-
李庆忠主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 什么是中耳炎简单的讲就是中耳发炎，我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳，外耳就是耳廓和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面就是中耳腔，由于各种原因可以引起中耳发炎。中耳炎有很多种：中耳炎的分类可以粗略分为：急性中耳炎分泌性中耳炎慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又可以分成：单纯性中耳炎化脓性中耳炎中耳胆脂瘤我们需要根据不同的中耳炎类型进行不同的诊断和处理：急性中耳炎：儿童最为常见：80-90%的孩子会出现，多发生在3-6岁，这是耳鼻喉科夜间急诊最常见的疾病之一。多是上呼吸道感染引起，可以有轻微的流鼻涕、咳嗽或发热。这些孩子多表现为哭闹，捂着耳朵，耳朵疼痛，经常在夜间出现，有时可以伴有发热，这种耳朵疼痛多是间歇性的，一阵一阵的疼痛，一般持续1-2天。医生在检查时可以看到鼓膜充血明显。如果病情较重，可以出现耳朵流脓，一般流脓之前疼痛较为剧烈，而流脓之后，疼痛可以缓解。当然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎症也会出现耳朵疼痛，如果是外耳道的炎症，孩子往往不让碰他的耳朵，或者牵拉耳朵的时候，耳朵疼痛会加重。预防中耳炎的主要措施就是防止出现上呼吸道感染，比如冬季保暖，多饮水，尽量少去人多的场合。一般游泳很少引起急性中耳炎，游泳耳朵进水多是引起外耳道的炎症，但是如果鼓膜已经穿孔，耳朵是不可以进水的，一旦进水非常容易感染，出现耳朵流脓。另外感冒的时候乘飞机可能会出现中耳炎，耳朵疼痛剧烈。急性中耳炎的处理主要是应用抗生素，可以口服抗生素或头孢之类的药物，如果耳朵没有流脓，可以短期应用抗生素的滴耳液滴耳，疼痛缓解后就可以不再滴耳朵，但是如果耳朵里面有流脓，就需要用双氧水和抗生素的滴耳液。大多数急性中耳炎经过及时治疗以后没有后遗症，但是也有一部分孩子可以炎症会持续存在，形成分泌性中耳炎；如果耳朵流脓，会出现鼓膜穿孔，急性炎症好转后大多数穿孔会痊愈，但也有些孩子，穿孔不能愈合。在极少数情况下，急性中耳炎病情较重，会出现严重的并发 症，耳后或颈部出现脓肿，更为严重的情况是出现颅内的感染，脑膜外脓肿，或者脑脓肿，会出现极为凶险的情况，严重的情况可以出现死亡。分泌性中耳炎：分泌性中耳炎也称为中耳积液，也就是鼓膜里面出现液体，这种液体是由于炎症所引起的，并不是脓，是一种黄色的粘稠的液体，分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈，潜水、乘飞机所引起。主要的表现是耳朵感觉闷胀，感觉耳朵像游泳或洗澡进水或者像塞了一团棉花一样，听不清声音，听力下降，有时候这种闷胀感可能随着体位发生变化，比方说，躺在床上的时候闷胀感消失或者减轻，而坐起来以后又重新出现。医生检查有时可以透过鼓膜看到鼓膜后面有液体的一些征象，可以通过专门的听力检查进一步确诊。需要知道的是，分泌性中耳炎有些时候并不能引起家长的注意，因为有些孩子他可能不能准确描述他的感受，虽然听力有下降，但也并不是完全听不到，所以需要引起家长的重视，因为如果分泌性中耳炎迁延不愈，反复发作或者一直不好，可能会引起长久的听力损害，对孩子的生活或者以后的学习工作造成影响。所以如果孩子经常让家长重复说过的话，或者在看电视的时候让家长提高音量，这就需要引起家长重视，及时到医院进行检查分泌性中耳炎的治疗根据不同的阶段所采取的措施不一样，在发病的早期，可以用抗生素口服、鼻喷激素以及促进粘液排出的药物，如果经过一段时间无效，建议患儿定期到门诊随访，如果3个月以后还是不能好转，需要做一个小的手术，在鼓膜上放置一根通气管。这个手术相对简单，而且疗效确切，通气管一般放置半年到一年左右。分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，大多数预后很好，一般3个月内可以恢复。