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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，病灶一般发展都很缓慢，对身体也影响很小，只有非常大的血管瘤才有可能引起腹胀或腹痛等不适，极少数患者存在破裂的情况。因比，对于小的血管瘤，我们都是建议观察，每年复查超声观察变化就行了，只有每年增长超过2cm或者最大径线超过10cm才需要考虑治疗。Q体检超声发现肝血管瘤还要不要做其他检查？超声对肝血管瘤的敏感度比较高，能发现1cm左右的肝血管瘤，一般作为筛查的方法，确诊肝血管瘤还需要做进一步的检查。CT、磁共振可以帮助确诊和鉴别其他疾病，比如小肝癌和肝转移瘤。这两种检查都需要在平扫的基础上，再做增强扫描。肝血管瘤在CT检查中会表现出典型的“快进慢出”征象，其他的检查表现为：(1)平扫呈圆形或类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀。(2)增强扫描动脉期病灶边缘点状、斑点状、半环状、环状强化,密度与主动脉接近。(3)随后的门静脉期对比剂向心性扩展,强度逐渐降低。(4)延迟扫描病灶呈等密度完全充填,与肝脏密度相同，病灶越大等密度充填的时间越长，一般>3min，“快进慢出”是其特征。(5)少数动脉期整体高密度强化，多见于<3cm的病灶。(6)部分病变中央由于血栓形成瘢痕组织或出血而出现更低密度区，对比剂始终不能填充。在磁共振检查肝血管瘤的诊断上灵敏度和特异度最高，典型的表现是“灯泡征”。其他表现包括：T1加权成像呈低信号，T2加权成像呈高信号，且强度均匀，边界清晰，随回波时间延长,信号强度递增,在重T2加权成像其信号更高，称为“灯泡征”：瘤内的血栓、瘢痕组织在T1、T2加权成像均呈更低信号。MRI检查动态扫描的增强模式与CT检查相似，呈“快进慢出”肝细胞特异性造影剂钆塞酸二钠增强MRI检查在肝胆期可发现直径<1cm的血管瘤，并能提高其诊断准确率。T2加权成像时间的延长是成人肝血管瘤的特征。T1加权成像弱信号、T2加权成像高强度信号是与肝癌鉴别的重要特征。2022年10月09日
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝脏的增强CT能不能确诊肝血管瘤？我想是这样去回答，肝脏的增强CT啊，对于确诊肝血管瘤是有很重要的价值的，但它毕竟不是确诊肝血管瘤的金标准，因为金标准啊，是要通过活检拿到病理结果才是诊断的标准。肝血管瘤在肝脏的增强CT的图像上面动态增强的趋势是快进慢出。 就是说肝血管瘤在CT增强的动脉期会看到肝血管瘤的周边快速强化，而到了门脉期、实字期，就会呈现从周边到中心的电竞的、向心性的、持续性的强化廓氢，也就是说消退它是缓慢的，不像肝癌活期那么快。如果发现有这样典型的影像学表现，诊断肝血管瘤是有把握的。 不一定非要去做肝脏的穿刺活检，不过并非所有的肝血管瘤都会有这么典型的影像学的表现，所以也会有不少的病例表现为不典型性的肝血脉瘤，那与其他的肝脏的病变相鉴别就会显得比较困难。 对于这些诊断鉴别困难的病例，有时候是有可能要去做一个肝脏的穿刺活检，才能够最终得到确诊。2022年10月02日104
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 检查肝血管瘤是用CT还是用磁共振比较好？两种都很好，基本上都能够满足肝血管瘤的诊断的要求。其实除了CT、磁共振之外，超声检查也是可以的。 一般的情况下都是可以做出诊断的，而且通常来说，肝脏的超声检查还是肝血管瘤的首选的影像检查方法，只是相对来说，CT和磁共振的检查比超声检查要来的更精细一些，能够提供更多的诊断信息。打个比方，超声就好像是先锋官，CT和磁共振才是肝血管瘤诊断和鉴别的主降。如果在CT和磁共振之间还一定要分出一个高效，那么相对而言，磁共振检查由于检查的序列多，在血管瘤的诊断和鉴别诊的方面就更加具有优势了。 肝血管瘤的检查最主要的是要与发病率也很高的肝癌进行鉴别。如果是用CT来检查，那就应该做增强扫描，单纯的CT平扫是不够的。2022年09月27日161
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2022年09月18日149
