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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 讲一个我的诊室发生的病例,今年50岁的王先生来我诊室就诊,诉左耳闷、耳鸣半月余,无明显其他伴随症状。耳镜检查发现左侧外耳道近鼓膜处有黄色耵聍附着,门诊给予耵聍冲洗治疗后患者诉症状稍改善,建议患者回家先观察一周,如果症状不能完全恢复,及时过来复诊。一个月后患者再次就医,诉左耳鸣、耳闷症状加重,行音叉检查发现左侧骨导增强,气道减弱,耳内镜检查发现,左侧鼓膜呈琥珀色,中耳腔有积液,考虑分泌性中耳炎。 对于分泌性中耳炎我们一定要追寻它的病因,单单只是去治疗分泌性中耳炎,有时候很可能漏诊一些疾病,患者也不可能痊愈。这个患者就是真实的例子,根据我的经验,我坚持给患者做了一个鼻镜检查,当鼻镜进入鼻咽部的时候,发现左侧鼻咽部见一约鸡蛋大小隆起包块,鼻咽癌可能性非常大了,后来病理学检查提示鳞状细胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么关系呢,鼻咽癌好发于鼻咽隐窝,咽鼓管咽口的上方,咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的通道,使中耳腔与大气相通。当肿瘤增大的时候可以压迫咽鼓管咽口,使中耳腔处于密闭环境中,这种密闭环境是一种负压状态使中耳腔粘膜血管渗出,最终形成积液,所以鼻咽癌容易被误诊为分泌性中耳炎。当然不是所有的分泌性中耳炎都是因为鼻咽癌造成的,其他疾病如,儿童的腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎,急慢性鼻窦炎等。当检查发现分泌性中耳的时候详细病史问诊及耳鼻喉专科检查非常重要。 鼻咽癌有时候症状隐蔽,很容易被忽视,除了引起单侧耳鸣、耳闷,还可以有鼻部症状,如单侧鼻塞、鼻涕带血症状,有些患者首发症状可以表现为颈部淋巴结转移出现颈部淋巴结进行性肿大,质硬不活动。鼻咽癌也可以有脑部症状,肿瘤经破裂孔侵入颅内侵犯脑神经引起头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等脑神经受累症状。诊断鼻咽癌最直接的办法就是鼻咽镜检查,发现鼻咽部肿块及时取病检检查明确诊断。 单侧耳鸣、耳闷症状不一定都是鼻咽癌引起的,但是有这个症状患者常规的鼻咽镜检查还是有必要的。对于单侧耳鸣、耳闷排除了鼻咽癌还需要考虑其他疾病,如突发性耳聋、耵聍栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管异常开放综合征、慢性肥厚性鼻炎以及听神经瘤等,需要详细的病史采集,耳鼻咽镜检查,听力检查,影像学检查等。2021年01月25日 3649 0 1
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近我的同学的一位朋友问了我一个问题,他呢,一侧耳朵有分泌性中耳炎,有积液,医生呢,准备放一个管子到他鼻子里看一看,他觉得很难受,所以说呢,就一直没有去看,我分了,我听了他的病情以后呢,督促他尽快尽快的去看啊,即便是虚惊一场啊,有点不舒服也要看,为什么呢?咱们国家又稀是南方的些地区,是全世界鼻炎恶性肿瘤的高发地区和人群,所以说当成年人鼻须是带血一侧的分泌性中耳炎的时候,不管耳朵有闷,还是鼻腔带血有什么程度,首先应该看清鼻咽部的结构,当你鼻咽部没有问题的时候,然后我们再处理鼻涕带血的问题啦,或者中耳炎怎么样处理,这个一定要看清鼻咽部,说这个是必须的。 一个检查,而且现在的这个检查呢,这个医生呢,已经很熟练了,也很轻柔的,稍微有点鼻子呢酸呢不舒服,也是可以忍受的,请大家多多的注意,谢谢。2020年12月13日 715 0 0
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杜铁流主任医师 内黄县人民医院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常见疾病之一,儿童多见。由于耳痛不明显,小儿主诉不清,一般在家长发现孩子呼之不应,或反映迟钝才来就医,这时候听力已经受到影响很长时间了,常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳。分泌性中耳炎会有什么症状呢?1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有上呼吸道感染病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患側时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如"噼啪声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。分泌性中耳炎该怎么治疗呢?分泌性中耳炎的治疗方式有手术方式和非手术方式,主要是清除中耳积液,控制感染,改善中耳通气、引流,以及治疗相关疾病等综合治疗。非手术治疗分泌性中耳炎 ①抗生素:急性分泌性中耳炎可选用敏感抗生素。②糖皮质激素局部应用,消炎消肿,粘液促排剂。③恒压咽鼓管吹张器:改善中耳通气。治疗仪对鼻腔提供持续的、稳定的气压流,当患者吞咽时气流被传送到咽鼓管,从而使咽鼓管开放。由于压力控制精准,可避免对鼓膜造成损害。手术治疗分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。②,:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。③咽鼓管球囊扩张术:对于慢性咽鼓管功能障碍,已成为治疗该病的新技术。咽鼓管球囊扩张术应用简单可行、安全、微创、无出血,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行咽鼓管球囊扩张术,疏通咽鼓管,防止并发症。④其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体体肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。这里需要重点介绍一下,小儿分泌性中耳炎有超过90%的患儿都和腺样体肥大有关,所以,小儿分泌性中耳炎反复发作,应及时做腺样体肥大切除手术。重点说说咽鼓管球囊扩张术:1.咽鼓管的功能 鼓口始终保持畅通无阻,而咽口像是一个单向阀门,平时它是关闭着的,只允许中耳内的液体或空气逸出,而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠,特别是做吞咽动作时,由于咽肌的收缩,咽鼓管咽口才会瞬间开放,这时外界空气即可进入鼓室,这样鼓室内、外压力就达到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常见疾病,成人发病率约为1-5%,70%儿童10岁前至少罹患一次急性咽鼓管不良,其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧感等,并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋,甚至慢性中耳炎,中耳胆脂瘤密切相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难,保守药物治疗效果欠佳,鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺后症状短期缓解。由于咽鼓管功能不良,常致鼓膜菲薄,置管后易脱管,治疗效果亦不佳。长期中耳通气管给患者生活带来很大的不便,并有反复中耳感染风险。并且耳闷塞感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量.3.咽鼓管球囊扩张作用:可使咽鼓管粘膜变薄、管腔宽,–通畅引流后表面活性物质重新分布、促进纤毛功能恢复 4.球囊扩张术有效原理:在局麻下应用超微内镜观察,发现–咽鼓管软骨靠近峡部的部分休息时是关闭的–靠近咽部的管腔是开放的,–而骨性部分都是开放的。球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部!与肺一样, 咽鼓管内存在表面活性物质, 以降低表面张力, 维持管腔正常开放, 这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物质缺乏会引起咽鼓管表面张力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多,而致活性物质减少–长时间咽鼓管肿胀,影响表面活性物质分泌。5.球囊扩张后,活性物质重新分布于粘膜表面,咽鼓管功能恢复。粘膜下层微出血,至术后纤维化,使管腔扩大。球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部,软骨微骨折后使软骨部变硬变薄,从而使峡部管腔扩大周围软组织纤维化后,使管腔不易于塌陷.2020年10月09日 1743 0 2
