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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 宁女士，83岁，新疆喀什人，因“胸闷、气短”在当地医院检查心脏彩超，提示：左心房增大，重度二尖瓣反流。为行进一步治疗而来上海。在上海中山医院检查心脏彩超，提示：双房增大，轻度二尖瓣反流，建议药物治疗。后到上海市胸科医院复查心超，提示：左房室增大，中度二尖瓣反流。短短2个月内，3家三甲医院的心脏彩超，对二尖瓣反流程度的评估差别很大，这让宁女士的家属很困惑，到底二尖瓣反流程度怎么样？到底应该药物治疗，还是手术干预？最后，宁女士的家属拿着检查报告，来到了我的门诊。在仔细分析后，我认为宁女士的二尖瓣反流是功能性的，病因是左心房扩大，从而导致二尖瓣瓣环扩张，在不同的心功能状态下，表现为不同的二尖瓣反流程度。这种情况，应该进行标准的抗心衰药物治疗。如果在标准药物治疗无效，且持续表现为重度二尖瓣反流，则可以选择微创的二尖瓣修复手术。07月29日
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赵东主任医师 上海中山医院 心脏外科 二尖瓣位于心脏左心房与左心室之间，正常的血流从左心房单向进入左心室，因而也被称为左房室瓣。由于各种原因造成二尖瓣作为一个单向阀的功能丧失时，就会出现血液的反流，这就被称为二尖瓣关闭不全。目前在我国，引起二尖瓣关闭不全的最主要原因是风湿性心脏病。由于风湿因子侵入心脏，造成瓣膜增厚、粘连、钙化，导致瓣膜出现狭窄和关闭不全。其次是老年性退行性改变，这种情况在欧美国家较多见，但是随着我国人口的不断老龄化，退行性变的瓣膜病患者也会越来越多。另外还有感染性瓣膜病变、外伤性瓣膜病变、缺血性心脏病等多种原因，但总体而言发病率均较低。轻度至中度的二尖瓣关闭不全，可以无需处理或药物治疗；中度以上的二尖瓣关闭不全，则会对心脏功能造成影响，如果还伴着明显不适症状的话，则应该手术治疗。二尖瓣关闭不全的手术方式，目前主张尽量选择瓣膜成形手术，尤其是退行性病变的患者。手术路径也有多种，而胸腔镜微创手术，是医患双方都较为青睐的操作方式。07月14日43
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05月08日24
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2023年12月23日24
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 星期三我出心脏超声门诊的时候呢，有一个30几岁从南京过来的病人啊，女病人，那他躺到心脏超声的检查床上的时候，我会问他，你为什么要来做心脏超声，然后他说我在南京的某家医院已经做过了，我说做了以后我说这家医院很棒啊，然后他就问我说我在南京这家医院做出来以后，我有轻度的二尖瓣反流，又有轻度的三尖瓣反流，我要紧不要紧，我说不要紧，他说呢，可是我才30几岁，那这个不就是门关不上吗？那我再过十年，20年、30年以后，我这个门是不是就彻底关不上了？我说这不是，很可能你天生啊，你就是有这么一点点反应，我就给你打比窗，人的心脏呢，像一个小房子，有水有电，有没有窗，那么二尖瓣三尖瓣呢，分别是其中的两扇房门，那我们知道房门他一定会有门缝嘛，对不对，那老王他天生他的门缝就比老李要。 稍微大了一点可以吧，是可以的，所以呢，你只要经过正规的诊治，医生觉得你这点反应没有问题，这点关闭不全没有问题，一年复查一次就OK了。医学术语太难懂，讲个故事。2023年11月17日73
