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刘元堂主任医师 天津中医药大学第二附属医院 耳鼻咽喉科 近来,由于天气的变冷,感冒的病人猛增,因感冒而引发“渗出性中耳炎”、“急性中耳炎”的患者也随之增加,特别是婴幼儿。但是多数患者及其家属对该病尚无太多的了解,故此想发表此文一提醒患者。当心不流脓的中耳炎一说到中耳炎,一般人,特别是上了年纪的老人,就会把耳朵流臭脓的“耳底子”联系在一起。在过去,这确实是常见的中耳炎的基本特征。这叫做“化脓性的中耳炎,也可以称作为“流脓性的中耳炎”。但是,还有一种见不到流脓的中耳炎,这种中耳炎因为见不到流脓,所以它比较隐蔽,常不被早期发现,直到出现听力障碍时才引起人们的重视。实际上这种中耳炎对人们特别是对儿童造成的损害更为严重,医学上称它为“分泌性中耳炎”或叫做“渗出性的中耳炎”。或称作“不流脓的中耳炎”。天津中医药大学第二附属医院五官科刘元堂分泌性中耳炎,成人和儿童均可发病,但儿童发病率明显增高。据统计,几乎有84%的小儿曾有过一次的患病;50%达3—4次。而且4岁以下的患儿,病程较长,治疗起来较困难。该病的主要症症状是:早期耳内有阻塞感、或耳鸣,头脑闷胀、自鸣声重。自己说话像脑袋里放了个扩大器。若伴有细菌感染,就会出现耳痛,而且是夜间发病或夜间疼痛加重,婴幼儿常会夜间发烧、哭闹,这时便叫做“急性化脓性中耳炎”,不尽早治疗,就会流脓变成流脓性的中耳炎了。该病分为急性和慢性的。急性的病前大多有感冒史。当病程达3—6个月以上者便称为“慢性分泌性中耳炎”。治疗起来就比较困难了。患病的原因,儿童多是感冒、腺样体肥大、(尤其是睡眠打呼噜者)、上呼吸道感染、或免疫功能下降过敏体质等。成人还要注意是否有鼻咽部肿瘤的可能。该病的检查治疗:过去由于医疗器械、医疗技术还不够先进、发达,该病的诊断治疗比较困难。而目前由于,检查器械和检查技术的先进,如耳内窥镜,可以把整个耳膜及中耳都放大好几倍,整个中耳及鼓室都看的清清楚楚,中耳内有无积液一目了然;再加上测听检查,便可明确诊断。治疗的方法也多种多样,除了药物治疗以外,还有咽鼓管吹张、鼓膜穿刺、切开、和置管术等等。若为腺样体扁桃体肥大,可以手术切除,若为鼻部疾病引起者,可处理鼻部疾病。该病虽不是致命的疾病,但因其隐秘性常被人忽略,特别是婴幼儿,因为语言表达能力差,多不被大人早期发现,家长多认为孩子注意力不集中而不重视。直到发现婴幼儿出现语言发育迟缓、学龄儿童学习成绩下降,看电视时要求过大的音量,才去求诊,若仅是一耳患病,另一耳听力正常,可长期不被察觉而于常规体检时方被发现。从而造成终身残疾。所以早发现、早检查、早治疗是最好的治防办法。2011年01月08日 8219 0 1
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李学英主任医师 邢台医学高等专科学校第二附属医院 儿科 今日接诊5月患儿,双耳流脓性分泌物,为引起广大家长们及同仁们的注意,特转发此文章。 5岁的佳佳是一个乖巧听话的孩子。可前一段日子,佳佳的爸爸妈妈突然发现她变得“不听话”了。有时奶奶喊她吃饭,她却自顾自趴在地板上玩玩具,半天也不搭理一下。看动画片时,佳佳也会吵着闹着要把电视的音量调高。 “这孩子是不是耳朵有问题啊?”姑姑的一句玩笑话,让细心的佳佳妈妈开始担心佳佳的听力是不是出了问题。而医生的诊断证实了佳佳妈妈的担心,佳佳的听力确实因为患了分泌性中耳炎而受到了损伤。 一个看起来十分普通的儿科疾病,为何会导致如此严重的后果?作为父母,又该如何预防或者治疗呢?记者为此专门采访了上海复旦大学附属五官科医院的张天宇教授。 点击:什么是中耳炎? 中耳炎在临床上多见于儿童,它是由病毒或细菌引起中耳部位发生炎性变化的一种耳病,可分为急性和慢性两类,这两类各自又可分为非化脓性和化脓性两种。 急性非化脓性中耳炎在儿童中仅见于一般的上呼吸道感染,没有耳痛和耳道流水的症状,但会出现轻度听力障碍。而急性化脓性中耳炎则会出现发热、耳痛、听力减退、脓液外流等症状,甚至还会转变为慢性中耳炎。 张天宇教授告诉记者,根据美国国家健康中心的报告,三分之二的孩子在一岁前曾罹患过急性中耳炎,到3岁时,有将近一半的孩子至少得过3次急性中耳炎。而7岁左右更是中耳炎的高发期,发生率高达15%。 由于中耳炎会导致孩子的听力受到损伤,因此张天宇教授反复强调,千万不要对此病掉以轻心。 说明:中耳炎的危害性 虽然由中耳炎导致的听力受损,通过治疗一般都能恢复,但也有极少部分孩子可能会因此而永久性耳聋。