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王盛主任医师 北京安贞医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症。其初发症状一般表现为行走一段距离后下肢疼痛，不能再坚持行走，休息后可缓解，可继续行走，但再行走一段距离后又需要再次休息，临床上称作“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的典型表现。如果病变继续加重，可以出现静息痛，即不走路也腿痛，甚至出现下肢溃疡或者坏疽，严重者需要截肢。手术可以有效的改善下肢动脉血供，缓解症状，但手术后不注意防范有可能导致血管再次堵塞，因此术后的管理非常重要。1.注意保暖，不穿太紧的鞋，避免翘二郎腿，不要热敷，不用太热的水泡脚。2.警惕高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，会加重动脉硬化，需规范治疗，控制好病情。3.无论是否手术，都建议长期服用抗血小板药物（阿司匹林）和他汀类降血脂药物。如果行手术治疗，手术后需要口服双联抗血小板药物（阿司匹林和玻立维）+他汀类降脂药3～6个月，然后改为常规阿司匹林+他汀类降血脂药物。切记勿自行停药，容易导致病情加重。4.定期复查：一个月、三个月、六个月、一年复查了解血管及支架情况。常规检查项目：ABI指数，下肢动脉彩超。必要时行下肢动脉CTA检查。5.穿刺部位：大腿根部或下肢会有穿刺针眼，有淤血或硬结属于正常现象，如出现面积增大或渗血及时医院就诊。6.饮食方面：尽量清淡，低盐低脂，少油，多食粗纤维食物，控制三高，戒烟限酒。7.每天可适当行走锻炼，出现下肢疼痛需适当休息，休息缓解后可继续行走锻炼，根据自身情况每天多次锻炼。如出现行走距离缩短，症状加重，应及时就诊，早发现，早治疗。2022年11月22日
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 2022年7月25日，哈医大四院血管外科黄任平教授团队应用震波球囊系统顺利为一名股动脉严重钙化的患者开通血管，完成我省首例震波球囊系统在下肢动脉闭塞症的临床应用，也标志着哈医大四院血管外科已达到国内领先水平。 患者孙某今年68岁，半年前自觉右下肢麻木伴疼痛，一个月前麻凉痛症状加重，并逐渐出现了间歇性跛行的症状，十分影响生活质量，患者及家属经多方打听来到哈医大四院血管外科就诊。 黄任平主任经过仔细询问病史，查体，通过CT血管造影评估发现，该患者下肢动脉严重钙化狭窄，传统经皮动脉球囊扩张成形术面临球囊扩张不开，术后容易出现血管壁弹性回缩、残余管腔重度狭窄等。支架的植入也会出现支架无法撑开血管，甚至变形断裂，术后急性闭塞和再狭窄发生。经过缜密的术前讨论，黄任平主任决定使用震波球囊系统为患者病变处开通血管。术中黄主任应用震波球囊对病变部位进行扩张，扩张后下肢动脉血流即刻恢复，患者恢复良好，右下肢疼痛凉麻症状消失，顺利出院。 黄任平教授介绍：根据流行病学资料显示，一半以上的下肢动脉闭塞症患者其动脉中有中度或重度钙化。外周尤其下肢动脉病变中，常涉及严重、弥漫的钙化病变。钙化病变属于高阻力复杂病变，常规球囊通常难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况，通常需要较高的压力扩张，但血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加，进而影响后续药球、支架等器械的使用，使得术后不良事件的发生率明显升高，给介入治疗带来了较大的难度和挑战。震波球囊的出现为这一难题提供了新的解决方案。该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，达到钙化斑块修饰的效果，以便后续的支架植入和展开。 随着黑龙江省首例震波球囊治疗下肢动脉闭塞症的应用临床，哈医大四院血管外科又多了一把斩断病魔的利剑，同时为更多的下肢动脉闭塞症患者带来新的希望。 黄任平 医学博士、博士后，硕士生导师 哈尔滨医科大学附属第四医院 血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年09月22日1099
