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易展雄医师 北京友谊医院 超声科 肝血管瘤由于一般无特殊症状，肝功能也很少异常，所以，一般都是影像学的检查才偶然发现。这些影像学方法包括：超声（也就是咱们常说的B超、彩超）；CT；MRI(也就是核磁共振)。下面我就这几项影像检查方法在肝血管瘤诊断方面的优缺点做一个简单的介绍。1、超声检查。作为常规体检的重要组成部分，超声是肝血管的首选检查方法。优点是无辐射、经济实惠、便利；不典型的肝血管瘤可以通过超声造影来加强诊断信心。缺点是超声医生之间的技术水平和知识储备有差距，主观性很强。2、CT检查。肝脏CT检查如果不做增强，诊断意义不是很大。肝脏的增强CT可以通过典型的肝血管瘤的增强特点来确诊。优点是诊断率高，客观，缺点是有辐射，对于碘过敏或者肾功能不全的病人慎用。3、MRI检查。MRI平扫的几个系列就对肝血管瘤有很好的诊断价值，当然增强MRI更是能提高诊断的信心。优点是诊断能力强，客观；缺点是较昂贵、排队时间长。部分置入过金属支架的病人不适合做MRI检查。对于体检超声可疑肝血管瘤，我给的建议是这样的，到医院超声科再去做一次，看情况而定，如果有必要的话可以直接做一个超声造影，这时候差不多就能确诊了，如果超声医生觉得还不典型，会建议行增强CT或增强MRI进一步检查。2020年01月24日
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 2020-01-19 中国社区医师杂志 肝胆相照 很多的居民一听超声报告上是肝血管瘤，不少人就把“瘤”与“癌”等同起来，觉得情况很严重。其实，肝血管瘤是常见的血管瘤疾病，多数为良性肿瘤，患者不必过于惊慌。 多数肝血管瘤无明显不适的症状，很多人都是在体检时做B超被发现患病。那么，怎么区分肝血管瘤和肝癌呢？ 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，一般不易被发现。其主要是由于胚胎发育中血管发育异常所致，多数生长缓慢，只有少数肝血管瘤会突然增长，随之出现肝区不适、食欲不振，餐后饱胀感或嗳气、恶心、消化不良等症状。 肝血管瘤可长在肝脏的任何部位，可以是单一的，也可以是多发的，多发的肝血管瘤也很常见。 肝癌和肝血管瘤是不一样的两种疾病，肝癌是恶性肿瘤，发病迅速，经常从出现症状一年内就可以夺人性命，血管瘤则是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，病程长，症状不明显，临床上海绵状血管瘤最多。 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤。可发于任何年龄，但成年人居多。肝癌即肝脏恶性肿瘤，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤。二者区别都有哪些呢？ 影像区别 当检查肝脏彩超发现肝占位（血管瘤、肝癌）的报告，而又不能确定诊断的时候建议到医院进一步行肝脏CT检查进行鉴别。 1.CT表现： CT平扫： 平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。 CT增强造影： 对肝血管瘤的定性有很大的帮助，根据血液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。 肝血管瘤的CT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟（>5min）扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。 而肝癌的CT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早期（动脉期）整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2～3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。 肝转移瘤则多发于中老年患者，有原发病史。在CT增强早期。其边缘或整个病灶出现明显强化。但在肝门静脉期对比剂基本排出，有的可有“牛眼”征，延迟扫描病灶呈低密度，很少出现等密度充填，可与肝血管瘤相鉴别。 图1 血管瘤 图2 肝癌 2.其他区别： （1）从发病年龄看： 肝血管瘤的发生可以是任何年龄段，男性和女性变现出来的症状没有明显的差异；而肝癌多见于中老年人，且男性的发病率较女性多。 （2）从病程看： 肝血管瘤的病程较长，肝血管瘤大多生长缓慢、不会发生癌变也不会危害生命它是一种良性的肿瘤；而肝癌瘤体生长速度相对较快，且较容易出现严重并发症危及到生命。 （3）从病因看： 肝血管瘤的病因是坯胎发育中血管发育异常所致，发病发病多于内分泌因素有关，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤；而肝癌的发病多与慢性肝病（尤其是乙型病毒性肝炎）、环境污染、寄生虫感染、遗传因素、食物污染等因素有关，是肝脏较常见的恶性肿瘤。 （4）从超声看： 肝血管瘤和肝癌在B超上的反应也是不一样的。肝血管瘤瘤体较大者B超可见到其中的网状结构，瘤体较小者则多为强光团；而肝癌时B超结果多显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的声晕。 （5）从症状看： 肝血管瘤症状与肝癌在症状上有很大的区别。肝血管瘤多数无明显症状（瘤体直径直径2020年01月20日12580
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刘猛主治医师 复旦大学附属华东医院 胆胰外科 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。一、病因确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：1.先天性发育异常肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。2.激素刺激学说女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。3.其他学说有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。二、分类1.按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤 。2.按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。三、临床表现肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。2.胃肠道症状右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。3.压迫症状巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。4.肝血管瘤破裂出血肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。5.Kasabach-Merritt综合征血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。6.其他游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。四、检查肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。1.B超检查肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。2.造影超声对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。3.螺旋增强CTCT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。4.MRI检查MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。5.其他肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。五、治疗1.手术治疗目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。2.非手术治疗（1）肝动脉栓塞术（TAE）TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。2020年01月08日2418
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段斌炜主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，常规体检已经成为很多人的习惯。 很多人在体检时做超声发现了“肝血管瘤”，一看见“瘤”就慌了，以为是什么癌症，看见“血管”更怕了，它会不会破呢？ 到底什么是肝血管瘤呢？这些真相你必须知道！ 真相 1、肝血管瘤是怎么形成的？ “肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形, 其中以肝海绵状血管瘤最常见。”肝血管瘤是胚胎发育时发生的，也就是说是从“娘胎里带出来的”，它是一种血管畸形。 血管瘤不仅存在肝脏，可以说人体任何部位都可以发生，比较常见是头面部和身体表面，就像我们身上长的“痦子”一样。 2、肝血管瘤怎么确诊？2019年10月20日5385