张天宇教授告诉记者,永久性耳聋是不可逆转的,它对孩子今后的成长会造成极大的影响。因此,父母一旦发现孩子的听力有问题,就应当尽早带他到医院就诊,及时治疗。 观察:如何发现孩子听力异常 因为年幼,绝大部分的孩子根本就不懂什么是听力受损,他们以为周围环境中的声音本来就是这样的,所以,在自己的听力受到损伤后不会主动告诉父母。而且孩子在听力受损后并没有明显的表现症状。这些都增加了“早期发现、早期治疗”的难度。因此,在平时的生活中,父母要细心观察孩子的行为,及时发现问题。 张天宇教授介绍说,孩子在听力受损后一般会出现一些异常行为—— 1、 对外部世界的反应不够灵敏; 2、 不乐意和别人交流; 3、 学习成绩突然下降; 4、 喜欢调高电视、音响的声音; 5、 焦躁不安或不停用手抓耳朵。 如果孩子突然出现这些症状,父母就应当及时带他去医院的耳科进行检查,以确定孩子的听力是否出现了问题,然后进行相关的治疗。 护理:中耳炎的家庭护理法 在孩子6岁以前,他的耳咽管由于尚未发育成熟,所以比较平、比较短,一旦孩子的鼻、咽等部位受到感染,病原比较容易经耳咽管进入中耳,引发中耳炎。这也是中耳炎在儿童期高发的原因。 虽然目前还没有办法完全避免中耳炎的发生,但父母还是可以通过一些适当的家庭护理方法,在孩子患中耳炎期间,尽量降低疾病给他的听力带来的损伤。 1、中耳炎是由细菌感染引起的,所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素,一般多采用青霉素及青霉素族,切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴,这可以使药物更快地到达病灶,发挥作用。 2、向耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法,滴耳药可以直接作用于病灶局部,使药物的作用发挥得更充分。 在给孩子滴药的时候,可以让他侧卧在床上,或坐在椅子上,头向一侧偏斜,然后进行滴药。 孩子的外耳道有一定的倾斜度,所以在滴药前应将耳道拉直,以便药液顺利流入耳道。滴入药液后,要用手指轻压孩子的耳屏数次,使药液到达患处。 4、如果孩子的耳朵有出脓的现象,应先用3%双氧水清洁他的耳道,然后再滴药。孩子滴药后要侧卧,待药液渗入组织后再起来活动。 5、在给孩子滴药前要注意:药液温度要与体温相近,如果药液过冷的话,应该稍稍加温,以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。 此外,滴药的滴管不要接触外耳道壁,以免造成污染。 6、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁,如果有脓性分泌物,要及时清理。 7、如果孩子患的是慢性中耳炎,经上述治疗仍不见好,且脓有恶臭,耳后红肿疼痛,说明有可能合并乳突炎,要及时带孩子到医院诊治,必要时需拍片。如果是慢性乳突炎还需手术治疗。 养生小贴士 1、中耳炎是导致婴幼儿聋哑的一大原因,所以要定期让孩子预防接种,从小注意体格锻炼,多让孩子到户外活动,多晒阳光,促进新陈代谢,增强他的体质和抗病能力。 2、天气寒冷或气候变化剧烈时,要让孩子注意防寒保暖,预防上呼吸道感染。 3、耳朵内常有脓液流出的孩子,一定要经常将他耳内的脓液清洗干净。具体做法是:将孩子的耳廓向后下方牵拉,同时将耳屏向前推移,使外耳道变直张开,再用消毒棉签轻轻进行清洗。 3、在孩子洗澡、洗头前,要用消毒棉球填塞他的两个耳孔,防止污水进入耳朵。此外,不要让孩子跳水或游泳,防止因鼓膜破裂而导致听力受损。 4、孩子的饮食要清淡、容易消化、营养丰富,要让他多吃新鲜蔬菜和水果,不要吃辛辣刺激的食物,如酒、葱、蒜等,以防热毒内攻。平时,也可以让孩子多吃一点清火败毒的食物,如金银花露、绿豆汤等。2010年03月29日 17521 3 0
