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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 许多朋友经常会感觉耳朵痒或者耳朵有点痛和流脓。反复的看医生,但是效果不是特别好,容易复发。对于这种情况,就耳鼻喉郑立岗医生的经验来看,大多数是外耳道炎或者中耳炎导致的,这两种疾病通过恰当的方案都是可以治愈的。最近就有一位顺德的患者找到耳鼻喉郑立岗医生,她的情况正好是两种情况都有。患者李,女,33岁,广东佛山顺德人。患者右耳反复流脓,治疗多年没有彻底治愈。左侧耳朵是反复耳朵痒,没有右侧的严重。在诊室我初步看了一下,右侧外耳道较多的脓液,左侧外耳道有霉菌。就做了一个耳内镜检查,清理了脓液及霉菌后,发现右侧的鼓膜有穿孔,左侧的鼓膜是完整的。这样患者的诊断就非常的清楚了,右侧慢性化脓性中耳炎,需要先药物治疗,控制感染后做个耳内镜微创手术就可以彻底的治愈。左侧是霉菌性外耳道炎,只需要耳内镜下上药和口服药物治疗,平时注意耳朵不要进水、不要掏耳朵就可以避免复发。患者按耳鼻喉郑立岗医生的方案治疗后双侧的耳朵都没有不舒服了,非常的高兴。准备过一段时间做个右侧耳内镜中耳炎微创手术,彻底的治愈耳朵。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月24日 440 0 1
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)或渗出性中耳炎(otitismediawitheffusion)是以中耳(常含乳突腔)积液(包括浆液,黏液,浆-黏液,而非血液或脑脊液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。很多分泌性中耳炎患者去医院就诊通常是因为感觉到耳闷,耳胀感,当他们吞咽时可能会听到爆裂声或噼啪声等,部分患者也可能因为出现听力下降而去就诊。医生检查耳朵时发现活动性感染的症状(如发红、疼痛和脓液)比较少见,可以观察到鼓室积液的表现(如鼓膜后气泡,液平等),一般需要进行声导抗检查帮助判断中耳是否有积液。此外还需要检查成人和青少年的鼻道和鼻咽部除外肿瘤占位等影响。那么如果得了分泌性中耳炎怎么去治疗呢?一般来说大多数分泌性中耳炎患者不经治疗也会自行好转。部分患者可以根据医生的建议局部使用减充血剂以缓解鼻塞。但年幼的儿童应避免使用减充血剂,特别是那些不到2岁的儿童;如果判断鼻塞耳闷是由于过敏引起的可以口服抗组胺药、抗组胺或激素鼻喷雾剂;需要特别注意的是不能滥用抗生素,它对治疗分泌性中耳炎其实是没有用的。除了应用药物,我们可以通过迫使空气通过堵塞的咽鼓管,中耳的负压可以暂时改善。自行操作的话可以闭上嘴,捏紧鼻孔呼气自己感受鼓膜有向外的鼓出感。或者医生可以开具咽鼓管吹张治疗,利用医疗器械将空气打入其中一个鼻孔,迫使空气进入耳咽管和中耳,达到同样的目的。如果症状是慢性的(持续3个月以上),医生可能会建议进行鼓膜穿刺冲洗甚至切开置管术。儿童为确保语言能力的正常发展,通常医生会建议一些反复中耳积液(慢性分泌性中耳炎)的儿童(常规大于4岁左右)行鼓膜切开置管术使用通气管,在鼓膜上开一个小口,插入一根引流管,帮助液体排出,使空气进入中耳。由于儿童的特殊性,放置通气管通常需要全身麻醉。根据病情有时也可能需要同时切除腺样体。通气管通常在6到12个月后会自行脱落,个别通气管不易脱落掉出,医生评估后也可门诊取出。家长需要注意避免置管患耳进水,一旦有分泌物流出或者其他不适应及时就诊。因长期分泌性中耳炎而导致听力下降,2岁以下幼童可能需要在医生的建议下适当的听力康复治疗。此外,对于有过敏症状的人应该尽量避免接触已知的过敏原,医生可能还会建议使用免疫疗法治疗过敏。分泌性中耳炎患者发病时应避免潜水、乘高速电梯和乘坐飞机,环境压力的变化会引起耳痛和气压损伤,如果不能避免咀嚼食物或喝水可能平衡中耳的压力,缓解不适感,有一定帮助。如果外部压力下降,比如在飞机上升时,还可以尝试张口呼吸、打哈欠、嚼口香糖或吞咽;如果外界压力增加,比如飞机在下降或潜水员潜入水下更深的地方,可以尝试捏住鼻子,闭上嘴,试着用鼻子轻轻吹气,迫使空气通过阻塞的耳咽管。总之,分泌性中耳炎需要尽早诊断,明确病因,积极恢复咽鼓管功能。2022年05月24日 745 0 7