但是如果一直迁延不愈，可能会引起永久的听力损坏，中耳腔的积液早期非常稀薄，但随着时间延长，会变得越来越粘稠，就会很难吸收或者排出，影响中耳的通气，会造成中耳腔以及鼓膜的结构变化，从而造成永久性的听力损失，因此，虽然在一定阶段内我们建议密切随访，但随访的时间一般不超过3个月，3个月以后建议及时进行鼓膜置管。还有一种情况，反复发作中耳炎，每年3-5次，每次发作的时间都不超过3个月，像这种情况，我们也是建议进行鼓膜置管，减少反复发作的中耳炎对孩子的影响。化脓性中耳炎：我们刚才提到有些急性中耳炎可能会遗留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有炎症的病灶，这种情况，可能就会造成耳朵反复流脓，一旦耳朵进水或者感冒，耳朵就会出现流脓，这种情况临床比较多件，会跟病人带来一些生活上的不方便，除了耳朵流脓，还会引起听力损失，，对于这种情况，一般可以用一些双氧水和抗生素滴耳液滴在耳朵里面，控制耳朵里面的炎症，一般经过经过用药1-2周大多可以控制流脓，但鼓膜穿孔很难愈合，从而影响患者的听力情况。有些患者，耳朵里面可能有肉芽或者胆脂瘤等病灶，无法用药物完全根除，需要手术治疗，彻底清除这些病灶，达到根治的效果，并且在清除病灶的同时我们还可以修复患者的鼓膜，重建听力结构，改善患者的听力。单纯性中耳炎：鼓膜穿孔，反复流脓，但是这些患者耳朵里面没有明显的病灶，只是鼓膜穿孔，因为感冒或者进水引起耳朵发炎，流脓，这种情况，一般经过用药流脓可以很快缓解，如果平时保养较好，耳朵很少会流浓，但是鼓膜穿孔可能会一直存在，如果听力影响不大，可以暂不考虑手术，密切观察即可。但是如果流脓较为平凡或者穿孔较大，或者耳朵传音结构受到影响，可能听力下降较为明显，可以考虑进行鼓膜修补或者传音结构重建手术。中耳胆脂瘤：这是中耳炎中比较严重的一种类型，常常出现严重并发症。首先需要说明的是胆脂瘤并不是肿瘤，只是一种炎症，但是这种炎症破坏性较大，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而可以造成听力损失或者面瘫，更为严重的患者还可以破坏耳朵周围的骨头，我们知道耳朵上面就是脑组织，仅隔了一薄层骨头，如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质，炎症就会侵入到脑子里面，引起严重的脑部感染，严重的会引起脑脓肿，危机患者生命。耳朵周围还有一根很粗的血管，我们称为乙状窦，这跟血管如果受到侵及，会造成血栓，血栓如果脱落也会危机生命安全。因此中耳胆脂瘤是我们需要及时治疗的一种疾病，需要尽快进行手术彻底清除胆脂瘤，避免引起严重的并发症。本文系李庆忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月10日
16475
14
27
-
罗凌惠副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是分泌性中耳炎？中耳里面产生积水了，我们称之为分泌性中耳炎。这种积水是生病的耳朵自己产生的，和洗澡进水一点关系也没有。 为什么会得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎好发于小龄儿童，随着年龄的增长发病率下降。小孩和成人的病因不大一样，小孩常常由于上呼吸道感染或者腺样体肥大引起，而成人可能由于鼻窦炎、鼻息肉或者鼻咽部肿瘤所导致。 分泌性中耳炎有哪些危害？分泌性中耳炎会导致听力下降，早期表现为传导性耳聋，后期可能因为毛细胞的受损出现不可逆的感音神经性聋。对儿童来说危害就更大了，可能会影响到孩子的言语发育，所以早期发现显得尤为重要。分泌性中耳炎还会导致粘连性中耳炎、胆脂瘤等疾病。 分泌性中耳炎有哪些症状呢？主要表现为耳闷塞感，有的患者可能出现听力下降或者耳鸣等症状。但是儿童患者症状就没有那么明显，不容易早期发现，所以家长的细心观察显得尤为重要。如果发现孩子近来特别不听话，说啥都不理，或者上课不好好听讲，成绩下降，可能需要到耳鼻咽喉科去检查一下耳朵了。 分泌性中耳炎怎么诊断？分泌性中耳炎患者的鼓膜往往呈现出特殊的改变，医生首先会细心地检查鼓膜并作出初步判断，随后也会借助仪器进行进一步的诊断。