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,又称为中耳积液,为耳鼻喉常见疾病之一。咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下,中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时,中耳的气体被黏膜吸收,中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张,通透性增加,血清漏出聚积于中耳,从而形成中耳积液。 分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降,可随体位变化而变化,耳鸣,耳闷胀和闭塞感,摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷,呈琥珀色或色泽发暗,亦可见气液平面或气泡,鼓膜活动度降低。声导抗测试是反映中耳功能的快速、有效的客观测听方法。鼓室导抗图为B型,结合临床表现可诊断为分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好发部位为咽隐窝,易影响咽鼓管功能,继而导致分泌性中耳炎,出现耳部症状,如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。因此成年人出现单侧分泌性中耳炎症状,一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者耳部症状先于上述症状,故对于反复的分泌性中耳炎一定要进行鼻咽部检查:成人患者用鼻内镜直接观察鼻咽部咽隐窝及咽鼓管咽口情况,排除鼻咽部占位性病变。对于单侧分泌性中耳炎,特殊地区患者(中国的两广地区、湖南、福建、海南),应高度警惕。2020年09月16日 4335 0 0
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屈永涛副主任医师 河北省人民医院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一种类型,是一种非化脓性的鼓室积液,其主要临床症状表现为耳闷胀感、听力下降,检查可见鼓膜内陷、鼓室积液,鼓膜可呈淡黄色或橙红色;听力学检查提示传导性听力下降,早期鼓室导抗图为C型曲线,出现鼓室积液时为B型曲线,影像学表现为鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理机制为各种因素导致的咽鼓管功能不良(常见的如儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌)、免疫介导(过敏性鼻炎)、细菌感染(鼻窦炎、反流性咽喉炎)等因素造成的中耳通气功能障碍,进而导致鼓室内负压,引流不畅与液体潴留。儿童是分泌性中耳炎的高发期,以至于被称作“儿童早期职业病”,儿童分泌性中耳炎多见于6个月到4岁的儿童,分泌性中耳炎导致的中耳持续积液可降低鼓膜活动度并阻碍声音传导,引起听力下降、平衡功能障碍、学习能力差、耳部不适或生活质量下降。因为分泌性中耳炎的最常见症状往往只有听力下降,造成许多儿童对分泌性中耳炎的个体感受度低,经常不能及时诊治,只是在家长无意中发现孩子听力差后才去就诊,造成的大量的误诊及漏诊,也一定程度上延误了治疗。成人分泌性中耳炎呈散发样,各年龄段的人群均有发病,常见的病因有鼻炎、鼻窦炎、反流性咽喉炎及鼻部肿瘤等。成人分泌性中耳炎诊断并不困难,但治疗效果却因人而异,其关键在于是否能够准确评估发病原因,单纯针对分泌性中耳炎治疗而不去找寻发病原因往往效果欠佳,例如许多鼻咽癌患者的早期表现只是为反复不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎经过治疗后大多能够治愈,但也有部分长期迁延不愈而演进为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感染后发展为化脓性中耳炎等,需要强调的是早期的、规范化治疗对于分泌性中耳炎的病情控制尤为重要。2020年08月06日 2041 0 0
