肾功能损伤，特别是中老年患者肾功能代谢较年轻患者弱，因此更需注意此点事项，我们称该操作为水化过程。当然包括术前水化，术中水化及术后水化三个过程。对于术前肾功能存在问题的患者更需重视该点，我们常规介入术前还需评估肾功能等各脏器功能。第二，术中注意事项1）由于患者术中平躺手术操作上台上，介入术者操作时，患者多意识清醒，在狭小的介入手术室中，患者常因紧张出现四肢不自主活动，从而给医生操作带来很大的不便。如上肢活动，造成手术区域的污染，增强术后感染机率，术中需再次消毒铺巾等不便。如下肢活动，造成术中血管路图下显影不良，术者手术操作困难，延长手术时间甚至影响手术效率等不便。我们建议患者可以语言讲话沟通，但尽量不要活动四肢，以配合术者尽快完成手术操作。第三，术后注意事项1）术后仍需嘱患者多饮开水，目的是继续水化，通过增加尿量促进造影剂排除，降低肾功能的损伤。2）由于动脉穿刺，故而，对于哪条腿穿刺则术后该条患肢则需制动12小时，卧床24小时。再次需提醒患者，常有患者会问医生为什么术前这条腿疾病怎么术后要另一侧肢体制动12小时等等问题。再此想告知广大患者一点，术后对于哪条腿按压取决于手术操作的穿刺方向而定，顺着血管穿刺的时候，则按压患侧，反之按压健侧肢体，有时候甚至从上肢寻找穿刺点去开通下肢病变血管，所以压迫区域是根据情况而定。第四，术后远期注意事项1）由于该疾病为慢性疾病，手术的目的是打通病变段血管，但不能阻止血管的老化现象，随着年龄的增长，术后血管老化问题仍旧存在，所以支架植入术后，由于内膜的增生等等原因，支架内的再狭窄，闭塞及血栓形成仍旧时有发生，短时间可能几周内发生，时间较长的可能几年后发生，都有可能。故此患者仍需注重的血管及支架等的维护。那怎么去维护呢，以下几点小建议供患者学习。（1）患者需长期服用，我们建议长期服用抗血小板药物及降血脂药物，定期复查血常规等，对于既往慢性胃病的患者建议加用奥美拉唑肠溶胶囊预防胃出血。（2）患者术后1月，3月，6月，12月等需不定期门诊复查，了解血管硬化情况及支架内是否存在狭窄及血栓形成等等情况。（3）饮食方面，建议患者需要低盐低脂饮食，少油腻油炸类食物，多吃些燕麦，木耳，果蔬类等，同时控制三高症状。（4）生活习惯上，建议患肢不要过冷或过热刺激，特别是老年人习惯泡脚，温水即可，减少血管痉挛引起的下肢缺血（5）患者术后建议适当的增加行走锻炼，目的是通过下肢的行走锻炼，增加侧支微血管的代偿，从而改善下肢微循环动脉的代偿，当然这需要把握度，此处的行走锻炼需少量多次，每天锻炼5至8次。对于一次性行走锻炼后，出现下肢疼痛加重则需坐下休息，待疼痛症状缓解后再次行走锻炼。（6）患者坐姿及睡姿的就诊，尽量避免翘二郎腿，交叉腿，同时坐时椅子稍高点，目的是尽量避免动脉血管的弯曲，让其保持良好的自然姿态利于动脉血流的下行供应。2018年01月27日7273
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蒋劲松主任医师 浙江省人民医院 血管外科 下肢血管因各种原因闭塞的病人越来越多，相应的接受下肢血管手术的患者也越来越多。许多患者认为自己已经做了手术，这病就彻底好了。殊不知血管手术是一种重建性手术，其实质是一种治标不治本的手术，这就如同水管子因积垢阻塞，将水管疏通或调换后，还可能因再次积垢阻塞的道理一样。支架、人工血管对人体来说都是异物，血液中的血小板和其他凝血物质会在其表面发生凝血反应，形成血栓后阻塞血管通路。因此，手术后不注意防范，有可能使本已疏通的血管再次堵塞，手术前功尽弃。那么下肢血管手术后的病人应该注意哪些方面呢？具体来讲有以下几点： 1.病人要了解自己下肢血管病变的病因，应有意识的针对病因采用相应的预防和治疗措施。如老年患者常因为下肢动脉硬化而发生血管闭塞，对此应该注意控制高血压、糖尿病和高血脂，日常饮食力求清淡，吸烟的患者要彻底戒烟，增加步行锻炼，促进下肢侧支循环建立。而对于脉管炎患者，吸烟是造成血管病变的原因，因此必须下定决心，不仅要彻底戒烟，而且要杜绝二手烟的吸入，否则任何治疗都无济于事。 2.支架和人工血管因为都是异物，容易诱发血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，术后长期服用抗凝药物或抗血小板药物，有助于保持下肢血管的通畅。常用的药物有华法林、波立维和阿司匹林等。华法林具有明确的抗凝作用，但个体差异很大，因此必须定期去医院验血测定凝血酶原时间，并据此调整药物剂量。对于做人工血管手术的患者，建议终身服用华法林。支架手术的患者应该服用波立维，此药有很强的抗血小板聚集作用，配合阿司匹林，能有效减少支架内血栓形成的机会。服药时间应在半年以上。而阿司匹林则应终身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力压迫，支架的断裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管闭塞。