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朱继业主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 目前因为体检的普及，查出肝脏血管瘤的患者越来越多，这些患者往往会有很多困惑。其实，肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，其发生与血管发育异常、使用雌激素或妊娠等有一定的关系，但总的来讲，发病原因不明确，多数没有明确病因。肝脏血管瘤大部分是海绵状血管瘤，还有一些少见的如硬化性血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤等。大多数肝脏血管瘤患者没有明显表现，往往在查体中发现，但是也有一些病人是有临床症状的，有的血管瘤会有轻微的胀痛，特别是长在肝包膜下牵拉包膜会造成疼痛；有的是肝脏血管瘤巨大，突出肝表面，腹部甚至可以摸到肿块；另一种是出现压迫周围器官的症状，如压迫胃会有胃胀感，压迫血管会有下肢血回流不畅。另外有极少数肝脏血管瘤会发生破裂造成腹腔内大出血。肝脏血管瘤自发性破裂极其罕见，往往发生于受到外力撞击时，一旦破裂，则会引起大出血及休克等严重危害。肝脏血管瘤的诊断并不困难。目前常用的影像学检查如腹部B超、CT、核磁等都能诊断，但是对于不典型的肝脏血管瘤，往往需要结合多种影像学检查联合诊断，特别是不能单单靠腹部B超这一项来诊断。肝脏血管瘤主要需要和转移性肝脏肿瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝癌、肝脏囊性肿瘤以及肝血管平滑肌脂肪瘤等相鉴别，其中，肝血管平滑肌脂肪瘤是一种富含血管组织同时富含脂肪组织的良性肿瘤，有时和肝脏血管瘤难以区分。肝脏血管瘤的主要治疗手段是手术切除。一般来讲，对于直径小于5cm且没有相关症状的肝脏血管瘤，可以密切观察。对于直径大于10cm的巨大肝脏血管瘤，其既会有压迫周围器官的症状，也会有破裂风险，建议做手术切除。而对于直径在5cm到10cm之间的肝脏血管瘤，如果出现下列情况，则建议手术：第一，肝脏血管瘤靠近大血管，继续生长有压迫血管的风险或增加手术难度；第二，肝脏血管瘤生长速度较快时；第三，诊断不十分明确，尤其与恶性肿瘤难以明确区分时；第四，患者由于肝脏血管瘤存在而精神压力过大，坚决要求手术切除。肝脏血管瘤手术方式以切除为主，极特殊情况下可以做消融治疗。上世纪70年代有对肝脏血管瘤进行动脉栓塞治疗的报道，但是栓塞后引起胆道缺血，造成胆管上皮脱落发生严重胆道并发症，所以现在已经不再采取这种栓塞治疗方式。图1：上图分别为肝尾状叶血管瘤术前CT影像、术中及标本照片图2：上图为肝巨大血管瘤术前CT影像、术中及标本照片图3：上图为另一肝巨大血管瘤术前影像、术中及标本照片本文系朱继业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月01日6349
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李凯主任医师 复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科 一、肝脏血管瘤是如何发现的？产前检查发现：母亲常规的产前检查中偶然发现，或因胎儿出现心率过快，胎儿水肿或羊水过多发现。产后新生儿出现腹部膨隆，呼吸困难，下肢水肿，充血性心力衰竭等心异常等表现而被发现。无症状但存在皮肤多发血管瘤的新生儿或婴幼儿，极大可能伴有肝脏血管瘤，进行相关筛查而发现。45%的婴儿具有“粟粒样”皮肤血管瘤，12%具有3-5个皮肤血管瘤的病例超声可以发现肝脏血管瘤。因为其他非肝脏血管瘤相关症状无意中B超检查发现。二、肝脏血管瘤常见的诊断方法胎儿磁共振或胎儿B超生后的影像学检查，包括增强CT，增强MRI和B超检查多数患儿可以通过影像学的特征性表现进行临床诊断。部分患儿需要活检病理证实。三、肝脏血管瘤的常见临床表现常见的三联症：充血性心力衰竭，肝肿大，贫血。可以有其中之一或相关症状的组合。甲状腺功能减退，表现为浮肿，反应迟钝，胃纳减少和甲状腺功能指标的异常。可伴有皮肤多发性血管瘤。可伴有轻-中度的血小板减少。无任何临床表现。四、肝脏血管瘤的分类巨块型：单个的巨大的球形的病灶，属于先天性血管瘤的快速消退型。多发型：多发的、独立的结节呈现典型的球形和广泛分布的，结节之间有肝实质相分隔。弥漫型：无数病变结节聚集在一起，并且几乎替代了绝大多数的肝实质，肝脏弥漫增大，多数伴有腹腔室间隔综合征和甲状腺功能减低。研究表明，巨块型属于血管发育畸形，而多发型和弥漫型属于真性血管瘤，多发型有向弥漫型转变的可能性。五、肝脏血管瘤的治疗肝脏血管瘤的治疗多数是针对症状的治疗，对于引起心力衰竭，呼吸困难甲状腺功能减退和继发的贫血、感染和营养不良进行相关的治疗。那些无症状的血管瘤经过仔细评估后，确实无危及生命或生活质量的风险，可给予观察随访。一般不主张激进的血管瘤切除术，原因在于大多数血管瘤可以自行消退。本文系李凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日6791
