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2019年04月15日
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彭易坤主任医师 贵州省人民医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治疗分泌性中耳炎也即非化脓性中耳炎，也称为渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎，根据西医学本科最新教材（第八版教材），应当统一地将其称为：分泌性中耳炎。按病程的长短分为急性和慢性，病程到达8周以上者为慢性，本病是常见耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎与鼻窦炎、咽炎与鼻咽炎、腺样体肥大等病引起，由于解剖学因素与发育尝不完善，学龄前儿童更容易发生本病。分泌性中耳炎主要影响听力，在急性期往有耳痛、耳内胀闷阻塞感、耳鸣、自听过强（自己对自己讲话的声音感受很强，对外界的声音反而觉得隔了一层膜）。由于儿童不会主诉，容易病程延长，并导致较明显的听力减退而影响终身，因此是儿童听力障碍的重要杀手，应当予以高度重视。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化脓性炎症，也称渗出性中耳炎，卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎，有时也称为鼓室积液（或中耳积液），因为其病变往往与咽鼓管功能障碍有关，临床医生有时也称为咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可称急性分泌性中耳炎，如果病程较长（一般在8周以上)，可称慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎样引起的？急性分泌性中耳炎的最常见的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多见，成人或小儿均可发生。慢性非化脓性中耳炎主要是由于急性非化脓性中耳炎治疗不力（如未及时抽液或切开鼓膜）、不彻底（如抗生素使用时间过短），或非化脓性中耳炎反复发生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗称感冒，包括急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等），致使与鼻、咽邻近的中耳机构（咽鼓管）发生炎症（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜肿胀），从而引起咽鼓管阻塞，功能障碍，导致非化脓性中耳炎的发生。有些人在气候变化时（特别是气候湿热，空气湿度与气压增高时）就到耳内不适，这主要是由于气候引起的鼻与咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎症时，由于炎症的影响，有可能使咽鼓管功能障碍，引起非化脓性中耳炎。（3）在乘飞机时，由于飞机在起飞（耳内压力高，外界压力低）、下降（耳内压低，外界压力高）的这一短暂过程中，空气压力急速改变，致使咽鼓管功能失调，引起分泌性中耳炎（也称航空性中耳炎）。所以，每当飞机起飞或下降时，乘务员总是给乘客发糖粒吃，就是要求乘客进行吞咽动作，以促进咽鼓管的开放，从而防止引起非化脓性中耳炎。与此相反，若在乘潜水器的过程中，由于下潜时压力过大，在迅速下潜（耳内压力低，外界压力高）与迅速上升（耳内压力高，外界压力低）的过程中，也可以引发同样病症。此外，在乘坐长途汽车时，由于车厢内密封性能差，或乘坐敞蓬车，汽车在高速运行过程中引起的气压变化，亦可导致非化脓性中耳炎的发生。（4）机械性阻塞因素：当鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌时，这些病变组织压迫咽鼓管咽口或咽鼓管，导致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）头颈部放射治疗后因鼻咽部及咽鼓管黏膜肿胀、局部静脉及淋巴回流障碍，致使咽鼓管狭窄，亦可导致本病，引起鼓室积液。2、咽鼓管功能异常管理小儿咽鼓管开放、闭合的肌肉收缩无力，将影响咽鼓管的正常开放功能；小儿咽鼓管的软骨弹性差，当鼓室处于负压时，咽鼓管软骨段的管壁易发生塌陷。