-
孙蓬主任医师 扬州大学附属医院 血管外科 天气越来越冷，很多老人活动后出现腿部酸疼、抽筋等症状，以为是受凉了，“老寒腿”发作了。但是，出现了这些症状，却不一定都是老寒腿，有一部分人很可能是得了一种更可怕的疾病——下肢动脉硬化闭塞症。动脉堵了，下肢缺血，这可不是闹着玩的！下肢动脉硬化闭塞症，这个病很多人都很陌生，但其实，它就是下肢动脉发生了“粥样硬化”导致的一种疾病。它是由于动脉血管内壁出现了硬化斑块，向血管内增生、突起，斑块不断扩大再加上血栓形成，会使血管变得狭窄，血液流速减慢，血流量减少，甚至导致血管堵塞。翻译成大白话就是动脉血管堵了，血液流不过去，导致下肢缺血出现一系列症状。下肢动脉硬化闭塞症和老寒腿，常常分不清楚老寒腿，也就是我们常说的风湿关节炎，与下肢动脉硬化闭塞症的症状确实有些像。下肢动脉硬化闭塞症早期，患者常会出现下肢发凉、麻木，腿部肌肉痉挛（也就是人们常说的“抽筋”，休息一会就会缓解，医学上称为间歇性破行）等症状。由于这些早期症状和老寒腿真的是太！像！啦！所以常被误认为是老寒腿。但其实，下肢动脉硬化闭塞症除了上面的症状外，还会出现皮肤颜色变化、皮肤表面温度下降、摸不到足部脉搏、静息痛（有的患者因为严重的下肢供血不足而出现下肢的持续性疼痛，夜间疼痛尤其明显，往往难以入睡，常在睡眠中疼醒）等症状。所以，两个疾病还是有很大区别的。给血管“照个相”，判断是不是下肢动脉硬化闭塞症怎么才能确切的知道，自己是得了老寒腿还是下肢动脉硬化闭塞症呢？检查下肢动脉硬化闭塞症的首选方法，就是CT血管成像（英文名叫CTA）。其实就是先往血管里打上造影剂，然后再给血管拍个照。有造影剂流过的血管，在CT下是能够看得到的，若是血流到哪里就阻断了，那里就是发生了闭塞。CTA成像快，准确，对确诊及制定手术、血管腔内治疗等方案起着重要作用。不足之处就是需要用含碘造影剂，一些肾功能不全、碘过敏的患者就不能使用这种检查方法。碘过敏的患者可以用另一种方法进行检查，就是磁共振血管成像（MRA）。MRA与CTA相似，能够清楚的显示病变部位、范围、程度，但不需要用碘造影剂。因此，碘过敏的患者可以选用这种检查方法。以上两种方法都是通过造影来进行检查，如果还不想过早进行造影检查，可以试试踝肱指数（ABI）和血管彩色超声。踝肱指数是指一侧下肢最高踝部收缩压与最高肱动脉压之比，能大致反映下肢动脉的狭窄程度，正常时ABI≥0.97。踝肱指数可能会被多种因素影响，造成测量结果不准确。但是血管彩色超声，可以显示动脉狭窄程度、有无附壁血栓、管壁厚度、测定流速等，为下肢动脉硬化闭塞症的确诊打下基础。药物+手术，全力围剿下肢动脉硬化闭塞症如果确认真的得了“下肢动脉硬化闭塞症”，该怎么办呢？虽然它比老寒腿凶悍，但也不用怕，可以通过药物、手术等方式来解决问题。如果患者仅有下肢麻木、发凉，色较苍白，动脉搏动减弱的症状，可以通过功能锻炼、吃药使血管扩张、抗凝等方式来治疗。当症状加重时，大部分下肢动脉都发生了严重狭窄，侧支循环已不能代偿，组织濒临坏死，光用药物治疗可能就不够了，应该考虑手术治疗。一般有3种手术方式：动脉内膜切除术、血管旁路术和血管腔内治疗。动脉内膜切除术就是剥除病变那段动脉的内膜、斑块，同时切除血栓，这样就能改善血管狭窄、堵塞的状况；血管旁路术，是用患者自己的隐静脉或人工血管，在发生闭塞的那段血管两端搭桥转流，也就是开辟另一条道路让血液达到周围组织；血管腔内治疗是把一个球囊放入血管内，让它扩张撑起血管，或者植入支架，使血液顺利流过狭窄部位。如果患者症状出现了趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡，病变动脉已经完全闭塞，侧支循环也不能维持组织存活的时候，就只能截肢了。在整个治疗过程中，药物都是不可缺失的一环。药物能够扩张血管、抗血小板凝集、减轻疼痛，同时也为手术创造良好的条件。下肢动脉硬化闭塞症除了治疗，也要时时刻刻注意自己的生活习惯，防止加重下肢缺血的状况。合理控制饮食，减少脂肪的摄入；注意保温，防止受凉；穿宽松的鞋袜，避免足部损伤；进行有规律的步行锻炼；戒烟等，都是防止“下肢动脉硬化闭塞症”进一步发展的良好生活习惯。最后还是要提醒大家，出现了类似老寒腿——腿麻、疼痛、发凉的症状，不要过度轻视，要及时找血管外科的医生检查，尽早明确是哪种病变，以免错过最佳的治疗时机。本文系孙蓬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月19日
12152
7
0
-
阳军副主任医师 五、微创篇【答复】1.什么是血管腔内治疗或微创治疗？答：血管腔内治疗的概念比微创治疗更为准确，是将手术器材通过较小的伤口进入到血管内进行治疗，是当前血管医学技术发展的主要方向。通过血管腔内治疗，将原来需要开放手术进行的治疗，由 “巨创”变为“小创”，由“大创”变为“微创”。通过血管腔内微创的方法治疗血管疾病，包括血管闭塞、动静脉血栓、动脉瘤等等。球囊扩张、支架植入——示意图阳军血管医学工作室复杂动脉硬化闭塞症腔内手术示例腹主动脉下端-双侧髂动脉闭塞2.血管腔内治疗是如何实施的？答：血管腔内治疗的主要设备和器材包括，DSA血管造影机、彩色多普勒超声、导丝、导管、导鞘、支架、输送装置等等。主要的手术入路（入口、伤口）在腹股沟处（股动脉、股静脉穿刺），此外还有上肢肘窝处（肱动脉穿刺）、下肢的腘窝处（腘静脉穿刺）等等。根据具体手术，还有其他手术入路。3.“介入治疗”和“血管腔内治疗”有什么区别？答：“介入治疗”是一个上世纪初提出的，比较老和宽泛<广泛》的概念。它包括当代归入各个临床学科的微创技术，例如血管腔内治疗（血管科），经皮、经《删除》十二指肠镜的胆道内治疗（消化科、胆道科），经血管入路？的心脏和冠状动脉治疗（心脏科），经皮、经血管入路？