声导抗是一项准确率很高的检查手段，在首诊和复诊中可能会反复用到。纯音听阈可以评估患者的听力情况，有助于医生选择治疗方案。对于成人单侧的分泌性中耳炎患者需要常规行电子鼻咽部检查，便于早期诊断鼻咽部肿瘤性病变。 分泌性中耳炎怎么治疗？分泌性中耳炎有一定的自愈性，但这并不意味着不需要治疗。对于那些导致分泌性中耳炎的原发疾病尤其需要积极治疗，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎、上呼吸道感染等等。定期复诊也是非常重要的，便于在危害产生之前及时干预。长期不愈的分泌性中耳炎或者已经有听力障碍了，这时候医生根据病人情况会建议鼓膜置管术。鼓膜置管的目的是帮助患者中耳建立另外一个引流通道，给黏膜充分的时间让其恢复正常功能。通常通气管放置的时间是一年，这期间需要定期复诊了解通气管是否通畅、是否在位。对于同时合并腺样体肥大的患儿往往建议同时行腺样体切除术效果更好。 本文系罗凌惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月07日6476
1
5
-
苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。1、为什么会有分泌性中耳炎？答：耳朵和鼻腔后部之间有条管道，叫咽鼓管，它的作用是维持耳朵里的压力平衡。当这条管出现问题，中耳压力出现负压没就会出现中耳积水。也就是分泌性中耳炎。2、分泌性中耳炎原因有哪些？答：咽鼓管通气功能障碍分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。1）机械性阻塞： 主要来源于鼻咽部各种良性或恶性占位性病变（如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等），鼻腔和鼻窦疾病，如：慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等。 2）功能性通气功能障碍：常见于儿童的发育不够成熟，弹性较差，当咽鼓管功能发育不好，容易导致中耳负压。3、有什么临床表现？答：分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，耳闷、耳进水感。儿童往往不会描述耳闷的感觉，但容易被家人发现患儿对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大，需要留心观察。4、诊断？答：1)典型的病史。2）耳镜检查可以看到液平面。3)声导抗测试:无峰的B型图或者C型图。5、明明是耳朵出问题啦，为什么要查鼻子？答：前面说过了，分泌性中耳炎病因主要在鼻子，尤其是广东地区鼻咽癌高发，需要排除鼻咽癌。典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者耳部症状先于上述症状，因此对于单耳分泌性中耳炎，治疗效果不好的，应高度警惕。6、分泌性中耳炎治不好会如何？答：分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎等，这些病变如不及时治疗，可引起进一步听力减退。7、分泌性中耳炎治疗有哪些？答：1)首先保守治疗 包括：a改善鼻腔炎症状态，主要是喷鼻剂和黏膜促排剂，伴有感染情况需要抗生素治疗。2）咽鼓管吹张： b可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅。3）手术治疗 a 鼓膜穿刺抽液，可有效清除中耳积液，但重点应在于改善鼻腔及咽鼓管功能上。b 鼓室置管术 适用于病情迁延不愈，或反复发作，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者。通气管留置时间一般为3～6个月，最长可达6个月～1年。可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分患者可自行将通气管排出于外耳道内。c对于顽固性分泌性中耳炎， 还可以尝试咽鼓管球囊扩张术，以改善咽鼓管通气功能。8、儿童及婴幼儿分泌性中耳炎的治疗有什么注意的？答：1）密切观察和随诊 因为分泌性中耳炎为自限性疾病，有一定的自愈率，在给予有创治疗前患者应该严密观察3个月。2）儿童患者易反复发作，尤其感冒后，需要留心。 3）手术治疗 ：手术指征为分泌性中耳炎持续在4月以上伴有听力减退和伴有其他问题比如腺样体肥大。本文系苏永进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月09日9509