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周浩主任医师 温州医科大学附属第一医院 心内科 前两年，年过六旬的张阿姨经常出现呼吸困难、乏力、浮肿这些症状，去了医院才知道自己心力衰竭二尖瓣关闭不全。经过最佳的药物优化治疗后，张阿姨还是反反复复因为气透不过来，晚上躺不下去，多次跑到急诊就诊。在心脏团队的多方面讨论下，为患者进行了微创的经导管二尖瓣钳夹缘对缘修复术，患者重获“心”生，医院跑的少了，也能自己干点小活了。二尖瓣反流是我国最常见的心脏瓣膜病，预计有大约750万患者需要干预治疗。（1）重度二尖瓣反流会导致很大的痛苦，典型症状为呼吸困难、下肢浮肿、睡眠障碍等。因此，就医需求强烈而迫切。二尖瓣反流的治疗不及时将严重危害患者生命健康，随着病情恶化逐步发展为心力衰竭和死亡，>65岁人群中重度二尖瓣反流发病率高达19.1%，超过2/3的患者由于高龄、并发症等危险因素无法手术治疗，5年内死亡率高达50%。二尖瓣反流可分为原发性二尖瓣反流（瓣膜本身结构的病变导致）和继发性二尖瓣反流（心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致）。原发性二尖瓣反流（DMR），又称为PMR，常累及二尖瓣叶、瓣环和腱索，与瓣环扩张、瓣叶脱垂或腱索断裂有关，常见以下几种情况：（1）二尖瓣脱垂：腱索断裂或拉长引起瓣叶连枷运动；（2）退行性变：瓣叶及瓣环钙化或瓣叶增厚；（3）炎症性疾病：感染性心内膜炎二尖瓣赘生物、穿孔；（4）风湿免疫性、放射性；（5）先天性畸形；（6）创伤性；（7）其他。退行性二尖瓣反流（指二尖瓣退行性病变（黏液样变性）导致的二尖瓣反流，主要是表现为二尖瓣脱垂或二尖瓣腱索断裂并发连枷样病变，是最常见的DMR。 常见的有缺血性心肌病、扩张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病以及房性瓣环扩张（心房颤动、限制性心肌病）另有功能性二尖瓣反流（FMR）概念，其相当于SMR，主要是瓣叶及腱索结构无病变，由心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致。DMR和FMR可同时存在，称为混合性二尖瓣反流，比如缺血性心肌病出现二尖瓣腱索断裂以及左心室扩大引起二尖瓣对合不良。由于DMR和FMR的治疗方法和预后不同，区分二者很重要。❗️轻微或者轻度二尖瓣反流患者无症状，没有不良后果，也无需治疗；❗️中度二尖瓣反流患者通常也无症状，但需要随访；❗️重度二尖瓣反流，由于血液在心脏里来回移动而不泵向身体，导致心脏负担明显增加，会导致左心扩大、左心衰，血液倒流到左心房进而回到肺部，会导致呼吸困难和肺动脉高压。重度二尖瓣反流典型的症状是活动后胸闷气促，有些患者还会有心悸（心慌）症状，少部分患者还有胸痛症状。随着疾病进展，会出现明显心衰症状，包括静息下呼吸困难、下肢浮肿，低血压相关症状（乏力、头晕、四肢发冷）。随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心衰等。📌药物治疗对于原发性二尖瓣反流，药物治疗只能改善患者的症状，不能纠正二尖瓣程度，也不能提高患者生存期及延缓需要手术治疗的时机。一般使用利尿剂、扩血管药等。对于合并有高血压、心脏扩大者应使用ACEI/ARB/ARNI类药物。对于继发性二尖瓣反流，可以先进行抗心衰治疗（药物治疗，心脏再同步化治疗纠正传导阻滞，或者冠脉手术纠正心肌缺血），部分患者在经过上述治疗后二尖瓣反流会减少而不需要手术治疗，但过量使用药物需警惕药物导致低血压的风险。📌外科手术治疗对于原发性的二尖瓣反流，外科手术修复或置换是二尖瓣反流的标准也是目前主流的治疗方法。一般来说，如果患者病变适合于修复，则首选修复，其对心功能保护较好，术后又可免于抗凝治疗，但有一定复发的风险；对于病变不适合于修复、预期远期复发率高的患者，可选择外科人工瓣膜置换术，以保证手术长期效果。使用人工瓣膜包括生物瓣和机械瓣。📌介入治疗外科手术虽然疗效确切，但是具有创伤大、风险高、恢复慢、患者痛苦程度高等缺点。因此，有很多二尖瓣反流患者因为高龄、合并多种疾病、体质虚弱无法耐受外科手术而得不到有效治疗。经导管微创介入治疗采用微创方式，能够在心脏不停跳情况下，对二尖瓣进行修复或置换，达到治疗二尖瓣反流的目的。和外科手术一样，二尖瓣介入治疗也包括介入修复和置换。目前全世界有数十种二尖瓣介入治疗的技术在研发中，其中最成熟的是经导管缘对缘修复（TEER）治疗。在全世界已经使用了15万例，并受到了国内外指南的积极推荐。 