这是小儿非化脓性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。3、其他原因分泌性中耳炎的发生，也与低毒性感染（细菌性、病毒性）、变态反应，以及机体的功能状态失调有关，影响到咽鼓管的功能状态不佳，此种情况下更容易导致病程迁延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理变化分泌性中耳炎属于中耳的病变，其病理变化主要在中耳。为了更好地理解，先简介中耳的解剖结构：中耳分为鼓室、乳突、咽鼓管三部分。“鼓室”形如火柴盒，是一个空腔，约有2mL大小的空间。鼓室内有三个听小骨，以及韧带、神经。鼓室有六个面（内、外、上、下、前、后），外侧面是鼓膜，并与外耳道孔相连，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，内面紧邻内耳。三个听小骨以关节相连并在韧带的支持下组成一个链状，称为听骨链。听骨链的外侧端与鼓膜相连属，内侧与内耳相连属。声音（声波）就是通过外耳道传至鼓膜，再传至听骨链，再传至内耳（耳蜗），由耳蜗产生生物电的冲动，经听神经传导至大脑，从而产生听觉。“咽鼓管”是一条管腔，从鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二个开口端。鼻咽部的开口端称为“咽鼓管咽口”。正常情况下，空气从咽鼓管咽口进入，经过咽鼓管通道后，再进入中耳腔。咽鼓管的这种功能保持了中耳腔内的气压与外界气压的一致，从而使鼓膜与听骨链在声音（声波）的刺激下能够自由地振动，保证听力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外侧壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后内侧是鼻咽部的后壁，婴幼儿，腺样体附着于鼻咽部的项壁与后壁，与咽鼓管咽口相邻很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃体与咽侧索，咽侧索的上端与咽鼓管咽口的距离较近。因此，鼻腔与鼻窦的炎症、鼻咽部的炎症、口咽部的炎症，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口产生炎症性肿胀、受压，或感染进入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理变化主要是：如上所述，当非化脓性中耳炎发生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此时，外界空气不能通过咽鼓管进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，致使中耳腔内形成负压（此时鼓膜内陷），并由此进一步引起中耳腔内黏膜静脉扩张、淤血，血管壁通透性增强，产生鼓室积液；病变后期（慢性非化脓性中耳炎），积液逐渐吸收后，积液过程中出现的蛋白纤维素就可能形成鼓室内某些部位的相互粘连，严重者导致听骨链活动受限；咽鼓管功能障碍引起鼓室内压力下降后，亦可导致鼓膜内陷，病情反复或程久者，鼓膜长期血液供应不良，从而产生鼓膜混浊、增厚、钙斑，或局限性萎缩，听力出现传导性聋或混合性聋。耳聋程度若为传导性聋，最重者可达到中度耳聋；若出现混合性聋，耳聋程度可达到重度。四、分泌性中耳炎有何症状表现，如何诊断？（一）急性分泌性中耳炎急性者属新病，病程尚短，以耳内胀闷感、听力减退、耳鸣，或有耳痛、鼓室积液等为主要症状表现，可伴有其他症状。在儿童患者，由于3岁以内的儿童往往不会主诉，所以较小儿童的急性非化脓性中耳炎往往不能得到及时治疗而转变为慢性非化脓性中耳炎，在出现了明显听力损失后才衩大人所发现。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等病史，在小儿可有腺样体肥大等病史。2、症状：（1）耳内阻塞感、自声增强：自觉耳内胀闷感，似有物堵塞，往往在打喷嚏、擤涕时有片刻好转；严重时听别人讲话不清楚（听力减退明显），多数人可以出现自声增强。所谓自声增强，是指自己讲话的声音觉得在耳内响，而正常情况下不会出现这种情况。（如果自己用手捂住自己的耳朵而讲话时，就会有自声增强的感觉，可以体验一下。）（2）听力减退：听力减退在此病中百分之百地存在，但程度轻重不一，总体上讲不是很严重。（3）耳鸣（传导性耳鸣）：一部分患者有低音调耳鸣，耳内嗡嗡作响，比较粗糙；或呈“卡嗒”声，以及其他声音的或状态的耳鸣，如吞咽、张口时可能听到耳内吱吱的响声。如果有鼓室积液，以同侧足跟用力顿地时可以听到耳内如有水在激荡的响声，或在自行咽鼓管吹张时出现耳内气过水声。