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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 多生牙拔除要根据具体情况选择时机拔除,具体如下: 1、及时、尽早拔除:适用于多生牙已经萌出,创伤不大。已经萌出的多生牙较容易诊断,需要拍片检查;具备拔除条件,例如患者年龄、身体健康状况、拍片定位要求等具备时应该尽早拔除多生牙。 2、暂缓拔除:孩子比较小,对手术创伤耐受能力较差,同时多生牙对恒牙发育无影响,未产生其他负面影响或者未形成囊肿等继发病变,可以暂缓拔除,等孩子能够承受手术创伤,再考虑拔除; 3、定期复查:适合多生牙位置特别深,拔除时会影响恒牙根尖、影响周围组织,比如上颌窦。权衡手术风险和拔除利弊,可以采取定期复查。间隔3-5年复查牙片,如有病变,再考虑拔除。 对影响正畸移动的多生牙应该在正畸牙齿移动之前拔除。多生牙如果导致恒牙阻生、牙列排列不齐,做矫正需要对继承恒牙进行正畸牵引时,需要选择拔除时机,正畸医生与外科、儿童牙科、正畸科联合会诊,对正畸恒牙做附着装置黏贴,可以同期拔除多生牙。2021年05月10日 2618 0 0
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2020年12月14日 5274 0 2
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 多生牙/埋伏牙在我们广儿的口外并不少见,在我每周四上午的日间手术中,平均1~2例是来拔多生牙和处理埋伏牙的小患者。所谓“多生牙”,顾名思义,就是长多了的牙齿。这种牙的牙冠通常呈小锥形,牙根较短。在任何牙位都可能发生多生牙,但它们有明显的好发牙位:最常见的是上颌前牙,也有少数发生在其他牙位,比如尖牙、双尖牙。有趣而又无法解释的是约90%的多生牙发生在上颌。多生牙常常对称发生,如果出现一颗已萌出的多生牙,就必须拍X光片以排除是否存在另一颗埋伏的多生牙。所谓“埋伏牙”,主要指不能按照生理规律正常萌出的恒牙,包括乳牙炎症、颌骨牙瘤未处理、颌骨囊肿包绕恒牙胚(颌骨囊肿开窗治疗在另外一篇文章有谈到),导致的继发恒牙萌出受阻。作为不能再被替换的恒牙的埋伏牙,拔除的决定就要异常慎重!!!此时就需要正畸医师介入干预,评估埋伏牙存留的必要性。※※※※※※下面是我和陆茵医生已合作完成的一个病例:病因:上颌骨囊肿造成的21、22、23埋伏牙孩子分别进行了外科手术、后续的正畸治疗,可以看到之前无法正常萌出的三颗恒牙,在治疗后可以达到正常的形态和功能。其实我院开展的日间手术非常的便利,小朋友只需要请假两天(一天检查,一天手术),无需等到寒暑假扎堆,人多,排队,等待,很着急。大部分多生牙/埋伏牙都不能好好萌出,牢牢的埋在骨头里,术中都要翻开粘膜,去一部分骨,才能把埋伏的多生牙掏出来,还有些多生牙非常的狡猾,躲的悄无声息的,术前CT片就非常重要了。手术过程过于暴力,为避免影响邬伊森温柔形象,就不上图了哈。有一些鼻底骨质被多生牙破坏了,拔完以后就剩一层粘膜,术后鼻腔会有些出血是正常的。术后邬伊森会根据伤口情况,给予漱口水,抗生素及止痛药物,也会跟家长交代以下内容:1.毛巾包冰袋冷敷上唇;2.有鼻涕时不要用力擤,用鼻腔冲洗剂冲洗鼻腔,待其自然流出再擦掉;3.手术当天冷流质饮食,雪糕也是可以的,晚上不刷牙;4.第二天开始粥粉面汤等流质及软食都可以,坚持一周;5.一周后复诊,看过伤口没问题,就可以放心了;6.多生牙/埋伏牙阻碍正常恒牙萌出,建议半年后复查全景片,必要时正畸专科就诊查看是否需要提前干预。颌骨囊肿内容请查看:儿童颌骨囊肿治疗2019年07月12日 3642 4 18