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杨博主治医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 1、 鼻咽部肿瘤分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状。鼻咽癌导致的分泌性中耳炎多为单侧,双侧少见。典型病例1男,54岁。病史:双耳听力下降伴耳鸣一个多月。查体:双鼓膜内陷,鼓室内可见积液。颈部未触及包块。纯音听阈测听:双侧传导性聋。声导抗:双侧B型曲线。鼻咽镜:不光滑新生物位于鼻咽顶后壁、双侧圆枕及双侧咽隐窝。病理:鼻咽癌。典型病例2女,43岁。病史:右耳闷、听力下降2个月。查体:右鼓膜内陷,鼓室内可见积液。纯音听阈测听:右侧传导性聋。声导抗:右侧B型曲线。鼻咽镜:右侧鼻咽后壁略膨隆。CT:右侧鼻咽部占位MRI:右侧鼻咽部软组织增厚信号较为均匀,咽隐窝不清,鼻咽腔变形,双侧不对称,肿块向深部侵犯,境界不清,咽旁间隙受侵变窄,颅底骨质侵蚀。病理:非角化性癌。2、 颞下窝肿物颞下窝是上颌骨后方的不规则腔隙。上界即颅中窝底;下界:翼内肌;内界:翼外板;外侧:上部是颞下嵴,下部是下颌支;前方:上颌骨后外壁和颊肌;后方:腭帆提肌、腭帆张肌和蝶下颌韧带。咽鼓管与颞下窝关系密切,颞下窝肿物可挤压咽鼓管,影响中耳通气、引流,继而出现分泌性中耳炎。典型病例女,57岁。病史:左耳闷、听力下降3年,2年前于外院行鼓膜置管术,半年来再次耳闷伴左侧面部肿胀。查体:左鼓膜内陷,鼓室内可见积液。纯音听阈测听:左侧传导性聋。声导抗:左侧B型曲线。鼻咽镜:未见确切异常。CT:左侧鼓室内软组织影。左颞下窝区占位并多发骨质破坏,考虑软骨瘤。3、 脑脊液耳漏颞骨骨折或先天性缺损破裂并脑脊液耳漏而鼓膜完整者,脑脊液聚集于鼓室内,可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。可有反复脑膜炎病史。根据头外伤史,鼓室液体的实验室检查结果及颞骨CT等可鉴别。典型病例女,16岁。病史:1年前感冒后出现头痛、高热、意识不清,于儿科就诊,诊断为细菌性脑膜炎,抗炎治疗后治愈。1个月前因左耳闷、听力下降就诊于当地耳鼻咽喉科,诊断为分泌性中耳炎,行鼓膜穿刺术,抽出清亮液体,之后出现左耳痛,意识不清,于神经内科就诊确诊为细菌性脑膜炎。查体:左鼓膜内陷,鼓室内可见积液。纯音听阈测听:左侧传导性聋。声导抗:左侧B型曲线。CT:左侧颞骨与小脑间骨质局部缺损,左侧乳突、鼓室内可见软组织密度影。4、 中耳胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室,病因不明,可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。5、鼓室体瘤、颈静脉体瘤鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤,可突入鼓室。典型症状为搏动性耳鸣。总结分泌性中耳炎患者应常规查鼻咽镜,必要时行CT及MRI检查。(姜学钧 审阅)2020年07月20日 2187 0 1
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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 一个平常的上午,李女士和她5岁的儿子焦急地来到耳鼻喉科诊室,说“小朋友突然说右耳痛,听不清声音了”,王鑫教授仔细询问了病史,孩子两周前有过发热、鼻塞、流涕等感冒症状,现在感冒症状基本没有了,但是右耳却听不清声音了。请家长注意:这可能是“分泌性中耳炎”惹的祸!为什么会得分泌性中耳炎?首先我们做一下科普,我们的耳朵分为外耳、中耳及内耳,中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻腔的后方,也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道,它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收,耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出,小儿的咽鼓管比较宽、短、直,抵抗力也不如成人,因此鼻咽部的细菌、病毒及鼻涕等分泌物会逆流经过咽鼓管进入到中耳腔内导致炎症。儿童感冒时经常不会正确的擤鼻涕,更容易将鼻腔或者鼻咽部的细菌、病毒擤入中耳腔,所以中耳炎在儿童中更为多见。如果小朋友鼻咽部的腺样体肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口,也会出现导致分泌性中耳炎。 