-
2021年02月06日 1388 0 2
-
刘灏主任医师 南方医科大学南方医院 血管外科 前面我们已经给大家简要地介绍了下肢动脉硬化闭塞症的发生发展、致病因素、临床表现以及治疗手段。然而,下肢动脉闭塞症是一种术后预后效果极差的疾病,该病的发病机制与患者的生活习惯、饮食习惯等因素相关,那么今天,我们再给大家详细讲解一下该疾病做支架介入手术后,应该如何做好个人护理以及预防复发。大家到医院看病应该都希望医生给我们治病能够“标本共治”,但是介入手术治疗只能治“标”,即改善局部症状,而不能治“本”。治“本”是需要从多个方面进行治疗的,首先在术后用药方面患者需要在手术后长期服用抗血小板聚集类药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,因为血小板就像水管里面的“铁锈”,当它聚集得越来越多,那么管道就会堵得越来越快。另外,血液里面的血脂也能促进“铁锈”的形成,如果有高血脂的患者,还应该服用降血脂的药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙等。另一方面,就像农民当河道太窄无法灌溉农田通过挖宽两侧河岸来拓宽河道一样,同理,病人在术后也可以服用西洛他唑这类扩张血管的药物来改善血运,改善慢性动脉硬化闭塞症引起的慢性溃疡、疼痛、发冷等症状。其次做完下肢动脉硬化闭塞症手术,还应该注意饮食忌口,改正不良饮食习惯,不能吃油腻食物,如肥肉、奶油奶酪等,这些都应该远离,不宜触碰。尤其是戒烟,因为很多科学研究都表明,吸烟的病人复发的概率几乎达到复发病人的一半以上,所以戒烟是重中之重,否则的话可能会因为饮食不当,影响患处血流,延缓疾病恢复,甚至引起疾病复发。另一方面做完下肢动脉硬化闭塞症手术后,要注意患肢保暖,避免受凉,就像名贵的花朵需要在适宜的温度和湿度才能生长,我们的肢体在恢复的过程中也是要精心照顾和护理的。在适宜的温度和湿度下,它才会慢慢恢复健康,溃疡创面才会慢慢痊愈,否则会加重局部病症,影响疾病恢复。除此之外,还应该注意伤口的保护,不要沾水化脓,要保持创面清洁。恢复一段时间后,患者还要根据医生的建议适当下床活动,适当的有规律的进行体育锻炼,通过锻炼使侧支血管增加,口径变大,血流量增加,而这些侧支血管就像河流主干的分支,虽然路径不同,但是都是通往同一个地方,让原本断流土壤重新得到水源,这样土壤才不会干枯,缺血的组织才能重新得到血液的营养,以便更好的提高肌肉组织活动能力,促进疾病的恢复。术后病人还要密切监测自身的病情,如果出现伤口出血或局部皮肤发红、发热、出现淤血淤斑等症状,一定要及时告知医生,做好应对处理,消除隐患,保障自身的健康。除此之外,患者还应该遵医嘱定期复查下肢动脉彩超,因为下肢动脉硬化闭塞症具有较强的复发性,定期检查血管恢复情况,看看是否出现复发,在疾病发生早期就进行适当的药物治疗,避免疾病复发再次危害健康。2021年01月19日 1493 0 6
-
李黎主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 70岁的陈先生最近一段时间发现走路很吃力,出门散步没多久双腿就像灌了铅一样,需要停下休息片刻之后才能继续走。起初他觉得是年纪大了腿脚不灵便了,并没有很在意。但随着气温降低,他开始感到腿发冷,于是每天睡前用热水泡脚,没想到症状越来越严重了,最终只能来到医院求救。经过检查,医生告诉他,他的症状是下肢动脉硬化闭塞症导致的,并且患有这种缺血性疾病的人,并不适合泡脚。“老寒腿”因何而来?很多人都听说过“老寒腿”,顾名思义,是指老年人出现腿怕冷、疼痛等症状,在生活中并不少见。“老寒腿”因何而来?复旦大学附属华东医院血管外科主任医师李黎介绍,这种症状相当一部分是下肢动脉硬化闭塞症的表现。下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。随着社会进入老龄化,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。有统计数据显示,60岁以上老年人群中发病率为12%,非常值得引起民众警惕。其实,下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化这种全身性血管疾病在腿部的表现,与人们熟悉的“心梗”“脑梗”发病机理是一致的,故而也有人称之为“腿梗”。现代社会人们生活水平提高,“胡吃海喝”“久坐少动”“抽烟酗酒”等不良生活习惯导致高血压、高血糖、高血脂这“三高”疾病发病率激增,同时血液黏稠度增高、血液处于高凝状态、血管弹性降低,从而导致动脉粥样硬化性疾病的发生风险也大幅提高。