-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 现在能反应肝脏情况的检查多种多样,但很多时候都会在医生开的单子里看到B超的身影。那为什么医生会喜欢用B超来辅助诊断呢? 因为B超检查对于患者的身体完全没有伤害,更没有痛苦,可以说是非常安全的存在。而且肝脏作为人体最大的实质器官,是最适合通过超声进行诊断的。但是,在临床诊断上还是出现有不少的患者对于B超到底能检查什么不是很了解。所以,小编在这里对B超到底能检查些什么?做一些简单的总结和归纳。 1. 了解乙肝患者患病期间的肝脏状态 虽然肝脏B超不能检查出乙肝,但是B超能非常清楚地地反应乙肝患者此时的肝脏状态:是否出现纤维化的情况? 如果在检查期间肝脏的形态和密度出现了明显的变化,就说明目前肝脏或许已有纤维化的预兆。所以,这时候就需要接受进一步的检查以确定肝脏真实状态。并且尽早接受治疗,只有这样才能预防肝硬化和肝癌的发生。 2.诊断肝脏囊肿 如果超声检查呈圆形或椭圆形无回声区,且囊壁菲薄,边缘光滑,与周围组织边界清晰,其后回声增强时就说明你有了肝脏囊肿。 3.诊断肝硬化肝硬化的患者的肝脏的大小、密度、形状较以前健康的肝脏会有很大的区别,所以,通过B超的超声波能比较清楚地呈现肝脏的状态。 但是因为肝硬化患者的B超结果跟肝癌的B超结果比较相像。所以,患者还需要每6个月检查B超和甲胎蛋白,以及进行CT或核磁共振检查来确诊。 4.诊断脂肪肝脂肪肝患者在进行检查时,B超会出现与正常肝脏不同的反应。一般来说,脂肪患者会出现“回声增粗”的现象。 此外,B超还能检查血管瘤、肝腹水、胆囊息肉、胆管结石以及胆肿等。我们可以这里看出B超其实是可以检查很多东西。 但是,就算再完美的东西也会有其局限性,例如:“肝脏的斜径增加了1厘米”、“脾的厚度有所变化”等量化指标B超难以做到很精确。而且,在不同医院得出的检查结果,甚至在同一医院不同时间的检查结果,都有可能不一样。 所以,想要达到更好的检查效果,需要由有经验的医生结合临床症状和其他检查结果才能做出正确诊断。2021年12月04日 1821 1 11
-
张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 肝占位是什么?临床上肝脏位病变是指在B超或CT检查时,肝脏时之内出现异常回升区或密度区,造成这种情况的原因有很多,恶性肿瘤就是比较严重的原因之一,如原发性肝癌、转移性肝癌,当然不全是恶性的,良性肿瘤也会引起肝内占位足、肝血管瘤、肝腺瘤。除此之外,还有一部分肿瘤样病变也会导致,如肝囊肿、肝硬化、再生结节等等,以及局燥性结节性增生。这些疾病都是导致肝内暂位病变的原因之一。需要纠正一个误区时,肝脏位性病变并不是肝癌的代名词,对于诊断为肝占位性病变的患者,原因采取积极态度诊治,一旦发现自己有肝裂暂位性病变,就需要进一步的检查,查明病因。 才能制定一个最佳的治疗方案。2021年11月28日 1303 0 5
-
麻勇主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 看病不求人系列02:体检查出肝血管瘤,咋办?麻勇哈医大一院肝脏微创外科首先,需要立即明确告知的是,这是一个良性肿瘤,良性的!良性的!良性的!重要的事情说三遍!而且未有恶变报道!所以,不管怎么样,都不必太紧张!但是,以下几点需要明确一下,否则肝血管瘤还是可能会对健康造成威胁:1.是否为明确诊断?通常情况下,你可能是在做彩超的时候,被告知或发现肝上长了血管瘤。但请你看仔细,通常会在检查报告上有这样的描述,“……考虑血管瘤”,“……血管瘤可能性大”。请认真阅读,你细品,这个里面可没说是确诊啊,只是认为有这么一种可能性。所以,此时你并没有确诊!接下来,你需要明确自己有没有肝炎,家里有没有肝脏肿瘤家族史等,如果不确定或者出于谨慎的角度,你需要尽早检测一下肝胆外科常用的肿瘤标记物(AFP、CA19-9、CEA、CA125和PIVKA II)以及做肝脏增强CT或者增强核磁,这样才能进一步明确诊断!肝脏增强核磁检查目前推荐使用普美显造影剂的肝脏增强核磁,这是目前国内最好的肝脏增强影像学检查,但比增强CT费用要高!不确定自己有无肝炎的话,建议完善肝炎系列(可查多种肝炎病毒)检测,也是采血化验!肝脏肿瘤如果不能确诊,是建议手术治疗的!2.瘤体多大?这个问题也很重要。当前认为,肝血管瘤长径小于5cm通常不需要进行任何治疗;长径在10cm以上同时合并有腹痛症状需要积极治疗。