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孙晓梅主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 很多鼻咽癌的患者会出现听力下降、耳鸣、耳闷塞感的感觉,这是为什么呢?甚至有一部分因为听力下降、耳闷来看耳朵的患者会被最后确诊为鼻咽癌,这又是为什么呢?其实,这都是因为鼻咽癌肿瘤所生长的部位紧挨着我们(中耳)耳朵和鼻咽(鼻子)相连通的一个管道,它叫咽鼓管。咽鼓管是连接中耳和鼻咽的一个重要的器官,起着平衡中耳气压和大气压的功能,如果咽鼓管开口于鼻子的管道被鼻咽癌肿瘤所压迫阻塞了,那么大气压和中耳之间的气流不能有效的交通,中耳就会形成负压,持续的负压会造成中耳黏膜中的静脉出现扩张,管壁通透性增加,血清漏出并积聚于中耳,开始形成积液。中耳积液会造成患者出现听力下降、耳闷塞、耳鸣等不适,如不及时处理,听力下降会进行性加重,鼓膜变薄,有的患者气导听力甚至会下降至60dB左右。那么我们应该如何治疗呢?首次,我们要记住,得了鼻咽癌肯定是要抓紧时间到医院进行放化疗的,但是在做放化疗的同时也不要忘记了处理中耳积液,目前最有效的方案就是鼓膜切开置管,在鼓膜上开一个小洞,打中耳腔里面的积液引流出来,同时让中耳腔的气体经过这个小洞,重新与大气压相通,引流积液,恢复听力。其次,对于那些得鼻咽癌时没有中耳积液而在放疗后新出现的患者,也应该尽早行鼓膜切开置管,这是因为放疗在杀死鼻咽癌肿瘤的同时,也对咽鼓管的粘膜功能产生了破坏。目前对于中耳积液的患者可以早上看诊,下午进行置管,无需住院治疗。如果你有相关的问题可以来到我的门诊进行预约。2021年04月09日 1509 0 1
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2021年03月12日 1600 2 5
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 有些孩子在入学的常规体检中被发现听力不好,或有些孩子在上课时注意力不集中,对于老师的提问答非所问,老师建议带孩子来医院检查,家长还将信将疑。通过我们耳科医师用特殊的仪器设备检查后,发现造成听力不好的原因是分泌性中耳炎,需要药物治疗,有的严重甚至要手术治疗。家长往往仍会感到非常困惑。分泌性中耳炎为啥会影响听力?人的耳朵分为外耳,中耳和内耳,中耳鼓室能够接受,传导和放大从外界传入的声音。如果中耳炎鼓室内充满了液体,就会影响声音的传导,导致听力下降。因为孩子的主动表达能力比较差,所以一开始家长往往不容易发现,只有在体检或是日常生活的言语交流时发现孩子反应比较迟钝时才能发现。当中耳积液状态越来越粘稠,甚至胶耳,放任不管严重的话导致听力无法恢复。孩子为啥会得分泌性中耳炎?部分家长会有经验,孩子一得中耳炎就会影响听力,而且反反复复多次发生。这是由于中耳鼓室并不是密闭的腔隙,它通过一个管道与鼻腔相通,我们称之为咽鼓管。在感冒,鼻炎,鼻窦炎发作,腺样体肥大时,导致咽鼓管咽口周围粘膜肿胀、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管机械性阻塞,中耳鼓室腔逐渐形成负压。咽鼓管黏膜发生水肿,血管通透性增加,漏出的血清集于中耳,形成积液。而孩子中,上述发病得原因非常普遍常见,所以孩子很容易得分泌性中耳炎,而且容易复发分泌性中耳炎有哪些表现?鼓膜完整得,但是呈现琥珀色,部分可以看到液平。听力专科检查:声导抗:双侧平坦,B型。纯音测听:传导性耳聋。耳声发射:不通过。乳突CT:可见中耳鼓室,乳突腔可见低密度阴影。中耳炎没啥大问题,不治疗自己也会好?分泌性中耳炎治疗周期比较长,二周一次复诊,部分家长不能坚持,会嫌烦,觉得医生小题大做,不就个中耳炎,耳朵不痛,也没有流脓,不复查也无所谓。这个想法是错误的。一旦得了分泌性中耳炎,一定要配合医生,坚持治疗和复查。不然可能形成胶耳,鼓膜会萎缩变薄,或是钙化,造成永久性的听力损失。分泌性中耳炎怎么治疗?药物治疗是最常见的治疗方法,虽然在发现分泌性中耳炎后的观察等待期间,使用何种药物治疗存在分歧,但是根据国内文献,抗生素、鼻腔冲洗、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂、粘液促排剂均有使用。