此外,李黎主任提醒读者,还有其他一些疾病也会引起下肢缺血性表现,临床上需要进行鉴别。常见的有糖尿病足、大动脉炎、血栓性脉管炎。1.糖尿病足:指因糖尿病神经病变,包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。患者有明确的糖尿病史。2.大动脉炎:是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病,在年轻人中更多见。3.血栓闭塞性脉管炎:又被称为伯格氏病,是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。常见于有抽烟史的青壮年男性。泡脚养生虽好,却不是人人都适宜在冬天,睡前用热水泡脚是很多人的习惯,感觉泡脚之后全身暖洋洋的,有助睡眠,甚至还有人会在水里加入各种中药材,作为养生的方式。泡脚虽然很舒服,但下肢动脉硬化闭塞症患者是不适宜泡脚的。李黎主任分析说,因为这种疾病患者本身由于血管狭窄、堵塞造成了下肢缺血、缺氧,而热水泡脚的时候,周围温度升高、血管扩张,会进一步加重缺血、缺氧的症状,导致病情更为严重。因此一旦确诊下肢动脉硬化闭塞症,就千万不要用热水泡脚了。同样的道理,热疗的方式也不适宜。此外,如果患有糖尿病足、静脉血栓等疾病,也不适宜热水泡脚。但是,若是“腿脚发冷”并非缺血性疾病导致,而是神经性因素如腰椎管狭窄引起,那还是可以泡脚的。总之,李黎主任建议,对于出现腿脚发冷、疼痛等症状的人群,一定要先明确病因,然后咨询专科医师是否适宜泡脚,而不是自己盲目养生。“走不动路”“间歇性跛行”应及时就医李黎主任指出,与下肢动脉硬化闭塞症较高的发病率相比,市民普遍对这种疾病认知度较低,对早期表现不够重视,一定程度上延误了病情的及时诊断。生活中,不少老年人像前文提到的陈先生那样,认为“年纪大了腿脚不灵便很正常”“休息休息就好了”。但实际上,“走不动路”、“无法走长路”正是下肢动脉硬化闭塞症的早期典型症状。由于腿部动脉狭窄、缺血,导致血供不足,患者往往在走了一段路(根据病情轻重,一般为数百米左右)后,出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,仍可继续行走,再走一段时间后,上述过程和状态再度出现,这种表现在医学上被称为“间歇性跛行”。这个阶段是及时察觉下肢动脉硬化闭塞症,及时干预的最好时机。随着病情的进展,腿部动脉的血供越来越不足,患者逐渐会感到腿脚发冷,甚至疼痛。尤其是在半夜更为明显。临床上不少下肢动脉硬化闭塞症患者会在夜半时分坐起揉腿,否则睡也睡不好。到了这种静息痛的阶段,再就医其实已经有所延误了。如果任由病情再继续发展,血管彻底堵塞,肢体末端的血液无法得到供给,将会导致从末端开始溃疡、坏死。脚趾首当其冲。遗憾的是,到了这个阶段还有一些患者误以为是甲沟炎、感染所致,最终脚趾坏疽不得不截肢。因此,李黎主任强调,下肢动脉硬化闭塞症要尽早就医,抓早期、抓病根。对老年人来说,腿脚不便不是“当然”,当发现“走不动路”“间歇性跛行”时,一定要尽快去医院就诊,查明原因,以免耽误病情。下肢动脉硬化闭塞症如何治疗下肢动脉硬化闭塞症的诊断并不困难。李黎主任介绍,超声检查是最基本、简便的检查方式,MRA、CTA相对更为精确,DSA造影检查则可以明确诊断。一旦确诊,就应该在医生指导下进行治疗。李黎主任强调,这一疾病需要从根源上入手,进行综合性治疗,关键是在改善动脉粥样硬化的基础上,对狭窄、堵塞的血管进行再开通。对于缺血不太严重,一般一次可步行500米以上的患者,可以先尝试药物治疗,改善动脉硬化的症状。如果缺血较为严重,无法一次步行500米,或者就医时已经较晚,就需要考虑手术治疗了。目前,下肢动脉硬化闭塞症在血管外科的治疗主要包括开放性的搭桥手术和微创手术两类。前者和心脏搭桥手术的概念是相似的,通过开放式的创口再造一条血管通路,让血液能够重新畅通。不过,由于搭桥手术创口较大,且该病患者多为老年人,高龄伴有多种慢性疾病,手术风险高、愈合慢、易感染及引起并发症,所以近年来临床上该病的搭桥手术正逐渐减少。但对于动脉全程闭塞严重、身体状况相对较好、微创手术成功率低或者微创手术失败的患者,仍是推荐的治疗方式。微创手术对患者本身的心肺功能、身体素质要求比开放性手术要低,甚至可以采用局部麻醉,因此更适合老年人。采用微创手术,恢复得快,还可以进行再通,即多次手术,患者心理接受度也较高。