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雷菲菲主治医师 医生集团-广东 线上诊疗科 智齿,学名第三磨牙,从嘴里的大门牙开始往内侧数刚好是第八颗牙齿。大多数是17到20岁之间萌出,此时人的生理、心理发育接近成熟,于是被看做是“智慧到来”的象征,所以称它为智齿。智齿一定要拔吗?一般来说,如果智齿长得很正、上下都有、预计能正常萌出、智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史、智齿没有龋坏则可以先不用拔,只要好好刷牙,保持口腔卫生,不要让它被龋坏就可以。但是多数时候,我们并没有那么幸运,因为我们大多数人的智齿是东倒西歪长不出来的,如图下:而且,还会继续向前顶,破坏紧挨着它的牙齿。如图下:看到这里是不是很想说:智齿这么可怕,那我是不是要尽早拔掉?拔掉是可以,但是在拔除之前先请正畸医生评估一下,很多时候智齿可以变废为宝的。下面举例说明一下:(圈住的位置是大坏牙,箭头所指位置是智齿)上面这两张图是同一个部位的X光片和照片,请大家仔细看,前面圈住的地方有一颗大坏牙,照片可以看更清楚,黄黑的大坏牙已经烂的很深,而智齿只露出小脑袋,前面的牙齿排列的非常不整齐。此时智齿一定不要拔除,请把它留给正畸医生,正畸医生可以将它变废为宝。如图下:经过正畸治疗,拔除大坏牙,再把智齿立起来,最后牙齿也排列整齐了,坏牙也没了,一举两得。(箭头所指的地方是立起来的智齿)智齿如果完好,那么它的留存取决于正畸治疗的方案,并不是所有阻生的智齿都要拔除,如下图,虽然智齿是倒立生长的,但只要正畸方案需要,我们都可以将它直立起来。当然,如果智齿已经坏掉了,那就尽早拔掉吧。2019年06月25日 2839 1 2
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2018年09月18日 2690 0 1
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 多生牙,是儿童口腔科的常见疾病前面呢,我就多生牙的危害和早期发现路过一次科普,今天呢,在就多生牙拔除的手术情况来和大家说说你们所关心的一些事情。 多生牙是否要把什么时候把这是家长经常问到的事情多生牙,一般应该尽早的发现尽早的拔除,这是治疗的原则,我们对于已经萌出比较容易发现也比较容易拔除,这样的多生牙,对于位置较深,拔出风险也比较大,暂时也没有病变发生的多生牙可以暂缓拔除,但是要进行定期的观察。 对于恒牙根尖区手术创伤可能影响到恒牙发育的多生牙也可以暂缓拔除。 影响恒牙生长和萌出的多生牙,我们应该尽早地加以拔除,影响正畸牙齿移动的多生牙也应该尽早的拔出。 总的原则就是应该尽早发现尽早拔出,对于位置特别深,可能手术创伤比较大,甚至是影响到恒牙发育的我们可以暂缓定期的观察择期予以拔除。 东生涯已经造成了恒牙阻生牙例不齐死需要多个科室正畸科啊外科啊,儿童牙科啊进行会诊,制定整体的治疗方案,再决定拔除的时间,例如多生牙,导致恒牙阻生,我们在治疗计划当中是要进行牵引治疗者可以在拔除多生牙的同时,对恒牙进行开窗牵引粘贴付出的装置,也就是说需要我们几个科室进行,同时会诊处理来决定2018年08月13日 5427 4 6
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罗冬元主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔科 最近总是有很多家属,来医院找我,说这个多生牙该怎么拔,才对小孩好。有的跑完了中山医,南方医,暨大的各大医院,最终好像没有得到满意的结果。最纠结的两个问题,第一,选择何种方式麻醉,第二,拔除的时机。最近拔的各种形形色色的各种多生牙,一点点心得及体会,在这里总结一下,希望对广大家属能有所帮助。多生牙好发于前牙区,很少一部分自己萌出,被家属发现。更多的时候门牙间隙过大,前牙不能萌出,照口腔x线片被人发现。拔牙前的准备,需要全面的评估,对于准确定位是相当重要的。对于复杂,埋伏的多生牙建议Ct检查,三维重建牙齿,来评估患儿的多生牙具体位置,对于减少手术时间,减少创伤及术中患儿的恐惧,相当的重要。