图1. 左侧为儿童咽鼓管,右侧为成人咽鼓管图2. 鼻咽部腺样体增生压迫咽鼓管口在小小孩儿,他们不会表达,可能表现为1、频繁抓耳,容易激怒和睡眠易醒;2、注意力不集中,婴儿对周围的声音反应差,不能讲头准确的转向声源,甚至对呼唤不理睬;3、学龄儿童突然莫名学习成绩下降;4、看电视时要求过大的声音;5、幼儿可表现为言语发育延迟。在成人,最先感觉到的就是耳闷和听力下降,也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。为了明确诊断,随后王鑫教授给小朋友做了耳纤维内镜检查(图3)及声导抗检查(图4),确诊孩子的症状确实是分泌性中耳炎导致的。 图3. 耳纤维内镜下鼓膜内陷,鼓室内积液,可见液平面图4 声导抗图显示鼓膜呈B型曲线。那么得了这个病,该如何治疗呢?首先要看看是什么原因引起的,如果是炎症引起的,可以应用消炎药、保持鼻腔及咽鼓管通畅的滴鼻液或者鼻喷剂、粘液促排剂等药物。大部分患者通过药物治疗一个月内都能康复,如果规范地保守治疗三个月仍没有一点好转的迹象,那就需要住院手术治疗,如鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开术,鼓室置管术等。同时还要积极治疗鼻咽或鼻腔疾病:如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等,需要手术的可以与鼓膜置管术同时进行。鼓膜置管常规放置6个月以上,并定期复查是否脱管,保持外耳道干燥,不要进水。对成人的单侧分泌性中耳炎,超过2~3周治疗仍不好转,应认真询问病史,并检查鼻咽部,警惕鼻咽癌的可能,建议完善鼻咽镜或高分辨薄层CT,排除鼻咽部占位性病变。对于已经确诊分泌性中耳炎的患者,除了药物治疗,还要积极地进行咽鼓管功能锻炼,多嚼口香糖、多做吞咽动作、闭嘴捏鼻鼓气动作,通过这些动作间接开放咽鼓管促进积液的排出。所幸的是,李女士发现得较早,就诊比较及时,通过药物治疗两周后前来复诊,患儿的听力恢复了正常,耳痛也消失了,鼓膜曲线也恢复了正常。儿童分泌性中耳炎是一种可以治愈的疾病,但是对于发病时间长、没有及时治疗鼓膜积液长期排不出,就会导致鼓膜内陷、黏连、鼓室硬化导致永久的听力下降及遗留的耳鸣、耳闷等症状。儿童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起,如果有脓涕时要避免捏住双侧鼻孔用力擤鼻涕,可以按住一个鼻孔轻轻地将鼻涕擤出。高新区人民医院耳鼻咽喉科提醒您,当您或您的孩子出现类似症状时,请尽快到我科就诊!千万不要因为一时的疏忽,小病拖大病,悔时晚矣!2020年05月29日 2278 0 1
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杨博主治医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室积液和传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。由于是非化脓性炎症,往往没有明显耳痛,主要表现为:耳闷及听力下降,也可有耳鸣。1、分泌性中耳炎如何诊断?分泌性中耳炎的诊断比较容易,一般结合病史、鼓膜形态和听力学检查(纯音听阈测听和声导抗测听)就能确诊。鼓膜可表现为内陷、淡黄色、橙红色、琥珀色等。积液不是很多时,透过鼓膜可见液平面或气泡影。纯音听阈测听提示传导性耳聋。声导抗测听为B型曲线(积液较多)或C型曲线(积液很少)。中耳CT:可见鼓室、乳突内软组织密度影。2、分泌性中耳炎的中耳积液是怎么形成的呢?咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳与外界沟通的唯一通道,其一端连接中耳,另一端连接鼻咽部(鼻腔后方)。当吞咽、打哈欠时,咽鼓管开放,以调节中耳内气压,与外界大气压保持平衡。咽鼓管功能障碍导致中耳积液形成的机制如下:3、哪些因素会导致咽鼓管功能障碍?(1)咽鼓管受到周围组织的挤压:腺样体肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等挤压咽鼓管咽口。(2)儿童咽鼓管软骨弹性差,管壁容易塌陷,吞咽、打哈欠时不容易开放。(3)司咽鼓管肌开闭的肌肉收缩无力:腭裂。(4)咽鼓管黏膜的粘液纤毛传输系统功能障碍:头颈部放疗。(5)咽鼓管受到周围肿瘤的挤压:鼻咽癌、颞下窝肿瘤等。4、分泌性中耳炎如何治疗?治疗原则:病因治疗(腺样体肥大切除术等),改善中耳通气引流及清除中耳积液。(1)保守治疗:大部分患者经保守治疗可以治愈。保守治疗包括以下治疗方式:口服粘液促排剂(欧龙马或切诺等)改善鼻腔通气及咽鼓管功能,促进中耳积液排出;应用糖皮质激素类鼻喷剂改善鼻腔通气,进而改善咽鼓管通气引流;咽鼓管吹张改善咽鼓管功能(2)手术治疗:保守治疗3个月以上无好转,考虑手术治疗。包括以下治疗方式:鼓膜置管术;咽鼓管球囊扩张术2020年03月15日 3555 0 0
