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2022年05月06日
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 多生牙又称额外牙，指牙齿数目上的增多，是常见的牙齿发育异常，多见于上颌前牙区。多生牙的好发年龄时间段？多生牙的生长时间存在较大变异，其在出生后到10岁均可发生。多生牙存在的危害？1.多生牙常会造成邻牙萌出异常(阻生或迟萌、异位萌出、错位萌出)；2.邻近牙齿的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列拥挤或出现异常牙间隙（门牙缝隙增宽），甚至导致严重的错耠畸形并引起龋病、牙周病、咬合创伤的发生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最终可能发展为含牙囊肿和颌骨囊肿，从而严重影响患者口腔功能和美观；5.在一些发育异常综合征的报道中常同时出现多发性多生牙。综上，多生牙往往会导致系列并发症及危害。因此，对其及时的诊断治疗极为重要。诊断：由于大约7５％的多生牙没有萌出且早期不会出现症状，所以大部分多生牙都需要通过影像学检查进行确诊。因此建议儿童在6岁左右萌出门牙时，常规筛查有无多生牙，尤其是牙齿错位萌出，迟迟未萌出更要早期拍片筛查。若发现有多生牙（埋伏），通常建议拍摄牙科ＣＢＣＴ图像可清晰地显示多生牙在冠状面、矢状面以及水平面上的相对位置，从三维层面更直观精确地观测埋伏多生牙的数目、位置、形态、牙根方向以及其与周围解剖结构的关系，有助于明确手术进路及拔牙方向，制定精确方案。治疗：早发现、早诊断是正确治疗多生牙的基础，而多生牙精确定位是多生牙治疗的关键。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治疗方法上有较大的差异：对于已经萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨内的、较深位置的多生牙由于形态和位置变异较大、与邻牙存在复杂的相互关系，因此手术难度很大，门诊局麻手术若患儿不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微创拔除手术过程：患者：扎某，女，14岁，因牙列不齐正畸要求拔除上颌前牙区埋伏多生牙。术前CBCT检查：多生牙位于鼻底，与周围牙齿牙根关系密切。牙冠倒置唇侧紧邻鼻底，腭侧紧贴鼻腭神经管。手术风险高。手术过程术前口内照片：切开翻瓣后，超声骨刀微创去骨，暴露多生牙后高速手机将多生牙分为冠根两部分，然后微创根尖挺分别挺出牙冠与牙根：术区放置止血材料后，局部缝合术区:2022年03月30日6070
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 很多家长可能会因为小孩子牙齿排列不整齐、牙缝大、恒牙迟迟不萌出等情况来医院就诊，往往通过X线等检查发现存在多生牙这种症状。那么，多生牙是什么呢？是怎样形成的？又应该如何去处理呢？下面就这些问题做简单描述。 其实，多生牙是指牙弓上除20颗乳牙以及32颗恒牙以外的牙或者具有牙结构的物质。它是一种很常见的牙齿数目异常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常数目的牙或者牙囊性结构。可单侧发生,也可双侧发生；可以是单颗,也可以是多颗同时存在于口腔内。有研究表明女性与男性患病比例约为1∶2。在乳牙列中的发病率为0.3%~0.8%，恒牙列为1.5%~3.5%。上颌骨的发生率远高于下颌骨,尤其是上颌前牙区。目前病因不明，多数学者倾向于环境与遗传因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并发症 ,包括恒牙延迟萌出、恒牙阻生、邻牙异位萌出、牙列拥挤、上前牙间隙大、邻牙牙根的吸收或者异常发育、囊肿的形成等。由于多生牙常发生在上前牙区，恒牙延迟萌出是最常见的并发症,其次是恒牙错位萌出、牙列拥挤、牙列间隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的症状，又应该如何去处理呢？通过了解上述的知识后，我们如果发现小孩子“大门牙”迟迟不萌出或者异位萌出，“大门牙”之间存在较大缝隙且长期不关闭，牙齿排列不整齐等情况应及时就诊，警惕可能存在的多生牙，必要时需要拍摄X线片才能确诊。多生牙应当遵循早发现、早诊断、及时治疗的标准。充分的临床和影像学检查是非常必要的，其中，CBCT可以进行精确观察和定位多生牙,并且可以指导后续的手术治疗计划。 那么，多生牙是否一定就需要手术治疗拔除呢？其实不然，应根据多生牙的位置、形态、方向、对邻近组织的影响,以及患者的年龄来判断是否需要拔除，也就是要综合考虑拔除的必要性。有笔者认为，只有当多生牙在影响到恒牙正常萌出、导致恒牙发育异常、造成囊肿形成、导致恒牙牙根吸收、恒牙异位萌出、牙列不齐等症状时才应该进行拔除。在临床工作中,对可能引起上述并发症的多生牙,在不影响恒牙正常发育前提下进行预防性拔除，对于不干扰正畸中牙移动或没有明显症状表现的多生牙,可以考虑暂不拔除。事实上，临床上儿童对拔除埋伏多生牙大多存在恐惧抗拒心理,特别是传统拔牙方式在门诊局麻下进行,且术中需要使用拔牙锤等力量大、噪声大的工具,患儿难于配合。 日间手术是指从住院、手术到出院在24h内完成的一种医疗服务方式。有研究指出，日间手术模式下全麻拔除埋伏多生牙可缩短手术时间（与患儿配合度高有关），且手术视野更好，有利于手术的进行。术后邻牙损伤，软组织肿胀，疼痛等并发症发生率均可降低。因此，在拔除儿童埋伏多生牙中使用日间手术微创拔除方法能够减少手术时间及并发症的发生，提高患儿舒适度，风险较小，费用控制较好，值得临床推广。2021年10月30日716
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罗冬元主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔科 大家好，我是多生牙，当我的主人牙齿超过20颗乳牙或者32颗恒牙的时候，多出来的就是我啦。哦，对了，咱们还没见过面，这个嚣张的就是我，隔壁那个是我小弟。像你们所看到的，通常我都会出现在山颚中间牙区，也就是说十个纹里面有超过九个。我是出现在上门牙的位置的。如大家所见，我是比较特别的，所以我喜欢让我的主人也看起来与众不同。一般人笑起来是这样的，而我的主人笑起来可能是这样的。之所以说我特别，是因为100个人里只有不超过四个人才可以拥有我。我的出现通常是遗传性的，父母遗传给小孩，通常遗传给男孩子的风险更高。另外我也是比较。 好烂的，别的乳牙都会为了给后面长出来的恒牙让位者正常脱落，而我不喜欢自己脱落，所以我经常碍着鼻牙的事。但是这可能会带来严重的后果，比如影响主人和面部的发育以及身心健康。这里没有图片哦，我不容易被抓获的，除非家长定期带小朋友看牙医，检查牙齿。哦对了，别忘了拍艾相片哦，偷偷给你们举个例子这是我和主人的合照。这是我和主人的二次相片。接下来就是罗医生给主人打麻药了，这样主人就不会因为失去我而痛苦了。经过一番操作。 其实也就几分钟，我终于被逮住了，而小主人还得养棉球，只需半个小2021年06月16日1041
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多生牙相关科普号
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王剑宁 副主任医师
中山大学附属口腔医院
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首都医科大学附属北京儿童医院
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