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2019年04月20日 6015 0 22
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2019年03月25日 3133 0 1
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胡凯主任医师 北京高博博仁医院 成人淋巴瘤 在门诊有时会看到一些患者朋友,以腰背疼痛或是颈部疼痛,反复就诊于骨科,疼痛科或康复科。经过反复治疗效果不佳,后辗转多次才发现是患了一种相对少见的疾病,多发性骨髓瘤。 多发性骨髓瘤是一种血液系统肿瘤,因为这种瘤细胞是由血液中一种特殊的淋巴细胞——浆细胞发生癌变而产生的。这种肿瘤好发生在老年人,肿瘤常常会散发于多处的骨头上,因此称为多发性骨髓瘤。肿瘤细胞最常聚集和破坏的骨头是肋骨,脊柱(颈椎,胸椎,腰椎),骨盆。同时往往还伴有骨质疏松。所以很多时候,表现的和颈椎病,腰椎病非常相似,导致误诊误治。特别需要注意的是,这些被骨髓瘤细胞破坏的骨组织,非常脆弱,如果当成颈椎病,腰椎病给予不恰当的牵引或按摩等,非常容易引发骨折,压迫神经等严重后果。 多发性骨髓瘤是全身性疾病,患者除了骨痛以外还有很多其他表现值得注意。比如贫血,头晕,乏力,尿中泡沫增多,少尿,水肿等,如果合并这些情况就更需要警惕。 那么颈腰背疼痛要怎么样排除或诊断这种疾病?首先最常用的还是CT或核磁检查,大部分患者是可以发现骨质的破坏,与一般颈椎病或腰椎病的老化现象不同。另外,这种肿瘤会分泌一种特殊的蛋白质进入血液和尿液,所以通过查血或尿的“免疫球蛋白固定电泳”是一种很好的简单的筛查检查。 总之,多发性骨髓瘤是腰背痛的少见但严重的原因之一,需要警惕! 本文系胡凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月14日 3056 0 0
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王亚非副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 血液科 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是发病率仅次于淋巴瘤的第二常见的恶性血液系统疾病,严重危害着老年人的健康,而且近年来在我国的发病年龄有逐年降低的趋势,今天我们就和广大病友一起学习一下多发性骨髓瘤的相关知识。1.什么是浆细胞?浆细胞是由B淋巴细胞发育、分化而来,是B细胞分化的终末阶段。正常浆细胞的生物功能是合成和分泌免疫球蛋白,这是机体体液免疫的重要组成部分。正常情况下,浆细胞分泌的免疫球蛋白是多克隆性的。在病理状态下,恶性浆细胞分泌过多的单克隆免疫球蛋白,使得正常多克隆免疫球蛋白的分泌受到抑制,从而导致浆细胞病的发生。常见的引起浆细胞增多的疾病有慢性炎症(结核病、骨髓炎、胆道感染等)、病毒感染(肝炎病毒、巨细胞病毒等)、自身免疫病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等)、意义未明单克隆免疫球蛋白血症、多发性骨髓瘤等。2.什么是多发性骨髓瘤?多发性骨髓瘤是一种来源于浆细胞的恶性肿瘤。这些恶性浆细胞浸润骨髓并分泌单克隆免疫球蛋白。患者可以无症状或表现为骨痛、贫血和出血倾向、反复感染及肾脏损害等。迄今为止,多发性骨髓瘤仍是一种不可治愈的疾病。依照异常增殖的免疫球蛋白类型分为:IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。2.多发性骨髓瘤分几期?目前临床常用两种分期方式将多发性骨髓瘤分为三期,具体见下表:分期ISS分期系统R-ISS分期系统I期β2-MG<3.5g/L和白蛋白≥35g/LISS I期和细胞遗传学标危,患者同时LDH正常水平II期不符合I和III期的所有患者不符合R-ISSI和III期的所有患者III期β2-MG≥5.5g/LISS III期同时细胞遗传学高危患者或LDH高于正常水平备注:细胞遗传学高危是指FISH检测出del(17p)、t(4;14)、t(14;16),标危即未出现此类异常。