的肝脏肿瘤治疗（肝脏科），CT引导下的经皮入路的腰椎间盘治疗（矫形外科），经血管入路的脑部疾病治疗（神经科），等等。未来学科的划分不是以单一技术或单一设备为依据，而是以器官系统为基础，以对病理生理的全面理解为前提，综合各种有创、微创、药物、物理等等多种手段，对病人进行综合治疗，在此前提下进行学科再划分和整合。例如，在德国和美国，血管中心、血管医学科等学科整合方兴未艾。4.为什么说做血管腔内治疗的必备条件是外科手术？答：由于血管病变复杂，血管腔内治疗有时难以成功，需要做动脉搭桥等手术作为备选治疗方案。当发生出血、缺血、血栓、血管破裂等并发症时，外科开放手术（血管外科、腹部外科、胸心外科等等）是消除危机、挽救生命的必要保障。血管腔内治疗最好由掌握“综合治疗”手段的医生或者医生团队来实施。5.为什么说在“杂交手术室”进行手术是血管腔内治疗的最佳选择？答：首先，血管腔内治疗也是一种手术，尤其是需要在病人体内植入各种人工材料，需要严格的无菌条件。除了手术医生必须有严格的无菌操作素质外，严格的手术室管理和无菌处理条件是质量保障的前提。普通血管造影室缺乏手术室级别的消毒设施和空气层流设施，不能充分满足这种要求。第二，血管腔内手术中，有时因各种复杂情况需要紧急改为开放手术，中途转运到手术室大大增加病人风险。普通血管造影室缺乏专业护士、专业麻醉医生、足够的抢救设备等等，是其不利之处。第三，处理复杂的血管病变有时需要将血管腔内手术和血管开放手术同时进行，需要复杂的术中管理和专业的辅助设备，必须在具备“综合手术室”的条件下手术。基于以上需要，“杂交手术室”逐渐在欧美一流医院迅速发展，国内仅有少数医院具备这样的条件。6.血管腔内治疗术后多长时间能够恢复？答：以经皮股动脉穿刺建立手术入路的血管腔内手术为例，穿刺点加压包扎（或辅以加压装置）20小时左右可拆除绷带，然后下床活动。如无后续住院治疗，则术后2-3天即可出院。根据具体手术不同，术后恢复时间有所差异。7.哪些病人需要做血管腔内治疗？答：血管腔内治疗涉及到相当多的血管疾病。例如，动脉瘤，动脉闭塞，深静脉血栓，动脉血栓，血管瘤，等等。在下肢动脉硬化闭塞症病人，可以采取球囊扩张、支架植入、导管溶栓、导管给药等方式来治疗。病变可包括多种动脉的狭窄或闭塞，例如腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉、小腿动脉等等。8.检查发现动脉有硬化斑块，一定需要血管腔内治疗吗？答：仅仅发现有动脉硬化，而没有严重狭窄或闭塞，则不需要做血管腔内治疗。9.检查发现有动脉闭塞，一定需要血管腔内治疗吗？答：患有动脉闭塞的病人，是否一定做血管腔内治疗，取决于多种因素。有症状并逐渐加重者，以及突发症状者，均需采取血管腔内治疗。病变不复杂的、无症状的动脉闭塞，如果判断治疗后获益大于风险，可权衡利弊采取血管腔内治疗。10.血管腔内治疗术后为什么要长期吃药？答：血管腔内治疗仍然是一种有创治疗，球囊扩张撕裂内膜、支架植入刺激内膜、动脉硬化病因持续存在等等因素，远期将造成再通后的动脉内出现内膜增生，继而狭窄、血栓、闭塞。因此，血管腔内治疗术后需要长期服用抗血小板、抗血栓、抗内膜增生的药物。11.血管腔内治疗的效果能够管多长时间？答：血管腔内治疗的效果首先取决于原有动脉硬化疾病的进展，以及术后内膜增生的影响。再者取决于治疗方式的不同。单纯球囊扩张6个月后再狭窄率较高；腹主动脉和髂动脉支架术后通畅时间较长；股动脉支架术后通畅时间已经明显改善；跨膝关节支架通常效果有待提高。小腿动脉血管腔内治疗仍然存在各种困难。12.血管腔内治疗会遇到哪些困难？答：血管腔内治疗是微创手术，但在技术含量上并不意味是“小手术”，尤其在动脉硬化闭塞症的治疗方面。基于血管质量的不同，可能会出现穿刺困难、血管过度迂曲、导丝通过困难、导管和球囊通过困难、夹层突破困难、血栓形成等等。有时为了治疗安全，需要终止手术，或者转为开放手术。13.血管腔内治疗有哪些风险？答：动脉硬化闭塞症是老年病，是身体机能退化的一种标志。血管重建手术（包括血管腔内治疗）如同在给一栋危房进行改造，即便谨慎操作，仍然有发生房屋坍塌的风险。血管腔内治疗虽然是微创，仍然有一定的风险。主要是动脉血栓形成、动脉夹层形成、动脉损伤等等，这些并发症是否出现主要受到血管质量的影响。在有些情况，下肢缺血的症状会突然加重，甚至面临截肢的风险。如果动脉硬化闭塞症的自然病程表现的一样，并不完全控制在医学的手里。14.血管腔内治疗后为什么会形成血栓？答：发生动脉硬化闭塞症的血管本身存在内膜不光滑、血流受阻、内膜受损等情况，加上导丝、导管的刺激，即便使用了抗血栓的药物，仍然有术中、术后发生血栓的风险。 15.怎样制定血管腔内治疗的合理方案？答：制定血管腔内治疗的合理方案，需要综合多普勒超声、CT三维成像、DSA（血管造影）的多种手段，必要时根据术中具体情况决定最终治疗方式。16.动脉发生长段闭塞还能做微创手术吗？答：随着血管腔内治疗器材和技术的发展，很多大于15cm闭塞的主髂动脉闭塞、股腘动脉闭塞均可以首先采取微创手术治疗，虽然手术成功率和远期通畅率不如传统动脉搭桥手术，但也取得了接近的效果，并在不断改进。在拥有杂交手术室的医院，由具有全面手术技术的血管外科医生处理，即便长段闭塞无法通过微创手术实现，也可以即刻转为动脉搭桥手术。本文系阳军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年12月19日2492
1
0
-