0
0
-
2016年03月28日3589
0
0
-
汪照炎主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近应好大夫在线委托，撰写关于各型中耳炎的系列问题。以问答形式，以下关于分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的相关问题：1、 什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。2、 什么是咽鼓管功能障碍？中耳腔通过咽鼓管与鼻咽腔相通，空气通过咽鼓管进入中耳，起到维持中耳腔正常压力的作用。咽鼓管功能障碍会导致中耳腔内出现负压，形成非化脓性炎症。3、 哪些原因会导致咽鼓管功能障碍？咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一，这就是为什么鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎发生率极高的原因。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机或高速电梯是气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能，有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻镜检查是很有必要的，千万不要以为我耳朵不好，干嘛要检查鼻咽部。4、 咽鼓管阻塞为什么会引发分泌性中耳炎？咽鼓管阻塞时，外界空气不能进入中耳，中耳腔的原有气体逐渐被粘膜吸收，中耳内形成负压，中耳粘膜的血管通透性增加，出现漏出液，中耳腔内就会有积液。这种液体是中耳粘膜渗出的，不是耳朵进水。很多家长一听小孩中耳有积液，会说我们洗澡很当心的，没有进水啊。注意了，这和耳朵进水无关的。时间长了，中耳腔的液体会变得逐渐粘稠，像浆糊一样，称为胶耳。5、 分泌性中耳炎有哪些表现？听力减退、耳闷是主要的临床表现。但在儿童常常没有任何主诉，有时家长会发现小儿看电视音量响、叫他不理不睬、注意力不集中等才会就诊。更多的是因为急性中耳炎耳痛就诊，被医师发现有分泌性中耳炎。6、 分泌性中耳炎患者的鼓膜有哪些变化？由于中耳负压，鼓膜会明显内陷，有时能看到中耳腔内液平或气泡，液体粘稠时能看到鼓膜呈琥珀色。7、 什么是声导抗测试？结果能说明什么？声导抗是测试中耳压力的方法，在外耳道内对鼓膜加压，正常人压力逐渐上升，然后咽鼓管开放，压力下降，表现为尖峰型图，峰值在0左右。分泌性中耳炎表现为加压咽鼓管不开放，呈平坦型曲线，或者峰值左移。8、 如何区分分泌性和化脓性中耳炎？分泌性中耳炎往往无耳痛，无流脓，无鼓膜穿孔，与化脓性中耳炎还是很容易区分的。9、 分泌性中耳炎，该怎么治疗？对于急性的分泌性中耳炎，往往继发于用力擤鼻、坐飞机后或者感冒以后，需要使用滴鼻液，对于其他药物的使用如抗生素、激素、促纤毛活动药物目前并没有定论。成年人可以鼓膜穿刺抽液，儿童不建议鼓膜穿刺，还是建议保守治疗。对于慢性的分泌性中耳炎需要区分儿童和成人，成人反复抽液正规药物治疗无效的情况下需要置管，同时要检查鼻咽部并处理鼻腔的疾病。对于儿童，慢性期一般我不建议长期使用滴鼻液，还是鼓励多咀嚼促进咽鼓管功能，连续三月不好应考虑鼓膜置管，同时应该检查是否有腺样体肥大，一起手术。大约有一半的病人经过嚼口香糖会好转，另一半需要手术。我对病人常说，如果会好，不用药自然会好；如果不会好，用了药也不会好；因此建议观察看中耳炎往哪个方向去。10、分泌性中耳炎什么情况下要手术？