但是,这个也不是绝对的,比如症状(腹痛)明确以及生长较快(通常认为每年增长2cm以上)的话,长径在5-10cm的肝血管瘤也需要积极干预治疗。此外,还要考虑的因素就是瘤体位置。3.瘤体的具体位置?关于这个问题,一般人可能无法自行明确,有时候需要在专科医生的帮助下进行判断。如瘤体位于肝脏边缘,呈现显著外突性生长的情况,就存在外伤或腹部撞击易导致破裂出血的风险,因此需要积极治疗。还有就是,如果瘤体位于肝脏特殊位置,比如邻近大的血管、位于肝尾状叶等手术操作较困难的位置,一旦瘤体增大就会进一步更加操作困难和风险的情况,也建议积极治疗。4.肝血管瘤怎么治疗?经过前面三个问题的判断,在需要积极治疗的情况下,可以考虑手术治疗(微创或开腹)、介入治疗、消融治疗等等。首选微创手术治疗,可以彻底切除,不易复发;如果经前述判断不需要治疗的话,就是以定期复查为主。通常建议每6个月做一次肝胆超声检查,以此监测病灶大小变化。5.肝血管瘤可否吃药控制?暂时没有,所以无需考虑服用任何药物。有关肝血管瘤诊疗的往期视频介绍资料,大家可以扫码免费观看回放。2021年10月09日 2228 1 8
-
刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 随着健康体检的普及和影像学检查手段的进步,肝血管瘤的检出率越来越多。肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,发病率约1.5%,发病年龄段为40~60岁。根据肿瘤数目可表现为孤立、多发和弥漫生长,以单发病灶最常见。根据肿瘤直径,肝血管瘤分为3级:小血管瘤(直径<5cm)、大血管瘤(直径为5~9.9cm)和巨大血管瘤(直径≥10cm)。根据肿瘤含纤维组织多少,可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型,其中以海绵状血管瘤最多见。瘤体主要由大量血管组织构成,与正常肝脏实质间仅由一层纤维鞘分隔,通常由肝动脉供血,部分病人伴有动静脉瘘。若同时并存皮肤及其他器官多发血管瘤,则称为血管瘤病。肝血管瘤通常无症状,生长较慢,病程较长,且病人肝功能无明显异常。 临床表现与肿瘤直径、部位相关。当肿瘤直径>5 cm,如对邻近组织和脏器产生压迫,可出现临床症状,如右季肋区不适感或胀痛,偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等,极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血。有些患者担心肿瘤会继续增大,担心手术风险,因此出现焦虑症状。检查手段主要包括超声、CT和核磁共振。腹部超声诊断肝血管瘤有很高的灵敏度和特异度,是首选的影像学检查方法。超声检查表现为:圆形或椭圆形,边界清晰的高回声,呈低回声者多有网状结构,较大的血管瘤呈混合回声,内部回声仍以高回声为主,有时可出现钙化强回声及后方声影,系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。 腹部CT平扫呈圆形或类圆形低密度影,边界清晰,密度均匀。CT增强扫描的动脉期病灶边缘呈点状、斑点状、半环状、环状强化,密度与主动脉接近;门静脉期造影剂向中心扩展,强度逐渐降低;延迟扫描期呈等密度完全充填,与肝脏密度相同。病灶越大等密度充填的时间越长,一般超过3分钟,“快进慢出”是其特征。 核磁检查常规采用平扫+增强扫描方式,在肝血管瘤的诊断上灵敏度和特异度最高。典型表现为“灯泡征”;动态扫描的增强模式与CT检查相似,呈“快进慢出”。治疗原则应根据具体情况决定。一般的说,诊断明确的肿瘤直径<5cm无症状的患者不应以治疗风险小而轻易治疗,原则上建议观察。也有研究认为,无症状的肝血管瘤不应将直径作为治疗指征,更不建议实施预防性切除。肝血管瘤患者表现的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状并无特异性,因此,有部分患者经治疗后症状持续存在,甚至治疗后出现新的临床症状。对于具有以下特征的,考虑治疗。1. 伴发临床症状或者出现严重并发症的肝血管瘤;2. 进行性增大的肝血管瘤, 如每年增速直径 >2cm;3.诊断不明确的肝血管瘤;4.肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状;5. 需预防性治疗的肝血管瘤。(主要参考文献:2019版肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识)2020年10月03日 2656 0 3