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 儿童分泌型中耳炎十问 1、 儿童分泌性中耳炎是常见疾病吗?是的。虽然,国外循证医学研究结果证实,高达96%的儿童患过分泌性中耳炎,且复发率高,但家长不必过度担心。因为,多数急性分泌性中耳炎可以自愈,绝大多数经过合理的治疗,可以完全恢复正常,仅极少数需要进一步的手术治疗。由于婴幼儿及儿童生长发育的特点,分泌性中耳炎的发生及转归不同于成人,有其独特的特征和临床特点。在儿童的生长发育过程中,听力对儿童认知能力和智力的综合发育具有重要的作用。因此,早期诊断和合理治疗显得十分的必要和迫切。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗,或反复发作、迁延而致。作为家长应关注儿童的日常行为,争取早发现、早诊断、早治疗。 2、儿童分泌性中耳炎都有那些名字?很多似是而非的名字,以中耳内积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。临床医生可能称之为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎等,对病人而言,其实都差不多,现在多统称为分泌性中耳炎。 3、为什么儿童会患这样的疾病呢?目前医学研究结果虽然没有彻底查明病因,但发现主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等三大因素密切相关。其中,咽鼓管功能不良是为主要原因。在儿童中腺样体肥大是引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的最常见原因。此外,本病常继发于急性上呼吸道感染,极可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。最后,由于中耳为一独立的免疫防御系统,在儿童期尚未发育成熟,这也是儿童易患本病的重要原因之一。 4、咽鼓管是干什么的?咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的一个肌性管道,通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压,使之与外界大气压基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良时,外界空气不能进入中耳,中耳内气体被粘膜逐渐吸收,腔内形成负压,致使中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,鼓室内出现漏出液。如负压持续,中耳粘膜可发生一系列病理变化,表现为上皮增厚,上皮细胞化生,杯状细胞增多,分泌增加,上皮下有病理性腺体样组织形成,固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润,恢复期,腺体逐渐退化,分泌物减少,粘膜渐趋正常。胶耳多出现于慢性分泌性中耳炎后期。 5、家长应关注儿童分泌性中耳炎的蛛丝马迹儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。较大的儿童会告诉家长,耳内闷胀感或堵塞感、听力减退,耳内有响声等。多发生于感冒后,或不知不觉中发生。 6、为什么一定要做听力检查?声阻抗-导纳测试是最常进行的基本听力学诊断测试,是诊断的重要参考。同时是判断疾病恢复程度的重要依据,所以,医生会经常要求你的小孩做这样的检查。 7、医生是如何诊断分泌性中耳炎的?根据临床听力下降的症状,检查发现鼓膜内陷、粉红色或黄色油亮、发线等表现,听力学检查发现B型鼓室导抗图,一般诊断不难。但极少数情况下,可能需要在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。8、治疗分泌性中耳炎都有那些方法呢?1、改善中耳通气法:可用含麻黄素和激素的滴鼻液滴鼻。较大的儿童可采用捏鼻鼓气法或导管吹张法。2、清除中耳积液法:.鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。一旦鼓膜置管,多需在半年左右咽鼓管功能康复后拔管。3、寻找病因,对因治疗: 对于腺样体肥大者,多需要行腺样体切除术。当然,在急性期可选用抗生素预防或控制感染。9、儿童分泌型中耳炎必须进行手术治疗吗?1、 首先是保守治疗:发病3个月内的需要密切观察。建议2-4周随诊一次,酌情对症处理。期间需要合理使用抗生素治疗2、 对于合并鼻炎、鼻阻塞的患儿可使用滴鼻剂,使鼻腔通畅,利用咽鼓管的功能恢复。3、 对患有打呼噜、睡眠憋气的儿童,则应积极的考虑腺样体和扁桃体的手术问题。4、 保守治疗3个月无好转,多需要采用鼓膜切开置管术。鼻咽阻塞或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。5、 再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可以再次手术。再次置管时,一并行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。10、在治疗期需要注意什么? 一定要规范用药,注意减少或避免感冒发生,定期复诊尤为必要。张天宇2009/3/10个人观点谢绝转载2009年03月10日 17255 8 5
