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2019年10月12日
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申小惠副主任医师 甘肃省中医院 血液科 【护理措施】1.生活起居护理：一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。2. 饮食调护：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。3.为防止病理性骨折,应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。4.对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。5.口腔护理:肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。6.疼痛护理: 随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。7.贫血护理: 观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。8.预防感染 本病以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰;鼓励水化利尿。9.化疗护理 化疗期间病人应多饮水，每日入液量不少于3000ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。10.情志护理 疏导病人说出自已的忧虑，加倍地给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。【用药指导】指导患者应遵医嘱坚持用药，不能擅自停药，换药或擅自增减药量，有肾损害者避免应用损伤肾功能的药物。【健康教育】1.生活调理：劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅；多发性骨髓瘤病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。2.饮食调理：多发性骨髓瘤饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。2019年10月11日1757
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2019年08月12日5653
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周芙玲主任医师 武汉大学中南医院 血液内科 多发性骨髓瘤的出现在我们的日常生活当中不是特别的少见，很多人都被这个疾病所困扰着，对于多发性骨髓瘤治疗后注意事项与预防是怎么样的呢，很多人对此都不是特别的了解和认识，让我们一起来看一看它的相关内容介绍是怎么样的吧：多发性骨髓瘤经骨髓移植后，没有意味患者可以高枕无忧，而应该进一步巩固疗效，保持身体的健康。多发性骨髓瘤患者骨髓移植后注意事项主要包括以下几类：1、适当锻炼移植后的患者不但免疫力低下，大部分还会出现双下肢肉略有萎缩的情况，因此应先室内后室外，循序渐进地增加活动量，以恢复体力，增强抵抗力。调整好心态，保持乐观情绪，与其他病友多沟通治疗心得、体会，交流经验，参加各种专题活动、相互鼓励。劳逸结合，保证充足睡眠，对患者尤为重要。2、按时复查为了随时掌握自己的病情，做到心中有数，患者应遵医嘱定期到医院复查血常规及生化指标。我们常规建议，出院一周后复查血常规和生化全项，一个月后复查血常规、生化全项、M蛋白鉴定及免疫固定电泳、血清游离轻链（相关检查项目由您的主管医师视病情酌情安排），移植后半年、一年、两年都要回移植医院进行全面复查，听取医生意见。如果有任何不舒服（如皮疹、感冒、发热、腹泻），一定要及时到做移植的医院，在医生的指导下进行治疗。病情稳定后才可以去其他医院定期复查。3、营养补充，继续清淡饮食患者在接受造血干细胞移植的过程中，能量消耗比较大。大部分患者会出现一定程度的营养不良、体质下降，要合理饮食，保证营养供给，注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，建议考虑清淡饮食为主，避免刺激、油腻食物，减少胃肠道反应; 少量多餐，根据您的口味，调整食物的色香味; 多吃健康、营养食物，例如蛋白质、纤维素和维生素丰富的鱼类、海鲜、蛋类和新鲜蔬菜水果。保证足够的水分，预防便秘的发生。不宜饮用浓茶、咖啡。4、居住环境保持室内空气新鲜，每天早晚开窗通风各30分钟，减少家庭聚会。移植后半年内或白细胞计数低于正常时，外出时记得必须戴口罩。为避免细菌繁殖，喜爱宠物的患者从自身健康的角度考虑，必须割爱。5、预防感染多发性骨髓瘤造血干细胞移植患者的造血功能重建后，免疫系统会逐渐重建，但是一般需要一年甚至更久，在这期间有一个敏感期，复发率较高，重点就是预防感染，患者要注意卫生，保持室内空气流动，勤消毒。保持良好的生活卫生习惯，不要与患有感冒的人接触。三餐后漱口，预防口腔感染。尽量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。避免去公共场所，尽量待在比较干净的环境里。2019年07月06日7729
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赵羽主治医师 南医三院 血液科 多发性骨髓瘤的治疗和康复需要漫长的时间，患者除了必要的住院治疗，身体康复的大部分时间是在家里进行的，家庭就成了患者休息、康复的“病房”，家属也成了“病房”中的“护士”，他（她）不但要照顾好患者的饮食、起居，还要根据疾病治疗的要求做好护理工作，比如督促患者按时吃药、观察有无药物反应、制定营养食谱、协助进行功能恢复的锻炼、做好清洁卫生、督促患者定期去医院复查及接受治疗等，家庭护理是否到位与患者的康复关系十分密切。 那么，家属应该掌握哪些基本知识呢？首先，家属应该了解有关多发性骨髓瘤疾病的临床表现、治疗方法、服药的注意事项及饮食方面的知识，其次，要了解本病的病程、常出现的症状体征、治疗方法以及预后。了解了这些知识，家属才能知道如何去帮助患者，如何与患者共同应对疾病，帮助患者正确对待疾病，保持积极、乐观的心态，以利于疾病的恢复。多发性骨髓瘤患者会经常反复住院，有些患者会长期卧床不起，病痛的折磨容易使他们出现焦虑、忧郁、易怒、孤独等负性情绪，并害怕被家人遗弃。对此，家属和亲友应该主动与患者接触，倍加关爱和照顾，经常与患者沟通，了解其心理状态，消除其孤独感，并了解他们的需求，尽可能地帮助他们解决困难，使患者能直面现实，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。多发性骨髓瘤本身及某些药物治疗过程中，可能引起周围神经病变，患者可能会出现手脚麻木等感觉异常，家属平时需要留意患者有无神经病变的症状，如果出现新的或者加重的周围神经病变症状，如皮肤感觉过敏、肢体麻木、麻刺感或烧灼感、或手足部疼痛都必须立即求助患者的主管医师。