-
刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着人群健康体检的普及和影像学检查手段的进步,其检出率日益增多,致使愈来愈多的肝血管瘤病人需要诊断与治疗。近年来,国内外对肝血管瘤的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得一定进步,但尚缺乏高级别的临床研究证据。当前,国内外学界对肝血管瘤的临床特征与诊断、治疗指征界定、风险评估以及治疗方法选择等问题尚缺乏统一的认识,从而使肝血管瘤的误诊和“过度治疗”事件时有发生,甚至导致病人身心利益严重受损[1-4]。因此,联合多学科专家共同参与制订肝血管瘤诊断和治疗的专家共识势在必行。本共识旨在规范肝血管瘤的临床诊断与治疗,提高相关专业领域医务人员对肝血管瘤的认识和诊断与治疗水平,进而造福于病人。上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科刘光1 肝血管瘤的流行病学肝血管瘤由于临床症状不明显,最初仅从尸检标本中检出[1-3],近年来通常在体检时被偶然发现。基于670 000名健康体检人群的统计分析结果表明:肝血管瘤的发病率约为1.5 %,男、女比例约为1.3:1,高发年龄段为40~60岁,约占58%(尚未公开发表的数据)。肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形, 其中以肝海绵状血管瘤最常见。既往研究结果显示:性激素可以促使血管内皮细胞增生、移行乃至形成毛细血管样结构。如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高,导致血管瘤生长,这可能与女性发病相关[5-6]。随着对肝血管瘤认识的逐步加深,尤其是影像学技术的迅猛发展,该病检出率和诊断准确率日益提高。根据肿瘤直径大小及数目可表现为孤立、多发和弥漫生长。根据肿瘤含纤维组织多少,可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型,其中以海绵状血管瘤最多见。一项纳入5 143例的全国多中心真实世界研究结果表明:海绵状血管瘤占96%(尚未公开发表的数据)。肝血管瘤属肝脏良性病变,无明显恶变表现及倾向。瘤体主要由大量血管组织构成,与正常肝脏实质间仅由一层纤维鞘分隔,通常由肝动脉供血,部分病人伴有动静脉瘘。海绵状血管瘤的形态学表现多样,规则圆形和卵圆形与不规则病灶之比约为2∶1,后者可呈大片状或分叶状外观,表面不平或有脐凹, 若同时并存皮肤及其他器官多发血管瘤,则称为血管瘤病。绝大部分肝血管瘤因无恶变倾向,可终身与瘤共存,但仍有部分病人因血管瘤进展,出现腹痛等症状或并发自发破裂出血,存在一定的致命风险而须进行治疗[6-7]。2 肝血管瘤的诊断2.1 临床表现 肝血管瘤通常无症状,以单发病灶最为常见(61%),生长较慢,病程较长,且病人肝功能无明显异常[8-9]。临床表现与肿瘤直径、部位相关。若肿瘤直径>5 cm,可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。腹部症状主要表现为右季肋区不适感或胀痛,偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等,极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血,出现严重腹部症状。也有少数病人因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻,出现黄疸,或压迫肝静脉和(或)下腔静脉导致布加综合征。肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。部分病人会产生焦虑,主要表现为对肿瘤继续增大的担心、手术风险的恐惧以及治疗费用的顾虑。2.2 诊断标准 肝血管瘤的诊断目前主要依赖于影像学检查。多种检查手段的联合应用,可极大提高肝血管瘤诊断准确率。其中常规首选超声检查,再结合CT、MRI以及数字减影血管造影(DSA)检查等综合判断。肝血管瘤可有典型和不典型的影像学表现。