陈宇主治医师 北京协和医院 血管外科中心 在生活中，很多中老年人都会抱怨腿走路越来越无力，以前走几里地都没有问题，现在走个百八十米就觉得腿酸胀疼痛。平时还会觉得腿脚冰凉、怕冷，在家中、甚至睡觉时也要穿厚袜子保暖。很多人认为这是年龄增长后的自然现象，没有给予应有的重视。其实这种酸痛现象往往预示着一种潜在的疾病——下肢动脉硬化闭塞症。这种病的特点是早期起病隐匿，而一旦到中晚期会因为肢体重度缺血，造成患肢剧痛甚至坏死，相当部分的病人不得不接受截肢手术，从而严重影响生活质量。什么是下肢动脉硬化闭塞症呢？简单的说，下肢动脉硬化闭塞症就是下肢动脉血管严重硬化，动脉管腔出现狭窄甚至闭塞，从而导致供应肢体营养的血液无法通过动脉系统顺畅地到达肢体，而出现下肢血液供应不足的一种疾病。而随着下肢动脉病变程度的不同，患者可以表现出不同的症状。在疾病早期，下肢缺血不重，安静状态下血供基本能满足患者的需求，患者可能没什么感觉。而当患者运动时，下肢所需要的血液量大大增加，但由于下肢动脉存在狭窄或闭塞病变使得血液不能满足机体的需要，肌肉不能及时获得运动所需的氧供和养料，肌肉开始启动无氧代谢，酸性代谢废物增加导致患者出现下肢酸胀疼痛的感觉。休息一段时间肌肉耗氧量下降，回复到安静状态这种症状可以缓解，但再次运动仍会出现类似的症状。这就是医学上所谓的间歇性跛行，是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状。当下肢缺血继续加重，即使在安静状态下血供仍不能满足肢体需要，那就会出现下肢的疼痛。这种疼痛持续而剧烈，在夜晚或气温降低时，由于动脉收缩，血供进一步减少，疼痛会更加严重。很多患者因此夜不能寐、寝食难安，导致身体状态急剧下降，并有可能诱导心梗、脑出血等意外事件的发生。当下肢缺血已经严重到影响肢体存活，就会出现肢体末端的坏疽及溃疡。这是下肢缺血最严重的状态，表明下肢已经出现肉眼所见的组织坏死。组织坏死可能合并感染，或产生大量毒素，加重肝肾等重要脏器的负担，严重时甚至造成重要脏器的功能衰竭。什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症呢？下肢动脉动脉硬化闭塞症的基础病理改变是动脉硬化，高龄、高血压、糖尿病、吸烟等动脉硬化危险因素也是下肢动脉硬化闭塞症的致病因素。随着人们生活水平的提高、人口的老龄化，下肢动脉闭塞症发病率日益增加，需要引起大家的重视。有统计显示，40-50岁的男性每年0.3％的人群新发下肢动脉硬化闭塞症，而75岁以上老人这一数值则增至1％。澳大利亚的一项人群普查结果显示，65-69岁的男性下肢动脉硬化闭塞症发病率为10.6％，而75—79岁的下肢动脉硬化闭塞症发病率则高达23.3％。美国一项人群普查显示症状型下肢动脉硬化闭塞症患者20％合并有糖尿病，与非糖尿病人群相比，合并糖尿病的患者患病年龄更小、病情进展更快。吸烟对外周血管的危害极大，美国的一项调查发现80％的下肢动脉硬化闭塞症患者吸烟，而大量临床实践证明戒烟可以改善临床症状、延缓病程进展。另外，高血压、高脂血症、肥胖等也是下肢动脉硬化闭塞症的致病因素。哪些检查可以发现这种下肢动脉硬化闭塞症呢？有一种简单的方法可以帮助我们在家中就可以初步判断下肢动脉是否存在病变。在我们足背和踝关节内侧偏后的位置各有一条动脉，正常情况下可以用手指感觉到动脉搏动，如果感觉不到，就说明下肢动脉可能存在问题。而为了了解病变的具体位置和程度，就需要做进一步的检查，包括动脉多普勒超声、血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）和核磁血管成像（MRA）等。这几种方法各有利弊，下肢动脉多普勒彩超具有安全、无创、价廉的优点，是最重要的筛选检查，能够初步确定血管的病变。血管造影是诊断下肢动脉硬化闭塞症的“金标准”，除了能准确显示下肢动脉硬化闭塞症血管狭窄或闭塞的部位、程度，还能动态反应血流动力学的变化。检查过程中如果发现确实存在动脉狭窄或闭塞，还可以同期行介入治疗。因此血管造影不仅是一种诊断方法，更是一种治疗手段。但因其需要局部麻醉、操作复杂、相对创伤较大，实际应用受到一些限制。CTA是在CT扫描的基础上运用计算机重建动脉血管，相对于普通血管造影具有无创、放射量小的优势。而且随着科学技术的进步，CTA的显像清晰度已经完全达到临床要求，目前基本可以替代血管造影。MRA同样属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清晰度相对较低、容易扩大病变限制了它下肢动脉硬化闭塞症的临床应用。患下肢动脉硬化闭塞症应该如何治疗？1、 治疗病因前面我们提到下肢动脉闭塞症的病因是动脉硬化。因此，首先必须从病因着手，严格控制血压、血糖、血脂，严格戒烟、改变不良生活习惯。同时患者应尽早到血管外科专科医师处诊治，及早开始包括抗血小板药物治疗和其他药物治疗在内的正规治疗。2、 行走锻炼行走锻炼能够促进下肢动脉侧枝循环建立，对周围血管疾病的治疗和康复有一定作用，尤其对下肢缺血导致的间歇性跛行有良好疗效。目前行走锻炼已在国外广泛应用于治疗下肢缺血性间歇性跛行，其推荐程度已经等同于手术。当然这种行走锻炼也是需要达到一定运动强度的，一般认为运动到接近肢体最大疼痛时再停止运动，能取得较好的锻炼效果。如果患者在开始运动后30分钟内出现最大疼痛，说明该运动强度过大，应适当减小强度；若开始运动60分钟后才出现最大疼痛，说明该运动强度过小，应适当加大运动强度。每次运动结束时不应骤然停止，要逐步减速直至停止。开始运动时应在医护人员或家人的陪护下进行，以便随时调整运动方式，防止意外发生。当然如果患者下肢缺血严重，已经出现明显静息痛甚至坏疽时，则行走锻炼方法就不再适用了。3、外科治疗 外科治疗包括传统手术和微创介入治疗。传统搭桥手术，顾名思义，就是通过人工血管或者自体静脉将病变两端相对正常的动脉连接起来，象跨过病变血管的一座桥，血液可以通过桥血管，绕过病变动脉，恢复远端的动脉血供。