微创手术治疗下肢动脉硬化闭塞症时,通过在患者大腿根部或者胳膊等部位做个非常小的穿刺口,通过导丝、导管的插入,最终到达并通过病变所在部位,根据患者的具体情况进行球囊扩张、血栓取出或者支架植入等方式,最终的目的是解除狭窄,恢复血流的供应,从而让不通畅的血管重新顺畅流动起来。如果就医时已经发生了坏疽,那么治疗就会更加复杂,需要先进行清创、处理感染灶,然后再通过血管再通,改善血供。李黎主任强调,已经发生坏疽的脚趾有时不得不采取截肢,并且一旦发生坏疽,之后两三年内死亡率非常高。病人往往不是死于“腿梗”,而是由于病情进展到了这个阶段,意味着全身动脉硬化的症状已经非常严重,脑梗、心梗的风险也剧增。因此,千万不要抱有侥幸心理,觉得能“挺过去”。及时就医、及早干预,才能最大程度避免悲剧发生。 改善生活方式,防治动脉硬化李黎主任强调,下肢动脉硬化闭塞症本质是动脉粥样硬化引起的,治疗时不仅要治标,更要治本,也就是说,除了要疏通堵塞的血管,更要从源头上防治动脉硬化。他提醒读者,尤其是老年人群,在生活中要注意以下事项。第1, 积极治疗高血压、高血糖、高血脂等慢性基础性疾病,这些疾病是动脉硬化的危险因素。随着年龄的增长,老年人群多少都会带上这几个“高”的帽子,确诊并不可怕,只要严格遵医嘱服药,坚持治疗,同样可以把指标控制在正常范围内,也就能减少动脉硬化的发生。如有必要,可根据自身情况在医生指导下合理使用降脂、抗凝、抗血小板药物,抑制血小板聚集,稳定斑块,预防血栓形成。第2, 戒烟。吸烟对血管的伤害早已明确。长期吸烟可使人体小动脉处于痉挛状态,引起高血压,烟中的一氧化碳会造成血管壁内皮细胞缺氧,促使动脉硬化。吸烟者若是合并有其他危险因素,动脉硬化的风险则更高。无论是什么年龄,吸烟都是一种陋习,戒烟是当务之急。第3, 合理运动。有些老年人由于腿脚不爽利而干脆不运动,其实并不利于疾病的预防。若是久坐少动,血管更容易“堵”。当然,李黎主任也提醒老年人,运动要量力而行,切勿过头。临床上有一些老年人是在意外摔倒骨折后发现同时存在血管病变的,而且骨折还会加重血管病变,处理起来非常棘手。所以运动要适度,安全最重要。第4, 营养均衡。不良的饮食习惯也会加速动脉硬化的进程,比如爱吃高糖、高油、高盐、高脂肪的食物,更容易促进动脉粥样硬化斑块形成,让血管变得更堵。提倡日常饮食搭配合理,多吃新鲜的蔬菜、水果,控制盐、油、糖的摄入,少饮酒或不饮酒。这样才能够更好预防动脉硬化。2021年01月08日 798 0 1
-
2021年12月27日 2189 7 20
-
范隆华主任医师 上海中山医院 血管外科 下肢动脉装支架的患者越来越多。动脉支架使原来狭窄、闭塞的血管又重新通畅,生活质量明显提高。 下肢动脉装好支架后,有让支架维持通畅时间更长方法吗? 有。 先从装支架的病因说起:下肢动脉硬化是需要装支架的主要病因。支架装入后动脉硬化仍然存在,患者常伴有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病,这些疾病可以加重动脉硬化。所以,正规治疗这些疾病可以延长支架寿命。 注意,强调正规治疗。 还有: 目前即使采取最优化的药物治疗方案,动脉硬化也会进展。动脉硬化进展造成内膜增生、支架变形等,是支架狭窄闭塞的又一重要原因。所以,按时做下肢动脉CT,请血管外科医生根据CT片子评估需要再次处理的病变,可以延长支架寿命。 及时处理支架狭窄,比起支架闭塞后的补救处理,可以明显提高再次手术通畅率,患者痛苦少、总体花费少。而且,发现支架狭窄的同时,也可能发现其他部位的动脉硬化。 总之,正规治疗伴发疾病,规范血管外科评估,可以延长支架寿命。 范隆华 博士 复旦大学外科学博士生导师 复旦大学附属中山医院血管外科主任医师 周五上午 中山医院血管外科特需门诊(小木桥路252号)2020年11月04日 3454 0 0
-
2020年10月23日 794 0 0
-