超声、CT和MRI检查的肝血管瘤诊断准确率分别为61%、 77%和92%[10-13]。对疑似病人常规进行多普勒超声加超声造影、MRI或CT检查可提高诊断准确率。在有乙肝病史或肝硬化的情况下尤其应注意不典型血管瘤与血供丰富肝癌的鉴别,以及不典型血管瘤与肝转移瘤的鉴别。2.2.1 超声检查 腹部超声检查诊断肝血管瘤有很高的灵敏度和特异度,是首选的影像学检查方法。超声检查多表现为圆形或椭圆形,边界清晰的高回声,加压变形,呈低回声者多有网状结构,较大的血管瘤呈混合回声,内部回声仍以高回声为主,可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状低回声区,有时可出现钙化强回声及后方声影,系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。彩色多普勒超声检查通常为周边型血流信号,大血管瘤内部以低速静脉血流为主,很少见动脉频谱,即使偶见,血流阻力指数均低下。对影像学表现不典型的病人,可考虑选择肝脏超声造影检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期周边结节状或环状强化,随时间延长,增强范围逐渐向中心扩展,病灶在门静脉期及延迟期仍处于增强状态,回声邻近正常肝组织,这种“快进慢出”的增强特点与CT检查增强表现类似。有部分非典型肝血管瘤的超声造影表现为低回声[14-15]。2.2.2 CT检查 常规采用平扫+增强扫描方式(常用对比剂为碘)。其检出和诊断肝血管瘤的灵敏度和特异度略逊于MRI检查。CT检查表现为:(1)平扫呈圆形或类圆形低密度影,边界清晰,密度均匀。(2)增强扫描动脉期病灶边缘点状、斑点状、半环状、环状强化,密度与主动脉接近。(3)随后的门静脉期对比剂向心性扩展,强度逐渐降低。(4)延迟扫描病灶呈等密度完全充填,与肝脏密度相同,病灶越大等密度充填的时间越长,一般> 3 min,“快进慢出”是其特征。(5)少数动脉期整体高密度强化,多见于直径鉴别的重要特征[16]。2.2.4 DSA检查 较少用于肝血管瘤诊断。一般若瘤体巨大则出现“树上挂果征”。动脉期早期出现,持续时间长,可达20 s甚至更长,呈现颇有特征的“早出晚归”。其在鉴别肿瘤性质(良性、恶性)或并行栓塞治疗时有较好的应用价值。无症状病人应结合2~3种影像学检查综合判定。如不能确诊,可考虑影像引导、腹腔镜下活组织检查或手术切除以确诊。经皮活组织检查不推荐,因其可致出血风险且较难获得具诊断价值的病理学检查结果。有症状病人结合临床表现及2~3种影像学检查,一般均可诊断,但应常规行MRI或CT增强扫描检查,以区别小血管瘤与小肝癌,多发血管瘤与肝转移肿瘤[17-18]。2.3 肝血管瘤临床分型的建议 肝血管瘤相关研究结果显示:肝血管瘤的直径及数目是其临床分型的最主要依据。国外多推荐以肿瘤直径4 cm作为分型分界点,而国内多以肿瘤直径5 cm作为分型分界点[19-20]。根据瘤体直径,建议将肝血管瘤分为3级:小血管瘤(直径、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的情况。已有的研究结果显示:诊断不明确的肝血管瘤占总治疗病人的6.3%~38.0%[11,23]。近年来恶性肿瘤的发病率持续上升,当诊断不明确时,建议密切随访,适当时果断治疗。3.4 肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状 病人因担心血管瘤的诊断是否有误、快速增大、恶性变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生,产生不安和焦虑或其他不良心理症状通常也成为治疗原因。全国多中心真实世界研究结果显示:28%的病人是基于此原因接受治疗(尚未公开发表的数据)。心理因素能否成为肝血管瘤的手术指征在国内外学术界尚无定论。原因是心理因素评估较复杂,一些疑虑可能简单解释即可解决,而严重者可能会导致恶性后果。已有的研究结果显示:因心理因素实施治疗者中仅有部分病人的心理症状在术后得到缓解,也有部分病人焦虑症状在术后缓解后再次复发,但这同时也将病人置于手术可能带来的风险中[11,23]。因此,一般不主张把心理焦虑作为血管瘤的手术治疗指征。如果确实有必要,心理因素的评估必须非常慎重和严格,最好建议病人咨询心理医师后再综合判断。建议对有明确因果关系的焦虑病人,且症状较严重者慎重治疗。