这种手术成功的关键在于桥两端动脉需要相对比较正常，也就是医学上所谓的“流出道”和“流入道”要通畅。只有“桥墩”足够坚固，桥梁才能安全通行。因此那些病变广泛，流出道血管不好的病人搭桥手术效果相对较差。介入治疗。它只需要在皮肤上穿刺一个小眼，将导管、球囊、支架送到病变动脉处，用球囊将狭窄或闭塞的动脉扩开，必要时安放支架，从而达到开通血管的目的。介入治疗创伤小、恢复快，具有传统手术不可比拟的优势，主要用于比较局限的狭窄或闭塞性病变，而对于长段的狭窄或闭塞病变的治疗也进行了有益的尝试。随着科学技术进步、材料改进以及医师技术的提高，介入治疗发展迅速，很多传统观点必须手术的病变现在也可以通过介入方法解决。在临床工作中，我们经常会看到一些下肢动脉硬化闭塞症的患者长期得不到正确诊断和治疗，病变日益加重最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质量。严峻的现实使我们血管外科医生有责任提醒人们，尤其是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，做到早日发现、早日治疗，以避免不可挽回的损失。 陈宇 刘昌伟 北京协和医院血管外科2013年05月24日7121
2
6
-
阳军副主任医师 下肢“冷麻痛烂”——动脉硬化闭塞症问答集（一）武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院血管外科专业阳军1.问：为什么我的腿出现怕冷、麻木、疼痛、溃烂长期治疗不见好转？答：下肢“冷麻痛烂”往往是下肢缺血的表现，很多病人患有下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎长期不能得到确诊，辗转就医于骨科、神经科、康复理疗科，由于没有得到针对性治疗，所以病情常迁延不愈。2.问：什么是下肢动脉硬化闭塞症？答：动脉粥样硬化是老年人最常见的疾病，60岁以上人群中发病率高达79.9%，70岁以上人群几乎100%。动脉硬化发展引起血管狭窄、血栓，造成肢体和内脏急性或慢性缺血，例如脑梗塞、心肌梗塞，发生在下肢的称为动脉硬化闭塞症。3.问：哪些人容易患动脉硬化闭塞症？答：动脉硬化闭塞症通常发生在50岁以上中老年人，男性明显比女性多。如果患有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、颈动脉硬化、脑动脉硬化则发病率更高。长期吸烟更是明确的危险因素。4.问：今年单位体检，医生说我有动脉硬化，但是我没有症状，为什么？是否需要用扩血管药物治疗？答：动脉硬化是一个长期、慢性的发展过程，只有发展到一定程度引起血管狭窄或血栓才会有明显症状。这是可以吃一些抗血小板药物、调整饮食，必要时吃调整血脂药物。这一阶段不需要扩血管药物治疗。5.问：为什么我走路一段时间会出现腿部胀痛、疲劳、疼痛，停下来休息一会就好了，再走路一段时间则又会出现？答：这是动脉硬化闭塞症典型的“间歇性跛行”症状，是早期缺血的表现，应及时治疗。同时应与下肢静脉功能不全相鉴别。6.问：我的脚趾近来有些发麻、怕冷，有时有些刺痛，这是不是脑中风的前兆？答：这是动脉硬化闭塞症的早期表现，进一步发展就会出现间歇性跛行。诊断时需要与腰椎病变、脑血管病变相鉴别。7.问：我的脚烂了8个月，吃药打、外科换药都不见效，为什么？答：引起下肢溃烂的原因很多，其中血管外科疾病占有很大比例，检查时需要区分“动脉性溃疡”和“静脉性溃疡”。如果不治疗血管病变，例如动脉硬化闭塞症，则下肢溃疡很难愈合。8.问：一到冬天我的脚就冰冷、疼痛，用热水泡好不好？答：动脉硬化闭塞症导致下肢缺血，脚部会发冷疼痛，但不宜用热水泡或热敷。因为脚部温度暂时升高的同时，局部代谢也会增加，组织耗氧量增加，但是供血却不能有效增加。因而局部加热只会加重组织缺氧，有的还导致病变加重。当然，也应该适当保暖，避免因寒冷导致血管痉挛加重缺血。9.问：我父亲最近剪脚趾甲时伤了脚趾，伤口老不愈合，有一部分还发黑了，为什么会这样？答：下肢动脉硬化闭塞症足部缺血的病人伤口愈合能力差，容易继发感染，从而诱发坏死。这些病人应高注意脚部护理，避免外伤，穿暖和柔软的鞋子，除了适当锻炼外不要过长距离步行。10.问：现在我的脚在夜里疼痛厉害，坐起来后就好些，有时整夜不能睡觉，为什么会这样？答：这是“静息痛”，表明肢体严重缺血，有肢体坏死趋势。患者常在睡眠中痛醒，主要是足趾或足的前部剧烈疼痛，坐起来后由于心脏位置处于高位，下肢灌注压力增加，缺血暂时有所缓解。所以病人往往“抱膝而坐”。11.问：怎样确诊动脉硬化闭塞症？答：通过了解临床症状（肢体怕冷麻木、间歇性跛行、慢性溃疡、静息痛、坏疽等），以及触摸下肢动脉（股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉），可以做出初步诊断。动脉彩色超声、CT血管成像、磁共振血管成像可以明确诊断。常规数字减影动脉造影（DSA）因其有创伤、费用高等已不作为首选检查，而且其诊断优势相对并不明显。12.问：我长期腿痛，在骨科按照“腰腿痛”治疗无改善，是不是因为动脉硬化的原因？答：骨科疾病坐骨神经痛、椎间盘突出、椎管狭窄等也会出现肢体麻木、疼痛、间歇性跛行，但这类病人往往忽视了做血管检查。血管外科知识还不普及，国内专业医师缺乏，患者不易得到及时诊治。即便是美国，下肢间歇性跛行的病人知道需要到血管外科的病人也不到15%，。13.问：我看过几家医院被诊断为脉管炎，看血管外科专科时被告知不是脉管炎而是动脉硬化，为什么？答：血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症都属于下肢慢性缺血性疾病，临床表现相似，脉管炎常影响中小动脉，动脉硬化闭塞症常影响大中动脉。