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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎(SOM)定义为不伴有急性中耳炎症状和体征的中耳腔积液。中耳内的液体形成了鼓膜与声音传导的屏障。儿童发病率较高。分泌性中耳炎的诊断要点包括:完整的鼓膜后的中耳积液、没有急性发作的病史,同时不伴有急性中耳炎的症状和/或体征。 一、临床表现 分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降,可随体位变化而变化,轻微的耳痛,耳鸣,耳闭塞感,摇头可听见水声。鼓膜标志不清,呈琥珀色或色泽发暗,可见气液平或气泡,鼓膜活动度降低,严重者可见鼓膜极度内陷,除周边部分外,鼓膜与鼓岬相连。婴幼儿则表现为对周围声音反应差,抓耳,睡眠易醒,易激惹。 二、诊断方法 目前临床应用的诊断方法有:鼓气耳镜、鼓室导抗图和声反射、耳显微内镜,鼓膜穿刺或切开术,超声诊断等方法。鼓气耳镜和鼓膜切开术被认为是诊断分泌性中耳炎的金标准。 1、鼓气耳镜 耳镜检查往往是有耳部主诉患者就诊时首先进行的检查,且方便易行,是分泌性中耳炎的主要诊断方法,也是与急性中耳炎相鉴别的首选方法。改变外耳道的气压,可观察鼓膜的活动情况。鼓气耳镜仍是诊断分泌性中耳炎最好的方法。 2、鼓室导抗图 声导抗测试则是测试中耳功能快速、有效的方法。一般认为,如鼓室导抗图为B型,结合临床可诊断为分泌性中耳炎。 3、鼓膜穿刺或切开术 此方法主要是一种证实性诊断,鼓膜表面麻醉后,在耳显微内镜下,鼓膜前下方根据鼓膜大小做鼓膜切开或穿刺,若有浆液样或粘液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。但这毕竟是一种有创性检查,患者不易于接受,目前在临床作为诊断手段开展的并不广泛。 4、超声诊断 实际上这项诊断在临床上应用的并不多。 三、SOM的治疗 目前就治疗问题主要有下列观点:观察期待疗法;药物治疗;外科治疗。 1、观察期待疗法 分泌性中耳炎为自限性疾病,具有一定的自愈率。SOM能否自愈与病因和积液的时间有关。 2、药物治疗 目前临床常见的治疗方法有鼓膜穿刺后给药、鼓室抽液后注药、激光治疗等。临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物等。东菱克栓酶治疗分泌性中耳炎,氯麻松液中耳冲洗,卡介苗。 (1)类固醇药物、抗生素及抗组胺药等 (2)沐舒坦、吉诺通、切诺、福多司坦 (3)外用氯地滴耳液 (4)盐酸羟甲唑啉(或麻黄素)、二丙酸倍氯米松气雾剂局部使用 3、外科治疗 手术的指证为SOM持续4个月以上并伴有听力减退和其他症状;持续或复发性SOM;伴有高危因素存在(只要是高危患儿,无论积液时间长短,都应该尽早手术);鼓膜或中耳结构损坏。鼓膜置管术是手术治疗的首选方法,与鼓膜穿刺相比,鼓室置管能长期保持气压平衡,减少杯状细胞和腺体的增生,防止过多的液体产生,并能间接促使纤毛运动的恢复,为咽鼓管功能的改善赢得了时间。鼓膜穿刺对分泌性中耳炎也有一定的治疗作用,但穿刺孔保留时间不长。 (1)咽鼓管吹张法或捏鼻鼓气的吹张 (2)鼓膜穿刺或鼓膜切开。 (3)鼓膜置管 (4)由鼓膜穿刺及置管延伸的治疗 1)鼓膜穿刺加超声雾化治疗 2)鼓室给氧 3)过氧化氢鼓室内注射治疗分泌性中耳炎 4)鼓室穿刺抽液+负压吸引+鼓室正压注入α-糜蛋白酶、地塞米松液、肾上腺素法 (5)Nd:YAG激光治疗 (6)手术治疗 A、局部病变或病因的清除,包括腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻腔手术。 B、对多种方法治疗无效、反复发作并持续数年的SOM病人,可考虑行乳突切除术。2020年03月14日 1018 0 0
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2019年09月24日 3541 0 5
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