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2019年08月09日4805
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孙延富主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 肝血管瘤是临床上常见的肝脏良性肿瘤，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等，其中以海绵状血管瘤最多见，约占96%。 肝血管瘤的检查MRI最准确，同时需要辅以血液学检查排除其他肿瘤的可能性。 肝血管瘤多数人无症状，多数人发展缓慢，多数人无恶变倾向，小于5cm的血管瘤，多数人不需要治疗。 大于5cm的血管瘤，伴有以下危险因素时需要考虑治疗。 1，伴发腹痛、腹胀、消化不良等症状，或出现严重并发症如贫血、血小板下降的肝血管瘤。 2，进行性增大速度较快，每年增大超过1cm的肝血管瘤。 3，诊断不明确的肝血管瘤。 4，有破裂出血风险的肝血管瘤等。 肝血管瘤的治疗方式 1，手术切除 手术切除是目前最为彻底的治疗手段，有开腹手术和腹腔镜手术两种方式。对于血管瘤的手术，需要充分权衡利弊，严格把握手术指征。 2，肝动脉介入栓塞术（TAE） 血管瘤栓塞治疗具有创伤小、花费少、术后恢复快等优点。通过使血管瘤供血动脉末梢小分支闭塞，血管瘤纤维化，终止肿瘤生长，促使瘤体缩小，临床症状改善，达到治疗目的。但有可能造成异位栓塞导致并发症的发生。血管瘤栓塞治疗部分人有效，近期疗效比较确切，远期复发率相对较高。 3，局部消融术（RFA） 是肝血管瘤微创治疗方法，通过微波加热毁损固化瘤体，达到治疗目的。小血管瘤疗效确切，大的血管瘤有发生并发症的危险，包括出血、感染、胆管损伤、门静脉血栓、血气胸、胃肠道穿孔、血红蛋白尿、肝功能损害、肾功能损害等。 （上海东方肝胆外科医院，孙延富）2019年08月09日2118
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李小龙主治医师 上海中山医院 超声科 一位亲戚在超声检查发现“肝血管瘤”，把他吓到了，虽然听了医生解释说这个是良性病，但需要复查，于是来向我咨询，在此简单介绍一下肝血管瘤这疾病。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最常见，一般认为是血窦发育异常所致，可发生于任何年龄。多数血管瘤的发展非常缓慢，小血管瘤可无任何症状，所以大多数是在体检时被我们B超发现。因此在你发现腹中这个血管瘤时不要太紧张，但需要复查最近它是不是长的特别快？所以正确认识可以避免不必要的恐慌。发现后应与肝血管瘤“和平共处”但要定期检查。 在发现肝血管瘤后很多人会问，有没有药物来控制它生长呢？很遗憾地告诉大家，还真没有药物可以消除和控制它的生长。需要明白一个道理，因为肝血管瘤是良性疾病，且大多数的血管瘤是不需要治疗的，只有较大的肝血管瘤（5cm以上）才需要外科手术或介入治疗。首次发现肝血管瘤，经确诊后，3个月后复查没变大，以后就每年复查一次即可。 医学上将肝血管瘤分为两种：生长型和非生长型。肝血管瘤随时间推移，逐渐长大的可称为生长型；反之，称为非生长型。95％以上的肝血管瘤属于非生长型。对于无症状的小的肝血管瘤，一般认为，不需手术治疗，可以长期“和平共处”。 肝血管瘤较小时无任何临床症状，当肿瘤增大到一定程度少数可出现上腹部不适和隐痛。肝血管瘤内血栓反复形成，造成肿瘤肿胀，可引起肝包膜牵拉产生胀痛。最严重的并发症是瘤体破裂，但很少发生。患者多在健康体检或因其他疾病就诊时偶然发现，血清肿瘤标志物、肝功能等实验室检查一般正常，确诊主要依据影像学，穿刺活检已不再被认为是禁忌，但包膜下的血管瘤穿刺需要注意出血风险。出现下列情况，还是有处理的必要：1.血管瘤较大者。一般认为直径超过5厘米即为大血管瘤，就有手术切除指征。2.不能排除恶性肿瘤者。虽然大多数血管瘤都很典型，但确实有一部分并不典型。有的伴有AFP升高，有的伴有肝硬化。对这种不典型的，特别是不能排除恶性肿瘤者，“观察”不是上策，必要时应果断选择手术切除方案。对于体积较小的肝血管瘤而又无任何症状者，一般可不需特殊治疗，如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。目前治疗方式主要包括外科治疗、动脉栓塞治疗、射频消融等。（感谢李明旭医生供稿）2019年06月26日1309
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2019年06月22日8339