分泌性中耳炎的手术指针1、相对无症状2、保守治疗效果不佳3、双侧发生时病程长于3月，单侧发生时病程长于6月4、如果出现以下情况需要早期置管1）明显的听力下降（25dB以上）2） 言语语言发育迟缓3） 鼓膜出现明显的内陷4）平衡障碍或眩晕5）持续耳鸣。反复发作的分泌性中耳炎，每次发作时程均够不上慢性标准，但发作时程总和能够上慢性标准。出现或怀疑出现化脓性中耳炎，鼓膜穿刺或切开时出现持续性耳漏。分泌性中耳炎的手术方法有哪几种？鼓膜穿刺，鼓膜激光造孔，鼓膜置管11、什么情况下要做咽鼓管球囊扩张？慢性咽鼓管功能不良可以考虑球囊扩张，如反复置管后复发，或者即使没有鼓室积液，但持续存在药物治疗不佳的咽鼓管功能不良的临床表现；存在耳鸣、听力下降、平衡障碍或眩晕；需要接受高压氧治疗；中耳硬化，伴或不伴内陷袋，药物治疗效果不佳；鼓室成形术后咽鼓管功能不佳。12、咽鼓管球囊扩张的费用是多少？放一次会好吗？单此手术，需要10000元左右13、咽鼓管成形术后咽鼓管功能多久恢复？一般数周后即可恢复14、哪些方式能改善咽鼓管通气功能？应该避免用力擤鼻涕，多嚼口香糖。本文系汪照炎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月04日5358
5
3
-
温瑞金主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是中耳粘膜的非化脓性炎症，临床上以鼓室积液和听力下降为主要特征，多发于冬春季节，成人、儿童均可发病，为儿童致聋的常见病因之一。分泌性中耳炎有急、慢性之分。诊断标准：1、临床表现：⑴、病史：急性者多有近期感冒史或鼻部、鼻咽部炎症史，慢性者可由急性者未得到恰当的治疗，或由急性者反复发作转化而来，也可因鼻腔、鼻咽部的病变影响咽鼓管功能引起的。⑵、症状：听力下降、耳闷或堵塞感，按捺耳屏或捏鼻鼓气后可暂时缓解，急性起病时可伴有耳痛，低调耳鸣或当气体经咽鼓管进入中耳时有气过水声。⑶、体征：鼓膜内陷（光锥消失或变形）。鼓室积液，鼓膜可成淡黄色、琥珀色或见液平线。鼓膜活动受限。2、辅助检查：⑴、听力检查：纯音测听—呈传导性聋。声导抗—鼓室压曲线呈平坦型或负压型。⑵、鼻咽部检查：除外腺样体肥大及鼻咽部肿瘤。治疗原则：清除中耳积液，改善咽鼓管功能，病因治疗。1、病因治疗：⑴、全身治疗，包括治疗上呼吸道感染及抗过敏。⑵、治疗鼻腔、鼻咽部疾患，保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅。2、清除中耳积液，根据病情可选以下方法：⑴、鼓膜穿刺⑵、鼓膜激光打孔⑶、鼓膜切开⑷、鼓室置管⑸、鼓室探查术。2014年11月25日3766
0
0
-
钟贞主任医师 北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。按病程的长短，可分为急性和慢性两种，分泌性中耳炎病程长达12周以上者即为慢性。慢性分泌性中耳炎的因急性期未得到及时、恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。分泌性中耳炎的治疗方式有手术方式和非手术方式，主要是清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气、引流，以及治疗相关疾病等综合治疗。一：非手术治疗1.抗生素：急性分泌性中耳炎可选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。2.糖皮质激素：局部应用，消炎消肿。3.邦耳适中耳负压治疗仪：改善中耳通气。治疗仪对鼻腔提供持续的、稳定的气压流，当患者吞咽时气流被传送到咽鼓管，从而使咽鼓管开放。由于压力控制精准，可避免对鼓膜造成损害。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3. 咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系钟贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2014年11月22日14651
2
1
-
2011年09月14日8210
4
6
-