（4）少数患者可以出现耳内疼痛感，但多不严重。以上症状在儿童患者，可能主要是有耳痛、耳鸣（耳内有响声）时才可能注意到。因此，对于儿童有不经意的讲到耳部症状时（小儿患者不会表达，在上呼吸道急性炎症情况下，如果出现常欲抓耳朵的情况时，说明耳部不适或疼痛），需要引起特别重视，并尽早看耳鼻咽喉科，以免延误治疗时机。3、耳科一般检查：主要是鼓膜改变。早期时，鼓膜可出现轻度放射状充血，鼓膜内陷；若有鼓室积液，可见鼓膜呈橘黄色改变，或透过鼓膜见到鼓室内有积液，在鼓膜表面呈现出积液线改变。4、其他检查：（1）听力检查：电测听检查一般为轻度传导性耳聋。（2）声阻抗检查：多有鼓室压力B型或C型改变（A型属于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室积液，鼓膜穿刺时可抽出液体。其中前面2种检查是常规检查，第三种对于合作的小孩可以行得通，对于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反复病史，病程较长，一般指急性非化脓性中耳炎病程超过8周者。2、症状：以耳内闭塞感、听力减退，或伴耳鸣为主要症状。急性复发时可伴有耳内痛感。3、检查：鼓膜内陷明显，或呈混浊、增厚、萎缩改变；听力检查多呈混合性聋，声阻抗检查咽鼓管功能不良，鼓室压力呈B型或C型。（三）鉴别诊断临床上，若出现一侧中耳腔反复积液者，应注意排除鼻咽癌。对此，应进行鼻咽部的仔细检查，必要时进行鼻咽部纤维镜检查、CT检查、鼻咽部组织病理切片，以明确是否有鼻咽癌的存在。五、西医如何治疗分泌性中耳炎？西医治疗非化脓性中耳炎的原则，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室积液。治疗方法主要包括三个方面：1、病因治疗：主要是针对引起分泌性中耳炎的各种疾病的治疗，这些疾病不解决，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反复发生。常见的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎与急性鼻窦炎、急性咽炎与急性扁桃体炎、急性鼻咽炎）：只有治疗好好了这些急性炎症，非化脓性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治疗方案中，既要考虑到治疗上呼吸感染，也要考虑到治疗非化脓性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻窦炎：慢性鼻炎或鼻窦炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大压迫咽鼓咽口，非化脓性中耳炎就难以治愈或容易反复。因此在治疗非化脓性中耳炎时，需要积极治疗鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎与慢性扁桃体炎：这几种慢性炎症均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜肿胀而进一步导致非化脓性中耳炎，因此，在治疗非化脓性中耳炎，也需要积极治疗这几种咽喉病。（4）腺样体肥大：腺样体肥大时压迫咽鼓管咽口，腺样体肥大不解除，非化脓性中耳炎就难以治好或容易复发。因此，西医主张，非化脓性中耳炎因腺样体肥大所致或伴有腺样体肥大者，应当对腺样体予以手术切除。2、内服药物治疗：主要适合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性复发者。（1）急性分泌性中耳炎的用药：主要有三类药物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾，等），其作用主要是消除炎症；二是激素（如强的松），其作用一是可以帮助消除炎症，但更重要的是防止因非化脓性中耳炎的中耳积液后引起鼓室内粘连（引起粘连后，听力将明显降低）；三是咽鼓管促排剂，如标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通），桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺），作用是消除炎症，促进咽鼓管清除鼓室积液。三类药物可以同时使用，激素不宜单独使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用药：主要是咽鼓管促排剂，如吉诺通、切诺。