3.5 须预防性治疗的肝血管瘤 基于肝血管瘤自然进程中严重并发症发生率低,权衡瘤体自然进程可能出现的风险与治疗造成的损伤及可能出现并发症的风险,部分研究认为:无症状的肝血管瘤不应将直径大小作为治疗指征,更不建议实施预防性切除[21]。然而,以下少见的状况尚存在争议:(1)当准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤,妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血。(2)肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人较瘦弱,腹部可扪及瘤体。(3)巨大肝血管瘤病人为重体力劳动者或运动员等情况。针对以上特殊情况建议医师和病人双方充分协商和权衡后利弊再决定是否治疗。4 肝血管瘤治疗方式的选择鉴于肝血管瘤的临床生物学特征,应严格把握治疗指征。在伴有以上危险因素的情况下,应该以最小的创伤达到最满意的治疗效果为原则[3,12,24]。成人肝血管瘤的治疗路径推荐为:第一步,明确血管瘤的诊断,根据临床分型进行病情评估。第二步,严格把握治疗指征,权衡利弊。第三步,综合考量,制订治疗方案。见图1。目前,治疗肝血管瘤有多种手段,专科医师应根据病人情况,严格把握指征,制订个体化治疗方案。不伴有危险因素的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病人,无论肿瘤直径大小、位置,原则上以随访观察为主,建议半年或1年定期复查。直径2020年08月22日 2011 0 0
-
陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤,其确切发病原因尚不明确,临床上以海绵状血管瘤最多见。近年来,随着人们健康体检意识的提高及各种影像诊断技术的进步,肝血管瘤的发现率明显升高,对其诊治决策也各抒己见。临床上常可见不必要的过分治疗导致极严重的并发症甚至死亡。所以如何科学地决策肝血管瘤的诊治是当前最为关注的问题。 肝血管瘤的诊断 在对肝血管瘤病例的长期随访过程中发现,多数长期保持稳定甚至有部分病例缩小或消失,仅少数病例缓慢生长。我院尚未发现肝血管瘤恶变或自发破裂的病例。 因此,肝血管瘤大多可随访观察,但首要问题是明确诊断。相对于B超,增强CT或磁共振对肝血管瘤的诊断有更高的特异性,因此对初诊血管瘤者建议行增强CT或磁共振检查并将影像资料妥善保存,以便随访观察期间对照比较血管瘤的生长趋势。此外,还应抽血化验肝炎病毒标志物及肿瘤学指标。 对经过上述检查基本已确诊,又无需要特殊处理的患者,无必要再进行其他进一步检查,尤其是诸如正电子发射断层+CT扫描(PET-CT)等昂贵的检查和一些具有一定风险的有创检查。可在门诊随访,复查资料对比。每6个月复查1次B超,持续2年,如肿瘤无增大,征象无改变,多可确诊为肝血管瘤。如无病毒性肝炎感染病史,此后可每年复查一次。 肝血管瘤的治疗 目前,对肝血管瘤确定性的治疗手段还是手术切除。其他诸如药物、经肝动脉栓塞、射频、微波固化、放疗等方法效果均不肯定且可能招致严重并发症,故不建议选用。 肝血管瘤的手术指征主要包括: 1. 新近发现但与其他肝占位性病变性质堆以鉴别不能确诊为肝血管瘤者,尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者; 2. 伴有明确临床症状者。需要注意的是肝血管瘤并无特异性的临床症状,因此应在术前排除胆囊结石、消化性溃疡、慢性胰腺炎等其他伴随疾病; 3. 随访观察中有明显增大趋势者。需要强调的是因肝血管瘤的自然病程不确定,即使初诊时血管瘤巨大也并不表明以后会继续生长,故肿瘤大小不能作为手术治疗的指征。 另外,在肝血管瘤的治疗决策过程中还应考虑诸如年龄、性别、职业等其他因素。 鉴于肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险,故对青年女性的巨大肝血管瘤应积极手术切除。 对从事剧烈运动的职业或爱好者,如拳击、足球等,可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除。 而对年龄50岁以上患者,手术治疗应非常慎重。尤其对无明显症状或症状轻微对生活质量无明显影响的患者,不应考虑行任何特殊处理。 结语 总之,因肝血管瘤自然病程预后良好,决策诊治应慎之又慎,以患者利益为核心,多种因素间全面权衡。2020年08月15日 2712 1 7