汪照炎主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)是以中耳鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童常见的疾病之一。约80％的儿童8岁以前患过一次OME，多数在6月～4岁，约55％的患者有轻度波动性听力损失[1]。分泌性中耳炎主要的治疗手段是鼓膜置管，美国每年约有220万患儿诊断为OME，每年因分泌性中耳炎手术100万例以上，医疗费用达40亿美元[2]。本文就儿童鼓膜置管的相关问题作一讨论。1. 鼓膜置管的适应症分泌性中耳炎的诊断方法目前公认的是耳镜结合声导抗检查，耳镜下发现鼓膜内陷、琥珀色或气液平即可诊断，若体征不典型，则需行声阻抗检查，结果为“B”型，结合耳镜结果也可确诊，鼓膜穿刺虽也可确诊，但在儿童中应避免这种创伤性操作[3]。分泌性中耳炎诊断并不困难，但应避免漏诊。分泌性中耳炎诊断后困难的是确定病程，而病程长短对治疗方案选择具有指导意义。1.1 慢性分泌性中耳炎。相对无症状，对于保守治疗效果不佳的分泌性中耳炎应行鼓膜置管。或双侧发生时病程长于3月，单侧发生时病程长于6月时应置管[4]。如果出现以下情况需要早期置管：1）明显的听力下降（25dB以上）；2）言语语言发育迟缓；3）鼓膜出现明显的内陷；4）平衡障碍或眩晕；5）持续耳鸣[5]。1.2 反复发作的急性中耳炎，过去一年内发作四次以上，尤其是预防性使用抗生素无效时。1.3 反复发作的分泌性中耳炎，每次发作时程均够不上慢性标准，但发作时程总和能够上慢性标准。1.4 出现或怀疑出现化脓性中耳炎，鼓膜穿刺或切开时出现持续性耳漏。1.5 咽鼓管功能不良。1）即使没有鼓室积液，但持续存在药物治疗不佳的咽鼓管功能不良的临床表现。2）存在耳鸣、听力下降、平衡障碍或眩晕。3）需要接受高压氧治疗。1.6 中耳硬化，伴或不伴内陷袋，药物治疗效果不佳。1.7 鼓室成形术后咽鼓管功能不佳。2. 麻醉方式幼儿通常选择全麻，较大的能合作的儿童可选择局麻。3. 手术操作鼓膜切开，前上象限或前下象限（如图1，图2），切口大小适中。如果合并化脓性中耳炎，要在鼓膜下部作第二切口以促使液体流出。吸除中耳液体，粘脓性液体需要作培养，粘液过多需要作第二切口并冲洗以利液体排出。用鳄嘴钳将通气管置入。当儿童外耳道狭窄，可将通气管自耳窥镜内置入（如图3）。术后使用抗生素滴耳液[6]。4. 鼓膜通气管的类型鼓膜通气管根据放置时间分为两类：暂时性（钮扣型）和永久性（T型）鼓膜通气管。纽扣型鼓膜通气管多在鼓室功能恢复后可自行排出，是儿童分泌性中耳炎通常选用的鼓膜通气管。常见的纽扣管包括Armstrong grommet（如图4）和Paparella venttube型（如图5）。T型管放置时间通常大于18月，多不能自行排出，用于成人鼓膜置管或短期内鼓室功能不能恢复者[7]。常见的T型管包括Goode T-grommet（如图6）和Goode T-tube型（如图7，图8）。5. 术后处理 通常鼓膜置管后不需特殊处理，不必禁忌游泳或洗澡，但不能潜水。氧氟沙星类滴耳液及口服敏感抗生素通常能有效控制耳漏。出现以下情况应复诊：1）置管后每4-6月复查一次；2）置管取出后6-12月时应复查一次；3）反复或持续耳漏；4）通气管堵塞；5）取管后出现穿孔不愈。以下情况应行听力学检查：1）耳道检查找不到通气管；2）血性耳漏；3）抗生素不能控制的耳漏；4）自觉听力下降；5）持续耳痛；6）发现肉芽组织；7）置管时间超过2年[8]。6. 术后并发症和后遗症耳漏是最常见并发症。通常抗生素口服及滴耳液可以有效地控制耳漏[9]。通气管过早排出（6月内），应重新置入，为防复发至少置管1年以上。急性中耳炎会导致术后短期内通气管排出。置管术中发现中耳炎症应局部使用或口服抗生素。通气管掉入鼓室是少见的并发症。术中掉入应冲洗并吸出通气管。术后随访时发现，应冲洗并吸出通气管，重新置入。术后随访发现鼓膜已愈合而患者无不适感，应告知家属通气管是生物相容的，不会产生并发症。取管后遗留鼓膜穿孔的发生率根据通气管类型和置管时间不同。钮扣型置管术后遗留穿孔率0.5-1%，T型管置管术后遗留穿孔率40%。长期置管后取管时可以同时行鼓膜修补。自行脱管后发现遗留穿孔也应行鼓膜修补或鼓室成形。鼓膜硬化、内陷袋形成或继发胆脂瘤是罕见的远期并发症，应根据情况作相应的处理。7. 永久性鼓膜置管T型管应用于预计通气管需放置18月以上的病例中，术后遗留慢性穿孔的发生率很高，婴幼儿慎重。其适应症是迁延性的中耳炎或鼓室硬化，长期咽鼓管功能不良等。8. 取管取管可在无麻下操作，儿童通常要全麻，取管后要刮出穿孔边缘上皮，鼓膜修补可以提高穿孔愈合率。儿童鼓膜置管是常见的手术操作，简单有效。但应注意选择病例和通气管类型，以减少并发症的发生。2011年09月05日13561