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李立强主治医师 宣武医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第五部分《围手术期注意事项》。术前护理您可能因为环境改变，知识缺乏及担心术后恢复情况而产生焦虑情绪。您可以：让自己处在安静舒适的环境中，保持平静的心态。主动与医生护士交流，提出自己的疑问。可以了解相关疾病的治愈案例，增强抵抗疾病的信心。（图源：unsplash.com）您可能会因为疾病原因，有疼痛的出现。您可以：和医生护士交流，了解疼痛的原因，缓解自身压力。学会调整舒适体位与放松疗法，如深呼吸、听音乐，减少对疼痛的感受性。必要时遵医嘱服用止疼药。您可能因为长期卧床和疾病原因导致出现皮损（褥疮等）。您需要：保持床单的清洁，平整，干燥。保持局部皮肤的清洁干燥。每2小时翻身或抬臀数次，动作应轻柔。便后及时用温水清洗肛周皮肤，若发生腹泻，可根据情况涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮肤。必要时寻求护工或陪同人员的帮助。（图源：unsplash.com）术后护理疼痛术后可能会出现轻度疼痛，一般均可忍受，如出现严重疼痛，提示病情可能会有变化。不管哪种程度的疼痛，均应及时和大夫沟通，酌情使用镇痛药和进一步处理。当您想着“挺过去”或者等到疼痛无法忍受再服药，都有可能造成比较严重的后果。肿胀患侧腿和足可能会出现肿胀，为了缓解肿胀，可以在坐着或躺下时将患侧腿抬至（或高于）胸部水平（脚趾高于心脏水平）。用枕头垫高患侧腿，或将床尾抬高。如果出现患侧下肢肿胀，需及时和医生沟通是否需进一步检查和治疗。步行步行对于术后恢复很重要。医生会确定何时开始步行对您来说是安全的。大多数患者在术后一两天内可以开始步行。如果您有足部溃疡，下床散步会变得困难，这会延长您的恢复时间。如有需要，理疗师可以帮助您在助步架的协助下步行。（图源：unsplash.com）抗血小板和抗凝药物手术后，根据您的病情需要，可能需要给予抗血小板和抗凝药物。如果您对这种药物有疑问，请咨询医生。出院注意活动出院后，您可能会感到疲乏和虚弱，但为了恢复体力和自理能力，一定要遵医嘱适当增加活动量。通常，医生会要求您在手术后4坚持下床走动，逐渐增加每日活动量，直到恢复常规活动水平。如果身体条件允许，可以上下楼梯。请勿进行高强度活动（铲雪、割草、用吸尘器打扫、进行体育运动），或进行任何需要过度拉伸和弯腰的活动。请勿提举重物。药物治疗出院后，请遵医嘱服药。/医生会处方药物，例如口服抗血小板药物（拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等）和/或抗凝药物（华法林/利伐沙班片等）。以上药物可能需联合用药，存在一定的出血风险，请遵医嘱服用并及时复诊。（图源：unsplash.com）腿部护理下肢血管手术后腿部和足部肿胀的情况较少见，如果出现肿胀，需进行以下处理：将腿部垫起抬高到胸部水平，保持45～60分钟，每天重复数次。不要长时间站立。坐着时，不要让腿悬着或荡来荡去。坐位时双腿应有支撑或双脚着地。足部护理非常重要，尤其是如果您有足部溃疡或糖尿病。每日检查双足，保持足部清洁干澡。如果足部溃疡不能愈合，请及时联系医生。在腿部和足部肿胀消退前，您可能无法穿上平时的鞋袜。这时候一定不要穿过紧的鞋袜，尤其当您有足部溃疡时。及时告知医生决定是否需进一步检查。切口护理手术穿刺点或切口愈合前，不要泡澡或让切口部位浸水。一般介入操作的微创伤口不需要拆线，如果是有切口的手术，一般使用的是可吸收缝线，不需要拆线。如果您需要拆线，您还要回医院复诊拆线。（图源：unsplash.com）复诊出院后，应定期复诊请医生评估您的恢复情况，这一点很重要。请在出院前向医生咨询必要的复诊安排。本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。2022年04月14日357