如果没有新近的上呼吸道感染、没有进行鼓膜切开，一般没有必要使用消炎药；如果没有明显的鼓室积液，一般也没有必要使用激素。但西药对于此类情况，效果往往较差。3、局部治疗：主要包括：（1）滴鼻药：主要适合于急性分泌性中耳炎。先滴减充血剂（如1%麻黄碱滴鼻液、达芬林、诺通，鼻眼净，等，任选1种）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻剂（一般为各医院自行制剂，如呋麻滴鼻液、鱼腥草滴鼻液、纳米银滴鼻液，等；选1种即可）。一定要掌握正确的滴鼻方法：将头侧向一边，并尽可能地后仰，然后将减充血剂滴入头位低的那一侧，并稍稍捏几下鼻翼，保持这一头位1分钟左右，使药物后流到鼻咽部（这样就可以让药液后流，从而发挥收缩咽鼓管咽口、使其肿胀迅速消退，达到开放咽鼓管咽口的作用，空气即可以进入中耳腔了）；然后以同样的方法滴对侧鼻腔。滴完减充血剂，然后再按上述方法滴消炎药。 减充血剂有副作用，最常见的副作用是：每天连续使用一个月，很有可能引起药物性鼻炎。但由于此处用它主要是为了使咽鼓管通畅而不是治疗慢性鼻炎，因此，连续使用不超过半个月，一般不会形成药物性鼻炎；但若需要使用的时间较长者，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用期限。（2）自行咽鼓管吹张法、自行鼓膜按摩法（方法见后）。有的医院可以进行鼓膜按摩仪的治疗（鼓膜按摩法）。其作用是帮助咽鼓管恢复正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的气压平衡和中耳内的积液排出，有利于鼓膜内陷的复原。（3）咽鼓管吹张法：用器械吹张，由医生操作，主要适合于慢性分泌性中耳炎。作用机理同咽鼓管自行吹张法，但效果更好，需要医生操作，有时可能引起局部黏膜受损；操作不当，也可能使鼓膜穿孔（极少）。（4）鼓膜穿刺抽液：适用于有鼓室积液者，同时可以注入某些药物，以加强局部治疗的效果。抽液只能被动的排出中耳内的积液，治标不治本，抽液后仍然可以再次发性积液，有时需要反复抽液。西医主张必用，如果以中医药为主治疗（加强利水排液的中药），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切开（或激光打孔）：主要是使中耳腔内积液排出；亦可加置管引流。主要适合于鼓室积液者。作用机理与穿刺抽液一样，如果置管，保留置管的时间一般需要半年左右（根据我个人的经验，采用中医药为主的疗法，可以不必采用此法。但若不能保证中医药疗法具有很好效果的话，本方法仍然是很重要的一种方法）。鼓膜切开后，待中耳炎愈后，穿孔处可以自行愈合，一般不会产生副作用；也极少有报告因为鼓膜切开而引起化脓性中耳炎者，因此可以放心（今年以来，在网络咨询中，遇到两例患者因切开鼓膜引起流脓者。说明切开鼓膜后，有可能引起鼓膜化脓，形成化脓性中耳炎。对此，需要按照化脓性中耳炎进行治疗）。4、其他治疗：如声频共振仪、理疗、激光，等。作用机理复杂，以消炎促进中耳功能的正常为主。六、治疗分泌性中耳炎有何最佳方案？对于分泌性中耳炎应当根据具体病情制定合适的治疗方案，一般以中西医结合方案为宜。1、急性分泌性中耳炎（1）针对病因治疗是必要的，其中特别是需要考虑到治疗上呼吸道炎症，无论是西医治法或中医治法，都应当充分地认识到这一点。（2）在内服药物方面，如果能够采用中西医结合用药，可能更有利于缩短疗程，提高疗效。（3）有必要使用滴鼻药。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹张咽鼓管，每天数次，方法见后文。（5）对于有鼓室积液者，可以考虑穿刺抽液或置管。但若以中医药治疗为主时，根据个人临床经验，在中医药内服治疗的过程中，没有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）针对病因治疗：病因治疗有助于提高疗效，减少复发。如果儿童有腺样体肥大，可以考虑行腺样体切除手术；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考虑行下鼻甲部分切除手术；如果有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体、咽炎等，应当同时积极治疗这些疾病。（2）尽可能以中医辨证论治为主的方法进行治疗。否则，西医治疗缺乏更好的内治用药。此阶段若采用消炎药物，效果较差，疗程较长，将增加出现副作用的风险。（3）有必要配合咽鼓管吹张的方法，并加强自行吹张与自行按摩。（4）愿意接受西医治疗者，对于有鼓室积液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切开或置管等治疗方法。