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张景岚医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 小儿肝血管瘤的诊断基于患儿病史、体格检查和影像学检查等，大部分患儿可在出生后6个月内确诊。由于患儿年龄小、体征多不明显,因此以影像学检查为主。 （一）超声检查腹部超声检查无创、简便、经济，无放射性且具有可重复性，对肝血管瘤的检测、定位及随访有重要作用。典型超声表现为均匀的低回声或高回声肿块,局灶或多发性病变。肝动脉和静脉常扩张,肿瘤内和周围可见粗大供养动脉和引流静脉，彩色多普勒检查可显示多种血流模式,提示动静脉分流。超声心动图检查可显示肺动脉流速、压差,右心扩张程度及射血分数等,反映心功能受损程度。 （二）磁共振检查常规采用平扫+增强扫描方式。MRI典型影像特征为在T2WI上瘤体呈明显高信号,呈“灯泡征”，即使较小的病灶也可以显示异常高信号。强化形式与CT一致，相对CT而言既可避免辐射，又可以提高阳性率，可作为首选检查方法。 （三）CT常规采用平扫+增强扫描方式。CT检查对病灶范围以及病灶，增强的表现更有利于病灶定性及与其他肝肿瘤鉴别,增强CT可以迅速判断瘤体血供来源及有无动静脉分流且成像速度快,但存在一定量辐射。在综合医院，婴儿特别是新生儿做MRI成功率低,CT成像时间短、噪音小,降低了对镇静剂的要求,对于年龄小且无法完成MRI检查或对肿瘤血管成像要求高者可以将CT作为首选检查方法。（四）其他方面动脉造影目前仅用于考虑栓塞治疗的血流动力学不稳定的患儿。 （五）实验室检查实验室检查对于诊断肝血管瘤缺乏特异性,但可为临床诊断提供帮助。 肝血管瘤患儿肝功能大都正常,血AFP测定对于肝血管瘤诊断意义不大。 研究发现,对于肝血管瘤、特别是存在弥漫性病变的患儿，须密切监测甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)水平，一旦发现患儿甲状腺功能减退,应及时补充左旋甲状腺素，否则可导致永久性神经损伤、凝血功能受损和心脏功能下降。 （六）组织活检肝组织活检发生并发症风险高，仅用于对病史和影像学检查不典型、怀疑恶变的患儿进行辅助及鉴别诊断。2022年08月09日180
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 现在人们的健康意识普遍提高，每年查体是保持健康的重要措施，一旦发现健康问题的蛛丝马迹，积极初期处理会有很多益处。查体后很多肝脏的病变包括血管瘤被发现。通常肝血管瘤的检查除了彩超之外，还有哪些检查比较好呢？这里做一个简单介绍。1. 彩超：彩超报告往往会发现以下征像：圆形或椭圆形，边界清晰的高回声，加压变形，呈低回声者多有网状结构，有的的血管瘤呈混合回声，有时可出现钙化强回声及后方声影。可考虑选择肝脏超声造影检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期周边结节状或环状强化，随时间延长，增强范围逐渐向中心扩展，病灶在门静脉期及延迟期仍处于增强状态。2. CT常规采用平扫＋增强ＣＴ检查表现为：（１）平扫呈圆形或类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀。（２）增强扫描动脉期病灶边缘点状、斑点状、半环状、环状强化，密度与主动脉接近。（３）随后的门静脉期对比剂向心性扩展，强度逐渐降低。（４）延迟扫描病灶呈等密度完全充填，与肝脏密度相同，病灶越大等密度充填的时间越长，一般＞３ｍｉｎ，“快进慢出”是其特征。。3. 核磁共振检查常规采用平扫＋增强。其在肝血管瘤的诊断上灵敏度和特异度最高。Ｔ１加权成像呈低信号，Ｔ２加权成像呈高信号，且强度均匀，边界清晰，随回波时间延长，信号强度递增，在重Ｔ２加权成像其信号更高，称为“灯泡征”。2022年06月07日152
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阴捷副主任医师 北京儿童医院 影像中心 儿童肝血管瘤有哪些类型？儿童肝血管瘤有什么症状？会有激素水平异常吗？儿童肝血管瘤会自行消退吗？儿童肝血管瘤不治疗会有什么危害吗？儿童肝血管瘤主要与哪些疾病相鉴别，需要做哪些检查？儿童肝脏血管瘤怎么治疗？肝脏血管瘤占所有肝脏肿瘤的1/10，是肝脏最常见的良性肿瘤，儿童的肝血管瘤和成人肝血管瘤有着本质区别，儿童肝血管瘤是真性肿瘤，成人肝血管瘤通常是血管畸形。儿童肝血管瘤主要有两种类型，一种是婴儿型肝血管瘤，一种是先天性肝血管瘤。简单来说，通常多发病灶的是婴儿型肝血管瘤，单一病灶的是先天性肝血管瘤。