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练诗梅主任医师 大连理工大学附属中心医院 血液内科 曾经有个患者,48岁,骑自行车时不小心闪了一下腰,并不严重,当时未在意。此后,腰部局部总是隐隐约约的痛,到当地医院骨科就诊,拍了腰椎X片,提示有骨质疏松,亦未引起重视。后来仅仅是一个简单的蹦跳运动,导致腰部压扁性骨折而截瘫,而就诊我院,最终确诊多发性骨髓瘤。该患者的腰部骨质疏松、压扁性骨折,最终截瘫都是本病所致。幸运的是,患者截瘫后立即就诊了我院,在我院骨科的手术治疗和我科的原发病治疗下,截瘫好转,能正常行走了。那么,多发性骨髓瘤的常见临床表现有哪些呢?骨痛、反复或持续的感染、贫血、肾功能损害或上述症状并存。一些患者可能缺乏临床症状,因其他原因进行血液检查时才发现异常。部分患者轻微外伤或无外伤史,但是出现了骨折、甚至多部位骨折。我国的骨髓瘤发病率约1/10万,低于西方工业发达国家(4/10万),但现在有逐年增加趋势。发病高峰年龄为55-65岁。2023年04月21日 174 0 1
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李亚军主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 1. 什么是骨髓瘤?骨髓瘤发病情况怎么样?多发性骨髓瘤(也被简称为骨髓瘤)是一种浆细胞来源的恶性疾病(可以理解为淋巴血液系统的恶性肿瘤),恶性浆细胞在人体内持续增殖并且不受控制。在健康人群中,浆细胞能产生抵抗感染的正常免疫球蛋白,而骨髓瘤患者体内的恶性浆细胞会产生功能不良的大量单克隆性免疫球蛋白(称为“M”蛋白),同时恶性浆细胞在骨髓中大量增生,从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列临床表现并导致不良后果。骨髓瘤发病约占血液肿瘤10%,在很多国家是仅次于恶性淋巴瘤的第二常见的血液恶性肿瘤。骨髓瘤年发病率为(3~6)/10万,在不同地区和种族差异比较明显,亚洲人群发病率在(1~2)/10万左右。中国每年新发病人数约为2万人左右。80%的患者在60岁以后发病,近年来,我国及世界其他国家骨髓瘤的发病率呈逐年上升趋势。随着对骨髓瘤发病机制和生物学行为的深入研究,多种有效治疗药物和治疗方法进入临床应用,骨髓瘤已成为一种治疗反应率高,可以获得深度、持久缓解的肿瘤,但目前仍然难以治愈。2.骨髓瘤的病因与预防 至今尚未完全阐明多发性骨髓瘤的病因,它可能与电离辐射、环境污染、接触毒物、慢性病毒感染(包括EB病毒、卡氏肉瘤相关的疱疹病毒)、慢性抗原刺激、遗传(多发性骨髓瘤患者的一级亲属中,该病的发病风险呈3~6倍增加)、基因突变或过表达(例如C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因)等多种因素有关。另外也可能与一些细胞因子有关,IL-6为多发性骨髓瘤的生长因子。由于病因不明确,因此保持良好的生活方式、生活习惯、避免接触有毒有害物质,避免感染致癌病毒是目前最好的预防方法。如有家族史,应定期做肿瘤早筛体检,以便早期发现和治疗。2.骨髓瘤的常见症状和临床表现 骨髓瘤发病比较隐匿,很多症状与其他疾病容易混淆,在日常生活中若出现以下情况应提高警惕,并尽早到医院就诊排除是否为骨髓瘤:(1)不明原因的骨骼破坏,表现为骨质疏松、骨折、骨痛等,病变主要位于扁骨(腰骶椎骨、胸骨、肋骨疼痛),可为多发骨破坏。(2)持续的贫血症状:头晕、眼花、乏力、耳鸣。(3)不明原因的肾功能损害,主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。(4)骨或骨外的软组织肿块,不明原因的肝、脾、淋巴结等器官肿大。(5)不明原因的抵抗力下降,反复感染。(6)不明原因的高钙血症及高尿酸血症等,表现为恶心、呕吐、腹痛、多尿,意识障碍,心律失常,肠鸣音见减弱等。4.确诊骨髓瘤需要做的重要检查、检验血常规、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清游离轻链检测、血生化检测(白蛋白、β2-微球蛋白、尿素、肌酐、乳酸脱氢酶、血钙、尿酸、肝肾功能等)、尿液检测(尿总蛋白、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳)。