0
1
-
杨柳主任医师 湖北省妇幼保健院 耳鼻喉科 耳的解剖结构 外耳 包括耳廓、外耳道，在听觉系里起到收集声音的作用。 中耳 介于中耳、内耳之间，是传导声音的主要器官，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四个部分。 内耳 又称迷路，分骨迷路和膜迷路，内含听觉和位觉感受器。分泌性中耳炎的概念 首先是发生在中耳的炎性疾病 是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。 分为急性和慢性两种。病程达3月以上者称为慢性，可因急性分泌性中耳炎未得到及时和恰当的治疗或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。下图就是一例分泌性中耳炎的鼓膜表现，透过鼓膜可见内有气泡，说明鼓室内有积液这张表现相似，只是积液的性质不一样，这种往往表明积液为粘性或粘脓性下面这张显示的是一例慢性分泌性中耳炎的鼓膜图片，鼓膜不透明，如毛玻璃状，鼓膜紧张部有扩张的微血管，多提示鼓室内的为非常粘稠的积液分泌性中耳炎的发病 是儿童致聋的重要原因之一,70%发生在4岁以下,对婴幼儿的言语,语言,认知发育有十分明显的影响. 发病率有上升趋势,06年统计达到27%.是幼儿,儿童就诊耳鼻咽喉科的常见病,多发病. 具统计,5岁以下儿童70%患过一次中耳炎.分泌性中耳炎的病因1.各种原因所致的咽鼓管功能不良 慢性鼻窦炎,鼻炎 腺样体肥大 慢性扁桃体炎,扁桃体肥大 腭裂2.上呼吸道的变态反应:过敏性鼻炎3.上呼吸道感染及上呼吸道的病毒感染,某些急性传染病如麻疹,流感均可诱发分泌性中耳炎的症状和体征 耳发堵、发闷、听音遥远、自听增强 吞咽或打呵欠时可暂时缓解症状，捏鼻鼓气时可觉中耳内有水泡音 婴 幼儿表现为对声音发应差,大的儿童表现为上课注意力不集中,看电视需调整大音量 电耳镜检查可见鼓膜呈淡红或橙黄色，并可见气泡或液平面。慢性者鼓膜呈乳白色或灰蓝色，不透明，如毛玻璃状，鼓膜紧张部有扩张的微血管，电测听图示传导性耳聋， 声阻抗图示B型或C型鼓室压图分泌性中耳炎症治疗 治疗原则是清除中耳积液,改善咽鼓管功能,消除病因.内科治疗: 抗生素，应早期选用有效的抗生素并以足量治疗至积液消失、鼓膜和听力恢复正常为止。平均7～14天。 抗组胺药，可全身使用H1受体拮抗剂 鼻腔滴药，0.5%麻黄素滴鼻，促进鼻腔和咽鼓管粘膜收缩，有利于中耳通气和引流 ；原发病的治疗如鼻窦炎、腺样体炎的治疗或腺样体肥大的切除等外科治疗 鼓膜穿刺抽液及注药，适合鼓室积液为稀薄者 鼓膜切开置管，经内科疗法效果不明显或慢性者即可考虑鼓膜切开并植入中耳通气管，特别适用胶耳，最好至少维持3个月以上，一般可以1年。特别提示：分性性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，是引起小儿听力下降的最常见的原因之一，由于中耳积液将限制鼓膜的震动和影响中耳的构造，从而导致听力障碍，尤其是随着时间的推移，中耳积液会逐渐粘稠，变成胶耳，引起严重的听力损失。儿童期是听力语言发育的关键时期，如有听力障碍将对婴儿智力发育有一定的影响，有的被误认为自闭症，对较大孩子及学龄儿童则会给他们的学习造成很大影响，应当引起我们足够的重视。2011年04月19日6794
2
0
相关科普号
孙淑萍医生的科普号
孙淑萍 副主任医师
郑州大学第一附属医院
耳鼻喉科
4128粉丝37.3万阅读
许庆天医生的科普号
许庆天 主治医师
马鞍山市人民医院
耳鼻喉科
57粉丝31.1万阅读
李学英医生的科普号
李学英 主任医师
邢台医学高等专科学校第二附属医院
儿科
105粉丝82.2万阅读