截至现在，全球应用MitraClip系统超过15万例。TEER已被指南推荐作为外科手术高危的二尖瓣反流患者的重要治疗方式。一个小的植入夹子连接到您的二尖瓣，以帮助它更完全地闭合。这有助于恢复通过心脏的正常血液流动。 平均而言，这种微创手术的手术时长仅需1-3小时。此外，大多数患者在术后1-3天内可以出院，术后患者的死亡风险降低，再入院也少了，生活质量大大改善。 2022年基于最新国外指南，和我国的国情，专家们提出了《经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识》，TEER适应证和禁忌证如下： 适应证：（1）原发性MR患者需同时满足以下几点：①MR量中重度及以上；②有临床症状，或无临床症状但左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）≤60%或左心室收缩末期内径（leftventricularend-systolicdimension，LVESD）≥40mm；③外科手术高危或无法行外科手术，且术前需经心脏团队充分评估；④预期寿命>1年；⑤解剖结构适合行TEER。（2）继发性MR患者需同时满足以下几点：①中重度及以上MR；②经优化药物治疗或心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）等器械辅助治疗仍有心力衰竭症状［纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ级］；③超声心动图测得LVEF为20%~50%，LVESD≤70mm；④肺动脉收缩压≤70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑤预期寿命>1年［9，20-22］；⑥解剖结构适合行TEER。禁忌证：（1）不能耐受抗凝或抗血小板药物；（2）存在二尖瓣活动性心内膜炎；（3）合并二尖瓣狭窄；（4）夹合区域存在严重钙化或明显增厚等解剖结构不适合行TEER；（5）存在心腔内血栓。我们团队会通过详细的进行术前评估来制定手术方案。超声心动图是TEER术前影像学评估的重点，包括经胸超声心动图（Transthoracicechocardiography，TTE）及TEE（Ttansesophagealechocardiography）。 1.TEER术后的患者，需要服用抗血小板药物。如果合并心房颤动等需要抗凝治疗的疾病，则需要进行抗凝治疗。2.接受经股静脉TEER治疗的患者如无特殊情况，术后仅需手术穿刺伤口所在下肢制动24小时即可下床活动，穿刺处伤口一般5天内可基本愈合，1周内避免浸水。经心尖TEER伤口愈合时间略长，通常术后2-3天之后也可以下床。患者伤口愈合后可以恢复正常体力活动及运动，活动强度以不出现明显胸闷气促为上限。3.瓣膜夹子的主要材料是镍钛合金，不具有磁性，患者可在术后进行核磁共振（强度3.0T及以下）等检查，乘坐飞机等交通工具也没有影响。4.患者饮食情况与手术效果及心功能情况有关。对于心功能仍较差，手术效果不够理想的患者，需要限盐限水（每天小于4g盐、1000ml水）；对于心功能仍较好、手术效果理想者，饮食无特殊禁忌。5.有些患者术后仍合并心衰，需要继续抗心衰药物治疗。有其他合并症如高血压如糖尿病者，应该进行相应药物治疗，控制合并症。6.二尖瓣反流的患者需要在术后24小时，出院前，术后1月，术后3月，术后6月，术后1年，以及以后每半年至1年复查超声心动图，观察瓣膜反流变化情况。7.对于未达到手术干预指征（例如中度二尖瓣反流）患者，建议每6-12个月行心超检查，监测瓣膜反流变化情况。未行手术干预的重度二尖瓣反流患者，应避免激烈运动。8.重度二尖瓣反流患者若延误治疗时机，出现严重心功能不全或者重度肺动脉高压等，可能丧失手术治疗机会，甚至引起猝死，故建议一旦发现重度二尖瓣反流，应尽早就医。二尖瓣反流是一种常见的心脏病，早期诊断和适当的治疗对改善病情和提高生活质量非常重要。对于严重的二尖瓣反流，经导管二尖瓣缘对缘修复手术是一个有效的治疗手段。