一般年龄稍大的孩子肝血管瘤没有症状，很多稍大的儿童偶然做B超发现。低龄儿特别是三个月以下患儿，有一部分有症状的肝血管瘤患儿有一些类型不治疗是会致命的。致命的肝血管瘤其中一种是弥漫性的婴儿型肝血管瘤，弥漫性的婴儿型肝血管瘤顾名思义就是整个肝脏都长满了血管瘤，身体里的血液大部分都流入并储存在肝脏血管瘤内，会导致呼吸困难，心脏功能衰竭导致患儿死亡。致命性肝血管瘤其二是先天性的巨大肝血管瘤合并动脉和静脉的瘘，由于存在瘘口，会导致血液大量回流入肺脏，导致肺血管压力过高，也会导致呼吸困难和心脏功能衰竭导致患儿死亡，同时肝脏由于血流量太大，肝脏压力很高，因为肝脏和肾脏离得很近，导致血液无法灌注进入肾脏，导致肾功能衰竭，所以这种类型的病变一定要早发现早治疗。所幸的是这两种致命的肝血管瘤不是特别常见，及时合理地治疗在我们中心存活率很高。弥漫性或者多发的婴儿型肝血管瘤会有甲状腺激素水平下降，这种情况需要尽早发现，不然患儿会出现发育落后，智力低下，及时补充甲状腺激素可以避免这种情况发生。儿童肝血管瘤有可能自行消退，因为有两大类，分为两种情况，第一种情况，先天性肝血管瘤的患儿，一般是单个病灶，出生后肝血管瘤处于最大体积，如果患儿病灶里不存在动静脉瘘也没有周围组织器官的压迫症状，不需要立马接受治疗，一般到13个月病灶往往可以自行消退80%，如果超过13个月，间断做两次B超，如果瘤体仍然很大，而且持续不缩小，可以考虑进行治疗，第二种情况，如果是婴儿型肝血管瘤，往往是多个病灶的，一般生下来以后病灶存在，一岁以内会持续增大，三岁以后可能会慢慢自行消退。没有症状的肝血管瘤除了有潜在的磕碰后破裂的风险，大多数情况对身体是无害的。但是得了肝血管瘤，有的病变类型特别是婴儿型肝血管瘤我们需要监测甲状腺功能，如果发现甲状腺功能低下，需要及时补充甲状腺激素，避免出现患儿发育落后及智力低下。儿童肝血管瘤一般影像学检查可选择B超，CT或核磁，化验指标需要查甲胎蛋白以及甲状腺功能。大部分肝血管瘤甲胎蛋白会增高，需要与肝脏其他类型的病变相鉴别如良性的肿瘤肝脏局灶结节性增生或者恶性的肿瘤如肝母细胞瘤。如果影像学典型可以不做活检，如果诊断有疑议需要做活检明确诊断。肝血管瘤主要的治疗方法主要是三个，定期复查，药物治疗，介入治疗。定期复查适合体积比较小的病灶，比如3cm以下的病灶或者正在消退的无症状肝血管瘤。药物治疗主要是两方面，多灶的婴儿型肝血管瘤可以用口服普萘洛尔进行治疗，合并甲状腺功能低下的患儿需要口服甲状腺激素补充甲状腺激素。单灶的先天性肝血管瘤口服药物无效。介入治疗适用于几乎所有的肝血管瘤，包括两种致命性肝血管瘤，即先天性肝血管瘤合并动静脉瘘，以及弥漫性婴儿型肝血管瘤，对于药物治疗效果不好的肝血管瘤介入治疗有效率仍然很高。大部分肝血管瘤经过介入治疗都能明显消退甚至完全消失，少部分先天性肝血管瘤中的不消退类型效果欠佳。2022年04月07日584
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王健莉主治医师 沧州市人民医院 血管微创外科 区别1?发病年龄以及病程：每个年龄段的人群都有可能会发生肝血管瘤。肝癌一般发生在中老年人身上而且男性的发病率比较高。肝血管瘤的病程长而且血管瘤生长速度非常的慢，一般情况下不会发生癌变，属于良性的肿瘤。肝癌生长速度非常的快，癌细胞会向骨头淋巴结等部位转移，会对身体带来严重的并发症，甚至会危及到生命。 区别2?病因不同：肝血管瘤是因为胚胎发育的时候血管发生异常所引起的，这主要和内分泌有很大的关系，属于肝脏上的良性肿瘤。肝癌的发生和多种因素有关，比如慢性肝病、受到了寄生虫感染，生活在高污染的环境中，吃了受污染的食物以及遗传等。 区别3?做B 超时的反应不同：对于肝血管瘤瘤体比较大的人群去医院做腹部B 超检查时，会发现里面的网状结构。瘤体比较小的话做检查会发现强光团。肝癌患者做B 超检查时会发现边界有比较清楚的强光团或者暗区，同时周围会看到一圈声晕。 区别4?症状不同：大部分肝血管瘤患者并没有明显的症状，当血管瘤瘤体直径超过5 厘米以上时会发现肋下或者上腹部出现质地比较软的肿块。而肝癌，当恶性肿瘤比较大时肝区部位会摸到质地比较坚硬的肿块，同时伴随着肝硬化的症状，全身无力，身体不明原因的消瘦、肝区剧烈疼痛以及没有任何食欲。另外肝血管瘤患者去医院做甲胎蛋白时结果显示阴性，肝癌患者，做检查时阳性率达到了80%左右并且转氨酶明显升高。2022年12月31日711
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