3.多发性骨髓瘤的临床表现1.破坏骨组织和骨髓瘤细胞浸润破坏骨组织:是多发性骨髓瘤的特征性临床表现之一,多表现为骨痛、弥漫性骨质疏松或者病理性骨折,也会引起血液中血钙的升高,导致高钙血症。骨髓瘤细胞浸润:骨髓瘤细胞大量增殖可以导致贫血,浸润其他组织还可以产生相应的症状,例如浸润肝、脾和淋巴结可以引起肝、脾和淋巴结肿大;浸润软组织可以引起软组织肿块及其压迫症状等。2.M蛋白异常分泌所谓M蛋白是指由肿瘤性浆细胞分泌的一种单克隆免疫球蛋白,这种异常的免疫球蛋白并不能帮助机体对抗感染,因此患者容易出现反复感染;此外对于分泌型骨髓瘤,随着肿瘤性浆细胞大量繁殖,产生的M蛋白也会逐渐增多,这样会使得血液更为“黏稠”,从而影响心血管系统、脑、眼、肾等重要器官,出现头晕、眼花、耳鸣、肢体麻木、视力障碍及鼻出血等症状。3.肾功能损害血液循环中大量的单克隆免疫球蛋白要经过肾脏排出,因此患者的小便中会出现泡沫。当超过肾脏处理能力之后,就会出现肾小管堵塞,出现急性肾衰竭的表现,如短时间内尿量急剧减少,血肌酐升高等。4.多发性骨髓瘤需要做哪些检查?1.血液和骨髓检查:血液检查主要包括血常规、血生化、凝血功能、免疫固定电泳,免疫球蛋白定量、血清游离轻链等。这些检查的目的在于帮助明确诊断和分期,了解患者一般情况,为治疗后的疗效评价做参考。骨髓检查主要包括骨髓细胞形态学、骨髓流式细胞学、骨髓活检,细胞遗传学检查以及染色体检查等。这些检查的目的在于明确诊断并且了解疾病的严重程度,近年来细胞遗传学在对疾病预后的评价中有着重要地位,所以建议患者有条件一定要进行细胞遗传学检查。2. 影像学检查:影像学检查主要包括X光片、CT及强化CT、MRI和PET/CT等。PET/CT是一个全身性检查,其分辨率高且能判断良恶性肿物,能准确地进行分期以及明确是否有髓外病变。应用MRI评价骨破坏也写进了2015年中国多发性骨髓瘤诊治指南。目前已经不推荐ECT作为多发性骨髓瘤骨破坏的检查手段了。除此之外,为了系统评价患者的一般情况,还需要做超声心动及腹部B超等检查。3. 尿液检查:尿常规、24小时尿免疫固定电泳及尿轻链测定。对于轻链型多发性骨髓瘤患者,血清当中可能检测不到M蛋白,因此要通过尿液来检查,尿液的相关检查是轻链型患者评价疗效的重要指标。本文系王亚非医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月25日 9826 3 1
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2016年06月20日 2426 0 0
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黄仲夏主任医师 北京朝阳医院石景山院区 血液与肿瘤科 >>>观看视频:案例:患者女,64岁,2年前感觉头晕、乏力,活动后心慌气短,并且时常咳嗽、咳痰,但没有明显诱因。多次就诊于心内科、呼吸科,不能排除冠心病、肺部感染,做了改善冠脉血供、抗感染治疗后有所好转,但病情极易反复,频繁出现胸闷憋气、咳嗽咳痰。进一步检查发现患者有贫血白细胞及血小板减少,医生怀疑可能有血液系统疾病在作怪,迅速请血液科医生会诊,终于抓到了病情背后的真凶——多发性骨髓瘤。上述患者的症状表现,除了贫血其他症状都不像血液病,怎么能是多发性骨髓瘤呢?除了骨病和肾病以外,多发性骨髓瘤还有其它的表现,比如感染。为什么多发性骨髓瘤会导致感染呢?前面提到了,多发性骨髓瘤患者的骨髓里会产生大量的异常浆细胞,生成大量免疫球蛋白。可能很多人会问:“免疫球蛋白不是抗体吗?多了不是好事吗?”但是,多发性骨髓瘤患者体内的异常免疫球蛋白是恶性的,它不但没有免疫作用,还会抑制正常的免疫球蛋白产生,使患者的免疫功能下降,容易发生感染。