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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝血管瘤吃中药能消除吗？ 不能，其实不单是吃中药，吃西药也不能。因为肝血管瘤啊，这使肝内的血管在结构上发生了紊乱，但是这些紊乱的血管组织细胞和正常的血管组织细胞并没有什么不一样，很难涉及什么药物只杀灭肝血管瘤，而不伤害正常细胞。所以啊，到目前为止，还没有办法找到任何药物可以消灭。 肝血管瘤无论是中药还是西药，对血管瘤都不管用。另一方面，由于肝血管瘤啊，这是一些正常的血管组织长乱了，在小的时候对肝脏的功能和身体健康也没有什么太大的影响，所以也不用担心，也不用急着去切除啊，铲除啊，哪怕它长得比较大，有必要治疗了，也不必要像肝恶性肿瘤那样。 去需要储物物镜，一定要把它干净彻底的消灭掉是没有必要的，只需要做个介入栓塞硬化，把它的危害控制下来就可以了，没有必要一定要去吃什么药的。2022年08月28日136
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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 在门诊坐诊时，碰到比较多的病种就是肝血管瘤，因为带一个“瘤”字，常常让患者朋友非常担心和不安，今天我们就讲讲肝血管瘤。肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性病变。由于肝血管瘤很少引起症状，大多是例行体检时发现，很多患者朋友都会询问自己为什么会得肝血管瘤，虽然肝血管瘤发病的确切机制尚未明确，但大体上和先天性的肝血管发育异常、雌/孕激素水平异常增高、以及肝毛细血管的感染等因素有关。患者朋友比较关心的另一个问题就是肝血管瘤需不需要治疗，由于肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者罕见。因此，大多数确诊而无症状的病例无需任何治疗，做好定期随访即可，这里讲的“无需任何治疗”尤其要强调两点，一个是切不可听信民间游医的什么偏方滥用中草药；第二个是也完全没必要采取射频、栓塞等局部治疗方式，既使是正规三甲医院的医生推荐。那么肝血管瘤什么时候需要手术治疗呢？临床工作中因为医患的各种主观因素，我们发现有不少的肝血管瘤都是没必要手术的，或者说这部分患者都是可以继续随访观察的，毕竟手术对患者朋友来说总会带来心理和生理的创伤，因此肝血管瘤的“手术指征和时机”的选择就显得尤为重要。一般认为，如果血管瘤体积较大（直径超过5～8cm，注：仅为必要条件)，短期明显增大或（和）产生明显临床症状时，可考虑手术治疗。但在实际工作中，我们仍然需要结合患者的年龄、肝血管瘤的具体位置和生长趋势，精准的或者说个体化的为患者朋友提供合理的手术决策。我想最后一个比较关心的问题就是肝血管瘤如何手术？需要开大刀吗？我个人认为，在微创时代肝血管瘤采取开腹手术显然是不合适的，开大刀意味着太大的创伤，对于良性病变总归是划不来。只有通过腹腔镜微创手术才能以最小的代价和创伤来彻底解决问题，当然肝血管瘤的腹腔镜微创手术并非简单手术，需要术者具备影像三维重建技术理念、娴熟且精细的微创技术，当然手术时间不短，充沛的体力也是必不可少的，因此患者朋友决定手术的同时还需要正确选择一个好的医生。病例分享：这是近期一例肝脏特殊部位的肝血管瘤病例，中年女性，瘤体直径约5～6cm，不算大，但患者有上腹不适症状，因为长在肝尾状叶，位置深在，空间狭小，临近大血管有包绕压迫，微创手术难度相对比较大，并非每个医生都能胜任，但好在经过术前充分评估和规划，为她顺利实施了腹腔镜尾状叶肝血管瘤切除术，手术和恢复都比较满意。2022年08月25日639