国内外一致将45岁作为区分这两种疾病的年龄标志，血栓闭塞性脉管炎患者小于45岁，动脉硬化闭塞症常大于50岁。前者与吸烟和性别（男性）有关，后者与糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟等有关。另外非专科医师常常将涉及血管的病变统称为“脉管炎”。14.问：动脉硬化闭塞症的病人哪些不得不截肢？答：动脉硬化闭塞症病人就医不及时，到血管外科就诊时往往已经是晚期，如果出现下面情况则只能截肢：1、坏疽伴严重感染2、血管广泛闭塞，坏疽伴剧烈静息痛3、药物无效或转流手术失败，而病情进展者。15.问：有的病人通过血管搭桥手术很快腿就不痛了，这是怎样的一种手术？答：血管搭桥手术也叫动脉旁路手术、血管移植手术，用替代血管将闭塞的动脉两端桥接起来恢复远端肢体供血，是当前治疗动脉硬化闭塞症的主要方法。随者人工血管制造技术的改进，该手术应用更加广泛。16.问：我父亲足趾疼痛、破溃、感染，用了很长时间抗生素还不好转，为什么会这样？答：下肢动脉硬化闭塞症患者足部供血不足，局部组织修复能力很差，抗菌药物局部浓度也很低，感染控制效果较差。如果不结合血管外科相关治疗，其溃疡、感染很难治愈。17.问：动脉硬化闭塞症患者平时应注意些什么？答：首先要完全戒烟；坚持服药；适当步行运动；足部保暖；避免热敷；穿柔软鞋袜；饮食要低脂，多吃水果蔬菜；注意足部卫生，避免皮肤破溃。不要忘记定期到血管外科专业医生处复诊随访。18.问：我是动脉硬化闭塞症患者，有的医生说不需要手术，采取介入治疗可以治好，是这样吗？答：在X线下通过动脉穿刺做“血管腔内治疗”（介入）实际上也是微创手术的一种，是血管外科主要技术之一。比如踩油门和使用刹车、使用方向盘等都是驾驶技术一样，血管腔内治疗（介入）和动脉搭桥手术的目地都是治疗下肢缺血，主要由血管外科医生根据不同情况正确选择，没有动脉搭桥手术作为基础保障，治疗的全面性和安全性将存有很大疑虑。目前血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果在不断提高，必要时可多次反复治疗。本文系阳军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年03月08日7434
0
9
-
张精勇主任医师 山东省立医院 血管外科 肢体动脉硬化性闭塞症是由于动脉硬化引起动脉狭窄或闭塞而出现一系列远端组织器官缺血的征侯群。此症多见于中老年人，动脉硬化性病变是一种全身性疾病，全身动脉都可发生，多发于大、中型动脉，好发部位在腹主动脉、下肢动脉和颈动脉，是血管外科中的常见病。如发生在主动脉和下肢动脉则会出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，严重的出现足部疼痛，甚至缺血坏死，导致截肢。动脉硬化的病因一般与高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高密度蛋白低下、高龄有关。 根据病人的症状轻重，病程一般分为四期。 第一期：轻微主诉期。患肢轻度麻木或感轻微寒冷或活动后易感疲劳。 第二期：间歇跛行期。当病人行走一定的距离，出现下肢疼痛，休息几分钟后缓解，然后可继续行走几乎相同的距离。 第三期：静息痛。由于下肢远端缺血严重，病人在休息时也感到疼痛，尤其在夜间由于全身血压低下使疼痛非常剧烈，常抱足而坐，彻夜不眠。 第四期：组织坏死期。如在静息痛期下肢远端组织的血供得不到改善，硬化闭塞病进一步发展，则可在发生肢端溃疡或坏死；有时甚至化脓感染。此期疼痛更加剧烈，病人难以忍受。 检查患者肢体，早期仅可发现肢体皮肤轻度发红，皮肤温度变化不大；病情进一步发展可出现肢体皮肤苍白，皮肤温度冰凉，肢体动脉搏动变弱甚至无搏动。晚期可出现肢体皮肤溃疡坏死，严重者可发生肌肉等软组织或/和骨坏死。动脉缺血导致患者足部坏死 一般根据病人症状及体征，结合年龄及辅助检查，诊断不困难。辅助检查包括多普勒超声、CTA和动脉造影。 多普勒超声是无损伤性检查，操作简单，应用较广，可以作为筛查本病的一种检查手段。但是超声检查与超声医生的临床经验密切相关，而且血管外科医生只能根据超声报告的描述判断病情，因此，超声检查只是一种粗略的检查，与病人的实际病情存在一定的误差。 当超声检查确定本病，需要进一步量化病变，明确动脉狭窄或闭塞的程度、部位、长度时，需要行动脉的CTA检查，可以更加精细、准确的了解动脉病变的情况，帮助血管外科医生制定具体的治疗方案。CTA检查发现动脉闭塞 动脉造影检查是一项有创伤检查，较少单独采用，多在CTA检查明确动脉病变，需要进行血管腔内治疗时，将动脉造影检查与治疗合并进行，既能减轻病人的病痛，又能减少病人的医疗费用。 动脉造影显示动脉闭塞 动脉硬化性闭塞症的治疗主要包括一般治疗，药物治疗和手术治疗。 一般治疗主要包括严格终生戒烟，控制血压，减肥，降脂；患肢保暖，防止外伤，适当锻炼，促进侧枝循环形成，改善血液循环；不要烫洗患足，避免加重患足缺血，烫伤患足。 药物治疗主要是应用抗血小板药物，如肠溶阿司匹林；扩血管药物，如前列地尔等；降血脂药物等 手术治疗主要包括动脉内膜切除术，自体血管搭桥术或人工血管搭桥术，血管球囊扩张及支架植入术等。需要根据患者的具体病情，由血管外科医生和患者共同制定最适合患者的具体的手术方案。2012年12月22日6234
13
18
-