骨髓检查(骨髓活检、骨髓涂片、骨髓流式细胞学)、实验室的其他检查(免疫组化、病理复核、荧光原位杂交)、影像学检查(CT、MRI、PET/CT).5.多发性骨髓瘤的治疗从理论上来说多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病,但通过规范化治疗后大多数患者都可以长时间控制病情而不影响日常生活。目前治疗骨髓瘤的几大类药物、疗法包括:蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米)、免疫调节剂(泊马度胺、来那度胺、沙利度胺)、激素(地塞米松、泼尼松)、单抗类(CD38单抗)、小分子抑制剂(塞利尼索、维奈克拉)、化疗、造血干细胞移植(适合于小于等于65岁或大于65岁但身体机能状态较好的患者)、CAR-T细胞治疗、其他治疗(放疗、手术、支持治疗、临床试验)等。近年来,治疗骨髓瘤的新药和疗法不断增加,为复发难治的多发性骨髓瘤患者带来了新的希望。上述药物或疗法绝大多数在中国已经上市,随着新的药物、疗法出现,相信在不远的将来,骨髓瘤无法治愈的难关终将被攻克。2023年01月19日 775 0 0
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夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 大家好,我是血液科夏医生,上一期我们谈到不明原因的骨痛,要当心多发性骨髓瘤的可能。 那么,多发性骨髓瘤有哪些临床表现呢? 这一集我们来谈一谈多发性骨髓瘤的临床表现。多发性骨髓瘤是一种多发生于老年人群的血液系统恶性肿瘤,随着我国人口年龄结构也在往着老龄化的方向发展。 目前的发病率已经达到了每10万人口两个左右的一个水平,并且有不断走高的趋势。 多发性骨髓瘤的临床表现概括起来就是四个英文字母。 CB,像图片里这样出现最多的是B,就是指我们上期所提到的骨质破坏。 多发性骨髓瘤的病人会存在破骨细胞的异常活化现象,因此很多病人会出现因骨质破坏发生的不同程度的骨痛。 甚至有部分患者还会出现病理性的骨折来就诊。 A代表的是贫血。多发性骨髓瘤患者贫血的主要原因是由于骨髓中单克隆的细胞大量增生,取代正常的造血组织所导致的造血功能受益所引起的。 因此,很多病人会有面色苍白的表现。 那么这多数是由于贫血所导致的。 啊,所代表的是肾功能异常,临床上还有不少多发性骨头瘤的患者,初次就诊都是因为小便泡沫增多,或者体检的时候发现有肾功能异常,去肾内科就诊诊断出来的。许多有2022年09月05日 274 0 1
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王焱主任医师 山东省千佛山医院 血液科 多发性骨髓瘤是血液系统常见恶性肿瘤,好发于中老年人,随着人口老龄化,该病发病率越来越高,但由于该病的早期一般没有明显症状,所以不容易早发现,确诊时往往已到中晚期。如何才能早期发现多发性骨髓瘤呢?1、一定重视体检!建议中老人每年体检,在常规化验检查中往往能发现该病的蛛丝马迹。因为多发性骨髓瘤起病缓慢,在出现症状之前,已有化验检查的异常。如血常规发现正细胞性贫血、肝功能检查有显著的球蛋白增高,则不能忽视,应到血液科进一步查明原因。2、除此之外,如患者出现血沉明显增快、红细胞呈缗钱状排列、高钙血症、不明显原因蛋白尿时,也要注意查血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血尿轻链等进一步排除多发性骨髓瘤。3、多发性骨髓瘤好发于老年人,如老年患者出现不明原因贫血、骨痛、肾损害、高钙血症等多发性骨髓瘤的典型症状时,建议患者除到骨科和肾内科就诊外,一定及时到血液科进一步查找原因,以免延误治疗。4、造成多发性骨髓瘤难以早期发现的一个重要原因是,多发性骨髓瘤临床表现复杂,很多患者症状并不典型,有的患者首发症状为反复感染、高粘血症、周围神经病变、出血和血栓等,首诊科室往往是呼吸科、风湿免疫科、神经科等,而非血液科,如果其他科室医生对该病认识不足的话,容易造成误诊。因此不管是医生还是患者,了解该病的特点,当出现上述不典型症状时,能够警惕,及时到血液科就诊,可早期发现,避免延误治疗。2022年03月16日 989 0 0