其次,骨髓里产生了高比例异常浆细胞,会抑制正常的红细胞、白细胞产生,红细胞减少了会引起贫血,白细胞减少了会影响免疫功能,患者容易发生感染。最常见的感染部位是肺部,常会出现肺炎、反反复复的呼吸道感染。女性因为尿道比较短,本来就容易发生泌尿系统感染,免疫力低下之后就更容易出现反复的泌尿系统感染。除此之外,血液中产生大量异常的免疫球蛋白,会造成血液粘稠度增加,容易形成血栓。如果血栓堵在脑部或者心脏,就会出现脑梗和心梗。骨髓里浆细胞太多,会抑制红细胞的产生,还会产生一些抑制红细胞生成的因子;加上患者肾脏受到损伤,促红细胞生成素也在减少,患者会出现贫血的症状。以上就是多发性骨髓瘤的其他症状。如果患者除了骨病和肾病以外,还出现了感染、血栓、贫血这些表现,就要高度警惕多发性骨髓瘤。有些多发性骨髓瘤,是因为心梗发现的!上面提到了多发性骨髓瘤患者有时还会出现血栓,我给大家举个例子:最近有一个患者,因为心梗住到了心脏监护病房,在治疗的过程中医生发现患者有贫血,怀疑可能是骨髓瘤,就做了骨髓穿刺等检查。最终患者转到了血液科,已经治疗了六个疗程,恢复得很好。由此可见,多发性骨髓瘤这个疾病特别会伪装,常常会被误认为是其他系统的疾病而延误诊治。球蛋白高了,也要查查多发性骨髓瘤!案例:几个月之前有一个患者,五六十岁的女性,体检做大生化检查,发现球蛋白指标比较高。另外,她有轻度贫血,身上有个别出血点,医生建议她来血液科查一下。查出球蛋白升高,可能是什么病?医生为啥让她去血液科检查?听了前面的介绍大家了解到,多发性骨髓瘤患者的骨髓里会生成很多异常浆细胞,产生大量的球蛋白。所以患者体检发现了球蛋白升高,也要当心多发性骨髓瘤。特别是IGG、IGA这两类球蛋白增高,要格外当心。另外,患者出现了轻度贫血,还有出血点。因为多发性骨髓瘤患者体内的的球蛋白,会包裹在血小板和凝血因子的表面,阻止血凝块的形成,患者会出现轻度的出血。所以,球蛋白升高、贫血,加上轻度出血,医生会高度怀疑患者得了多发性骨髓瘤,需要去血液科排查一下。北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606本文系黄仲夏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载其他相关文章目录蛋白 尿、血 尿找不到病根?当心是多发性骨髓 瘤什么样的骨 病,要当心多发性骨髓 瘤?多发性骨髓 瘤:抽血验尿就能发现端倪2016年06月03日 13821 0 1
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黄仲夏主任医师 北京朝阳医院石景山院区 血液与肿瘤科 案例:患者女,58岁,2年多以前无明原因出现腰痛,以为是腰椎间盘突出,或者干活累着了,没在意。2年后发现尿里有很多泡沫,于是去肾内科就诊,查肾功正常。医生又给检查了M蛋白和骨穿,结果一查吓一跳!原来是多发性骨髓瘤。骨髓瘤为啥还会伤到肾脏?正常情况下,骨髓中的浆细胞数量小于10%,它能够产生免疫球蛋白,这是一种抗体,分布在血液中,能够消灭外来的有害物质或者微生物。而多发性骨髓瘤患者体内会产生很多异常的浆细胞,这种细胞增殖特别快,数量可达10%以上,有些患者甚至达到百分之八九十,导致血液的粘稠度增加。而且浆细胞产生的免疫球蛋白是由“重链”和“轻链”两部分组成的,恶性浆细胞大量增殖会产生大量的轻链,从肾脏排泄的过程中还会损伤肾脏,使患者出现蛋白尿甚至发展至尿毒症。案例中的患者出现了腰疼、蛋白尿的情况,大夫为什么会想到要给他做M蛋白和骨穿?50%的多发性骨髓瘤患者会出现肾病,这些出现肾病的患者中,约30%的人会发展到尿毒症。如果出现尿中泡沫增多,蛋白尿一直不消退且找不到原因,就应该警惕是不是多发性骨髓瘤引起的。常常有些患者出现了蛋白尿,肾脏功能也受到损伤,还出现腰疼的症状,就选择去吃中药,以为没什么大问题;甚至有些患者发展到尿毒症,需要做透析来维持生命,对生活质量造成了巨大的影响。所以建议患者出现蛋白尿一直不消退、或合并腰疼等症状时,要查查幕后的病根儿。不单单肾脏疾病会导致蛋白尿,血液系统的疾病也可能引发这些问题。这时候抽血验尿,查一下M蛋白就能确诊。只有治好了原发病,让异常的浆细胞不再产生太多的轻链,才可以从根源上减轻肾脏的负担,控制疾病。北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606其他相关文章目录什么样的骨 病,要当心多发性骨髓 瘤?贫 血、感 染、血 小板减少,可能是多发性骨髓 瘤导致的!多发性骨髓 瘤:抽血验尿就能发现端倪2016年06月03日 10684 1 3