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丁庆伟主治医师 上海市第一人民医院（北部） 血管外科 出院治疗指南尊敬的患者：感谢您对我们血管外科的信任，并选择在这里治疗。我们认为您还需要有以下几点需要注意：1、坚持锻炼：通过强化步行训练可以促进侧支动脉建立，改善肢体微循环，逐步增加步行距离。2、戒烟、适度饮酒、按时作息：尼古丁是毋庸置疑的血管杀手，术后应该严格戒烟，控制饮酒，形成良好、规律的作息制度。3、内科药物治疗：严格控制血压（请咨询您的心内科医生，用药时请注意肾动脉有无狭窄性病变）、血脂、血糖在正常范围，定期内科门诊复查，建议每1－3月检查血压、血脂、血糖。口服降脂药物时一定要注意监测肝功能。4、口服抗血小板、改善微循环药物，常用药物有：阿司匹林肠溶片（100mg口服1次/日）、硫酸氯吡格雷片（75mg口服1次/日）、贝前列素钠（40ug口服3次/日）等，请严格根据医嘱酌情应用。5、定期血管外科门诊复查：术后3月、6月、9月、1年门诊复查肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血管超声（或血管CT增强＋三维重建），以后建议每6－12月去血管外科门诊复查一次。血管外科门诊时间安排2022年01月27日621
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兰勇主任医师 北京医院 血管外科 当您出现腿部酸、胀、麻，走路时腿 部乏力、疼痛等症状时，您可能患上 了下肢动脉硬化闭塞症。由于动脉硬化造成的下肢供血动脉 内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢 体血液供应不足，引起下肢间歇性跛 行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡 或坏死等临床表现的慢性进展性疾病, 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢 动脉的表现。 下肢动脉硬化闭塞症是怎样形成的？抽烟、糖尿病、高血压和高血脂等因素，导致动脉内壁脂质沉积和斑块形成, 造成动脉管腔狭窄、甚至堵塞，由此导致动脉缺血。怀疑自己有下肢动脉硬化闭塞症.需要接受哪些检查？问诊：一般体格检查（皮肤温度测定、间歇性跛 行试验、颈动脉杂音、股动脉杂音、足背与胫后 动脉检查）。无创检测：踝肱指数（ABI）检查（正常值为0.9~1.3）。彩色多普勒超声，可了解动脉硬化斑块，管腔狭窄程度或闭塞等。下肢动脉血管造影检查：如CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像、DSA 血管造影等。临床症状：1期：无明显症状 主要是腿部皮肤温度降低、怕冷，或轻度麻木；活动后易疲劳。2期：间歇性跛行走路时，小腿肌肉抽筋、疼痛、没有力气；必须停止走动，休息片刻后，才能继续活动。3期：静息痛休息时腿部也感到疼痛、麻木。4期：坏疽和溃疡出现坏疽和溃疡；早期常在脚趾部位，后来会逐渐发展至踝部、小腿；严重时甚至需要截肢。治疗：对于1期主要采用药物治疗加运动疗法 ，2期主要运动疗法、药物治疗加血运重建治疗，3期药物治疗血运重建治疗 4期药物治疗血运重建治疗创面修复或截肢2021年07月18日841