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王焱主任医师 山东省千佛山医院 血液科 多发性骨髓瘤是一个容易误诊的疾病,文献报道其误诊率高达69%。这里的误诊包含2层意思,一是延误诊断,二是误诊为其他疾病。该病为什么容易误诊,有以下几方面原因。1、多发性骨髓瘤在欧美国家发病率约3/10万,亚洲发病率1/10万,我国尚无完全的统计数据,估计1/10万左右。因此该病属于少见病,除血液科医生外,其他专业医生对该病认识不足,也没有足够经验。2、多发性骨髓瘤起病徐缓,早期常无明显症状,或仅表现为化验结果的异常,如球蛋白高、血沉快,往往不会引起患者本人及医生的重视。3、多发骨髓瘤的临床表现多样,如贫血、骨痛、肾功损害、高钙血症、感染、高粘血症、出血倾向、淀粉样变性等,这些表现既可以单一出现,也可以不同的组合出现,因此多发性骨髓瘤的临床表现比较复杂,无特异性,难以识别。4、除了少数以贫血为主要表现的患者会到血液科就诊外,大部分患者可能首诊于其他科室。如患者以骨痛、肾功能损害、心脏表现或周围神经病变为首发临床表现,可能会到骨科/风湿科、肾内科、心内科、神经内科就诊,部分患者会被按照骨病、肾脏病、心脏病、神经系统疾病治疗,等到治疗效果不理想或病情进展才发现,导致延误诊断及治疗。2022年02月20日 555 0 0
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王焱主任医师 山东省千佛山医院 血液科 一位72岁的老年男性,无明显原因出现胸闷、憋气,自以为是心脏病,在家服用救心丸,没有效果,遂到省级医院心内科就诊,做了心电图等检查,发现他并没有明显心肌缺血,而血常规化验提示贫血,于是建议他到血液科就诊,经骨髓穿刺等检查最终确诊为多发性骨髓瘤。很多老年人在体检时会发现贫血,以为贫血是小问题,平时加强营养就行了,不会“小题大做”去医院就医。其实,贫血不仅会加速老年人脏器功能的衰退,而且会加重原有的慢性病。更为重要的是,贫血背后可能隐藏着消化道出血、恶性肿瘤等不容忽视的严重问题,若不及时发现并引起足够重视,可能会导致严重的后果。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤,好发于老年人,往往起病隐匿,早期无明显症状,容易忽视。随病情进展,可出现贫血、骨痛、肾功能损害、感染、高钙等症状,因临床表现复杂而容易误诊。部分多发性骨髓瘤以贫血为首发表现,因此,遇到老年人贫血,尤其是伴有骨痛、不明原因肾损害、反复感染、球蛋白增高、高钙血症等表现时,不能只考虑常见类型的贫血,一定注意排除多发性骨髓瘤。2022年02月16日 206 0 1
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庄万传主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 多发性骨髓瘤骨病知多少?今天我们来介绍一下骨髓瘤骨病。骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。 主要的症状是骨骼疼痛,特别是胸背骨和肋骨的疼痛最为常见。 骨质瘤的表现形式还包括骨质疏松、病理性骨折、高钙血症以及脊髓与神经根受位压迫等症状,如肢体麻木、瘫痪和排便障碍。骨骼病变在骨髓瘤患者中发病率达到80%,更为可怕的是,超过50%的患者在病程中发生骨折。大家可能会问,为什么这么多骨髓瘤患者发生骨骼的病变?骨髓瘤骨病发生的机制主要是由于导致骨骼破坏的速度远远大于骨骼修复的速度。最常见的部位包括颅骨、脊柱,包括胸腰椎,当然也包括颈椎和骶椎。另外,胸骨、肋骨、骨盆和四肢骨骼的病变也都非常的多见。换一个说法,基本全身所有的骨骼都可能受到骨髓瘤的累积。2022年01月31日 406 0 4
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庄万传主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 什么是多发性骨髓瘤?今天我们聊一聊什么是多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,它有这么几个特征,首先多发性骨髓瘤是一种浆细胞疾病,它是一个全身性疾病,而不只是局部的肿瘤。骨髓瘤存在贫血、容易出血、免疫力低下、容易感染这样一些血液系统肿瘤的共同表现。第二个特征,毒水瘤是一种浆细胞来源的肿瘤,它有浆细胞疾病特征性的改变,例如浆细胞的恶性增生产生了大量的游离清链单克隆球蛋白,这样会引起高粘质血症和肾功能的损伤。另外由于浆细胞的广泛浸润,引起高钙血症、骨质破坏等一系列的症状。第三个特征,多发性。所谓多发性,一方面是骨髓瘤病灶的多发和骨骼破坏,部。 会诱发,另一方面就是骨髓瘤症状的诱发,如骨水瘤容易侵犯血液、泌尿、内分泌、心脑血管等各个系统和器官。还有一点在发病率这方面,骨水瘤是一个发病率较高的疾病,所以它是一个多发的肿瘤。2022年01月31日 666 0 5