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 喝了干血和牛还能喝酒吗？当然最好是别喝，假如不得不喝一点，那也要千万记得不要贪杯啊。那么喝酒的危害性大吗？严格来说是这样的，当然了，任何的不说量，不说度，只说极端的那些说法。 我是不赞成的，我们知道喝下去的酒需要在肝脏内进行代谢分解，短时间内喝大量的酒，那么当然会加重肝脏的负担，甚至有可能超出肝脏的代谢的能力，就好像是给你加了一些你不能承受的重担，肯定会受不了的呀。而肝血管瘤的病人，特别是又多发又比较大。 他的肝脏的代偿的储备的功能肯定会比正常人要差一点，那么我们喝太多的酒，对他的压力肯定又增大了。 就算是肝脏的肝血管瘤不是太大，一般情况下它没有什么症状，你也不知道有没有，但是一旦喝的比较多的酒，那就有可能是百善加精，这杯酒就可能演变成为什么压死骆驼的最后一根稻草，从而演变出不低于身体健康的一些后果出来。 那就不值得了，所以对于肝血管瘤的病人呢，为了你的健康，还是尽量以不喝酒为最好。2022年08月17日128
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张景岚医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 小儿肝血管瘤的治疗应对患儿的临床表现、影像学特征、病理特征以及实验室检测结果进行综合评估,并根据肿瘤亚型、大小、供血血管解剖、有无并发症(充血性心力衰竭、动静脉分流、凝血功能障碍、腹腔间隔室综合征等)及并发症的严重程度制定最佳方法,做到持续护理、控制严重并发症和密切随访(包括家长教育)。(一)保守观察通常对于无症状的局灶性肝血管瘤患儿建议采用保守观察,使用连续随访观察来记录肿瘤大小变化。对大部分肝血管瘤患儿而言,保守观察策略是可行的,但如果伴有明显的动静脉分流、心力衰竭、贫血或严重的甲状腺功能减退等并发症,则需要积极治疗干预。 (二)药物治疗小儿肝血管瘤消退需要一定时间，且肿瘤增大具有一定危险性,对于初次诊断即有症状表现且不适合保守观察的患儿，药物治疗常作为首选，包括:普萘洛尔、糖皮质激素、雷帕霉素、长春新碱和干扰素等。 1.普萘洛尔适用于所有类型血管瘤,是目前治疗小儿肝血管瘤的一线用药，取代了以前的首选治疗药物皮质类固醇。普萘洛尔存在腹泻、低血压、低血糖、心动过缓、支气管痉挛加重等副作用,但程度较轻。 2.糖皮质激素在改善充血性心力衰竭、减少肝血管分流等方面效果良好，但不可忽视的是其可能发生的副作用较多,如胃刺激、骨质疏松、心理影响及背部、面部和腹部的脂肪沉积异常等。对于弥漫型肝血管瘤患儿，普萘洛尔和糖皮质激素组合应用疗效更好。 3.二线药物包括雷帕霉素、长春新碱及干扰素等。这些药物虽有文献报道,但治疗效果仍无法确定,存在一定争议。 (三)介入治疗（经皮肝动脉栓塞术）适应症：适用于药物控制不佳,外科切除手术风险大,特别是血流动力学不稳定,合并有动静脉或门静脉分流甚至心力衰竭的患儿。手术前进行,以减少药物治疗无效患儿的肿瘤血管供应。对于巨大血管瘤,将TAE与手术结合是一种提高手术安全性的方法。 (四)手术治疗手术切除疗效确切、治疗彻底,应严格把握切除指征,对于药物治疗失败、有明显症状和局灶性或多发性病变(肿瘤直径>5cm)的肝血管瘤患儿,原则上可以行手术治疗。 (五)肝移植肝移植是不适用上述治疗方法或治疗无效的危重症患儿的最终选择。对于肝广泛、弥漫性病灶,症状明显、伴有严重并发症且药物治疗无效、无法进行手术切除或介入治疗失败及血管瘤破裂后可能危及生命的肝血管瘤患儿,建议行肝移植手术。 小儿肝血管瘤通常为良性病变,但也常出现各种并发症,甚至危及患儿生命。特别当血管瘤发生在1岁以后或血管瘤(特别是多发型和弥漫型)退而复现时,应格外警惕其恶性可能。肝血管瘤患儿应定期行超声检查,评估肿瘤生长状况,直至其完全消退或钙化形成。每次评估稳定后,超声检查间隔时间可逐渐延长。一旦发现患儿出现新的症状,如肝超声分流增加或甲状腺功能减退等,应复查超声心动图,警惕心力衰竭的发生。严重时,应重新评估患儿病情程度和治疗方案。2022年08月16日82