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黄仲夏主任医师 北京朝阳医院石景山院区 血液与肿瘤科 >>>观看视频:首先给大家介绍一个案例:我刚刚收治的一个患者,几个月之前出现骨质疏松、腰腿疼痛,做了一些治疗效果不是很好,严重时候疼得起不来床,一直没找到原因,耽误了几个月。最近患者到我们医院,一番检查下来,最后确诊是多发性骨髓瘤。案例中的患者有骨质疏松等骨病症状,为什么医生检查时会往多发性骨髓瘤的方向考虑?80%~90%的多发性骨髓瘤患者会有骨病的表现。患者常常表现为骨头疼痛、骨质疏松,稍微用点力就骨折了。如果患者长期骨质疏松、骨痛无法缓解,找不到病因,就要排除一下多发性骨髓瘤。为什么多发性骨髓瘤会引起这些问题?多发性骨髓瘤患者的骨髓会产生一种异常浆细胞,它是一种肿瘤细胞,可以分泌一些特殊的因子,这些因子能够溶解骨头,所以患者会有骨痛等一系列骨病的表现。一般最常发生骨质破坏的部位有两处,一处是颅骨,做检查会发现颅骨有一个个的小圆洞,其实是骨头被溶解了,医学上把这种表现叫做穿凿样骨质破坏。第二个容易发生骨质破坏的部位就是脊柱的锥体。多发性骨髓瘤患者的椎体,骨质容易变得疏松,患者会因为骨质丢失严重,甚至椎体一半被溶解掉了,所以稍微用力就骨折。因为脊柱周围都是神经,骨折后很容易造成压迫,影响患者上下肢的运动功能和大小便功能。如果出现了案例中患者的情况,没有及时查找病因,会怎么样?出现了骨痛、骨质疏松等情况,患者可能想不到去血液科看病,通常选择去做理疗,或者去疼痛科、骨科就诊,可能会延误治疗。因为造成这些症状的病因是多发性骨髓瘤,所以单纯治疗骨质疏松、吃钙片是不会起效的。及时治疗原发病,才能让病情不再进展,否则骨病会越来越严重,甚至稍不留心就会出现骨折。老年人都会有腰腿疼、骨质疏松的症状,怎么判断是不是多发性骨髓瘤引起的?多发性骨髓瘤是一个血液系统的恶性肿瘤,发病率在逐年增高,中老年人居多。说到这儿大家可能会问:40岁以上的中老年人,骨质疏松、腰腿疼的现象是非常常见的,特别是女性更年期以后,雌激素水平下降也会出现骨质疏松,怎么判断这些骨病是不是多发性骨髓瘤引起的?我提示大家一点,多发性骨髓瘤导致的骨病跟骨质疏松不完全一样。骨质疏松一般有轻度的骨质脱钙,有时候可能也会不小心摔了一跤就出现骨折,但是很少会反反复复的骨折。如果患者反复骨折就要查一下背后的原因了。我以前收过一个患者,脊柱出现了好几处骨折,躺在床上起不来,一查就是多发性骨髓瘤。建议老年患者如果出现了骨痛、骨质疏松久治不愈的情况,可以去血液科查一查血(空腹血)和尿(24小时尿),做个M蛋白鉴定检查就能筛查是不是多发性骨髓瘤。北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606本文系黄仲夏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载其他相关文章目录蛋白 尿、血 尿找不到病根?当心是多发性骨髓 瘤贫 血、感 染、血 小板减少,可能是多发性骨髓 瘤导致的!多发性骨髓 瘤:抽血验尿就能发现端倪2016年06月03日 7773 2 0