我们科室依据多个指南和一些文献报道,目前我们的治疗规范是在明确有过敏性证据时可考虑鼻用糖皮质激素治疗,粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂可根据具体情况选用,而抗生素则在有明确的感染症状时使用。每二周复诊一次。手术治疗:我国儿童中耳炎诊断和治疗指南(2008,草案)指出外科治疗的指征为:病程持续2-3个月以上;伴有高危因素(腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术;反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。分泌性中耳炎做啥手术?鼓室穿刺或置管,如伴有腺样体肥大,则行腺样体切除术。总结一下,分泌性中耳炎在于早发现,早治疗,如果不得不需要手术时也一定不要过度犹豫,以免延误病情。2021年02月27日 1684 0 2
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼓膜支管,当反复中耳感染或由于中耳积液持续存在导致听力下降的时候,通常建议植入骨膜通气管。 这些情况呢,最常见于儿童,但是也可以发生在青少年和成人身上。 这会导致言语和平衡的问题,或者鼓膜结构的变化。 支管通常在门诊经鼓膜切开手术以后完成。首先在骨膜上做一个小的切口,接下来医生将清除中耳的积液并较细小的通气管放在鼓膜上,这会让空气进入到中腔内,并将再产生的液体排出。第二即可在支管后给药。 也可以在手术以后几天给药,支管可以在全麻和局麻下进行。 通气管呢,常常会自行脱落,切口也会自己愈合,所以常常需要一年的时间,有时候医生会建议同时做腺样体切除术。 最近的研究表明,切除腺样体和质管可以降低中耳积液的复发。2020年11月11日 1116 0 2
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2020年10月15日 5279 0 3
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杜铁流主任医师 内黄县人民医院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常见疾病之一,儿童多见。由于耳痛不明显,小儿主诉不清,一般在家长发现孩子呼之不应,或反映迟钝才来就医,这时候听力已经受到影响很长时间了,常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳。分泌性中耳炎会有什么症状呢?1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有上呼吸道感染病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患側时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如"噼啪声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。分泌性中耳炎该怎么治疗呢?分泌性中耳炎的治疗方式有手术方式和非手术方式,主要是清除中耳积液,控制感染,改善中耳通气、引流,以及治疗相关疾病等综合治疗。非手术治疗分泌性中耳炎 ①抗生素:急性分泌性中耳炎可选用敏感抗生素。②糖皮质激素局部应用,消炎消肿,粘液促排剂。③恒压咽鼓管吹张器:改善中耳通气。治疗仪对鼻腔提供持续的、稳定的气压流,当患者吞咽时气流被传送到咽鼓管,从而使咽鼓管开放。由于压力控制精准,可避免对鼓膜造成损害。手术治疗分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。②,:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。③咽鼓管球囊扩张术:对于慢性咽鼓管功能障碍,已成为治疗该病的新技术。咽鼓管球囊扩张术应用简单可行、安全、微创、无出血,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行咽鼓管球囊扩张术,疏通咽鼓管,防止并发症。