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 儿童分泌性中耳炎是小儿耳鼻咽喉领域最常见的疾病之一。由于婴幼儿及儿童生长发育的特点,分泌性中耳炎的发生及转归不同于成人,有其独特的特征和临床特点。在儿童的生长发育过程中,听力将影响他们的认知能力和智力的综合发育。因此,早期诊断和合理治疗显得十分的必要和迫切。作为家长应关注儿童的日常行为,争取早发现、早诊断、早治疗。 虽然国内尚无精确的统计数字,儿童分泌性中耳炎发生率相当高。国际上循证医学研究证实,可高达96%,而且复发率高。但家长不必过于担心,因为,绝大多数经过合理的治疗,可以完全恢复正常。 通常在医院诊断后,多需要进行相应的治疗。1、 保守治疗:发病3个月内的需要密切观察。建议2-4周随诊一次,酌情对症处理。2、 合理的抗生素治疗3、 对于合并鼻炎、鼻阻塞的患儿可使用滴鼻剂,使鼻腔通畅,利用咽鼓管的功能恢4、 对患有打呼噜的儿童,应考虑腺样体和扁桃体的问题。5、 保守治疗3个月无好转,采用鼓膜切开置管术。鼻咽阻塞或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。6、 再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可以再次手术。再次置管时,一并行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。7、 在治疗期间,尤其要减少或避免感冒发生。2008年12月10日 11519 3 0
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李庆忠主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 分泌性中耳炎是造成儿童听力下降最常见的原因,大约90%的儿童曾患有分泌性中耳炎,多发生在出生后6个月到4岁之间。大部分孩子的病情在3个月内可以自然痊愈,但也有些孩子的病情可以持续时间很长,甚至达到1年以上。分泌性中耳炎通常并没有什么症状,有时在医院检查其他疾病或者查体的时候偶尔发现患有分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎?分泌性中耳炎是中耳腔内出现液体,没有发热、耳痛、耳流脓症状。中耳腔内的液体可以像水一样稀薄,颜色通常有点淡黄。如果时间长,也可能会非常粘稠,橡胶水一样。分泌性中耳炎病因是什么?急性中耳炎(耳朵痛、发热)患儿痊愈以后,可能会迁延不愈形成分泌性中耳炎,即使急性中耳炎的症状已经消失,中耳内液体也会延续数周或数月。分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的儿童中也很常见;平卧位喂奶、接触其他患上呼吸道感染的孩子、被动吸烟等因素都可以增加儿童患分泌性中耳炎的可能。其它可能造成分泌性中耳炎的因素还有免疫功能异常以及增殖体肥大等。洗澡或游泳时耳朵里面进水会造成分泌性中耳炎吗?患分泌性中耳炎时中耳腔出现液体,是在鼓膜(俗称耳膜)内侧。洗澡或游泳时耳朵里面进水,不会造成分泌性中耳炎,却有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎会传染吗?分泌性中耳炎不会传染,但是上呼吸道感染可以传染,减少上呼吸道感染机会可以有效预防分泌性中耳炎。分泌性中耳炎有什么症状?分泌性中耳炎通常没有什么明显症状。较大的孩子可能会告诉家长,耳朵闷,像有东西塞住,耳朵里面嗡嗡的响,听力下降,学习成绩不好,注意力不集中;年幼的孩子可能说不出这些症状,而是常常把电视的音量调得很高;别人跟他说话的时,常常说“什么”;一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝,比如没有将头转向声源,语言发育延迟等等。