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周芙玲主任医师 武汉大学中南医院 血液内科 多发性骨髓瘤(MM)是一种起源于骨髓的恶性血液病,疾病多发生于50—60岁的中老年患者,男性多于女性。伴随着人群的老龄化,以及就医条件的改善和诊断技术的进步,MM的早期诊断率明显提高。多发性骨髓瘤发病原因目前尚不能确定,如不进行治疗,进展期的MM患者中位生存期仅为6个月。常规化疗治疗的有效率为40%--60%,中位生存期不超过3年,25%的患者能存活5年,存活10年的患者不到5%。近年来,自体造血干细胞移植(ASCT)和分子靶向药物在MM治疗中的应用显著提高了患者的中位生存期和生活质量。什么是多发性骨髓瘤?多发性骨髓瘤(MM)是一类发生于分化不完全浆细胞的恶性肿瘤,发病原因尚不明确。以恶性浆细胞侵润骨髓并分泌单克隆免疫球蛋白为特征,骨髓中出现异常浆细胞、血和尿中有单克隆免疫球蛋白,以及广泛的骨质破坏及肾功能损害。有哪些临床症状?在临床上可以无症状或者表现为贫血、肾功能不全、溶骨性损害、病理性骨折、高钙血症、反复细菌感染、骨痛、皮肤黏膜出血或瘀斑等。哪些检查可以帮助确诊?考虑患有MM的患者首先应当进行以下各项化验、检查全血细胞计数及分类、血清尿素氮(BUN)、肌酐及电解质、血清钙和白蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳(SPEP)及免疫固定电泳、β2微球蛋白,ESR和血粘度、游离轻链检测、骨骼标准X-线成像、CT及MRI。骨髓穿刺活检及克隆研究和骨髓标本细胞遗传学研究对MM有指导意义。除此之外,核磁共振检查(MRI)有助于判断是否有脊髓压迫,计算机断层扫描(CT)检查有助于显示髓外病变,乳酸脱氢酶(LDH),C反应蛋白(CRP)及β2-M在血清及尿中的含量可以反应肿瘤的负荷,有助于判断患者的预后,PET有助于判断病变的范围、促红细胞生成素(EPO)水平的检测则决定是否需要EPO的治疗。其中,M蛋白鉴定、骨髓检查以及影像学检查为诊断必备。如何治疗?化疗 是治疗多发性骨髓瘤的主要治疗手段。新化疗药物的应用和使用方法的改进是近年来疗效提高的关键因素,造血干细胞移植也取得明显的疗效。新的治疗药物主要包括万珂(注射用硼替佐米)、反应停(沙利度胺)、瑞复美(来那度胺)。具体治疗方案和用药方法需要依据不同患者的个体差异来制定。多发性骨髓瘤(MM)的治疗和康复需要漫长的时间,患者除了必要的住院治疗之外,家庭也是患者休息、康复的“病房”,家庭护理与患者的康复关系密切。病痛的折磨容易使患者悲观,出现焦虑、失眠、忧郁、孤独、易怒的负面情绪。因此,家人的精神支持和物质支持十分重要。治疗期间的注意事项1、监护患者有无神经病变的症状,如果出现新的或者加重的周围神经病变症状请立即向您的主治医师求助。2、患者出现骨痛的症状,因减少患者的活动,多予以安抚,转移患者的注意力,局部热敷、按摩。必要时向您的主治医师求助给予药物镇痛。3、预防骨折发生。除了脊柱压缩性骨折或盆骨骨折的患者需要卧床休息外,应当鼓励患者适当活动,以防止骨质进一步疏松。给患者创造安全舒适的锻炼环境,减少障碍物,地面防滑,患者保持行动平缓,不可负重,预防突发性撞击。下肢骨损害严重的患者应使用手杖,腰痛或脊髓受损的可使用腰托。此外,患者最好睡硬板床,冬季盖被不可过重过紧。路途运送患者应采取卧位,防止颠簸。4、卧床患者应注意卫生,家属协助患者1-2小时翻身一次,定期下肢按摩,防止肌肉萎缩,预防发生静脉血栓。病情允许时可以进行适当活动,预防腰痛后遗症。帮助患者在可以忍受的限度内进行温和的活动。5、合理饮食,保证营养供给,指导患者补充高蛋白、高纤维素、营养丰富、柔软易消化的饮食。保证足够的水分,多进食水果、蔬菜、和纤维含量高的食物,预防便秘的发生。勿食过硬,带骨刺的食物以免损伤牙龈,引起口腔黏膜出血。不宜饮用浓茶、咖啡,避免辛辣刺激的食物。6、预防感染。保持室内空气流动,勤消毒。指导患者保持良好的生活卫生习惯,不要与患有感冒的人接触。长期卧位的患者易引起坠积性肺炎,应给予翻身拍背、更换卧位。三餐后漱口,预防口腔感染。7、出院后,遵照医嘱按时按量用药,用药期间出现任何不良反应及时与医生、护士取得联系。家属应该督促患者按照要求定期复查、随访。周芙玲主任医师 简介血液内科科副主任,主任医师,博士生导师门诊时间:周一上午 武汉大学2016年度“351人才计划”入选者,珞珈特聘教授。