麻醉方式的选择,这是一个困扰家属最为重要的一个原因。多生牙发生的年龄一般都在6到8岁发现。是局部麻醉好呢,还是全麻好呢。第一局部麻醉,在无痛麻醉注射下。适用于能配合患者及简单多生牙的拔除第二笑气镇静下配合无痛局部麻醉,适用于恐惧及焦虑患者,但是还是愿意主动配合患者。简单及中等难度患者。第三全麻下拔除,适用难以配合患者及较难拔除的多生牙。以下是我的部分病历,仅供参考对于拔除的时机,一般建议越早拔除越好。对于对恒牙萌出影响不大的多生牙,可以考虑观察,等等看牙齿能否自行萌出,减少手术的复杂程度。本文系罗冬元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月26日 12218 2 3
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佟冬冬副主任医师 山东大学口腔医院 口腔颌面外科 随着生活水平的提高,国人对牙齿的重视程度越来越高。中小学生里边定期口腔检查及选择正畸治疗的患者越来越多,随之越来越多的孩子发现门牙不能正常萌出或者萌出异常,进一步拍片发现多生牙。或者正畸前拍片发现有多生牙存在。那么到底什么样的牙齿是多生牙那?多生牙又称额外牙,是正常数目恒牙以外额外多长出的牙齿。即全口牙齿除了20个乳牙和32个恒牙外再多长出的牙齿,多生牙在恒牙列人群中的发生率为1%~3%。其数目多为1~2个,个别患者可能会多发。笔者的一例患者有多达12颗多生牙。多生牙形状多呈圆柱形或圆锥形,也有近似正常牙形者。多生牙可以发生于牙弓的任何部位,但大多数位于门牙之间或在其腭侧。有的多生牙先于上中切牙萌出,故而影响了恒牙的正常萌出和排列。上中切牙区的多生牙,常常萌出在中切牙之间或腭侧,造成前牙不能萌出、前牙拥挤、上中切牙向唇移位畸形或中切牙间有较宽间隙等问题。那么我们发现了多生牙该怎么办那?多生牙的处理应做到早发现,早治疗。一般来说,可以萌出到口腔的多生牙,肉眼就能看到,而埋伏在颌骨内不萌出的多生牙需采用X光片甚至CT检查才能发现,因此定期对宝宝牙齿进行检查有着相当大的作用,针对多生牙如能早发现及时拔除,将会减少对恒牙列的影响。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短,发育完成的要早。在混合牙列时期多生牙的存在经常造成恒牙萌出困难或移位,应及时拔除。若多生牙是埋伏在颌骨内,患儿年龄较小,牙齿处于形成阶段,手术拔除可能会伤及恒牙胚时可暂缓拔出,应进一步观察,等恒牙牙根发育完成后再拔除多生牙。拔除时为确定多生牙的数目和位置可借助三维CT进行指导治疗,对于埋伏的多生牙如果不产生任何病理变化,对正常牙齿萌出没有阻碍,也可以暂时不处理。但是生长于正常牙列之外的多生牙一定要拔除,而且越早拔除越好!下边对家属几个比较关心的问题特别说明一下:1、发现的多生牙何时拔除最好?多生牙发现的年龄各不相同,恒牙一般六岁后开始萌出,门牙一般七八岁萌出。影响恒牙萌出的多生牙建议在六岁前拔除最佳。六岁后发现的多生牙除了损伤恒牙的可能性较大的外,都建议尽早拔掉。不影响恒牙萌出的多生牙建议恒牙萌出后再考虑拔掉。具体拔牙时机的选择,以接诊医生诊断为准!2、全麻拔牙会不会对孩子的智力和大脑有影响?这一点请放心,现在的麻醉药基本不会对孩子的大脑造成任何损伤。但全麻下操作,你会面对手术风险问题,这个手术医生会详细跟你谈的。笔者一般建议就诊患儿局麻下操作,笔者的局麻操作成功的小患者中最小的四岁半。在笔者数百名多生牙患者中,基本百分之九十八都能在门诊接受治疗。笔者2015年前三季度几十位患儿中只有一位因为哭闹拒绝配合才不得不选择了住院全麻治疗。所有患儿均成功微创拔除多生牙。3、手术创伤大么,手术大约多长时间?患儿在门诊只有在注射麻药的时候才会感觉疼痛,这也成了能不能门诊操作的关键。一般打上麻药后基本都能安静接受治疗,手术采用微创技术。切口大约1.5cm以内,并且不会采用锤击等暴力动作,时间基本可以控制在十分钟以内,即使两颗以上多生牙一般也不会超过15分钟。4、术后需要住院观察么,需要打针么,拆线怎么办?笔者门诊患者即可以做到随做随走,术后就可以回家。不用再住院观察。由于是微创操作,一般服用三天抗生素即可,对于身体抵抗力差,或者多生牙位置特别深的患者,可以短期输液,防止感染。普通缝线可以十天后就近拆除,可吸收缝线一般不用拆除,若十天后感觉缝线有异物感也可以就近拆除。 若还有其它问题,随时在本站向本人咨询,八小时内必定回复。2015年11月06日 19059 6 2