发现孩子有这些症状时,家长应及时带孩子到医院检查,排除分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎如何治疗?1、由于分泌性中耳炎大多可以自愈,所以不必过于担心。有时候医生可能会根据患儿的病情给一些抗生素、糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂等药物治疗。应经常带患儿到医院复查,直到中耳腔内的液体消失。2、如果4-6个月后如果中耳腔液体还没有消退,并且出现听力下降(>20dB),可以考虑做鼓膜置管手术;如果伴有增殖体(位于鼻咽部的淋巴组织)的炎症或者肥大,患儿出现后鼻孔阻塞、睡眠时打鼾或憋气,可以将增殖体切除,手术以后可以减少分泌性中耳炎复发的机会。2008年11月17日 14556 2 0
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 婴幼儿分泌性中耳炎的发病率非常高,根据一项新生儿尸体解剖报告,发现约60%的中耳存在病变,因此,耳鼻喉科医生和儿科医生对婴幼儿分泌性中耳炎应引起高度重视。但因新生儿的外耳道发育不完全,呈闭合状,鼓膜位置较平,标志不清,检查和诊断比较困难,而且由丁患儿的症状多不典型,医生常不注意检查中耳,往往导致漏诊。 婴幼儿易患分泌性中耳炎与婴幼儿特殊的解剖结构有关。新生儿的咽鼓管短、宽而平直,位置偏低,鼻咽部的分泌物易经咽鼓管进入中耳引起炎症。婴儿中耳内常遗有胚胎残留余物,也易致感染。咽鼓管和中耳内粘膜是柱状纤毛上皮,属呼吸性粘膜。粘膜上覆有粘液层,层内含有溶菌酶,这些结构形成了抗感染的防御机制,但新生儿的这种防御机制很软弱,易受感染发生中耳炎。分娩时难产、臀位、室息时作过人工呼吸的新生儿,羊水常易进入中耳内。母体患妊娠中毒症、先兆子痫或产前出血者,羊水也易进入中耳发生感染引起中儿炎。此病亦常见于早产儿和早破水的新生儿中。新生儿哺乳不当容易逆乳,特别是取平仰卧位用奶瓶人工哺养者,逆乳时乳汁潴积于鼻咽腔,经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。此外先天性唇裂和腭裂等畸形的新生儿也常发生分泌性中耳炎。 2004年由美国制定的新的婴幼儿分泌性中耳炎临床指南,针对2月~12岁患儿,伴有或不伴有发育异常(言语语言发育)及其并发症。该指南指出婴幼儿分泌性中耳炎是指在婴幼儿期发生的不伴有急性中耳炎的症状和体征的中耳积液。以往的研究发现人约90%的学龄前儿童患过婴幼儿分泌性中耳炎,25%的学龄儿童患婴幼儿分泌性中耳炎。最常见于6月~4岁儿童。到1岁时患过分泌性中耳炎的儿童超过50%,到2岁时增加到60%。许多发作在3个月自行消退,约30%~40%的儿童中耳炎复发。5%~10%的患儿中耳炎持续1年以上。 在美国,每年有两千二百万诊断为分泌性中耳炎的患儿,每年造成的直接和间接损火估计达40亿美元。由于婴幼儿分泌性中耳炎发生率高,在临床上导致传导性耳聋风险增加,在语言及认知方面会造成不良后果。由于婴幼儿分泌性中耳炎的多样性,在婴幼儿分泌性中耳炎的诊断和评估方面尚存在许多困难。因为婴幼儿分泌性中耳炎为自限性疾病,有一定的白愈率。婴幼儿分泌性中耳炎是否白愈取决于病因及积液时间的长短。急性中耳炎发作后遗留的分泌性中耳炎患者,约75%~90%在3月时可以自愈,鼓室压图由B转为A,C型。约55%分泌性中耳炎患者可在3月时自愈,但是,约l/3的患儿可能加重。在起病时间不祥的2~4岁患儿中,约25%的患儿自愈时间为3个月。婴儿和小小儿的自愈率更高。2岁以上双耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患儿,在6~12月时其白愈者约为30%。 语言障碍是指理解和(或)使用口头语言、书面语言和(或)其他信号系统的发育障碍或偏离。语言加工、听力障碍、智能低下、孤独样障碍、神经系统疾病、行为障碍、环境剥夺、遗传等多种因素均可导致儿童语言障碍,其中听力障碍无疑是其最主要的原因。语言中枢的发育及语言功能的建立源于听觉器官不断提供纯音语言信号的刺激,使听觉系统与语言中枢建立起听觉-语言联系,从而促进语言中枢发育。1~4岁是幼儿语言发育的关键时期,也是幼儿分泌性中耳炎的高发时期。由于分泌性中耳炎的起病的隐袋性和幼儿在语言表达上的能力不足,常使得分泌性中耳炎反复或持续发作,从而导致听力障碍,最终妨碍儿童早期的言语和语言发育。 在听力学及言语评估方面,婴幼儿分泌性中耳炎持续3月以上,严重的听力减退并出现了言语语言发育迟缓和学习障碍时,建议应该进行听力学及言语评估。