七、如何预防分泌性中耳炎的发生？1、由于分泌性中耳炎的发生与上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有关，因此，积极治疗、预防这些疾病，也就能预防分泌性中耳炎的发生。2、注意擤涕方法：成人与较大儿童，要掌握正确的擤涕方法，即交替将左右鼻翼压向鼻中隔，不要用手捏紧双侧鼻孔同时擤涕，以免增加鼻、咽部压力，不让鼻腔或鼻咽部的感染因子进入咽鼓管；婴幼儿感冒后，家长应该用干净手帕或餐巾纸帮助其轻轻地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或监护人（无传染病者，先潄口干净）用嘴将其鼻涕轻轻地吸出（一侧一侧地吸，勿两侧同时吸，将吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流进入耳内。3、小孩预防感冒，若是感冒后一定要及时治疗。八、与分泌性中耳炎有关的相关问题1、为何有些人鼓室（中耳）反复积液，难以痊愈？如何治疗为宜？对鼓室（中耳）反复积液者首先应排除鼻咽癌的可能（进行鼻咽部的纤维镜检查，或CT检查，必要时进行鼻咽部取活组织作病理要片检查）。一般情况下，鼓室反复积液难以痊愈，主要与体质有关。而分泌性中耳炎的病因中，可能与低毒性感染（细菌性、病毒性）、变态反应性、机体功能状态失调等有关，容易导致反复积液、病程迁延，形成慢性。 2、鼓膜内陷对听力的影响大吗，能否完全恢复正常？鼓膜内陷主要是由于分泌性中耳炎反复发生后，鼓室内空气压力减小（或称鼓室负压）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜内陷经过治疗后，是可以完全恢复正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜内陷，以及反复感冒所引起的鼓膜内陷，则难以完全恢复正常。因此，鼓膜内陷多见于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎症状不明显，但曾经多次感冒过的患者。因此，很多人都存在鼓膜内陷。鼓膜内陷后，可以影响鼓膜的的振动，从而影响到鼓膜对声音刺激波传导到中耳、到内耳的功能，出现听力减退。但轻微的鼓膜内陷对听力的影响并不十分显著，可以不影响与人会话的正常听觉功能；严重的鼓膜内陷可以引起明显的耳聋（轻度、中度）。促使鼓膜内陷恢复正常的办法，除了必要的医学治疗外，可以由患者自行操作的治疗方法就是“自行鼓膜按摩法”与“自行咽鼓管吹张法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己进行鼓膜按摩的方法。适用于急性与慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促进鼓室内的压力与外界空气压力的平衡，有助于鼓膜内陷恢复正常。其操作方法有二种，宜尽可能多地做，一般情况下任何时候都可以做（鼻塞、感冒、脓涕等情况都不是禁忌症）：（1）手指操作法：将自己的手示指（手食指）塞入同侧耳孔内，轻轻地摇动几下，然后突然抽出手指；连续反复进行若干次。可以起到鼓膜按摩的作用，其作用原理是：耳孔内是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道与中耳腔相隔的一层膜状组织。当手指塞入耳孔后，外耳道气压升高，从而将鼓膜推向内侧，内侧即为鼓室（鼓室内是一个可以容纳2ml液体的空腔，并借助于与鼻咽部相通的咽鼓管，经鼻腔或口腔与外界相通，从而保持鼓室内的压力与外界平衡）；当手指突然抽出时，外耳道的压力在瞬间为负压，从而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的运动。当鼓膜向内运动时，鼓室压力增大，鼓膜向外运动时，鼓室压力变小。由于鼓室压力的反复而快速变化，促使咽鼓管象抽风机一样让气体一进一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室内、外的压力不断调整平衡。由于鼓室内、外压力平衡了，鼓膜也就有可能得以由内陷变为正常状态了。（2）手掌操作法：将两手常心分别贴于左右两侧的耳朵，然后手掌轻轻而快速地进行按紧、松动的运动。当手掌按紧时，外耳道内压力增大，当手掌放松时外耳道内的压力变小。其原理与手指操作法完全一致。从而促进鼓膜的运动，改善咽鼓管的功能与鼓膜内陷的状态。注意：如果按压得太重，会引起耳内疼痛感，故用力宜适度，以无明显疼痛为宜。