-
杨庭松副主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 随着人们生活水平的提高,人群健康体检意识的加强以及影像学检查手段的不断进步,肝血管瘤的检出率日益增多,由于对肝血管瘤的病因、诊断和治疗认识上的不足,造成病人不同程度的心理负担。因此有必要对该疾病做一详细介绍。上海市第十人民医院普通外科杨庭松肝血管瘤的病因一项基于67万健康体检人群的统计数据分析结果显示,肝血管瘤的发病率约为1.5%,男女比例约为1.3:1,高发年龄段为40~60岁,约占58%。肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。根据肿瘤含纤维组织多少,可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型,其中以海绵状血管瘤最多见。既往有相关研究发现,性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高,导致血管瘤生长,这可能与女性发病相关。肝血管瘤属肝脏良性病变,无明显恶变表现及倾向。但仍有部分病人因血管瘤进展,出现腹痛等症状或并发自发破裂出血,存在一定的致命风险而需要治疗。肝血管瘤的临床表现肝血管瘤通常无症状,以单发病灶最为常见(61%),生长较慢,病程较长,一般病人肝功能无明显异常。临床表现与肿瘤直径、部位相关。若肿瘤直径> 5cm,可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。主要表现为右季肋区不适感或胀痛,偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等,极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血,出现严重腹部症状。病人因担心血管瘤的诊断是否有误、快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生,因而产生不安和焦虑或其他不良心理症状通常也成为治疗的主要原因。肝血管瘤的诊断肝血管瘤的诊断目前主要依赖于影像学检查。多种检查手段的联合应用,可极大提高肝血管瘤的诊断准确率。其中常规首选超声检查,再结合CT、磁共振(MRI)以及动脉血管造影(DSA)检查等综合判断。对于无症状病人应结合2~3种影像学检查综合判定。 如不能确诊,可考虑影像引导、腔镜下活组织检查或手术切除以确诊。对于有症状病人结合临床表现及2~3种影像学检查,一般均可诊断,但应常规行MRI或CT增强扫描检查,以区别小血管瘤与肝癌,多发血管瘤与肝转移性肿瘤。肝血管瘤的临床分型根据肝血管瘤的临床表现及特点,肿瘤直径、肿瘤数目及病理学类型,推荐国内临床分型(见表1)。肝血管瘤的治疗肝血管瘤作为一种良性肿瘤,大多无症状,且无恶变倾向,原则上以随访观察为主。这是目前国内外普遍接受的观念。当血管瘤较大且合并以下危险因素时,建议酌情治疗。伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤肝血管瘤引起的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状并无特异性,导致肝血管瘤病人经治疗后症状持续存在,甚至治疗后出现新的临床症状。肝血管瘤相关严重并发症发生率很低,但自发或外伤性破裂能给病人带来致命后果,是血管瘤治疗的绝对指征。进行性增大的肝血管瘤一般观点认为:每年增速直径> 2cm 的情况为快速增长,如初始发现的瘤体已较大,则可能存在并发各种症状的风险,建议酌情治疗。诊断不明确的肝血管瘤对于临床诊断不确定的疑似血管瘤也被认为是治疗的指征,特别是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的病人。肝血管瘤治疗方式的选择鉴于肝血管瘤的临床生物学特征,应严格把握治疗指征。目前,治疗肝血管瘤有多种手段,专科医师应根据病人情况,严格把握指征,制订个体化治疗方案。不伴有危险因素的I、II、III型病人,无论肿瘤直径、位置,原则上以随访观察为主,建议半年或1年定期复查。直径< 5cm诊断明确的肝血管瘤绝大部分无症状,不应以治疗风险小而轻易治疗,原则上建议观察。手术治疗对于I、II型肝血管瘤病人,原则上均可以行手术治疗。