骨痛是多发性骨髓瘤患者最常见的症状，当患者出现骨痛较剧烈时，应当减少家里的噪音刺激并减少患者的活动，保持室内光线柔和，患者可以采取一些放松技巧（如看电视、听音乐等），转移对疼痛的注意力，并使身体处于舒适的体位。如骨痛仍不能控制，需尽快与患者的主管医师联系，因为骨痛是病情发展的一个提示，这时候患者可能需要进入下一个疗程的化疗了。多发性骨髓瘤患者骨质受到骨髓瘤细胞的破坏，易发生自发性骨折，除了脊柱压缩性骨折或盆骨骨折需卧床休息外，应鼓励患者适当活动，以防骨质进一步疏松。患者应穿有齿平跟鞋，走路平缓，转身弯腰缓慢，不可到人群密集处。患者最好睡硬板床，床铺要求平稳，不可摇晃。饮食方面，指导患者补充高蛋白、高维生素、营养丰富、柔软易消化的均衡饮食，例如瘦肉、蛋、花生、牛奶、胡萝卜、黄绿蔬菜等。要注意饮食卫生，勿食过硬带骨刺的食物，以免损伤牙龈，引起口腔黏膜出血。不宜饮用浓茶、咖啡，避免辛辣等刺激性食物。患者感染时，会因高热而消耗大量的蛋白质、热量及水分，应及时给予补充清淡易消化的蛋白质，故宜进食高蛋白、高热量、高维生素的柔软饮食，并多食新鲜水果、蔬菜等粗纤维食物，尤其是卧床患者，应防止发生便秘。 多发性骨髓瘤的治疗目标重在延长生存期，改善生活治疗，与您的主管医生保持良好的沟通，定期复查，按时治疗，是达到这一目标的基础。除此之外，家属的细心照料和心理关怀对患者的恢复也是至关重要的。我也希望多发性骨髓瘤的患者，都能有积极的心态去面对疾病，事实上，不少患者通过积极的治疗，是可以像正常人一样生活，甚至重新回到工作岗位。2015年10月30日3562
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钟玉萍主任医师 青岛市市立医院 血液科 早期诊断问题多发性骨髓瘤的临床表现复杂，误诊率很高，患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊，文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1％。另外实验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。故临床医生应该对40以上病人出现不明原因腰痛，骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复腹部感染，引起高度重视并做相应的检查，如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。该病在发病早期无典型症状，因此早期不易被发现。往往是在因为诊断其他器官疾病时才被发现此病，如有的患者症状表现为反复蛋白尿、血尿，甚至发展到肾功能衰竭，治疗很长时间也不见效；如有的患者表现为不可思议的骨折：比如挤公交车、弯腰捡东西，或打个喷嚏就发生了腰椎、肋骨的骨折。多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白分型（1）IgG型：多见，占50%－60%，（2）IgA型：占25%，（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。（5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性。（6）IgE型：很罕见。（7）非分泌型：占1%以下，血与尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。（8）双克隆型：多发性骨髓瘤患者的自我护理1.因为患者活动量减少,日常生活规律改变有关以及某些药物的影响，便秘发生率很高，可以采取以下措施: (1) 多食含纤维素多的食物种类。如:带皮的水果和蔬菜,并说明食用粗纤维饮食应从少到多,逐渐增量,并根据自身经济情况,选用应季水果、蔬菜。（2）脂肪摄入不足。脂肪摄入过多固然对身体有害,但摄入过少或敬而远之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同时可因含的脂肪酸刺激肠道而使肠运动加快,改善排便情况。 (3) 要保持充足的液体入量,多喝水,每日约2 000～3 000 ml ,这样可软化大便,便于排出。 (4) 每日可顺肠蠕动方向按摩腹部,增加肠蠕动,促进排便。 (5) 在病情允许的情况下,可适当增加活动量,因活动可增加胃肠蠕动,促进排便。 (6)采取预防和处理便秘的必要措施。如:饮食、液体入量、活动等,并强调预防的有效性和重要性。2.疼痛(与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关)措施: (1) 选用非药物性措施,使疼痛缓解,如:减少噪音和活动,室内光线柔和;可采用身体舒适的体位;足够的休息和睡眠;通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。 (3) 遵医嘱服用止痛剂,医生应告诉病人用药的剂量、方法和途径,以利于病人更好地配合治疗。 (4) 根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂,以便起到良好的效果。 3.躯体移动障碍(与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关)措施: (1) 评估病人日常活动的能力和水平,鼓励病人表达自己的感受,有利于制定适合病人的护理计划。 (2) 在卧床期间应在家属或医护人员的协助下洗漱、进食、大小便及个人卫生等。 (3) 经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处,便于使用。 (4) 在病情平稳后早日进行功能锻炼,活动要循序渐进,防止碰伤。 (5)在可以活动的限度内进行活动,以防止骨骼进一步脱钙。 (6) 增进自我照顾的能力和信心,并在活动时给予正面鼓励,但注意适当休息。 4.有感染的危险(与营养不良、获得性免疫异常有关)措施: (1) 密切监测生命体征及血象变化。有任何问题及时通知医生。 (2) 每日空气消毒,并保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15～30 min ,注意保暖。 (3)注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。 (4)每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。 (5) 增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。 (6)病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。2009年12月18日6092
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