应注意保持下肢处于伸展状态，减少因肢体过度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢动脉血流阻力增大，血流减慢，从而造成血管内血栓形成。北方有些地方喜欢采用蹲坑，应避免使用这种便器，而应采用坐便器。坐长途汽车时，应注意经常走动，以加快下肢血流速度。平时坐位时应注意不要翘二郎腿，尤其不要将手术的那条肢体压在另一条腿上，因为腘窝受压，非常容易造成血管阻力增大，从而诱发血栓形成。 4.要注意足癣的治疗，足癣容易造成皮肤破损，引发下肢淋巴管炎症，细菌在人工血管表面极易生长，且难以用药物杀灭，人工血管一旦发生感染，会造成人工血管表面脓肿形成、人工血管外露。侵犯吻合口，可以使吻合口破裂，危及生命和肢体的安全。注意保持下肢皮肤的清洁，可以有效减少细菌的入侵。 5.应定期去医院检查，尽早发现支架或人工血管再狭窄的情况，如自觉下肢行走距离缩短、症状加重，则更应该及时去医院就诊。早期发现、早期治疗有助于避免下肢缺血的再次发生。2012年02月12日4194
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宋进华主任医师 江苏省人民医院 肝胆中心 一、药物1. 坚持长期口服拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）1片（100mg），每日一次；波立维1片（75mg），每日一次（口服半年以上）；或至少服用拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）及波立维其中的一种。2. 部分患者口服拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）可能出现程度不等的消化道不适，将药放在每日午饭或晚饭的最后与食物一同吞服，即可消除消化道不适或明显减轻症状。如仍有不适可改为单独服用波立维。3. 服用上诉两药期间应严密观察全身皮肤粘膜及脏器有无出血：必须注意观察牙龈、口腔和鼻腔粘膜有无出血；观察小便颜色有无改变（如发红表示可能有出血）；观察大便颜色有无改变、消化道出血时大便颜色呈柏油样（黑且发亮，闻之有血腥味，如不肯定，可取适量粪便以清水搅拌，如有出血，搅拌后的水会变红）。如发现出血现象应立即停止服用拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）或华法林钠，同时去医院进行相应检查及治疗。4. 动脉硬化程度较重者还需加用立普妥1片（20mg），每日一次，进行降脂及稳定斑块治疗，但需注意监测肝功能。5. 如需合并服用其他类药物，尤其是抗血小板、抗凝药物，如“华法林钠”等，请一定咨询医师是否减量服用或减少一种药物。6. 控制三高，即“高血压、高血脂、高血糖”，对延缓病变进展、改善疗效、减少复发有很大帮助。请一定按需服用各类药物并定期咨询您的主治医生。二、饮食1. 以低盐低脂饮食为主，糖尿病患者还需进一步控制饮食。同时少食辛辣、刺激性食物，保持大小便通畅。2. 烟酒均可加重血管病变，尤其是合并心脏疾病和糖尿病的患者，应严格戒烟、戒酒。三、锻炼1. 血管病变患者不可不动，也不宜多动，出院后因刚刚接受治疗并长时间卧床，应从少量活动开始，慢慢增加运动量，切忌操之过急。2. 运动项目以步行最佳，速度快慢及时间长短需根据个人身体状况调整，一次最长不超过1小时，以活动后心率增快10％--20％、轻微出汗及下肢无酸胀感觉为准。3. 活动时间不宜选择清晨，因晨起气温较低，人体也没有活动开，容易刺激血管痉挛发生意外，尤其不适合老年人。最佳时间为上午09：00后和下午04：00后。四、复诊1. 出院后两周、1个月、3个月、6个月、1年及以后每年，请携带病历资料至我科门诊或病区复诊，以观察病情、调整药物。2. 出院后3个月或6个月时需复查CT，必要时造影复查，以评估疗效，早期发现其他病变。附：动脉缺血表现1. 慢性缺血：行走后疼痛和/或酸胀，休息后可缓解，症状加重时，无疼痛行走距离逐渐缩短，甚至安静时疼痛。同时伴肢体或足怕冷、乏力。2. 急性缺血：突发肢体剧烈疼痛，可逐渐加重；皮肤温度较对侧肢体明显降低；皮肤颜色起初为苍白，病情加重时可迅速转为青紫；同时可伴有感觉麻木甚至感觉障碍，以及活动障碍。以上事宜中未包含或您有不清楚的事项请及时联系我们！附：南京市第一医院介入科联系电话：025-87726269，87726270（病区） 025-52271471（门诊）2011年07月19日3086
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