婴幼儿分泌性中耳炎的筛查和监控对非高危患儿的言语语言发育无影响,但是。长期的听力下降对患儿的言语水平及智力水平将造成危害。调查发现,婴幼儿分泌性中耳炎的听力水平一般为0~50dBHL(500,1000,2000和14000Hz),其中50%为25dBHL,20%的患儿听力损失大于35dBHL。4岁以上患儿可在基层医院的测听室进行常规的听力学检布。4岁以下、基层医院检查有困难或不配合患儿,转入上级医院进行全面评估,包括纯音测听,测试患儿的气骨导值、测试语言接受阈和言语识别率。假如有可能则要测试理解能力。4岁以下患儿听力学检查为24~48月儿童行游戏测听:6~24月儿童行视觉强化反应或条件性定向反应测听。纯音听阈大于20dB均需要进行言语测听。对于非高危患儿,尤其是3岁以下分泌性中耳炎患儿,听力下降对语言发育没有影响。但是调查发现,在3岁儿童中语言能力差者占6%~8%,幼儿园的儿童中,有2%~13%表现为语言发育迟缓。在学龄前纯现言语发育障碍将影响交流能力和阅读写作能力。也有研究发现,进行言语学的干预可以改善分泌性中耳炎患儿的交流能力。言语学检查。6~36月儿童行“早期各年龄段语言发育评分”,评价患儿及家人(Early Language Milestone Scale):“麦克阿瑟交流及语言发育检查”,通过家人了解患儿言语情况;>36个月儿童行“丹佛发育筛查试验”,评价患儿的发育和语言能力。 据国内相关统计分析发现,由分泌性中耳炎导致听力障碍进而引起儿童语言障碍的情况有以下一些特点:①语言障碍,虽然可以导致儿童听力障碍和语言障碍,但并不是儿童语言障碍的主要原冈:②婴幼儿的分泌性中耳炎常导致轻、中度听力障碍,这可能是因为分泌性中耳炎病变多累及局限于中耳传音结构,产生的听力损虽然一般在20~30dBHL,人多不超过50dBHL,但对正值语言发育关键期的儿童来说,足以影响言语的分辨,从而发生语言障碍。③分泌性中耳炎的转归与儿童语言障碍的关系:根据统计资料对分泌性中耳炎患儿的治疗随访结果可知,伴轻、中度听力障碍的分泌性中耳炎患儿经过治疗后,随着分泌性中耳炎的好转,其中约72.73%患儿语言障碍也得到相应改善。但对于分泌性中耳炎伴重度听力障碍的患儿,即使经过积极治疗,鼓室图由B型图转为A型图,治疗后听力检布结果显示平均听阈仍在重度听力障碍范围,语言障碍也没得剑相应改善。应考虑及时佩戴助听器或人工耳蜗装置等方法以补偿听力。 学语迟缓一般是指儿童口头语言的发育明显落后于同龄儿童的止常发育水平,与听力障碍、精神发育滞迟、脑瘫、婴儿孤独症等多种因素有关。判别有无学语迟缓一般认为有如下标准:1岁可叫出最熟悉的人和物的2~3个单词名称:2岁可用简单语言表述其所见所觉,可说出短小的词组和短句;3~4岁有清晰的语言和社会交流能力。语言中枢的发育及语言功能的建立源于听觉器官不断提供声音语言信号的刺激,使听觉系统与语言中枢建立起听觉语言联系,从而促进语言中枢的发育。1~4岁是幼儿语言发育的关键时期,同时也是易患各种疾病特别是上呼吸道感染的时期。反复上呼吸道感染易引起慢性分泌性中耳炎,导致听力下降。 得不到及时的诊治,导致部分患儿出现明显的听力障碍和交流困难,影响语言的学习,由于长期的语言学习得不到纠止,患儿不仅会出现学语迟缓、发声不准、言语减少或减退等症状,还会挫伤其学习语言的积极性,同时在行为上也可能出现退缩、注意力不集中、烦躁等不良状态。Roberts等认为部分慢性SOM患儿之所以出现学语迟缓,除与上述听力因素有关外,也与这部分患儿的生活条件差、缺少家长关心等学语环境因素有关。 对婴幼儿分泌性中耳炎的治疗临床上有不同的观点。 Emery等认为对1~3岁的患儿,如果听力损失不超过20dB,至少4~6个月内不考虑置管术。但我们认为对部分慢性分泌性中耳炎已经引起听力下降且导致学语迟缓的患儿,应积极给予干预,以免影响幼儿语言的正常发育。为了达到更好的治疗效果,对相关疾病(腺样体肥大和鼻窦炎)的治疗也很重要。总之学语迟缓影响因素很多,慢性SOM引起的听力下降只是众多病因之一,但由丁容易被忽略而应引起临床医生的关注。 总之,儿童语言障碍虽然是由多种因素引起的、与多个专业学科相关的疾病,但听力障碍无疑是其最主要的原因,作为首诊的耳鼻咽喉科医生对语言障碍儿童应早期行听功能检查,以明确是否存在听功能异常,发现听力障碍越早,诊治越及时,对小儿语言的康复就越有利。2008年09月17日 3871 0 0
