肺水肿

就诊科室: 呼吸与危重症医学科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

肺水肿是由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍的疾病。

主要症状有极度的呼吸困难,端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等。

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什么是肺水肿

霍承瑜 副主任医师 民航总医院 心胸外科

发病原因

本病是由于肺内组织液的生成和回流平衡失调引起的,其发生主要与下列因素有关:

心源性肺水肿

由心脏问题引起的肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿,占心源性肺水肿的绝大部分。另外,心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可引起心源性肺水肿。

非心源性肺水肿

肺毛细血管通透性增加

  • 感染性肺水肿:系因全身和(或)肺部的细菌、病毒、真菌、支原体、原虫等感染所致。
  • 吸入有害气体:如光气、氯气、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。
  • 血液循环毒素和血管活性物质:如四氧嘧啶、蛇毒、有机磷、组胺、5-羟色胺等。
  • 弥漫性毛细血管渗漏综合征:如内毒素血症、大量生物制剂的应用等。
  • 严重烧伤及播散性血管内凝血
  • 变态反应:如药物特异性反应、过敏性肺泡炎等。
  • 放射性肺炎:胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。
  • 尿毒症:尿毒症性肺炎即肺水肿的一种表现。
  • 淹溺:淡水和海水的淹溺均可致肺水肿。
  • 急性呼吸窘迫综合征:各种原因引起的最为严重的急性肺间质水肿。
  • 氧中毒:长时间吸入高浓度氧(>60%),可致活性氧自由基增多,造成肺损伤和肺水肿。
  • 热射病

肺毛细血管压力增加

  • 肺静脉闭塞症或肺静脉狭窄
  • 输液过量

血浆胶体渗透压降低

  • 肝肾疾病引起低蛋白血症
  • 蛋白丢失性肠病
  • 营养不良性低蛋白血症

淋巴循环障碍

组织间隔负压增高

  • 复张后肺水肿:如气胸、胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷,快速排气、抽液后肺迅速复张,组织间隔负压增高,发生急性肺水肿。
  • 上气道梗阻后肺水肿:各种原因引起的上气道梗阻、经气管插管和气管切开等,梗阻解除后迅速发生的急性肺水肿。

其他复合性因素

  • 高原性肺水肿:因高海拔低氧环境下引起的肺水肿称为高原性肺水肿。
  • 药物性肺水肿:如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠宁、特布他林、美沙酮等。除部分药物与过敏因素有关外,有些药物主要对肺组织直接损伤,或对中枢神经系统的直接性作用而发生急性肺水肿。
  • 神经源性肺水肿:可由于颅脑外伤、手术、蛛网膜下腔出血、脑栓塞及颅内肿瘤等致颅内压增高引起的急性肺水肿。

症状表现

典型症状

  • 急性肺水肿:突然发病的肺水肿,可能危及生命。
    突然呼吸短促

    大量出汗伴呼吸困难

    听诊闻及哮鸣音

    咳粉红色泡沫痰

    皮肤看起来呈蓝色或灰色

    感到头晕、眩晕、虚弱或出汗,这是血压下降的信号。

  • 慢性肺水肿:当问题已出现一段时间时为慢性肺水肿。
    疲倦

    体重迅速增加(可能是液体积聚和充血性心力衰竭的征兆)

    体育活动时出现的呼吸问题比平时更多

    腿和脚肿胀

    躺下时呼吸困难,夜间醒来时感觉喘不过气,如果坐起来感觉会好一些。

    喘息

并发症

本病的常见并发症有:

  • 急性心功能衰竭
  • 严重呼吸窘迫
  • 多器官功能障碍
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如何预防

  • 有心脏基础疾病的患者,平时需按时服药,定期随访。一旦出现呼吸困难、胸闷等症状需及时就诊。
  • 对于高原性肺水肿,在进入高海拔地区时,需注意减少劳动强度,要注意观察症状,一旦有头痛、胸闷、呼吸困难等症状,及时就诊。

检查

本病主要依靠体格检查、影像学检查、心脏和血液检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 胸部 X 线检查:以便医生了解患者心脏和肺的情况。
  • 化验检查:包括血、尿常规,肝、肾功能,心肌酶谱和电解质检查,为诊断有无感染、低蛋白血症、肾脏异常、心脏异常提供依据。
  • 动脉血气分析:了解血液中氧气和二氧化碳氧的含量,有助于疾病的早期诊断。
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治疗方式

肺水肿属于危急重症,及时发现,采取积极有效的治疗措施,迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换,是抢救成功的关键。治疗原则为在对症治疗的同时,积极治疗病因及诱发因素。

抢救治疗

如果呼吸困难、氧气水平低,则需要立即吸氧。可通过面罩或鼻导管吸氧。

日常治疗

  • 治疗方法将取决于肺水肿的病因。无论病因是心脏、药物还是疾病,医生都会尝试解决导致肺水肿的病因。
  • 医生可能会开一些药物,如利尿剂,以降低心脏和肺部压力。
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程海 副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科

注意事项

  • 多吃蔬菜、水果和全谷物,少吃盐。
  • 定期锻炼,增强体质,避免肥胖。
  • 戒烟

预后

肺水肿的发病率高,预后差,需及时抢救方可挽救患者生命。

早诊断、早治疗,把握好治疗时机是本病转归良好的前提。

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