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马湘主任医师 青岛大学附属医院 肝胆胰外科 疾病特点肝血管瘤在普通人群的发病率为3-20%；是最常见的肝脏良性肿瘤，约占70%。可以发生在任何年龄段，以中年女性多见，女：男为5:1。多为单发，也可多发；左、右肝的发生率大致相等。肿瘤生长缓慢，病程多在数十年以上。绝大多数的肝血管瘤直径在5公分以内；超过10公分为巨大肝血管瘤。大多数的肝血管瘤没有任何临床症状，仅有极少数的巨大血管瘤主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状。 疾病诊断：主要依靠超声、CT、MRI。确诊不难。 治疗：临床上，无症状的肝血管瘤，无论大小，都无须治疗。日常生活也无须特别注意，因此，中断服用避孕药、避免怀孕、终止体育运动等都是没有必要的。每6个月左右复查超声。哪些情况需要治疗呢？有症状的巨大肝血管瘤，肝血管瘤引起合并症，不能除外恶性肿瘤的情况下需要手术治疗。最有效的治疗方法是手术切除。真正需要手术治疗的病例是罕见的。药物治疗无效。2019年06月09日3850
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 在门诊经常有患者朋友拿着体检报告一脸惊慌、急切的问：“刘主任，肝上长了瘤子，您看看用不用手术？”看了报告，超声显示肝脏高回声占位，提示：肝血管瘤可能。于是耐心、细致的给患者朋友解释，打消他的疑虑。其实肝血管瘤并不是我们常常说的恶性肿瘤。它是血管组织象肿瘤一样汇集成团，象一团海绵，生长缓慢，血管瘤本身不发生恶变，但影像学易与肝脏恶性肿瘤混淆，需要临床医生仔细鉴别。 肝血管瘤是最常见的肝脏良性实质性肿瘤 ，女性与男性发病率约为 6 :1。肝血管瘤占肝良性实质性肿瘤的80 % ，可发生于任何年龄 ，尤以 30 - 50 岁女性居多。有人认为血管瘤起源于胚胎性肝内血管错构芽，由某种原因引起肿瘤性增生，故实质上是一种先天性错构瘤（生长发育过程中，胚胎组织中血管组织错误的聚集构成类似肿瘤样的结构）。雌激素是血管瘤生长的一种营养因子。 临床可见某些血管瘤在月经期及妊娠期症状明显，甚至迅速增大，所以肝血管瘤女性多见，且经产妇更多见发生肝血管瘤。2019年05月19日3856
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李凯主任医师 复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科 一、肝脏血管瘤是如何发现的？产前检查发现：母亲常规的产前检查中偶然发现，或因胎儿出现心率过快，胎儿水肿或羊水过多发现。产后新生儿出现腹部膨隆，呼吸困难，下肢水肿，充血性心力衰竭等心异常等表现而被发现。无症状但存在皮肤多发血管瘤的新生儿或婴幼儿，极大可能伴有肝脏血管瘤，进行相关筛查而发现。45%的婴儿具有“粟粒样”皮肤血管瘤，12%具有3-5个皮肤血管瘤的病例超声可以发现肝脏血管瘤。因为其他非肝脏血管瘤相关症状无意中B超检查发现。二、肝脏血管瘤常见的诊断方法胎儿磁共振或胎儿B超生后的影像学检查，包括增强CT，增强MRI和B超检查多数患儿可以通过影像学的特征性表现进行临床诊断。部分患儿需要活检病理证实。三、肝脏血管瘤的常见临床表现常见的三联症：充血性心力衰竭，肝肿大，贫血。可以有其中之一或相关症状的组合。甲状腺功能减退，表现为浮肿，反应迟钝，胃纳减少和甲状腺功能指标的异常。可伴有皮肤多发性血管瘤。可伴有轻-中度的血小板减少。无任何临床表现。四、肝脏血管瘤的分类巨块型：单个的巨大的球形的病灶，属于先天性血管瘤的快速消退型。多发型：多发的、独立的结节呈现典型的球形和广泛分布的，结节之间有肝实质相分隔。弥漫型：无数病变结节聚集在一起，并且几乎替代了绝大多数的肝实质，肝脏弥漫增大，多数伴有腹腔室间隔综合征和甲状腺功能减低。研究表明，巨块型属于血管发育畸形，而多发型和弥漫型属于真性血管瘤，多发型有向弥漫型转变的可能性。五、肝脏血管瘤的治疗肝脏血管瘤的治疗多数是针对症状的治疗，对于引起心力衰竭，呼吸困难甲状腺功能减退和继发的贫血、感染和营养不良进行相关的治疗。那些无症状的血管瘤经过仔细评估后，确实无危及生命或生活质量的风险，可给予观察随访。一般不主张激进的血管瘤切除术，原因在于大多数血管瘤可以自行消退。本文系李凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日6787
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