-
余钻标主治医师 宁波市第二医院 血管外科 随着人口老龄化及生活水平的提高，动脉性疾病越来越多，被人们习惯性的称为富贵病。下肢动脉硬化闭塞就是典型的一种疾病。其典型的表现就是下肢缺血症状，如麻木，疼痛，皮肤温度发冷，感觉异常，患者不能行走，或者行走距离不足百米，严重者出现足趾发黑溃烂，夜间因下肢疼痛而无法入睡等症状。下肢动脉硬化闭塞症的缺血原因，即是因血管老化，好比自来水管随着时间的增长逐渐出现水管内生锈甚至堵塞水管一样，该疾病也是如此，就目前来讲治疗的目的当然是尽可能的恢复血管通畅，保证血供恢复而缓解上述症状。目前，对于下肢动脉硬化闭塞的疾病，介入下手术治疗是最首选的治疗方式。那什么是介入手术，该手术又是怎么做的呢？介入手术就是在微创的前提下，通过对指定血管进行皮下穿刺后，导丝导管深入血管内，通过二者的巧妙配合后，将狭窄或闭塞的病变段予以打通，然后将装载支架的导管深入到目标血管病变段，进行支架释放来打通血管的手术。https://v.qq.com/x/page/l01919m8o9x.html那么介入手术的操作优点有哪些呢？首先，由于患有下肢动脉硬化闭塞疾病的患者多为中老年人群，且唇状其他基础疾病较多如高血压病，糖尿病，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病等等，患者若传统的切开血管手术，术中麻醉风险对心肺功能差的老年患者必将是一个严峻考验。第二，由于不像传统手术需要切开，避免术后切口的炎症感染等，同时患者卧床24小时后可下床活动，避免了传统手术需卧床休息至少1周，减少了肺部感染及后期相关并发症的发生，同时也减少了护理上的工作任务。第三，手术打通血管成功率较传统切开更高。了解了以上这些方面后，下面我们就讲讲介入手术的相关注意事项。首先，术前准备注意事项1）对于予行下肢介入手术的患者，我们常规术前予以双抗血小板药物（阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片）联合降血脂药物（阿托伐他汀钙片）等先口服1周左右时间。其目的是降低介入术中血栓的风险及稳定内膜斑块，降低内膜斑块脱落引起的急性栓塞事件的发生。2）患者手术当天的饮食情况，由于是微创介入局麻下手术，一般饮食无需调整，低盐低脂饮食即可，无需禁食。（除非医生术前告知患者术中可能转切开血管全麻手术外）。3）患者术前需多饮水，由于介入手术医生通过向血管内注射造影剂辅助而使血管显影，故而手术操作期间需经常注射造影剂药物，而这些药物常常通过尿液排出体外，若蓄积在体内较多，会引起严重肾功能损伤，特别是中老年患者肾功能代谢较年轻患者弱，因此更需注意此点事项，我们称该操作为水化过程。当然包括术前水化，术中水化及术后水化三个过程。对于术前肾功能存在问题的患者更需重视该点，我们常规介入术前还需评估肾功能等各脏器功能。第二，术中注意事项1）由于患者术中平躺手术操作上台上，介入术者操作时，患者多意识清醒，在狭小的介入手术室中，患者常因紧张出现四肢不自主活动，从而给医生操作带来很大的不便。如上肢活动，造成手术区域的污染，增强术后感染机率，术中需再次消毒铺巾等不便。如下肢活动，造成术中血管路图下显影不良，术者手术操作困难，延长手术时间甚至影响手术效率等不便。我们建议患者可以语言讲话沟通，但尽量不要活动四肢，以配合术者尽快完成手术操作。第三，术后注意事项1）术后仍需嘱患者多饮开水，目的是继续水化，通过增加尿量促进造影剂排除，降低肾功能的损伤。2）由于动脉穿刺，故而，对于哪条腿穿刺则术后该条患肢则需制动12小时，卧床24小时。