4、自行咽鼓管吹张法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹张法，就是患者自己进行咽鼓管吹张的方法。适用于急性与慢性分泌性中耳炎。目的是达到开放和改善咽鼓管功能状态、促进鼓室内的压力与外界空气压力平衡、有助于鼓膜内陷恢复正常。其操作方法为：以一手示指与拇指捏紧双侧鼻孔（不使出气），同时闭住口唇（不使出气），然后从肺部将气体往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出气，鼻咽部的空气压力很大，迫使位于鼻咽部两侧的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖学名称，即咽鼓管位于鼻咽部的开口）开放，从而使空气进入中耳腔（鼓室）。当空气吹入咽鼓管而进入中耳腔（鼓室）时，自觉耳内胀气、有压力感，并出现听力显著减退（因为鼓室压力过高的原因），当停止吹张后，鼓室内的高压力将迫使咽鼓管开放，放出多余的空气，此时听力恢复到开始吹张前的状态。连续地反复吹张数次，每天吹张若干次。这样，就可以起到吹张咽鼓管、改善咽鼓管功能状态、调整鼓室内外气压平衡，改善鼓膜内陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎症、鼻腔有分泌物时不要吹张，以免炎症进入中耳腔；（2）吹张时有一个方法问题，强调将鼻咽部放松驰。如果不放松驰就不能达所讲的吹张结果，但反复练习后多可达到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹张后，鼓室内的高压状态难以很快恢复正常，有可能使耳内胀闷感持续数分钟或更长。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，这两种方法对于改善耳内胀闷闭塞感，具有十分显著的作用，而且可以预防鼓室内的粘连。但不能非常有效地排除中耳积液（但对排除中耳液有帮助作用.)5、分泌性中耳炎引起的严重听力减退如何治疗？分泌性中耳炎所引起的严重听力减退，主要是由粘连性中耳炎所致。粘连性中耳炎属分泌性中耳炎的并发症。该并发症及其所引起的耳聋不好治疗。可以考虑进行中耳成形术，或佩戴助听器。 如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html2015年09月08日27270
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管国芳主任医师 吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎，临床上又叫渗出性中耳炎，是小儿常见的致聋原因。分泌性中耳炎是一种以耳内闷塞感，听力下降为主要症状的中耳疾病，在小儿，有较高的发病率，学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长易误认为其注意力不集中；学龄儿童则以学习成绩下降，看电视要求过大的音量等为主要表现。在成人，本病可为鼻咽部隐蔽性肿瘤的首发症状，更不可掉以轻心。了解本病的特点，早期诊断手段及有效的治疗方法将使您及您的家人及早就医，获得治愈。在小儿，引起本病发生的主要原因可为腺样体肥大，鼻窦炎及上呼吸道慢性炎性疾病；在成人，则由鼻咽部感染，肿瘤压迫等因素造成。感冒是本病发生的常见诱因。因此，感冒后一旦出现耳闷塞感或听力下降要及时就医。如无明显诱因的耳内闷塞，听力下降更要及早检查以排除本病及鼻咽部疾病的可能。确诊分泌性中耳炎的方法极为简单，只需行电测听及声导抗检查即可做出初步正确的诊断。治疗方法也不复杂，但早期、及时、有效的治疗是极其关键的。目前采用及时正确的治疗是完全可以治愈本病的。治疗方案包括口服抗生素、鼻腔滴药、咽鼓管吹张以及鼓膜穿刺抽出中耳积液，上述治疗方法既不高难，也不昂贵，但缺一不可。否则，将贻误治疗时机而发展成粘连性中耳炎、鼓室硬化并导致永久性的听力下降，必将影响未来的工作及生活质量。因小儿表达上的困难，使小儿分泌性中耳炎不易早期发现、早期诊断。因此要提高家长及教师对本病的认识，对反复发生上呼吸道感染的患儿，特别对声音反应迟钝，注意力不集中的患儿，要及时带到医院检查。争取该病的早期发现、早期诊断及治疗。2012年02月07日20126