曹建春主任医师 北京中医药大学东方医院 周围血管科 门诊上经常有病人因腿抽筋来看病，很多人以为是缺钙，但是长期大量补充钙剂效果却不明显。经过检查发现，他们中多数人不缺钙或只是轻度缺钙，很多人却存在不同程度的肢体动脉硬化，下肢供血不足。下肢动脉硬化闭塞症与高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、遗传等因素有关。病变早期，动脉内膜血浆脂蛋白沉积，产生脂肪条纹，动脉内膜增生及粥样斑块形成，最终形成动脉狭窄或阻塞。病变初期进展缓慢，可无明显症状。随着病情发展，可发肢体缺血。除此之外，动脉硬化也是冠心病、脑中风的基础病因。该病早期表现还有患肢发凉、麻木、疼痛。如髂动脉发生闭塞，则行走后整个臀部和下肢有乏力和疼痛。如症状发生于小腿，则提示可能为股动脉闭塞。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下下肢也会出现持续性的疼痛。患肢血供减少，肉眼看上去，可以看到足趾、足部或小腿肤色苍白，皮肤变薄，肌肉萎缩，趾甲增厚变形。手摸上去温度降低，摸不到足背动脉。在严重缺血可见下肢溃疡、坏疽。动脉硬化闭塞症患者，应低盐低脂饮食，多吃含有丰富维生素的食物，如粗粮、新鲜蔬菜、豆类、水果等。进行适当的体育锻炼。由其强调的是：戒烟对防治血管狭窄很有帮助。2012年11月21日8875
0
0
-
2012年06月06日13319
6
3
-
张燕军副主任医师 开封市中心医院 介入医学科 什么是动脉硬化闭塞症？随着国人饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长，动脉粥样硬化成为我国中老年人最常见的疾病，我国60岁以上人中发病率高达79.9%。动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，破坏动脉壁，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，使患肢发生急性或慢性缺血性症状，严重时可引起肢端坏死。动脉硬化性闭塞症是由什么原因引起的？什么样的人容易发生动脉硬化闭塞症？目前对本病的发病原因还不明了，可能是综合因素导致发病。本症与高脂血症有密切关系，低密度脂蛋白可促进动脉发生粥祥硬化，高血压、高脂血症和免疫复合体，都可损伤动脉内膜，继而造成脂蛋白浸润、血小板粘附、平滑肌细胞增殖、脂质沉积等病变。与本病发病的有关因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液粘度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人，是动脉硬化闭塞症的高危因素，本病多发生于50岁以上的患者。人体在大约三十岁以后，动脉开始有脂质沉积，到中年以后，就应当关注自己的动脉血管的粥样硬化情况，每年定期到医院检查动脉血管。下肢动脉硬化性闭塞症有哪些典型表现？ 动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致 不论闭塞性病变范围如何广泛，只要病变发展缓慢，能建立有效的侧支循环，临床上即可没有明显的症状；反之，早期出现典型的临床表现。下肢动脉硬化闭塞症根据发展程度临床上可分为四个阶段：第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此症状反复；第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦；第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。下肢动脉硬化闭塞症临床有分期吗?它对治疗有什么指导意义? 2000年泛大西洋介入学会根据动脉狭窄/闭塞病变的长度、型态，由轻至重分为TASC A、B、C、D 四型，它对于选择治疗方法有一定的指导意义。A型建议首选血管腔内治疗，D型建议首选传统外科手术治疗，B型和C型，由于没有足够的循证医学支持，并没有明确推荐首选处理方法，但通常处理原则是，B型患者更多推荐血管腔内治疗，而C型患者更多推荐传统外科手术治疗。动脉粥样硬化对人体有什么危害?动脉粥样硬化对全身的动脉血管都有一定程度的影响，因此我们称之为是一全身性疾病。动脉粥样硬化如不治疗可能影响心脑血管，这将会导致致命性的后果。而对于间歇性跛行,似乎是良性疾病过程,也就是说病情可以稳定几年，约有1-3%的周围血管疾病的患者会出现病情逐年恶化。也就是说即使是十年以后，只有10-30%的人会出现病情恶化。这就是为什么我们不是对所有的动脉狭窄的患者都实施外科治疗。但是会引起病变恶化的一些因素应该先得到治疗。这些因素包括吸烟、缺乏锻炼、高脂血症、未控制的糖尿病及高血压等。那些不接受医学忠告的间歇性跛行患者，通常病情会进展并有可能面对截肢（趾）的危险。动脉硬化性闭塞症应该如何预防？要改变不良生活习惯,戒烟、禁食高脂不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。患高血压、高脂血症、糖尿病者 应积极治疗原发病。严密监视病情 切勿掉以轻心 肥胖患者应减轻体重 适当运动可增加侧支循环,但不能搬动重物。患肢注意保温 脚部保持干燥清洁 正确剪趾甲 穿合适的鞋袜 避免损伤。动脉硬化性闭塞症应该做哪些检查？ 随着年龄的增长，很多种疾病可引起腿部的疼痛不适，因此探求病因就显得非常重要。在门诊的一些检查通常可以帮助我们鉴别您的症状是否是由于动脉的疾病引起，并能帮助我们进一步确定动脉狭窄或阻塞的部位，并且对选择进一步的治疗方式也是很关键的。常见的检查有：1．