手术切除治疗肝血管瘤是目前认为最为确切的治疗手段,但应严格把握切除指征,对于无症状病人不推荐手术。射频消融射频消融是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法,其疗效确切,并发症发生率低,但应把握好指征。包括以下:(1)伴有危险因素的I、II型肝血管瘤,位于肝脏实质内,有经肝脏实质的进针路径,周围无大血管、胆管及重要脏器,凝血功能良好的病人。(2)伴有全身其他脏器功能损害,不适合手术切除的肝血管瘤。治疗方式包括经皮肝血管瘤射频消融、腹腔镜下或开腹肝血管瘤射频消融。肝动脉介入栓塞术(TAE)介入治疗具有创伤小、花费少、术后恢复快等优点,但复发率相对较高。手术指征包括:(1) I、II型肝血管瘤合并危险因素(2) 有手术切除指征但肿瘤巨大,可经TAE缩小瘤体,为二期手术切除创造条件(3) 肿瘤周围有重要结构,手术切除风险较大(4)伴黄疸或消耗性凝血病(5)不能耐受手术或不愿接受外科手术的病人本文参考《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)》2020年06月14日 2338 0 1
-
2020年04月30日 4691 0 0
-
杨学东主任医师 广安门医院 放射科 影像学,包括CT和MR,能确诊的疾病其实并不多,这话非专业人士听起来可能匪夷所思,但这是事实。怎么就能确诊肝脏的占位病变是血管瘤还是肝癌呢?目前最佳的办法就是组织病理学,那个跟影像学很像,也是要靠大夫的眼睛观察,不同的是,病理学是在显微镜下,并借助各种染色技术,分析细胞形态,不同蛋白表达等,来推测病变可能是什么,诊断准确率是百分之百吗?答案:不是,跟取材、技术,观察者的水平都有关系。影像学呢?用CT或MRI对人体扫描,也可借助“染色”即:增强扫描,由放射科医师进行观察,推测病变可能是什么。目前的影像学,观察不到细胞层面,但已可以观察到mm级别的组织。在现代医学中,影像科和病理科在很多时候是互相补充,互相配合的,各有优缺点。回过头来说肝脏血管瘤和肝癌。肝血管瘤是比较常见的肝脏良性肿瘤,包括海绵状血管瘤和毛细血管瘤。在增强CT上,海绵状血管瘤,比较有特点。如果观察到其强化特点为早出晚归型(放射科大夫为了记忆方便,创造的一些记忆法),反映其内部为血窦,此时CT可考虑,注意,是考虑,而不是确诊,其为血管瘤。当血管瘤出现不典型的CT表现时,CT诊断血管瘤准确率则大大降低。肝癌,最常见的是肝细胞癌,但其实还包括胆管细胞癌等很多类型。不同类型的肝癌,其CT表现是不一样的,即使最常见的肝细胞癌,其CT表现也各不相同。但对于肝细胞癌,现在国际上有一个统一的认识,当患者有一些慢性肝病基础,比如乙肝肝硬化(我国最常见),同时动态增强CT上出现了某些指定的表现得时候,病人可诊断为肝细胞癌,而不需要活检。有两点要注意:1、这套方法有明确的限定范围。2、特异性很高,敏感性低。也就是具备这些情况下,CT诊断肝细胞癌的准确率能达到90%以上(非100%)。但更多的肝癌不具备这种典型表现。在目前技术下,使用这一方法,能尽量减少没必要的活检,让这些病人尽快进入诊治流程。所以,简单回答这个问题,增强CT对于部分肝细胞癌,是能做到临床确诊的(依据现有的诊疗常规和指南、共识)。相反,肝血管瘤虽然影像学表现很典型的时候,我们说这个就是个血管瘤,但其实也并不是确诊。这听起来很奇怪。但逻辑是这样的。对于一个病人而言,有时候,是否必须经过组织病理学确诊,并不是那么重要。比如肝血管瘤,CT典型表现,此时并不需要活检,活检也很危险,只需要观察病变即可。相反,假如CT上,有经验的大夫觉得这个病变虽然像血管瘤,但有些征象又不典型,此时就需要进入下一步的诊疗,比如进一步影像学检查,或者活检,或者手术了。所以,必须强调个体化诊疗+循证医学,遇到具体问题具体分析2020年04月19日 16303 0 2
-
2020年03月25日 3142 0 72
肝血管瘤相关科普号
程瑶医生的科普号
程瑶 副主任医师
重庆医科大学附属第二医院
肝胆外科
7546粉丝62.6万阅读
傅晓辉医生的科普号
傅晓辉 副主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
1361粉丝9.2万阅读
王晶波医生的科普号
王晶波 主治医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
放射科
28粉丝3283阅读