肺水肿

肺水肿是由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍的疾病。

主要症状有极度的呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等。

本病是由于肺内组织液的生成和回流平衡失调引起的，其发生主要与下列因素有关：

心源性肺水肿

由心脏问题引起的肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。另外，心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可引起心源性肺水肿。

非心源性肺水肿

肺毛细血管通透性增加

• 感染性肺水肿：系因全身和（或）肺部的细菌、病毒、真菌、支原体、原虫等感染所致。
• 吸入有害气体：如光气、氯气、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。
• 血液循环毒素和血管活性物质：如四氧嘧啶、蛇毒、有机磷、组胺、5-羟色胺等。
• 弥漫性毛细血管渗漏综合征：如内毒素血症、大量生物制剂的应用等。
• 严重烧伤及播散性血管内凝血
• 变态反应：如药物特异性反应、过敏性肺泡炎等。
• 放射性肺炎：胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。
• 尿毒症：尿毒症性肺炎即肺水肿的一种表现。
• 淹溺：淡水和海水的淹溺均可致肺水肿。
• 急性呼吸窘迫综合征：各种原因引起的最为严重的急性肺间质水肿。
• 氧中毒：长时间吸入高浓度氧（＞60%），可致活性氧自由基增多，造成肺损伤和肺水肿。
• 热射病

肺毛细血管压力增加

• 肺静脉闭塞症或肺静脉狭窄
• 输液过量

血浆胶体渗透压降低

• 肝肾疾病引起低蛋白血症
• 蛋白丢失性肠病
• 营养不良性低蛋白血症

淋巴循环障碍

组织间隔负压增高

• 复张后肺水肿：如气胸、胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷，快速排气、抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。
• 上气道梗阻后肺水肿：各种原因引起的上气道梗阻、经气管插管和气管切开等，梗阻解除后迅速发生的急性肺水肿。

其他复合性因素

• 高原性肺水肿：因高海拔低氧环境下引起的肺水肿称为高原性肺水肿。
• 药物性肺水肿：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠宁、特布他林、美沙酮等。除部分药物与过敏因素有关外，有些药物主要对肺组织直接损伤，或对中枢神经系统的直接性作用而发生急性肺水肿。
• 神经源性肺水肿：可由于颅脑外伤、手术、蛛网膜下腔出血、脑栓塞及颅内肿瘤等致颅内压增高引起的急性肺水肿。

典型症状

• 急性肺水肿：突然发病的肺水肿，可能危及生命。
  突然呼吸短促

  大量出汗伴呼吸困难

  听诊闻及哮鸣音

  咳粉红色泡沫痰

  皮肤看起来呈蓝色或灰色

  感到头晕、眩晕、虚弱或出汗，这是血压下降的信号。

• 慢性肺水肿：当问题已出现一段时间时为慢性肺水肿。
  疲倦

  体重迅速增加（可能是液体积聚和充血性心力衰竭的征兆）

  体育活动时出现的呼吸问题比平时更多

  腿和脚肿胀

  躺下时呼吸困难，夜间醒来时感觉喘不过气，如果坐起来感觉会好一些。

  喘息

并发症

本病的常见并发症有：

• 急性心功能衰竭
• 严重呼吸窘迫
• 多器官功能障碍

• 有心脏基础疾病的患者，平时需按时服药，定期随访。一旦出现呼吸困难、胸闷等症状需及时就诊。
• 对于高原性肺水肿，在进入高海拔地区时，需注意减少劳动强度，要注意观察症状，一旦有头痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时就诊。

本病主要依靠体格检查、影像学检查、心脏和血液检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线检查：以便医生了解患者心脏和肺的情况。
• 化验检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，心肌酶谱和电解质检查，为诊断有无感染、低蛋白血症、肾脏异常、心脏异常提供依据。
• 动脉血气分析：了解血液中氧气和二氧化碳氧的含量，有助于疾病的早期诊断。

肺水肿属于危急重症，及时发现，采取积极有效的治疗措施，迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换，是抢救成功的关键。治疗原则为在对症治疗的同时，积极治疗病因及诱发因素。

抢救治疗

如果呼吸困难、氧气水平低，则需要立即吸氧。可通过面罩或鼻导管吸氧。

日常治疗

• 治疗方法将取决于肺水肿的病因。无论病因是心脏、药物还是疾病，医生都会尝试解决导致肺水肿的病因。
• 医生可能会开一些药物，如利尿剂，以降低心脏和肺部压力。

• 多吃蔬菜、水果和全谷物，少吃盐。
• 定期锻炼，增强体质，避免肥胖。
• 戒烟

肺水肿的发病率高，预后差，需及时抢救方可挽救患者生命。

早诊断、早治疗，把握好治疗时机是本病转归良好的前提。