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黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 患者:2008年9月份,孩子上颌已萌出的一颗多生牙被拔除。另有一颗横长的埋伏多生牙在两颗门牙中间,有的医生建议住院全麻手术拔除,有的大夫说门诊局部麻醉即可拔除. 拍了X光片,正在考虑是住院全麻手术还是门诊局麻拔除。 听说全麻对孩子大脑、肝、肾有一定影响,局麻担心孩子不配合影响大夫拔牙.不知我们这种情况是选择住院全麻手术还是门诊局麻拔除?全麻手术和局麻拔除各需要多少分钟,如果孩子配合好的话,是不是局麻拔除较好些?广州市儿童医院口腔科黎凡:你好。1、两种不同麻醉方法主要是考虑到孩子的配合程度和心理影响。2、拔除埋伏多生牙多数要翻开牙龈,有时还要酌情去除骨质以暴露牙齿。7岁的孩子在去除骨质时会有恐惧心理,难以配合,挣扎乱动时会造成拔牙困难,甚至断根或影响和牙胚。而术后孩子心理也会造成长久的影响。3、全麻拔牙则没有以上影响。其实国外儿童口腔治疗如全麻下拔乳牙、补牙等进行十分常见。目前大型医院的全麻技术十分成熟,在手术前通常会做全身检查后没手术禁忌症才会进行全身麻醉,发生全麻意外的几率很低。患者:您好大夫,再麻烦问一下,也许是由于多生牙的原因,我孩子的两颗门牙的间隙比较大,有的大夫说早拔那颗埋伏多生牙,就越有利于门牙间隙的关闭.但是其中一颗大门牙刚刚长出,牙根也许还没有发育完成,做这个手术会不会损伤到牙根和神经? 如果会的话,可不可以等到牙根彻底发育完成后,再做手术,但那样的话,是不是到12岁左右要进行牙齿矫正? 真不知何时手术最好? 希望再次得到您的答复,多谢了!广州市儿童医院口腔科黎凡:你好。 1、多生牙的牙质接近正常恒牙,所以如果不拔除多生牙会妨碍正常恒牙的萌出; 2、一般多生牙建议在正常恒牙完全萌出(牙根发育完成)前拔除较好,否则移位的正常恒牙牙根完全发育后难以移动到正常位置; 3、埋伏阻生牙的拔除确实要注意与恒牙的关系,否则很容易损伤恒牙牙根。所以拔牙前医生都会拍x光片初步确定牙齿位置,当然术中孩子的配合也十分重要; 4、个别恒牙萌出位置偏移很容易连锁反应引起其它临近牙齿排列不齐,建议确定多生牙已经明显阻碍正常恒牙萌出时,应尽早拔除。2009年03月12日 58104 0 2
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翟仁义副主任医师 长春市口腔医院 种植科 患者:2008年9月29日,我带儿子到口腔医院去整牙(我儿子今年9岁),结果拍了个片子说在两颗门牙上面有一颗多生牙.(可能是骨埋伏牙)位置靠近鼻子左侧.医生让先拔掉这颗多生牙.但当时没做. 2008年11月1日,我儿子在邹平县医院做了手术,不过没找到那颗多生牙,也因为儿子受不了那种痛,所以就将伤口缝合了.直到现在还没抽线. 1,这颗多生牙有必要拔除吗?如果拔除的话,什么时候最好? 2,如果真要拔的话,那种痛我儿子能受得了吗? 风险大吗? 3,在邹平县医院做的手术会不会有副作用? 急盼回复|谢谢|||长春市口腔医院口腔外科翟仁义:您好,按您的描述这颗牙应位于前鼻棘位置,如果拔的话去骨量非常多。我建议您每半年带孩子复查一次。如果有萌出迹象再拔不迟。如果您担心孩子疼痛可选择全麻下拔除。2009年02月11日 13960 1 0
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