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屈永涛副主任医师 河北省人民医院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一种类型,是一种非化脓性的鼓室积液,其主要临床症状表现为耳闷胀感、听力下降,检查可见鼓膜内陷、鼓室积液,鼓膜可呈淡黄色或橙红色;听力学检查提示传导性听力下降,早期鼓室导抗图为C型曲线,出现鼓室积液时为B型曲线,影像学表现为鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理机制为各种因素导致的咽鼓管功能不良(常见的如儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌)、免疫介导(过敏性鼻炎)、细菌感染(鼻窦炎、反流性咽喉炎)等因素造成的中耳通气功能障碍,进而导致鼓室内负压,引流不畅与液体潴留。儿童是分泌性中耳炎的高发期,以至于被称作“儿童早期职业病”,儿童分泌性中耳炎多见于6个月到4岁的儿童,分泌性中耳炎导致的中耳持续积液可降低鼓膜活动度并阻碍声音传导,引起听力下降、平衡功能障碍、学习能力差、耳部不适或生活质量下降。因为分泌性中耳炎的最常见症状往往只有听力下降,造成许多儿童对分泌性中耳炎的个体感受度低,经常不能及时诊治,只是在家长无意中发现孩子听力差后才去就诊,造成的大量的误诊及漏诊,也一定程度上延误了治疗。成人分泌性中耳炎呈散发样,各年龄段的人群均有发病,常见的病因有鼻炎、鼻窦炎、反流性咽喉炎及鼻部肿瘤等。成人分泌性中耳炎诊断并不困难,但治疗效果却因人而异,其关键在于是否能够准确评估发病原因,单纯针对分泌性中耳炎治疗而不去找寻发病原因往往效果欠佳,例如许多鼻咽癌患者的早期表现只是为反复不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎经过治疗后大多能够治愈,但也有部分长期迁延不愈而演进为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感染后发展为化脓性中耳炎等,需要强调的是早期的、规范化治疗对于分泌性中耳炎的病情控制尤为重要。2020年08月06日 2040 0 0
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邵建民主任医师 医生集团-山东 耳鼻喉科 腺样体、扁桃体增生与分泌性中耳炎 腺样体也叫口扁桃体。和扁桃体同属淋巴组织,是咽淋巴环中较大的淋巴结,对人体有免疫保护作用,对3至8岁的儿童尤其重要,因为腺样体和扁桃体为此年令段儿童最主要的保护神。 正因为如此,如果患儿体质差经常感冒,或治疗不及时,不彻底,不准确致反复感染最终导致其增生,肥大,出现打呼噜,张口呼吸。部分儿童增生的腺样体压迫了耳咽管(咽部通向中耳的肌性管道)致中耳负压,渗出,成为分泌性中耳炎,出现耳闷胀,听音改变,听力减退寺症状。检查结果显示:听力下降,B型或C型波。孩子表现为反应迟纯。如不加治疗,日久分泌物粘稠或纤维化致听骨链动度降低,则听力难以恢复到常态了。 对本病的治疗:西医釆取手术摘除扁桃体,腺样体以消除对咽鼓管的压迫,对分泌性中耳炎则釆取鼓膜打洞,置管术以助分泌性排出。 对手术和打洞置管的治疗方式,多数家长有顾虑,不愿接受,可为了不耽误孩子也无可奈何。 为了解除家长之忧,消除孩子之苦,近十几年来,在邵健民主住指导下,我全身心地投入到对腺样体,扁桃体增生及分泌性中耳炎的研究之中,经过多方筛选,反复实践,不断完善,目前已日嗪成熟。 我们釆用中药内服,通过调理,改善患儿体质,运用贴敷,消除己有的增生和分泌。经过十几年的不断修正,完善,我们的疗效不断提高。 我们愿用传统的中医,安全无伤害的疗法,为病患儿送去健康。2020年06月04日 1424 0 2