再次需提醒患者，常有患者会问医生为什么术前这条腿疾病怎么术后要另一侧肢体制动12小时等等问题。再此想告知广大患者一点，术后对于哪条腿按压取决于手术操作的穿刺方向而定，顺着血管穿刺的时候，则按压患侧，反之按压健侧肢体，有时候甚至从上肢寻找穿刺点去开通下肢病变血管，所以压迫区域是根据情况而定。第四，术后远期注意事项1）由于该疾病为慢性疾病，手术的目的是打通病变段血管，但不能阻止血管的老化现象，随着年龄的增长，术后血管老化问题仍旧存在，所以支架植入术后，由于内膜的增生等等原因，支架内的再狭窄，闭塞及血栓形成仍旧时有发生，短时间可能几周内发生，时间较长的可能几年后发生，都有可能。故此患者仍需注重的血管及支架等的维护。那怎么去维护呢，以下几点小建议供患者学习。（1）患者需长期服用，我们建议长期服用抗血小板药物及降血脂药物，定期复查血常规等，对于既往慢性胃病的患者建议加用奥美拉唑肠溶胶囊预防胃出血。（2）患者术后1月，3月，6月，12月等需不定期门诊复查，了解血管硬化情况及支架内是否存在狭窄及血栓形成等等情况。（3）饮食方面，建议患者需要低盐低脂饮食，少油腻油炸类食物，多吃些燕麦，木耳，果蔬类等，同时控制三高症状。（4）生活习惯上，建议患肢不要过冷或过热刺激，特别是老年人习惯泡脚，温水即可，减少血管痉挛引起的下肢缺血（5）患者术后建议适当的增加行走锻炼，目的是通过下肢的行走锻炼，增加侧支微血管的代偿，从而改善下肢微循环动脉的代偿，当然这需要把握度，此处的行走锻炼需少量多次，每天锻炼5至8次。对于一次性行走锻炼后，出现下肢疼痛加重则需坐下休息，待疼痛症状缓解后再次行走锻炼。（6）患者坐姿及睡姿的就诊，尽量避免翘二郎腿，交叉腿，同时坐时椅子稍高点，目的是尽量避免动脉血管的弯曲，让其保持良好的自然姿态利于动脉血流的下行供应。2018年01月27日
7275
1
0
-
方欣副主任医师 杭州市第一人民医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症（ASO，LEAD）是指动脉粥样硬化累及下肢的动脉，导致动脉狭窄或闭塞，肢体远端出现供血不足表现的疾病。是血管外科常见的动脉系统疾病，根据其临床进程通常分为无症状期，间歇性跛行期，重症肢体缺血（CLI）等几个阶段。在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中，外科血运重建是主要的治疗手段。传统的手术方式即动脉旁路手术，其创伤大，恢复慢，相对手术并发症较多。而自从经皮血管腔内成形术用于治疗下肢动脉病变以来，使得很多无法耐受传统手术的患者受益。随着腔内技术水平以及腔内器械的飞速发展，目前已成为治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的首选方法。但我们也必须认识到，动脉硬化是全身性终身性疾病，无法做到根本治愈，所有的治疗只是症状的治疗，无法从病因上进行治疗。因此，如何保持腔内治疗后血管的通畅性就成为一个重要的问题。这就要求我们对于该疾病有较为具体的认识，在术前做好积极的准备和配合，在术后也需要有若干的注意事项：一、积极控制原发疾病：这一点至关重要，目前的医学在动脉硬化的治疗上只能做到延缓其发展速度，无法进行根除。因此，控制动脉硬化发展的危险因素，即各种原发疾病如高血压、糖尿病、高血脂等非常关键。这些危险因素的良好控制可以延缓病程的进展，使得局部以及整体动脉硬化闭塞的情况得到有效的控制。