何春水主任医师 成都中医药大学附属医院 血管外科 一、您知道什么是下肢动脉硬化闭塞症吗?成都中医药大学附属医院血管外科何春水(1)下肢动脉硬化闭塞症(简称“ASO”):是指您全身的动脉发生粥样硬化后在肢体的局部表现。您身体的动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性,导致血栓形成,引起动脉管腔狭窄,甚至发生阻塞,使肢体出现疼痛、麻木等症状。(2)由于下肢动脉硬化闭塞常可并发高血压,冠心病和糖尿病等,严重时可发生肢体坏疽,截肢率和病死率都比较高,所以需引起重视。二、引起下肢动脉硬化闭塞症的常见原因有哪些?(1)运动少,生活不规律,过度紧张(工作、生活压力大)。(2)饮食不合理,长期吸烟,血脂过高。(3)年龄(男性>45岁,女性>55岁),有肥胖、糖尿病、高血压及该疾病家族史等。三、下肢动脉硬化闭塞症时为什么要采取手术(包括介入术)治疗?(1)长期肢体动脉缺血,会导致行走困难,甚至肢体溃烂、疼痛难忍,严重影响生活质量。(2)久不治愈的溃疡,可使毒素吸收入血,严重者危及生命。(3)下肢血管无法开通,最终可能导致截肢。四、如何治疗下肢动脉硬化闭塞症呢?(1)全身治疗:戒烟,治疗其他原发疾病(如高血压、糖尿病等),改善全身健康状况。(2)局部创面处理:对于已经发生的溃疡进行清创治疗。(3)外科手术(如动脉旁路术):应用人工血管或自身大静脉,在闭塞动脉的近、远端,做桥式吻合,以重建血管,恢复血供。(4)截肢:若缺血问题持续不能解决,严重者需进行高至大腿平面的截肢,这将给您和您的家庭造成沉重的负担,因此对于本病及早治疗非常重要。(5)介入治疗:是治疗本病的全新微创方法,相比其他方法创伤小、恢复快。其目的在于开通闭塞的血管,恢复血流,促进伤口愈合,延长肢体寿命,避免截肢或降低截肢平面。(6)高压氧治疗:通过提高血氧来增加肢体的供氧量,可促进伤口的愈合和缓解肢体的疼痛。五、术后可能发生哪些并发症?血肿、假性动脉瘤、再灌注损伤(由于长期缺血,动脉再通后,回流受阻,导致肌肉组织水肿)等。六、介入手术治疗需要多长时间?(1)由于手术部位、难度等不同,整个手术时间因人而异。(2)介入手术一般持续30~60分钟左右。请家属在病房或介入室门口椅子上耐心等待,有特殊情况医护人员会及时与您家属沟通。七、介入手术治疗您需要做哪些配合?(1)术前准备工作1.您需要完成医生开出的必要检查:血化验、心电图、胸片、B超等。2.医生根据情况开具体术前用药,护士会给您进行药物皮试。3.术前晚根据医护人员告知的手术部位及范围做好皮肤清洁,请特别注意您腿部和腹股沟皮肤的清洁。4.介入手术均为局麻手术,术前一餐禁饮禁食(4小时)即可。5.术前请您进行深呼吸、床上轴式翻身和使用便盆等练习。首先深深吸气,使胸、腹部膨胀,达到极限后,屏气几秒钟,然后缓慢呼尽气体。反复进行吸气、呼气,每次3-5分钟。6.需准备毛巾、水杯、吸管、便盆、尿壶,以便术后使用。7.术前您可以通过听音乐、深呼吸等方法放松心情,保证充足的睡眠,如出现长时间无法入睡等情况,及时告知医护人员。(二)术前谈话医生会在术前跟您进行谈话,告知您手术、麻醉方式,配合事项等内容。(三)手术当日您需要配合及注意事项1.手术一般安排在下午,请您在病房耐心等候,我们会安排人员来接您。2.去介入室(DSA)前请您排空小便,去除假牙、首饰、眼镜、手表、手机等物品交给家属,贴身穿好病号服(不能穿内衣裤)。护士会给您测量血压、脉搏、体温等。3.手术期间,请您的家属在介入室门口椅子上等候,或者在病房等待,有特殊情况,医护人员。麻醉清醒后护送回病房(四)手术后可能发生的不适1.由于麻醉反应,术后可能会出现恶心、呕吐等不适。请您保持放松,缓解把头转向一侧,先吐出来。医生会对症处理。2.术后可能会有伤口及腰背疼痛。疼痛评分表从不痛到剧痛共分为0到10分,数字越大说明疼痛越明显,请告知医护人员您的疼痛分值,以便采取止痛措施。3.术后可能会出现发热,一般体温低于38.5℃,3-6天缓解,属于外科吸收热。不用太紧张,医生会根据情况进行处理。4.术后可能会感觉乏力,出汗较多,请不用担心,保证充足休息,症状会慢慢消失。(五)休息及活动1、手术回来当天根据病情护士会给您取合适卧位。2、术后第二天根据病情医生给您拆除腹股沟气囊,可下床活动,多行下肢步行锻炼,期间注意安全,预防跌倒。(六)饮食术后无恶心、呕吐等不适即可进食,手术当天进易消化的软食为宜,请多喝开水,促进造影剂的排出。(七)术后如有导尿管等带回。为保持引流通畅,请勿牵拉、扭曲、折叠等,有不适及时告知医护人员。(八)其他注意事项1.介入手术伤口在左右大腿根部(腹股沟区)。术后穿刺部位有气囊压迫24小时,要求穿刺侧肢体需制动24小时,避免屈腿,松动气囊等动作。有任何不适及时告知医护人员。2.为了防止病变处血栓形成堵塞血管,术后医生会使用抗凝药物辅助治疗,常用的药物有阿司匹林、波立维、低分子肝素等。需注意避免跌倒、碰撞,刷牙轻柔等,有牙龈出血、大片淤青、尿血等症状,及时告知医护人员。八、一般需要住院几天?一般需住院4天左右。由于年龄、体质、疾病等个体差异,具体住院时间将根据个人情况而定。九、出院回家需要注意些什么?