对于患者而言，了解疾病状况，选择合适的治疗方案，是维持健康，延长生命的关键。若您有这方面疾病困扰，可以到温附一心脏瓣膜介入中心瓣膜病门诊咨询就诊。2020年11月，我院心血管内科发起并联合心胸外科、超声影像科、CCU、ECMO、麻醉科及护理团队成立心脏瓣膜介入团队，并自主开展了本中心首例经股动脉TAVR。截止今日，心脏瓣膜中心已陆续开展TAVR术100余例，开展了经导管二尖瓣缘对缘修复术式9例，为更多的受瓣膜病困扰的患者带来福音。周浩教授医学博士、温州医科大学附属第一医院心内科主任、教授、主任医师、博士生导师，美国匹兹堡大学访问学者，日本札幌心血管病中心学习，浙江省创新人才培养对象，浙江省高校中青年学科带头人，温州名医，浙江省医学会介入心血管病分会副主委，浙江省医学会心血管病分会冠脉介入学组副组长，浙江省医师协会心血管分会委员，国家卫计委冠心病介入导师，亚洲心脏病学会理事，中国医师协会心衰专委会委员，中国医师协会高血压专委会委员，世界中医药学会介入委员会理事，中国医药教育协会心血管内科专委会委员，温州医学会心血管分会委员、介入学组委员。陈长曦主任温州医科大学附属第一医院心血管内科副主任医师、医学硕士，中国医药教育协会心血管内科专业委员会青年委员，浙江省医学会心血管病学分会心脏瓣膜病学组成员，温州市医学会心身医学分会心脏心理医学学组成员。2023年09月12日116
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谢涌泉主任医师 阜外医院 结构性心脏病二病区 现在就是估计我们国家二尖瓣反流的人群大概是750万。 啊，那么这中间呢，中重度二尖瓣反流的大概有550万啊，那么呢，重度二尖瓣反流如果不治疗啊，如果就听之任之的话，那么有国外是有数据的，就是大概五年的死亡率是20%。 嗯，那么当然我们现在医疗条件进步了啊，那我们这个因为这个呃，瓣膜病啊，其实用超声啊，它是很灵敏的。 你只要去检查，你只要不是说，呃，我们说讳疾忌医啊，你及时去检查这个超声都能发现，其实是一个容易发现的一个问题，症状呢，这个一说症状大家也是比较关心的，比如说在这个少量的时候，可能没有太多的症状，到中大量的时候，他会有哪些症状，通常啊，我们会提到这个，有一个我们这个写病历的时候会提到，叫做劳力后心悸气短。 或者说劳力后胸闷气短啊，就刚才是我主人说的那么他瓣膜病，如果关闭不全或者其他的，他在轻度的时候啊，一般人没症状啊，有有的人甚至到中度他也没什么症状，但是说的我们现在说的这个没症状是他在安静状态下。 他一旦体力活动加剧。 往往这个时候症状就出来了，嗯，所以我们经常描述病人是劳力后心肌气短，劳力后胸闷气短，他这是有特征的，还有的病人呢，他是夜间，夜间他觉2023年07月03日194
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 二阶面修复的复发率几率很高，是好是修还是换啊，这个东西啊真的不，嗯，其实有些大夫总认为自己这个二阶面做的很好，我实话告诉你，这个东西啊，就是运气和孩子有关系，瓣膜发育好谁做都能做好，瓣膜发育不好，谁做也能做不好，我因为前前后后见了见了很多瓣膜做不好的。 有在二中医院做的，有在有在其他医院做的，都是这个大夫做完不好，不就跑那个大夫那儿去做，那个大夫把把以前那个大夫骂一顿，自己做完还不好，这个东西真的是这样的，你不要想着总想着说我二线盘修复啊，就有这种可能的，能不能修好谁也不知道，真的不知道的，所以说对于这种手术我是不愿意碰，我总我总担心做完以后，做完以后不好，你又来，又来找我麻，又找我麻烦，真的很很讨厌的，嗯，但是不管就像我。 周周三门诊一个一个一个家长可能是一个月前在在做手术，因为不不是我不是我不是我我我管的，可能后来家长看到这个部分心淋面缺损，做完以后瓣膜还有个少中量反流，家长就接受不了了，我说我就大给给他给家长解释了一下。 首先可能是谈话没到位，或者你你就说作为家长认为这个手术做完了，孩子半膜就很好了。 我就反复的这样讲讲，就说瓣膜修复啊，这个东西啊，不确定性太大了2023年05月25日46
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