一般检查：包活血脂测定，如胆固酶、甘油三酯、脂蛋白电泳等，常规检查心电图及超声心动检查可了解心功能情况,证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血；眼底检查可以直接观察有无眼底动脉硬化,并确定硬化程度和进展速度,进而明确头部缺血的程度,X线平片可以发现有动脉钙化阴影,在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布,在诊断上有特殊价值。2 四肢节段性动脉血压测量：为无创伤的检查方法，应用多普勒超声听诊器，检查四肢的动脉血压。常常需要检查静态的和动态的两种状态下下肢的情况，以区分间歇性跛行是否为动脉阻塞性疾病引起，并可以根据动态的检查测量出跛行的距离，以决定治疗。3、彩色超声多普勒检查是近年广泛应用的无创检查方法，简便易行,能较好地显示局部的动脉病变,如管腔形态 内膜硬化斑块 血流状态等。目前还有连续扫描的超声血管造影,以显示整个动脉的走行和病变。彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法 但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果，对某些深在部位的血管显示困难。4、动脉造影和数字减影血管造影是最精确的检查方法,也是目前诊断血管疾病的重要手段之一，它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态, 明确动脉阻塞的部位, 也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况,有助于确定外科治疗方案及估计手术预后。然而, 这毕竟是一种介入性检查方法, 尤其是造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限。因此,该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人。5 CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）CTA或MRA是需要在CT室或核磁共振室的大型仪器上进行的检查，是一种安全快捷的检查，但检查时通常是需要在周围静脉内注射少量的造影剂，但如果有较严重的肾功能不全时应慎行。虽然彩色多普勒超声等检查能提供给我们很多有用的病变信息，但通过CTA或MRA的检查能够在进一步治疗前获得更为精确的动脉病变部位及远端动脉的信息及图象。动脉硬化性闭塞症应该如何治疗？ 可分为非手术疗法和手术疗法： 非手术疗法包括控制饮食，适当锻炼，戒烟，保暖；应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药；抗血小板聚集、肢体负压治疗等促进侧枝循环建立。非手术疗法仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上解决下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。手术疗法：根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况、可选用动脉旁路手术、动脉内膜剥除术、网膜移植术或静脉动脉化外科手术增加患肢供血。患者应该病情发展的不同阶段选择个体化治疗模式，因此选择血管外科专科医师治疗，个体化治疗患者非常必要。除此之外还有其它方法治疗下肢动脉硬化闭塞症吗？ 血管腔内治疗是指不通过外科开刀手术，不需全身麻醉，在X线监视下从血管腔内开通狭窄阻塞的动脉，因此被称为血管腔内治疗，也有人称之为介入治疗，相当于血管腔内的搭桥手术。该方法具有微创、操作简单、疗效确实、可重复操作的优点。包括血管腔内支架成型术，血管腔内硬化斑块旋切术和超声、激光血管腔内成形术。其中血管腔内支架成型术是国际国内比较成熟的技术。腔内微创治疗效果好吗?它和传统手术方式有什么区别？经国内外病例总结分析，下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗支架成型术成功率平均高于90%，并发症低于10%。下肢动脉硬化闭塞首次再狭窄后再次治疗一年通畅率80－98%，五年通畅率达到45－80%，因为从血管内打通狭窄，所以远比搭桥手术的创伤性小，早中期的通畅率也较高，从而为众多下肢动脉硬化闭塞症患者提供了一整套安全可靠的治疗方法。传统手术方法是比较成熟的方法，其局限性在于风险相对较大，同时因为这些手术方式常需要全身麻醉，因此不适宜下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患，糖尿病的患者。腔内治疗术后需要继续服药吗，如果需要应当怎样规范服药？就目前治疗经验看，支架放置在血管腔内，改善患肢血供，但病因并没有去除，血管内膜增生可能发生远期再狭窄，另外，支架属于金属异物，可能诱发血栓形成，因此接受腔内治疗患者，术后应当长期口服抗凝药物，抗血小板药物和降脂药物，并且每月定期到医院复查血液粘滞度。术后严格控制血压（酒石酸美托洛尔片12.5mg口服2/日、单硝酸异山梨酯40mg口服1/日、硝苯地平缓释片40mg口服2/日，根据血压情况及时调整）、他汀类调脂药物1片，1次/日，至少半年至一年。胆固醇降至<4.68mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L, 空腹血糖保持在4.4-6.7 mmol/L，定期内科门诊复查，建议每1－3月检查血压、血脂、血糖。口服抗血小板、改善微循环药物，常用药物有：阿司匹林 100mg，1次/日，长期口服。氯吡格雷（玻立维）75 mg，1次/日，植入普通支架患者，口服用药至少1月；药物涂层支架患者至少9月。定期复查凝血功能调整口服药用量，避免过量服用导致出血腔内治疗术后需要定期到医院体检吗？