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王开仕副主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 作为家长有一天你可能会发现您的孩子在看电视的时候要求音量很大，或有一段时间儿童对您的呼唤不理睬或反应迟钝，这时您应注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通畅或阻塞后引起中耳鼓室积液出现耳闷、听力下降等症状。由于儿童的年龄关系，能主诉耳闷的较少，所以儿童本病的表现多以听力下降为主，也即文章开头提到的情况。儿童本病的诱发因素主要有以下几种情况：儿童常见的鼻炎、鼻窦炎等，可因脓性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜产生炎症，并且脓涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺样体（也即增殖体）过度肥大可压迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染；儿童咽部肌肉（腭帆张肌）薄弱，收缩力差，加上咽鼓管软骨部弹性低，当鼓室处于负压时易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染时，细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管。以上几种是临床儿童分泌性中耳炎常见的病因。当咽鼓管阻塞不通畅以后，咽鼓管的通气功能发生障碍，外界气体不能进入中耳鼓室，由于中耳鼓室内气体不断被吸收，结果鼓室内出现负压，鼓膜不同程度内陷，中耳粘膜内血管扩张，通透性增加，血浆渗出形成鼓室积液，此时积液多为浆液性，当病程较长以后，腺细胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成粘液性，严重者可出现“胶耳”。中耳鼓室出现积液后可出现耳闷症状，并影响鼓室内声音的传递引起传导性的听力下降。儿童出现耳鸣症状的较少。由于儿童多不能主动讲诉自己的听力下降情况及耳闷情况，所以儿童的听力下降常常被忽视，甚至影响儿童的学习或言语成长。当发现孩子听力不佳时一定要到医院就诊检查孩子的听力情况，电测听和声阻抗是常见的两种检查，当儿童不配合时可改脑干电位检查和声阻抗检查，多能准确反映儿童的听力损害情况，查找病因，对症对因处理，早日恢复儿童的听力。当然儿童短期出现了听力下降也并不都是渗出性中耳炎的缘故，耳道耵聍栓塞也可引起，家长平时留意儿童的耳道情况多可发现，自己不能帮助挖除可到医院请耳科医生处理。化脓性中耳炎引起听力下降多有耳道流脓症状，家长较易发现，确诊后需抗炎处理，以防出现永久性听力下降。氨基甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）也可引起耳中毒出现不同程度的听力下降甚至全聋，治疗很困难，多不能改善听力，目前中国因此类抗生素引起听障的儿童不在少数，是儿童听障的主要原因之一，少用或不用此类抗生素是预防该类疾病发生的主要方法，由于该类抗生素效果不错，价格便宜，在中国广大地区仍在普遍使用。儿童腮腺炎等病毒感染引起的单侧感音神经性听力下降也时有发生，多不易早期发现，甚至个别成年后才发觉，早期发现有助治疗，家长可在平时注意儿童是否习惯单耳侧听。对于先天性耳聋的患儿由于出生后患儿对声音的反应较差，且言语发育较迟或言语不清易早期发现，易与渗出性中耳炎相鉴别。对于预防儿童渗出性中耳炎的发生可注意以下几个方面：流脓涕或反复多喷嚏流清涕的儿童应及早对症处理；感冒、上呼吸道感染后早期预防性抗生素用药；平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽增殖体情况，是否过度肥大，若已引起渗出性中耳炎，原则上5周岁后可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查；有鼻炎的儿童应减少游泳次数；不要养成反复吸鼻涕的习惯等。另外对影响儿童听力的一些疾病如腮腺炎、风疹、水痘等发病时也应多注意患儿的听力情况，尽量少用或不用氨基甙类抗生素以防止感音神经性耳聋的发生。 治疗儿童渗出性中耳炎，一方面鼻腔应用收敛剂使鼻腔通畅消除脓涕，同时应用抗生素防止感染，必要时可行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等，并治疗诱发因素如增殖体过度肥大等。早期积极治疗多能较快治愈本病，不留听力缺陷等后遗症，治疗不及时可能会影响学习、语音发育等，严重者甚至会出现增殖体面容，出现智力下降等病症。2008年08月07日11442
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