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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 一个平常的上午,李女士和她5岁的儿子焦急地来到耳鼻喉科诊室,说“小朋友突然说右耳痛,听不清声音了”,王鑫教授仔细询问了病史,孩子两周前有过发热、鼻塞、流涕等感冒症状,现在感冒症状基本没有了,但是右耳却听不清声音了。请家长注意:这可能是“分泌性中耳炎”惹的祸!为什么会得分泌性中耳炎?首先我们做一下科普,我们的耳朵分为外耳、中耳及内耳,中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻腔的后方,也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道,它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收,耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出,小儿的咽鼓管比较宽、短、直,抵抗力也不如成人,因此鼻咽部的细菌、病毒及鼻涕等分泌物会逆流经过咽鼓管进入到中耳腔内导致炎症。儿童感冒时经常不会正确的擤鼻涕,更容易将鼻腔或者鼻咽部的细菌、病毒擤入中耳腔,所以中耳炎在儿童中更为多见。如果小朋友鼻咽部的腺样体肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口,也会出现导致分泌性中耳炎。 图1. 左侧为儿童咽鼓管,右侧为成人咽鼓管图2. 鼻咽部腺样体增生压迫咽鼓管口在小小孩儿,他们不会表达,可能表现为1、频繁抓耳,容易激怒和睡眠易醒;2、注意力不集中,婴儿对周围的声音反应差,不能讲头准确的转向声源,甚至对呼唤不理睬;3、学龄儿童突然莫名学习成绩下降;4、看电视时要求过大的声音;5、幼儿可表现为言语发育延迟。在成人,最先感觉到的就是耳闷和听力下降,也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。为了明确诊断,随后王鑫教授给小朋友做了耳纤维内镜检查(图3)及声导抗检查(图4),确诊孩子的症状确实是分泌性中耳炎导致的。 图3. 耳纤维内镜下鼓膜内陷,鼓室内积液,可见液平面图4 声导抗图显示鼓膜呈B型曲线。那么得了这个病,该如何治疗呢?首先要看看是什么原因引起的,如果是炎症引起的,可以应用消炎药、保持鼻腔及咽鼓管通畅的滴鼻液或者鼻喷剂、粘液促排剂等药物。大部分患者通过药物治疗一个月内都能康复,如果规范地保守治疗三个月仍没有一点好转的迹象,那就需要住院手术治疗,如鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开术,鼓室置管术等。同时还要积极治疗鼻咽或鼻腔疾病:如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等,需要手术的可以与鼓膜置管术同时进行。鼓膜置管常规放置6个月以上,并定期复查是否脱管,保持外耳道干燥,不要进水。对成人的单侧分泌性中耳炎,超过2~3周治疗仍不好转,应认真询问病史,并检查鼻咽部,警惕鼻咽癌的可能,建议完善鼻咽镜或高分辨薄层CT,排除鼻咽部占位性病变。对于已经确诊分泌性中耳炎的患者,除了药物治疗,还要积极地进行咽鼓管功能锻炼,多嚼口香糖、多做吞咽动作、闭嘴捏鼻鼓气动作,通过这些动作间接开放咽鼓管促进积液的排出。所幸的是,李女士发现得较早,就诊比较及时,通过药物治疗两周后前来复诊,患儿的听力恢复了正常,耳痛也消失了,鼓膜曲线也恢复了正常。儿童分泌性中耳炎是一种可以治愈的疾病,但是对于发病时间长、没有及时治疗鼓膜积液长期排不出,就会导致鼓膜内陷、黏连、鼓室硬化导致永久的听力下降及遗留的耳鸣、耳闷等症状。儿童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起,如果有脓涕时要避免捏住双侧鼻孔用力擤鼻涕,可以按住一个鼻孔轻轻地将鼻涕擤出。高新区人民医院耳鼻咽喉科提醒您,当您或您的孩子出现类似症状时,请尽快到我科就诊!千万不要因为一时的疏忽,小病拖大病,悔时晚矣!2020年05月29日 2278 0 1
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