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练诗梅主任医师 大连理工大学附属中心医院 血液内科 骨痛的原因很多,外伤骨折后的骨痛、胸骨痛、肋骨痛、长期劳累或扭伤后的腰痛、四肢骨痛、骨肿瘤、血液病等,在人们的日常生活中,几乎所有人都会有过“骨痛”。绝大多数的骨痛,经过修养或医生治疗可以缓解或治愈,呈现良性过程。但是,血液病中的“多发性骨髓瘤”常常会以骨痛为首发表现,是人们常常忽视、但必须重视的重要症状。近年来,多发性骨髓瘤的发病呈现逐渐增多的趋势,因此,今日,我们来谈谈多发性骨髓瘤! 那么,多发性骨髓瘤是一种什么疾病?为什么会发生骨痛? 多发性骨髓瘤是一种比较少见的恶性血液系统疾病,约占所有恶性肿瘤的1%左右,发病年龄以中老年为主,往往起病隐匿、相对缓慢,症状不典型,可以表现为反复感染、血栓、无原因的尿蛋白或肾功能不全,轻微外伤后骨折或无外伤史的自发性骨折、广泛的骨质疏松、等,其中较常见的症状就是无原因的骨痛。首次就诊科室往往是骨关节科、脊柱外科、肾内科、风湿免疫科、呼吸科、心脑血管科、等。很多基层医院医务工作者对此疾病认识不足,一些患者因尿蛋白或肾内科等一直在肾内科治疗;一些患者因骨折等反复在骨关节科、脊柱外科治疗;甚至有患者因白球蛋白比例倒置误诊为肝硬化而一直在肝病科治疗。只有少部分患者因贫血就诊血液科。因此,提供广大医务人员对本疾病的认识,提供广大民众对骨痛等的重视,非常重要。 人体中的免疫功能包括细胞免疫和体液免疫,其中,体液免疫是通过人体的一种特殊细胞——B淋巴细胞接受各类致病抗原刺激增生分化为浆细胞,产生免疫反应生成免疫球蛋白而发挥免疫作用;每种抗原的刺激只能合成一种相应的抗体(一个克隆);因此人体的抗体是多克隆的。当浆细胞发生克隆性恶性病变时,人体内就会产生大量的恶性浆细胞,这些恶性浆细胞增生部位就是骨髓,正常的骨髓被恶性浆细胞取代,同时产生大量异常的单克隆免疫球蛋白,并造成骨质破坏,从而产生骨痛等临床症状和体征,形成了多发性骨髓瘤。 导致这种浆细胞恶变形成多发性骨髓瘤的原因是什么呢? 目前,多发性骨髓瘤的病因不明,广大学者公认的可能的危险因素有如下几种:1、年龄:本病的发病年龄以中老年为主,随着年龄的增加发病率增加,原因不明;2、辐射:二战时期,日本广岛、长崎原子弹爆炸的幸存者,多发性骨髓瘤的发病率明显增加;一些接触放射性物资较多的人群如放射性工作者和核工业工作者存在风险;3、职业与环境:粉尘、黄曲霉素、杀虫剂、染发、重金属、苯等化学物质、染发剂等也有增加多发性骨髓瘤的风险;4、病毒:有学者认为人类8型疱疹病毒(HHV-8)参与了多发性骨髓瘤的发生;5、慢性抗原刺激和免疫功能紊乱,可能会诱发多发性骨髓瘤;6、家族和遗传因素:不同民族和人种的多发性骨髓瘤发病率是不同的。 那么,多发性骨髓瘤的骨质有哪些表现?在多发性骨髓瘤的早期,往往症状不典型,常误诊为风湿病、关节炎、骨质疏松、骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、肋软骨炎等。随着疾病进展,骨痛逐渐加重,部位逐渐增多,常常发生病理性骨折(无原因、无外伤或轻微外伤后的自发性骨折)骨痛往往是本病最早发生、最常见的主要症状。国内有学者统计,以骨痛为首发症状者占50%以上。骨痛易发生于造血丰富的骨组织,如:脊柱椎体、肋骨、骨盆、肩胛骨、颅骨、等,常规的对症治疗疗效不佳。随着疾病进展,逐渐出现贫血、蛋白尿、等典型表现。 多发性骨髓瘤的确诊主要通过骨穿、单克隆免疫球蛋白检查、等确诊,只要提高认识,及时到血液科就诊,就能及时诊断。因此通过科普,提高广大民众对骨痛的正确认识,就能及时发现,及时诊疗。2021年11月03日 1037 0 2
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