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李庆兴主任医师 温州医科大学附属第一医院 感染内科 体检做B超，不少人发现“肝内血管瘤”。有单个的，也有多个的。有时B超报告“肝内占位，血管瘤可能？”病人就很担心，特别是本来就有乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝的患者，该怎么办呢？1首先，要确定是否“肝内血管瘤”。此时，最好做一个磁共振增强检查，这是目前确诊“肝内血管瘤”最好的方法。2“肝内血管瘤”，并不可怕！其实，大多数的肝内血管瘤，全称应该叫“肝海绵状血管瘤”，大多是先天性的，就如肝脏里面长了一颗“红痣”，有的人痣长脸上，有人长在肝脏里面。一般肝内血管瘤直径小于5cm，不太会增大，也没有感觉，对人体也没有害处，不会恶变，不需要任何处理。3怎么处理？首先要定期检查，若血管瘤大于10cm，或者出现压迫症状如肝区疼痛，呕吐等，则需要手术、或介入治疗。总之，B超发现“肝内血管瘤”，不要担心。绝大多数是没有任何问题的，然而也不能掉以轻心，最好找肝病专科医生看看，以得到专业指导。本文系李庆兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月11日14431
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石伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 随着生活水平的提高，人们对健康的关注度越来越高，常规的体检越来越受到重视。有不少朋友在体检中会被检出有“肝血管瘤”，一听到自己肝上长了“瘤”，心里难免会有疙瘩。有些朋友甚至从此睡不好吃不香，好像末日来临一样。其实大可不必这么紧张，因为“血管瘤”虽然也叫“瘤”，但它其实并不是什么肿瘤，更不是“癌”，它只是异常增生的血管内皮，绝大多数情况下它是不会威胁生命的。那发现肝上长了血管瘤该怎么办呢？那就要看具体情况了。一般来说，血管瘤是没有什么症状的，尤其是小于5cm的血管瘤。所以对于没有症状的、单发的、小于5cm的血管瘤，没必要去处理，只要定期复查随访就可以了。大于5cm的血管瘤有时可产生一些不适的症状，如隐痛不适、饱胀感、消化不良等；还可能因为血管瘤的压迫，产生吞咽困难、黄疸，甚至肝大、腹水等。所以，对于有各种不适症状的、大于5cm的血管瘤，应采取手术切除治疗。很多肝血管瘤虽然大于5cm，但没有任何不适，如果血管瘤没有明显增长趋势，则仍以随访为主。当然，如果发现肝血管瘤有明显增大趋势（如每年直径增加1cm以上），则应警惕，必要时还是应积极手术。如果血管瘤已经10cm以上，而年龄尚未达到60岁，今后仍有可能继续增大而对健康不利，这种情况还是建议将血管瘤切除。血管瘤很少有自发破裂出血的，所以不用因为担心破裂出血而急着手术。但有些血管瘤过于突出于肝脏表面，可能会因为外力而破裂出血，这种情况选择手术应相对积极一些。对于数量较多的肝血管瘤应密切随访，注意其是否有增大趋势。如果增大趋势明显，则宜尽早手术，避免血管瘤过度挤压正常肝组织而影响肝脏功能。个别患者可能因为血管瘤过度增长而导致肝组织严重不足，最终只能选择肝移植手术。肝血管瘤的治疗基本还是采取手术切除的方法。过去，因为肝脏手术技术不够成熟，所以出现了一些替代的治疗方法，如介入栓塞、射频、微波等等。这些方法治疗效果差，复发率高，还有各种并发症。随着肝脏手术的日益成熟，这些方法已经逐渐被淘汰了。尤其是近年来开展了各种微创的肝脏手术，进一步降低了手术的创伤，减少了病人的痛苦，成为治疗肝血管瘤的重要手段。总之，发现自己长了“肝血管瘤”不必过于紧张，到正规的医院专业的肝脏外科医生那里咨询一下。大多数情况下是不需要手术，也不会对健康带来不利影响的。定期复查随访，观察其有无变化就可以了。少数患者如确须手术，也不必过于紧张，现在这一类手术安全度高，创伤也不大。选择正规的医院、专业的医生就可以了。本文系石伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月02日8750
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