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王开仕副主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 作为家长有一天你可能会发现您的孩子在看电视的时候要求音量很大,或有一段时间儿童对您的呼唤不理睬或反应迟钝,这时您应注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等,系咽鼓管不通畅或阻塞后引起中耳鼓室积液出现耳闷、听力下降等症状。由于儿童的年龄关系,能主诉耳闷的较少,所以儿童本病的表现多以听力下降为主,也即文章开头提到的情况。儿童本病的诱发因素主要有以下几种情况:儿童常见的鼻炎、鼻窦炎等,可因脓性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜产生炎症,并且脓涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口;腺样体(也即增殖体)过度肥大可压迫阻塞咽鼓管咽口,慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染;儿童咽部肌肉(腭帆张肌)薄弱,收缩力差,加上咽鼓管软骨部弹性低,当鼓室处于负压时易塌陷阻塞咽鼓管;急性上呼吸道感染时,细菌(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒)也可引起咽鼓管轻型感染,阻塞咽鼓管。以上几种是临床儿童分泌性中耳炎常见的病因。当咽鼓管阻塞不通畅以后,咽鼓管的通气功能发生障碍,外界气体不能进入中耳鼓室,由于中耳鼓室内气体不断被吸收,结果鼓室内出现负压,鼓膜不同程度内陷,中耳粘膜内血管扩张,通透性增加,血浆渗出形成鼓室积液,此时积液多为浆液性,当病程较长以后,腺细胞增生,分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多,积液可逐步变成粘液性,严重者可出现“胶耳”。中耳鼓室出现积液后可出现耳闷症状,并影响鼓室内声音的传递引起传导性的听力下降。儿童出现耳鸣症状的较少。由于儿童多不能主动讲诉自己的听力下降情况及耳闷情况,所以儿童的听力下降常常被忽视,甚至影响儿童的学习或言语成长。当发现孩子听力不佳时一定要到医院就诊检查孩子的听力情况,电测听和声阻抗是常见的两种检查,当儿童不配合时可改脑干电位检查和声阻抗检查,多能准确反映儿童的听力损害情况,查找病因,对症对因处理,早日恢复儿童的听力。当然儿童短期出现了听力下降也并不都是渗出性中耳炎的缘故,耳道耵聍栓塞也可引起,家长平时留意儿童的耳道情况多可发现,自己不能帮助挖除可到医院请耳科医生处理。化脓性中耳炎引起听力下降多有耳道流脓症状,家长较易发现,确诊后需抗炎处理,以防出现永久性听力下降。氨基甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)也可引起耳中毒出现不同程度的听力下降甚至全聋,治疗很困难,多不能改善听力,目前中国因此类抗生素引起听障的儿童不在少数,是儿童听障的主要原因之一,少用或不用此类抗生素是预防该类疾病发生的主要方法,由于该类抗生素效果不错,价格便宜,在中国广大地区仍在普遍使用。儿童腮腺炎等病毒感染引起的单侧感音神经性听力下降也时有发生,多不易早期发现,甚至个别成年后才发觉,早期发现有助治疗,家长可在平时注意儿童是否习惯单耳侧听。对于先天性耳聋的患儿由于出生后患儿对声音的反应较差,且言语发育较迟或言语不清易早期发现,易与渗出性中耳炎相鉴别。对于预防儿童渗出性中耳炎的发生可注意以下几个方面:流脓涕或反复多喷嚏流清涕的儿童应及早对症处理;感冒、上呼吸道感染后早期预防性抗生素用药;平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽增殖体情况,是否过度肥大,若已引起渗出性中耳炎,原则上5周岁后可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体;发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查;有鼻炎的儿童应减少游泳次数;不要养成反复吸鼻涕的习惯等。另外对影响儿童听力的一些疾病如腮腺炎、风疹、水痘等发病时也应多注意患儿的听力情况,尽量少用或不用氨基甙类抗生素以防止感音神经性耳聋的发生。 治疗儿童渗出性中耳炎,一方面鼻腔应用收敛剂使鼻腔通畅消除脓涕,同时应用抗生素防止感染,必要时可行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等,并治疗诱发因素如增殖体过度肥大等。早期积极治疗多能较快治愈本病,不留听力缺陷等后遗症,治疗不及时可能会影响学习、语音发育等,严重者甚至会出现增殖体面容,出现智力下降等病症。2008年08月07日 11442 1 2