二、戒烟：目前的医学研究认为，吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的危险是非吸烟者的3倍以上。吸烟者的血液处于高凝状态，在术后若无法彻底的戒烟，可能导致早期的动脉内血栓形成以及动脉硬化病变的进展，从而发生早期动脉闭塞的发生，导致需要再次手术干预。因此，戒烟，刻不容缓！三、正规、有效的药物治疗：与冠心病患者一样，接受腔内介入治疗的患者无论是否行支架植入，都需要进行正规有效的药物治疗。其主要的组成部分是抗血小板药物和降脂药物等，其他还包括扩张微循环药物、抑制内膜增生药物以及抗凝药物等等。根据不同患者，接受不同治疗，患者在术后需要遵医嘱进行正规治疗，防止血栓形成，抑制动脉内膜增生，从而保持治疗后的病变血管的通畅性。四、合理、适当的步行锻炼：通过步行锻炼，不仅能促使下肢动脉侧枝的形成，而且能加快下肢动脉血流速度，保持血管通畅。当然，在一些特殊患者当中，由于出现特殊部位的病变需要植入支架后，就需要在医生的指导下进行安全、有效的功能锻炼。一方面起到治疗的作用，另一方面防止锻炼不当出现的支架断裂、早期闭塞的发生。五、定期门诊的随访和检查：如前述，动脉硬化是终身性疾病，目前医学仍无法治愈，仅限于症状治疗。因此，接受了下肢动脉腔内介入治疗的患者一定要定期前往专科门诊进行必要的随访和检查。一方面对于疗效进行评估，另一方面作用在于能早期发现问题，早期进行再干预，减少严重的缺血再发生的机率。积极配合医生进行体格检查和特殊的影像学检查是不容忽视的。六、注意生活细节：不宜对支架植入部位进行按摩；尽量使用淋浴，减少盆浴；注意足部清洁和护理；注意肢体保暖；避免肢体损伤等均是患者在日常生活中需要注意的细节问题。综上所述，下肢动脉硬化闭塞症的治疗已趋于微创化，接受腔内治疗后的患者一定要注意几个方面的关键点，以期增加目标血管的通畅时间，保肢护足，提高生活质量。2015年04月13日5873
0
0
-
阳军副主任医师 六、保养篇【答复】1、动脉硬化病人平时要注意哪些？答：首先要完全戒烟,坚持服药,适当步行运动。此外，足部要保暖,但要避免热敷。宜穿柔软鞋袜,注意足部卫生，避免皮肤破溃。饮食要低脂，多吃水果蔬菜。不要忘记定期到血管外科专业医生处复诊随访。2、饮食应该注意哪些？答：动脉硬化闭塞症病人应采取低脂饮食，多吃蔬菜水果。不要吃动物内脏（例如猪牛羊的肝、肚、肠、心等），尽量少吃蛋黄、海鲜、动物油脂，也要适当控制糖分的摄入。3、病人脚冷，能不能烤火？答：动脉硬化闭塞的病人下肢处于缺血状态，病人会感到下肢发冷，冬天更明显，但是不宜烤火。因为，在烤火的时候，下肢温度升高，组织代谢增强，需要氧气和血液增加。但是，由于血液循环不佳，不能满足组织需求，有可能加重组织损伤，甚至加重坏死。4、病人能不能用热水泡脚？答：动脉硬化闭塞症导致下肢缺血，脚部会发冷疼痛，但不宜用热水泡或热敷。因为脚部温度暂时升高的同时，局部代谢也会增加，组织耗氧量增加，但是供血却不能有效增加。因而局部加热只会加重组织缺氧，有的还导致病变加重。当然，也应该适当保暖，避免因寒冷导致血管痉挛加重缺血。可以用温水泡脚，适当清洗。不要用热水泡脚，理由同前述。5、如何进行足部护理？答：动脉硬化闭塞症病人足部破损后很难愈合，甚至继续发展至感染、坏死。有些病人可因一个小小的伤口，病情蔓延而导致截肢。因此，ASO病人要特别注意足部护理。例如，（1）足部保暖；（2）穿柔软的鞋袜；（3）剪指甲时注意不要伤及皮肤；（4）积极防治足癣；（5）合并糖尿病的，要做周围感觉神经的检查；（6）保持足部卫生。6、为什么一定要戒烟？答：吸烟可引起血管痉挛，血管内皮细胞损伤，加重动脉硬化缺血。如果不戒烟，动脉硬化闭塞症病人的截肢率大为提高，动脉手术（腔内介入手术和开放手术）后容易发生血栓形成及闭塞。2013年12月19日1903