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卢伟锋副主任医师 复旦大学附属中山医院厦门医院 血管外科 下肢动脉疾病术后注意事项下肢动脉硬化闭塞症和冠心病、脑梗是同一类疾病，病理生理改变类似，可导致下肢间歇性跛行、静息痛和肢体坏死，并且这类疾病具有进行性加重的特点，可导致截肢和致死，严重影响人们的生活质量。手术可以挽救肢体，迅速缓解症状，但并不能终止这类疾病的发生发展，因此术后的管理非常重要。以下为术后十点注意事项：术后一般需要口服抗血小板药物和他汀类降血脂药物，有些药物需要长期服用，这些药物可延缓动脉硬化的发展，切记勿自行停药，否则容易导致复发和加重，甚至截肢。出院后一般会带药，医院规定只能带2周的药物，所以并不意味这些药物只需要吃2周，切记出院后1-2周来我专家门诊就诊（周一、三、五、六上午），进行药物调整和开具更多药品。有高危因素的患者（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）必须长期坚持控制危险因素，根据自身特点、以往治疗情况和基础水平，长期口服药物控制血压、血糖和血脂，改变生活方式如戒烟，防止疾病复发。出院后坚持长期门诊随诊，出院后第一次门诊随访时间一般为出院后1-2周，此后一般为一个月一次，有特殊情况可随时来门诊就诊。出院并不意味着治疗结束，有些患者特别是合并肢体坏疽的患者，住院主要进行了血管重建，出院后坏死的组织可能需要一段时间慢慢愈合，这个过程每个病人并不一致，有长有短，出院后可来门诊继续换药直至伤口愈合。进行血管重建和开通手术的患者，有些会出现缺血再灌注损伤，出院后会出现肢体肿胀甚至疼痛不适，这个属于正常现象不必慌张，可适当减少活动或来门诊就诊排除异常情况。术后如无肢体活动障碍，一般可正常行走，建议每天可进行步行锻炼，每天锻炼约30-45分钟，或根据个人体力和情况决定。饮食以清淡健康为宜，少盐、少油、少糖的饮食有利于血管健康，食物种类没有特别限制，不需要食用人参、鹿茸等滋补品（如需要建议少量）。足部是远离心脏和血流到达的最远部位，尤为脆弱，一定要注意足部的护理，特别是糖尿病患者，切忌用热水泡脚，以免增加组织代谢加重缺血，可以脚部保暖，保持清洁干燥，避免外伤。微创手术一般没有伤口，在大腿根部（腹股沟区）或下肢会有穿刺针眼，有时候会有淤血或小硬结或轻微麻痛等不适，属于正常现象，如发现有不断增大的血肿或新鲜的渗血，必须及时来医院就诊以免延误病情。更多咨询和知识请登录卢伟锋好大夫网站。（二维码见下左）卢伟锋专家门诊时间：周一、三、五、六上午，地址见下图，门诊预约可微信关注医院公众号和二维码（见下右），或美丽厦门智慧健康公众号预约。2021年03月29日1109
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 由于多年的糖尿病、高血压、高血脂，造成双侧的下肢动脉硬化闭塞，双侧足踝部肿胀、湿疹、疼痛比较明显。患者晚上睡觉十分困难，不能步行，走路必须坐轮椅，局部红肿热疼，下肢动脉硬化闭塞症糖尿病足十分的常见，当患者因为疼痛不能走路的时候，往往就失去了介入手术治疗的机会，多是采取中西医结合的治疗方法。 患了一个糖尿病，高血压七八年，这个受过伤，检查双侧下肢萎缩，肌肉萎缩，双侧的足背动脉，胫后动脉摸不到，脚丫子很凉，肌肉看到萎缩，局部有湿疹。 经过治疗之后，现在好转了，但是苏椎动脉摸不到的湿疹已经湿疹已经明显好转，主要是糖尿病，高血压，高血脂造成的。 过动脉也摸不到，经过治疗肿胀明显的消退，可以看到足踝部屁肤出现了皱褶，水肿消退，能够自行的下地走路。吃药之后，患者还要长期的口服药物维持疗效，控制三高，高血压、高血脂、高血糖，同时还要注意走路，必要的时候在床上所蹬自行车的运动。下肢活动是一种极其有效的不花钱的方法，具有动脉硬化闭塞的患者本人和家属就要鼓励患者尽量的多活动，多运动，这样可以有效的促进局部的血液循环，有效的使症状得到改善。2021年03月06日843
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