2011-2014年先后在美国得州大学MD Anderson 癌症中心及斯坦福国际研究院进行博士后研究,研究方向为血液肿瘤相关基因及免疫治疗。主持国家自然科学基金4项,中央高校科研基金2项,省重点基金1项,国际合作1项,新技术新疗法2项。长期担任leukemia, Journal of Pharmaceutical Sciences, Cancer Medicine 及Molecules杂志审稿专家,西安交通大学学报(医学版)审稿专家。中国老年医学会血液分会委员,陕西省医学会血液学会委员,肿瘤临床协作学会委员,慢性病管理委员会常委。本文系周芙玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月30日 5630 1 1
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张翼鷟主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 好大夫在线:多发性骨髓瘤主要有哪些表现?张翼鷟教授:有的病人会出现骨骼的疼痛、骨质疏松、多发性的骨质破坏以及反复的骨折。其中,病人最常出现的症状就是不明原因的腰酸背痛,往往表现在不规则的骨头上,比如肋骨、骨盆、椎体甚至颅骨等等;也有老年患者出现全身性的骨质疏松;还有人搬东西时一不小心就骨折了,这就是病理性骨折。临床上很多病人表现为贫血、容易感染,这是因为肿瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白,抑制了人体的正常免疫球蛋白,血液系统也受到了影响,患者抵抗力下降导致容易感染,包括呼吸道和泌尿道的感染,还有反复的发烧感冒。有的病人会出现蛋白尿、高氮质血症,发生肾脏损伤,进而影响肾脏功能,导致肾功能不全甚至尿毒症。还有的病人由于血液中单克隆免疫球蛋白增高引起心血管的高黏滞综合征,出现头晕、眼花、心慌、耳鸣等等。还有病人有脊髓的压迫症状或者相应的一些神经系统的表现。好大夫在线:一些错误的诊断或者不恰当的治疗,对病情的进展和日后的治疗有什么影响?张翼鷟教授:肯定会有影响,这样会延误患者病情,对日后治疗不利。我碰到过这样的病人,一直按照肾功能不全甚至尿毒症来治疗,因为肌酐越来越高,最后靠透析维持生命,透析了两三年,最后一查尿液中的轻链尿蛋白,发现是多发性骨髓瘤。此时病人的治疗就会受到影响,因为患者已经常年靠透析维持,他的肾功能恢复的可能性已经非常小了,这是非常可惜的。如果一早能够想到这个问题——不明原因的肾功能不全,而且长期对症治疗无效——此时考虑一下有没有可能是其它系统的疾病,查一下血液中的M蛋白和尿液中的尿轻链蛋白,患者还是能够及早得到诊治的。好大夫在线:多发性骨髓瘤的症状与其他疾病的类似症状如何鉴别呢?张翼鷟教授:骨科方面的疾病比如椎间盘突出、骨折、晚期转移癌以及脊柱椎体的包块等,还有风湿性的骨关节肿痛,如果反复发作或者对症治疗依旧无效,就需要做一下多发性骨髓瘤的基本检查,比如骨骼的影像学检查,血和尿中的免疫球蛋白检测,就能初步筛查出来是不是多发性骨髓瘤。肝肾功能方面也是一样的,有肾功能不全或者尿毒症的病人,如果长期对症治疗无效,就需要查一下尿中的轻链蛋白是否超标。感染方面的的情况非常多,但是一个人如果反复感染,就需要查一下血常规,通过血里面的免疫球蛋白检测值也能及时发现问题。对于贫血方面的症状,血液系统的很多病都可以引起贫血,大多数病人都会做一些血液生化以及骨髓方面的检查,通过检查就能够初步判断是不是多发性骨髓瘤。高黏滞综合征常常会引起心脑血管疾病的症状。如果一个老年人感觉心慌、胸闷、气喘,对症治疗后病情依旧反复,且合并有消瘦、乏力等贫血症状,或合并腰腿疼痛、骨质疏松等骨科症状,几种症状同时出现的时候,就要查一下多发性骨髓瘤了。通过检测血中免疫球蛋白和尿中轻链蛋白就能得出初步的鉴别诊断。2014年09月04日 8877 4 7
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