0
0
-
熊江主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 动脉粥样硬化是中老年人最常见的疾病，我国60岁以上人中发病率高达79.9%。这种疾病发生在冠状动脉，叫做冠心病；如果发生下肢动脉，就称为下肢动脉硬化闭塞症。由于粥样斑块的增生和继发性血栓形成，导致下肢动脉管腔狭窄甚至闭塞，造成肢体急慢性缺血，表现为疼痛、间歇性跛行、夜间抱膝而坐，严重的甚至会出现足趾的坏死。对于这种疾病，传统的方法是进行动脉搭桥，用人造血管跨越狭窄部位，微创的方法是用支架从血管内将狭窄部位撑开成形，这两种方法都能够改善肢体远端血管，是目前常用的治疗。随着下肢动脉架桥术病人的增多，更多的病友希望全面了解术后如何更好维护好这条“生命之桥”。我们通过解答部分病友的问题来解释架桥术后的注意事项。问：我的一条腿接受了人造血管动脉搭桥，出院后还能像以前一样活动吗？运动会影响搭的“桥”吗？答：人造血管以下肢伸直位的最佳无张力状态封闭在皮肤内，理想情况应该是不受活动限制的。但事实上由于人造血管的伸缩性较自体动脉差，当关节过度伸展和过度弯曲时，搭的桥墩（吻合口）会受到牵拉，肌肉的剧烈收缩对吻合口有挤压作用，这两种情况可能导致吻合口撕裂。我们建议术后适度活动，如起居、散步，注意上台阶时下肢运动的幅度，避免深蹲、跑步和登山等关节和肌肉负荷较大的活动。问：搭桥术后需要长期吃药吗？答：人造血管和支架都是异物，在体内与血液接触时，有血小板的聚集和血栓形成的可能。很多患者因为术后抗血小板聚集治疗不规范，往往短期内人造血管和支架内血栓形成甚至闭塞。因此搭桥术后正规口服抗血小板药物至关重要，常用的抗血小板药物有阿司匹林肠溶片、抵克立得、玻立维，具体用量和服药时限根据医嘱。另外，服用抗高血压药和扩张血管药对改善术后下肢血供有一定的辅助作用。问：搭桥术后需要忌口吗？答：我们根据动脉粥样硬化形成的原因，为确保下肢动脉血流通畅性，避免动脉狭窄复发，建议患者戒烟、戒酒、杜绝高脂饮食，而多吃高植物纤维和含有高密度脂蛋白的食品，可以软化血管和改善粥样硬化。问：搭桥术后需要经常去医院随访吗？答：我们忠告患者，门诊随访与手术同等重要，正规的随访能够保证血管的长期通畅性，减少不必要的并发症。因为动脉粥样硬化患者的体质决定了术后狭窄复发的比例高，定期门诊随访用彩超或磁共振了解人造血管或支架的通畅情况，监测血液凝血指标，调整口服抗血小板药物的用量，避免过量服用引起出血。问：搭桥术后发生感染性疾病需要引起重视吗？答：发生任何感染性疾病时，病菌都有可能通过血流到达人造血管和支架，由于这些移植物缺乏机体特有的免疫能力，可能会发生移植物细菌的积聚和繁殖，严重的会发生移植物感染，最终需要移去人造血管或支架，甚至会危及患者生命。所以搭桥术后一旦发生感染性疾病，应当重视，立即到血管外科门诊给予正规抗感染治疗。2008年11月16日3887
1
0
相关科普号
樊雪强医生的科普号
樊雪强 副主任医师
中日友好医院
心脏血管外科
1694粉丝4.4万阅读
刘旭坤医生的科普号
刘旭坤 主任医师
鸡西市精神病防治院
外科
276粉丝1.8万阅读
刘杰医生的科普号
刘杰 主治医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
血管外科
2997粉丝9.1万阅读