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刘宏建主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治疗?1、身体其它方面健康的儿童,首先是避免被动吸烟,减少接触其他患有上呼吸道感染的儿童,经常到医院复查,直到中耳腔内的液体消失。在观察期间应该与患儿近距离交谈,并且放慢说话速度,必要的时候重复刚才说的话。医生可能会根据患儿的病情给一些抗生素、糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂等等。2、经过4-6个月的密切随访如果中耳腔液体还没有消退,并且出现听力下降(>20dB),可以考虑做鼓膜置管手术,这是一个小手术,但是对儿童来说需要全身麻醉。3、如果伴有增殖体(位于鼻咽部的淋巴组织)的炎症,或者由于增殖体肥大而使患儿出现后鼻孔阻塞、睡眠时打鼾或憋气,有时需要将增殖体切除,手术以后可以减少分泌性中耳炎复发的几率。4、如果患儿伴有与分泌性中耳炎无关的听力下降、自闭症、腭裂、语言发育障碍等问题,需要及时进行语言训练,佩戴助听器改善听力。2008年06月27日 3752 0 0
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刘宏建主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是造成儿童听力下降最常见的原因,大约90%的儿童曾患有分泌性中耳炎,大多发生在出生后6个月到4岁之间,2岁以前的发病率可以达到60%以上。大部分(90%)孩子的病情在3个月内可以自然痊愈,但也有一些孩子的病情可以持续时间很长,达到1年以上或者时间更长。但在我们的日常生活中,好像并没有这么多的孩子告诉家长他们的耳朵有什么不舒服,这是因为分泌性中耳炎通常并没有什么症状。一些孩子常常是由于在到医院检查其他疾病或者在查体的时候偶尔发现患有分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎?分泌性中耳炎是中耳腔内有液体,没有发热、耳痛、耳流脓症状。中耳腔内的液体可以像水一样稀薄,颜色通常有点淡黄。如果时间长,也可能会非常粘稠,橡胶水一样。分泌性中耳炎病因是什么?分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的儿童中最常见。在分泌性中耳炎之前常常会有急性中耳炎(耳朵痛、发热)的病史,并且在急性中耳炎痊愈以后,分泌性中耳炎可以延续数周或数月,即使急性中耳炎的症状消失以后,医生检查有时还可以发现中耳内有液体。平卧位喂奶、接触其他患上呼吸道感染的孩子、被动吸烟等因素都可以增加儿童患分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎不会传染,但是上呼吸道可以传染,所以减少上呼吸道感染机会可以有效预防分泌性中耳炎。需要特别指出的是中耳腔内有液体,是在鼓膜(俗称耳膜)内侧,在外面看不到,洗澡或游泳时耳朵里面进水不会造成分泌性中耳炎,如果没有鼓膜穿孔,水进不到中耳腔里面,但是耳朵里进水却有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎有什么症状?分泌性中耳炎常常没有什么明显症状。有些较大的儿童可能会告诉家长,耳朵闷,像有什么东西塞住一样,耳朵里面有嗡嗡的响声,感觉轻微听力下降。一些孩子可能自己不会说这些症状,而是常常把电视的音量调得很高;或者别人跟他说话的时候,常常说“什么”;坐在教室后排的学生因为听不到老师讲课,学习成绩下降,注意力不集中;一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝,比如没有将头转向声源,语言发育延迟等等。2008年06月24日 5926 6 4
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