(1)注意保护患肢,每日用温水洗脚,避免水过冷或过热导致小血管痉挛闭塞;保护皮肤干燥、滋润,穿棉袜及透气性良好的松软鞋子,避免光脚走路,避免足部损伤;足部严禁使用热水袋、电热毯等;注意保暖,避免寒冷刺激;积极治疗脚气、足癣、甲沟炎等足部疾病。(2)坚持活动,每天至少两次步行锻炼,每次至少30分钟,避免受伤和过于劳累。(3)饮食以高纤维、高维生素、低脂、清淡、易消化为宜,避免高糖、刺激性食物,严格戒烟,以免引起血管痉挛,加重下肢及足部缺血。(4)按医生要求按时定量服用抗凝、抗血栓药物,切忌不可擅自停药或随意调整剂量,注意抗凝管理并定期复查凝血功能等。若出现大片淤青、鼻出血、血尿、黑便、女性病人月经期明显延长、肢体活动障碍等症状,请您及时就诊。拔牙、胃镜等侵入检查时需要提(5)按医生要求定期复查,一般术后一个月至本院门诊复诊。2020年10月13日 1166 0 1
-
黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中,邀请到深圳市罗湖区人民医院(深圳大学第三附属医院)血管外科主任黄智勇,来和大家一起聊一聊下肢动脉硬化闭塞症这一话题。Q1 什么是下肢动脉硬化闭塞症?动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化,腔内可继发血栓形成,破坏动脉壁,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞,使患肢发生急性或慢性缺血性症状,严重时可引起肢端坏死。Q2 如何判断是否患有下肢动脉硬化闭塞症?凡年龄大于50岁出现下列症状就有可能患了下肢动脉硬化闭塞症,应该及时就诊血管外科。①双下肢乏力、怕冷、发凉、间歇性跛行。男性患者常表现阴茎不能勃起。股动脉以下动脉搏动常减弱或消失。可出现皮肤温度降低、皮肤苍白等表现。如不及时治疗,病情会进行性加重,最终出现肢体坏疽。提示病变部位:可能是腹主动脉分叉处闭塞。②间歇性跛行引起疼痛的部位主要在臀部、大腿内侧及腰部疼痛,股动脉搏动减弱或消失,足温降低,趾甲生长缓慢,足汗减少。提示病变部位:髂股动脉闭塞。③小腿部肌肉供血不足,间歇性跛行痛点在小腿部,足部怕冷发凉、皮肤干燥,腘动脉以下动脉搏动减弱或消失。提示病变部位:股腘动脉闭塞。④间歇性跛行、足温偏低,足背动脉或胫后动脉搏动消失。提示病变部位:胫前和胫后动脉闭塞。⑤足趾苍白、青紫,夜间疼痛不能安静睡眠,说明病变缺血严重,有可能发生足部坏死、溃烂。属于动脉硬化闭塞症三期缺血,应马上住院治疗。⑥足部怕冷,疼痛剧烈,肢体坏死、溃烂,属于动脉硬化闭塞症四期缺血,治疗难度大,截肢率高。Q3 什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症?目前对本病的发病原因还不明了,可能是综合因素导致发病。本症与高脂血症有密切关系,低密度脂蛋白可促进动脉发生粥样硬化,高血压、高脂血症和免疫复合体,都可损伤动脉内膜,继而造成脂蛋白浸润、血小板粘附、平滑肌细胞增殖、脂质沉积等病变。与本病发病的有关因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。因此,“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液粘度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人,是动脉硬化闭塞症的高危因素,本病多发生于50岁以上的患者。人体在大约三十岁以后,动脉开始有脂质沉积,到中年以后,就应当关注自己的动脉血管的粥样硬化情况,每年定期到医院检查动脉血管。Q4 下肢动脉硬化闭塞症治疗的基本原则是什么?①控制疾病的发展,挽救肢体;②通过促使侧支循环的形成来改善下肢的血供;③保护下肢和足部免受损伤;④减轻缺血性疼痛;⑤处理缺血性溃疡。Q5 下肢动脉硬化闭塞症开放手术有哪些?对于下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方法主要有以下三种。①动脉旁路术动脉旁路术是应用人工血管在患处的血管间建立新的通路,来替代被堵塞的动静脉,注入的人工血管的动脉血流的构建需要符合人体的正常生理功能,这种办法一般适用于不能进行手术的患者。②动脉内膜剥脱对于一些血管闭塞的患者,可以尝试动脉内膜剥脱术,随着血管腔内治疗技术的发展,这种办法现在已经很少采用了,通常作为一种辅助治疗的方式,可以帮助患者很好的恢复患处。③支架植入这是一种微创手术治疗的方式,这种方式手术的风险较低,患者也可以很好的恢复。