④其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体体肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。这里需要重点介绍一下,小儿分泌性中耳炎有超过90%的患儿都和腺样体肥大有关,所以,小儿分泌性中耳炎反复发作,应及时做腺样体肥大切除手术。重点说说咽鼓管球囊扩张术:1.咽鼓管的功能 鼓口始终保持畅通无阻,而咽口像是一个单向阀门,平时它是关闭着的,只允许中耳内的液体或空气逸出,而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠,特别是做吞咽动作时,由于咽肌的收缩,咽鼓管咽口才会瞬间开放,这时外界空气即可进入鼓室,这样鼓室内、外压力就达到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常见疾病,成人发病率约为1-5%,70%儿童10岁前至少罹患一次急性咽鼓管不良,其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧感等,并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋,甚至慢性中耳炎,中耳胆脂瘤密切相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难,保守药物治疗效果欠佳,鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺后症状短期缓解。由于咽鼓管功能不良,常致鼓膜菲薄,置管后易脱管,治疗效果亦不佳。长期中耳通气管给患者生活带来很大的不便,并有反复中耳感染风险。并且耳闷塞感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量.3.咽鼓管球囊扩张作用:可使咽鼓管粘膜变薄、管腔宽,–通畅引流后表面活性物质重新分布、促进纤毛功能恢复 4.球囊扩张术有效原理:在局麻下应用超微内镜观察,发现–咽鼓管软骨靠近峡部的部分休息时是关闭的–靠近咽部的管腔是开放的,–而骨性部分都是开放的。球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部!与肺一样, 咽鼓管内存在表面活性物质, 以降低表面张力, 维持管腔正常开放, 这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物质缺乏会引起咽鼓管表面张力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多,而致活性物质减少–长时间咽鼓管肿胀,影响表面活性物质分泌。5.球囊扩张后,活性物质重新分布于粘膜表面,咽鼓管功能恢复。粘膜下层微出血,至术后纤维化,使管腔扩大。球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部,软骨微骨折后使软骨部变硬变薄,从而使峡部管腔扩大周围软组织纤维化后,使管腔不易于塌陷.2020年10月09日 1742 0 2
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吴旋主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科 按照以往经验还有文献报道,最好术前干耳三个月左右。但随着这几年抗生素的应用和进步,一般没必要干耳三个月。只要认为鼓室黏膜没急性感染的状态,是否干耳对手术影响不大。此外,因为慢性化脓性中耳炎患者经常是双耳受累,在双耳受累的情况下,一般不建议双耳同时手术。因为耳科手术术后一段时间内可能出现听力下降的风险,双耳同时进行手术,万一两个耳朵听力下降就比较麻烦。相对而言,慢性化脓性中耳炎患者手术效果还是比较好的,按照我科的大宗病例以及长期随访结果,经过耳内镜手术的患者鼓膜修补的成功率达96%,听力提高有效率也有80%左右,所以建议中耳炎能及时治疗,尽早享受好听力。2020年09月22日 2127 1 3
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