定期复查目的是观察治疗术后疗效并尽早发现，处理新发生的症状和新出现的疾病，门诊随诊时间应安排在出院后半个月，1个月，2个月，6个月，1年，其后每半年随诊一次。遇有特殊或紧急情况随时与手术医师或门、急诊医生联系，以便尽早恰当诊治。术后再狭窄多发生在术后3-6个月时，故有必要时可以在此时进行动脉超声及或CT血管造影复查，以便评估支架通畅情况以及检查内膜增生情况。出院后有哪些注意事项？ 出院后应注意以下3个方面：1、运动锻炼：跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。运动强度：行走速度应设定在3～5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症状，然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。运动持续时间：在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走，随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走，并以此强度和时间锻炼下去。运动频率：每周锻炼3～5次。2、生活习惯及危险因素控制：戒烟、酒，低盐低脂饮食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血红蛋白在7％以下，控制血压140/90mmhg以下，若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。3、出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物，并定期复查血液凝血指标，调整口服药用量，避免过量服用导致出血。2012年05月15日2698
0
0
-
2012年03月28日2497
0
0
-
王旭副主任医师 济宁市第一人民医院 血管外科 行走后腿痛——下肢动脉硬化的征兆相当一部分老年人都有这样的体会，行走一段路程后出现一侧或双侧小腿肚的疼痛，以至被迫停下来，休息片刻后，疼痛消失，还可继续行走；症状重复出现，以至一段路程中要停下来休息数次。这种症状常被认为是年老腿脚不便，其实这是下肢动脉硬化的征兆，在医学上称之为间歇性跛行。下肢动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，当血中的脂质成分沉积在通往下肢的动脉内膜下，或内膜下的平滑肌细胞增殖，导致内膜面向管腔内突起，造成管腔狭窄，通往下肢的血流减少。随着病变的进展，管腔越来越狭窄，当血流供应不能满足肢体运动时对氧和营养的需求时就会出现相应的症状。最初表现为肢体发凉、发麻，行走时下肢肌肉对氧的需求增加，而病变的血管不能提供足够的含氧丰富的动脉血，迫使肌肉细胞进行乏氧代谢，由此而产生大量酸性代谢废物，进而引起疼痛。当活动停止，代谢废物被血流带走清除，疼痛感消失，这种症状重复出现。从开始行走到出现疼痛被迫停下来的距离叫跛行距离。随着病变的进展跛行距离逐渐缩短。当动脉干发生狭窄或闭塞时，远侧动脉局部低血压，释放血管活性物质，导致侧枝小动脉扩张，通过微血管扩张代偿维持营养血流。病变进一步发展，当侧枝代偿也不足以维持肢体的需求时，血供最差的趾端部分出现昼夜不停的疼痛，称为静息痛。最终肢端出现坏疽。发生间歇性跛行的症状后，应尽早到医院诊治。医生给病人查体时可能会发现一侧或双侧肢体无脉，肢端发凉、发紫或苍白，根据病人的情况医生会建议病人行超声检查、动脉节段性测压、核磁共振血管成像或血管造影检查。前三者属于无创检查，超声花费较少，但准确性与操作者的经验有关，且不能提供临床医师所熟悉的影像；节段性测压可用于对病情粗略的定性和定位；核磁血管成像可提供动脉的整体影像，但其准确性与核磁共振机的功能和操作者的经验密不可分；最准确的方法当属血管造影检查，属有创检查，需住院进行，造影过程中需从腹股沟或上肢进行动脉穿刺，插入导管，将导管放于动脉内注射造影剂，下肢穿刺造影后须卧床24小时，上肢穿刺部位也要加压包扎24小时。下肢动脉硬化的治疗包括：内科保守治疗和外科手术治疗。内科治疗适用于轻症或不能耐受手术的病人，包括戒烟、保暖、适当锻炼、高压氧疗、以及各种扩血管、抗凝、活血化淤药物等。外科治疗包括介入治疗和手术治疗两种。介入治疗是一种微创治疗方式，局麻下通过动脉穿刺，引入导管，对狭窄部位行扩张或支架术，优点是创伤小，病人恢复快，适用于较大血管，近年出现的弹簧支架甚至可以用于膝关节附近的狭窄动脉。介入治疗虽好但价格昂贵、且不适用于长段血管病变的患者。手术治疗要因人而异，主要有硬化内膜剥脱和搭桥两类。如果病变较局限，可采用局部硬化内膜剥脱，否则就须行搭桥术。采用自体大隐静脉或人工血管在狭窄闭塞段的两端分别与正常动脉吻合，从而越过狭窄段向远端肢体供血。相对于介入治疗，搭桥手术的创伤较大，一般需全麻或半身麻醉，术后须卧床5-7天，2周方可拆线。无论是介入治疗还是外科手术治疗，术后都有血栓形成再栓塞的可能，所以要继续采用抗凝或抗血小板治疗。下肢动脉硬化一般是节段性病变，大多有条件搭桥，但如果堵塞时间过长，远端血管内继发血栓形成，则将失去搭桥的机会，最终导致截肢。所以早期诊断，早期治疗至关重要。2011年12月02日4930
1
0
相关科普号
亓明医生的科普号
亓明 主任医师
大连医科大学附属第一医院
血管外科
213粉丝3537阅读
何小兵医生的科普号
何小兵 副主任医师
江汉油田总医院
神经外科
186粉丝7836阅读
张万高医生的科普号
张万高 主任医师
安徽中医药大学第一附属医院
介入与疼痛科
57粉丝5.3万阅读