采用一些微小的器具放入到患处血管中,可以帮助血流通过也可以避免斑块堵塞血管。现在这种方法是临床上的首选办法。Q6 如何微创治疗下肢动脉硬化闭塞症?介入微创治疗技术发展很快,它是在大型X线设备-DSA的导向下,利用专用导管、导丝等技术,扩张或再通发生动脉粥样硬化或其他原因所致的动脉狭窄或闭塞性病变的一种崭新的微创治疗方法。它无需外科手术切口,只需选择股动脉或桡动脉穿刺、插管,通过导管注入造影剂行患侧肢体的DSA动脉造影,在明确动脉硬化闭塞症患者具体病变段血管后,再在DSA导引下,利用各种导管、导丝及球囊技术对闭塞段血管进行开通术,对狭窄段血管进行扩张术,最终根据患者的血管情况,在病变段血管内放置金属血管支架等,术后辅以药物治疗,以期达到相对的长期通畅率,改善肢体的血供,改善症状,避免或/和减少截肢(趾)的可能或降低截肢的平面,提高生活质量。整个手术在局部麻醉下进行,术中患者完全清醒、无痛苦,可以和手术医生进行语言交流,手术创口只有3mm左右,无需缝合,只要局部加压包扎即可,一般情况下术后24小时即可下床活动,若无特殊情况,术后三四天就可以出院。因此动脉硬化闭塞症介入微创治疗的好处在于:创伤小、恢复快,疗效好。Q7 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果如何?血管腔内治疗是指不通过外科开刀手术,不需全身麻醉,在X线监视下从血管腔内开通狭窄阻塞的动脉,因此被称为血管腔内治疗,也有人称之为介入治疗,相当于血管腔内的搭桥手术。该方法具有微创、操作简单、疗效确实、可重复操作的优点。包括血管腔内支架成型术,血管腔内硬化斑块旋切术和超声、激光血管腔内成形术。其中血管腔内支架成型术是国际国内比较成熟的技术。Q8 下肢动脉硬化闭塞症术后应注意什么?①运动锻炼:跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。运动强度:行走速度应设定在3~5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度,然后站立或坐下休息使症状缓解,而后继续上述行走。运动持续时间:在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走,随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走,并以此强度和时间锻炼下去。运动频率:每周锻炼3~5次。②生活习惯及危险因素控制:戒烟、酒,低盐低脂饮食,控制低密度脂蛋白(LDL)在100mg/dl以下,控制血糖,使糖化血红蛋白在7%以下,控制血压140/90mmhg以下,若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。③出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物,并定期复查血液凝血指标,调整口服药用量,避免过量服用导致出血。2020年09月09日 3447 0 13
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 有的人说,手脚好像不是我的一样,自己的四肢像针扎一样,膝盖以下发凉、冰冷”,尤其是天气冷的时候,或在空调房等冷环境中时这种情况尤其明显。以老年人多见,但年轻人也不少。 其实其实这种情况多半是肢体循环不足引起的缺血性症状,这些都是血管外科方面疾病容易出现的症状。这种疾病具体的症状有哪些?由哪些疾病引起?需不需要就医?平时注意什么? 一、针扎原因,膝盖发凉原因,脚踩冰感原因 四肢出现针扎感,主要是四肢末梢神经损伤,从而引起神经感觉异常,多见针刺感、蚁行感、灼热感、麻木感等症状。膝盖以下发凉,是下肢供血不足的表现。由于足部离我们的供血泵(心脏)最遥远,所以更容易引起脚部的供血足部,所以脚部有冰凉感。 而所有以上症状的发生,可能都与动脉狭窄、闭塞引起的供血不足有关。同时可能伴随的症状有间歇性跛行、足部颜色淤紫苍白、疼痛等。 二、动脉闭塞为什么引起这些症状? 机体的动脉功能主要是将心脏泵出的动脉血,从心脏输送至全身各器官、组织等,以保证人体的正常功能。当动脉因为各种原因引起狭窄、甚至闭塞,就会出现缺血症状。最常见的如心肌梗塞、脑梗塞等,如果发生在肢体,就会出现上述的症状。 三、哪些疾病引起动脉供血不足? 引起肢体动脉供血不足的原因有很多。最常见的是老年性下肢动脉粥样硬化闭塞症,老年人动脉出现粥样硬化斑块,引起下肢动脉不同程度狭窄闭塞。初期症状有发凉、麻木、足底颜色淤紫等,后期症状有疼痛、足部坏死溃烂等。 四、其他较常见的原因有: 1、中青年好发的血栓闭塞性脉管炎:症状基本和动脉粥样硬化闭塞症相同,但是病理和年龄有区别。与长期大量吸烟密切相关。 2、风湿性血管炎:最近刚好遇到几例风湿性血管炎患者,肢体动脉搏动基本没有问题,但还是出现末端坏死溃烂。这种疾病主要是自身免疫性疾病,与自身风湿性疾病相关,引起血管性炎症病变,出现手指/足趾动脉血管闭塞。 3、急性动脉血栓形成:多见于有心房颤动的老年人。心房颤动患者容易形成血栓,血栓容易随血流冲向下肢动脉,遇到比血栓小的动脉分支就卡在小动脉上,造成动脉急性缺血。典型有“5P”征,苍白、无脉、麻木、感觉异常和运动障碍。这种疾病发病急剧,如不及时处理血栓,可在极短的几天时间内导致肢体不可逆性缺血坏死,轻则截肢,重则引起全身败血症危及生命,患者往往面临“要脚还是要命”的选择。 4、雷诺综合征:主要症状为四肢末端,尤其是手指/脚趾(手指多见)出现麻木、发凉、疼痛。可出现苍白、淤紫、潮红的三色变化。因为寒冷刺激、情绪刺激、压力、特殊工种等因素诱发。这种疾病在临床门诊中不少见,有部分患者因为手指出现干性坏死的原因前来住院治疗。 四、需不需要就医? 遇到上述的症状,建议及时就诊为好。“病从浅中医”,以上都是动脉缺血性疾病,如果缺血严重还需要住院治疗,甚至手术解决问题。临床中往往很多病人是因为“一拖再拖”而延误病情,甚至不告诉家人,“认为能自行解决”,结果在前期得到及时治疗的病情,拖到溃疡出现才治,这些难治性溃疡平均需要2-4个月的住院治疗才能好转。 五、平时注意什么? 1、积极治疗基础病。有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、高胆固醇等疾病的患者,应该积极治疗,不可随便停药,要听医生叮嘱按时服药。上述疾病都容易加速动脉硬化,加快供血不足症状的发生。 2、彻底戒烟、保持运动的习惯。饮食方面,多进食蔬菜瓜果、牛奶。少食油腻、煎炸、生冷、高盐等食物。2020年08月22日 3036 1 39
-
黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 什么是下肢动脉硬化闭塞症?下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化在下肢的表现,斑块附着于动脉管壁,突起于动脉管腔,随着斑块不断扩大和继发血栓的形成,动脉逐渐变得狭窄,血液流速减慢,血流量减少。当狭窄到一定程度,甚至形成管腔闭塞时,可因供血不足导致下肢发凉、麻木,腿部肌肉痉挛,运动后甚至休息时下肢酸痛等症状。打个比方,动脉血管就像是人体的供水管道,长时间积攒下来的水垢堵塞了水管,影响了水流,这是一个道理。下肢动脉硬化闭塞症最大的危害就是引起肢体坏疽最终导致截肢,严重影响患者生活质量。下肢动脉硬化闭塞症的高危因素1、吸烟是主要的危险因素之一。香烟燃烧产生的一氧化碳使血液中的氧气含量减少,并可以使血管内皮功能紊乱。香烟内的一些有害物质也可以通过血液进入血管壁,对血管内皮造成严重的损伤,时间一长,原本光滑平整的血管内皮就会变得“伤痕累累”,血液中的脂肪成分、血小板在受损部位沉积,就会形成斑块。在炎症反应加强及氧化的共同作用下,动脉管壁上的斑块逐渐增大,造成动脉管腔狭窄。2、糖尿病、高脂血症、高血压这些基础疾病也会增加发病风险。3、高同型半胱氨酸血症,是该病的一个重要独立危险因素。4、血浆纤维蛋白原浓度、血液黏度和C反应蛋白水平增高同样增加患病风险。5、除此之外,年龄越大,发病风险越高,男性患者多于女性患者,比例约6:1。6、适量的饮酒可以降低动脉粥样硬化的风险,但过量饮酒会导致心血管事件的发生。下肢动脉硬化闭塞症的临床表现下肢动脉硬化闭塞症的主要临床表现根据闭塞程度不同而变化,轻者可以无症状或症状轻微,主要包括患肢怕冷、肢端感觉异常、行走易疲劳等;严重一些的患者,可出现间歇性跛行,这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现,是指行走过程中出现小腿疼痛,被迫停下休息一段时间后,疼痛缓解才可继续行走的症状;随着病变进展,还可能出现静息痛(即休息时疼痛),这标志着患者出现了严重的肢体缺血,需要进行积极有效的治疗;更严重者,患者动脉严重闭塞且侧支循环不佳,或并发动脉血栓形成。轻则皮肤破损渗液,重则出现难以愈合的溃疡或者大面积坏死,并发感染者可有全身中毒和肾功能受损的表现,同时会伴有剧痛,相当一部分患者最终面临截肢致残,甚至危及生命。下肢动脉硬化闭塞症对患者危害极大,需要引起中老年人群的高度警惕,尤其是糖尿病人群。有数据显示,轻度的下肢动脉硬化闭塞症患者,也就是“间歇性跛行”的患者,如果不积极治疗,5 年内会有20% 的人加重,成为重症下肢缺血,也就是出现静息痛、溃疡坏疽的重症患者。而重症患者的预后非常不好,如仍未得到良好的治疗,1年内,仅有一半的人会保全肢体,而25% 的人会面临截肢;另外1/4 的人会面临死亡。生活习惯干预和医疗干预目前,血管保护这一概念似乎在国内还没有大规模应用,但的确在心脑血管疾病的预防和治疗中占据着重要的地位,也势必成为今后的热点词汇。血管保护实际上是指控制心血管疾病的危险因素,延缓动脉粥样硬化的进展;对已有问题的尽可能稳定病变,稳定斑块; 同时,预防破损斑块或不稳定斑块处的血栓形成。由此可见,这一概念包含两部分内容,一是生活习惯的改变,也就是健康生活方式的养成;二是相应的药物治疗。那么,在生活中我们如何才能及早预防下肢动脉硬化闭塞症的发生呢?首先要知道上面提到的危险因素,采取必要的措施。戒烟是首要的预防措施;对于有基础疾病的患者,应进行合理的治疗,将血压、血糖、血脂控制在正常范围内,减少对血管的损伤,这是对血管最好的保护;还有就是积极投身于健康的生活方式中,如低脂低盐饮食,多吃新鲜蔬菜;注意保暖,避免着凉等,同时,适量加强双下肢的活动,以加快血液流速,减缓动脉硬化的发生。对于已经发生的动脉硬化,其实也并不必恐惧,毕竟这是随着年龄增加而出现的问题。这时,我们需要做的是,稳定病变、稳定斑块,防止突发事件的发生,如急性血栓栓塞等。我们需要选用相应的药物进行干预和预防。药物干预主要包括抗血小板药物和他汀类药物。无禁忌症的下肢动脉硬化闭塞症患者均应进行抗血小板治疗。如果没有很好的通过第一防线——良好的“血管保护”,阻止下肢动脉硬化闭塞症的进展,也就是出现了严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛甚至溃疡坏疽,或者出现了急性血管事件,如急性血栓形成或栓塞,直接威胁肢体存活,则需要更积极的外科治疗。目前外科治疗不仅包括传统的治疗手段:血管旁路手术,也就是搭桥手术,绕开原来的闭塞血管段,利用人工血管或者自体的静脉血管,在旁边重新铺设一条通路,保证血液供应;动脉内膜剥脱术,将血管内增生、阻塞管腔的斑块取出,彻底清理管腔,恢复血液供应;取栓手术,切开阻塞的血管,取出血栓,恢复血液供应。也包括微创腔内介入治疗手段。微创腔内介入治疗是近代血管外科发展的里程碑式的标志,将来一定会向着无创技术发展。因为腔内介入治疗的微创性,使得介入治疗成为了国内外公认的治疗下肢动脉硬化的首选方法。它具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,不仅可以治疗病变,也为一些高危患者,尤其是不能承受手术打击的患者,提供了得到医疗救治的机会。微创腔内介入治疗大体可以划分为两种策略:一是扩张策略;一是减容策略。扩张策略已经被大家所熟知,就是我们常说的球囊扩张和支架植入。球囊和支架似乎总是联系在一起,这是对的。球囊是为了将狭窄或者闭塞的血管打通,但球囊撤出后,管腔也许能很好的维持,也可能重新塌陷,这时就需要支架支撑。当然,放置支架后并非一劳永逸,血管腔内还会产生新的斑块甚至血栓。为此,也发展出了药物球囊、药物支架以及可降解支架等。减容策略也许是今后的发展方向。其目的是将血管内的斑块清除,不是通过外科开刀的内膜剥脱术,而是通过微创的方法完成。目前临床上较为常用的技术包括激光斑块消融、斑块旋切技术、血栓抽吸技术等。罗湖医院血管外科在院领导的支持下已经掌握了全部的技术。最后,高血压、高血糖、高血脂患者,长期吸烟、饮酒者,病史中有过脑中风或者心梗发作的中老年患者,尤其是糖尿病患者,更容易发生腿部动脉的狭窄和堵塞,这些高危人群应该高度警惕下肢动脉硬化闭塞症,应该积极地进行血管保护,积极预防动脉硬化斑块的发生、积极地稳定斑块的发展。一旦出现相关临床症状,更要积极地及时到医院就诊,做到早诊早治,避免悲剧的发生。2020年07月27日 13380 0 12
相关科普号
刘旭坤医生的科普号
刘旭坤 主任医师
鸡西市精神病防治院
外科
276粉丝1.8万阅读
亓明医生的科普号
亓明 主任医师
大连医科大学附属第一医院
血管外科
213粉丝3536阅读
张学民医生的科普号
张学民 主任医师
北京大学人民医院
血管外科
2793粉丝30.9万阅读