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刘笑雷副主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科二部 刘笑雷 中日友好医院血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，随着影像学技术的进步以及体检的大规模普及，其检出率越来越高，文献报道的发病率约为0.4%-20%。肝脏血管瘤是否需要治疗，取决于是否引起症状，这与血管瘤的大小直接相关。最早，肝脏巨大血管瘤的定义为直径大于5cm，但实际直径在5-10cm的肝脏血管瘤患者较少合并临床相关症状，不需要治疗。因此近些年，越来越多的学者倾向于将肝脏巨大血管瘤定义为直径大于10cm。但对于直径更大的血管瘤如何定义，其有何特殊的临床表现，治疗方面有何特殊性，尚无相关文献报道。我们通过回顾病例，发现直径在20cm以上的肝脏血管瘤有其特殊的临床表现，手术方式也有其特殊性，需引起重视。体积巨大的肝脏血管瘤可能不只合并腹胀、腹痛等症状，还可导致血小板减低、凝血功能障碍等严重合并症，临床上将这类因血管瘤引起血小板减少症候群命名为Kasabach-Merritt综合征，小儿相对多见，而成人病例相对少见。我们曾报道了5例肝脏血管瘤合并Kasabach-Merritt综合征病例，5例患者血管瘤直径均在20cm以上，这提示血管瘤导致的消耗性凝血功能障碍与血管瘤的大小有直接关系。我们通过对141例手术治疗的肝脏血管瘤患者进行回顾分析发现，直径在20cm以上的肝脏超巨大血管瘤患者合并白细胞减低、贫血、血小板减低、凝血酶原时间延长的比例远大于直径在20cm以下的血管瘤患者。同时通过影像学对比发现，肝脏超巨大血管瘤压迫周围血管（肝静脉、门静脉、肝动脉及下腔静脉）的比例远大于直径在20cm以下的血管瘤患者。上述特殊的临床表现，可能导致肝脏超巨大血管瘤患者术中出现难以控制的严重大出血。肝脏血管瘤的手术方式主要包括肝切除术和血管瘤剥除术。肝切除术指以肝脏解剖结构为基础的规则性肝切除，而血管瘤剥除术是指沿着血管瘤的包膜将血管瘤完整剥除。目前对于两种手术方式哪种更好仍有较大争议，部分学者支持血管瘤剥除术，认为此术式对肝脏影响小，患者术后恢复快；另有学者支持肝切除术，认为术中出血更容易控制。上述文献报道在比较两种手术方式时，均未考虑血管瘤大小及位置对手术方式产生的影响。我们通过对36例直径在20cm以上的肝脏超巨大血管瘤患者进行回顾性分析，发现行肝切除术的比例远高于直径在20cm以下的肝脏血管瘤患者。虽然手术方式由术者决定，但手术方式的选择原则是一致的，主要是两方面：一、尽量减少术中出血；二、尽量减少正常肝组织的损失。根据我们的经验，肝脏超巨大血管瘤更适合行肝切除术的原因主要有以下几方面：1.瘤体巨大，占据半肝甚至三叶，行规则性肝切除不会损失较多正常肝组织；2.肝脏超巨大血管瘤患者多合并血液系统及凝血系统异常，术中易出血，预先处理第一肝门，结扎一侧肝动脉及门静脉可以使瘤体变软、变小，有助于减少术中出血；3.体积巨大的血管瘤导致游离肝脏十分困难，勉强游离可能会导致瘤体破裂，发生大出血，处理完一侧血管可使瘤体减小、变软，此时游离肝脏更容易、安全。基于以上原因，我们建议20cm以上肝脏超巨大血管瘤行肝切除术。总结，直径20cm以上的肝脏超巨大血管瘤易合并血液系统及凝血系统异常，易压迫临近大血管，术中易出现血管损伤。上述原因导致患者术中易发生难以控制的大出血，需警惕，术前应作充分的准备及手术规划，建议在手术经验丰富的医院或医生团队进行手术治疗。同时，肝切除术更适宜于此类患者。参考文献1. LiuX（本文作者）, YangZ, TanH, etal.GiantliverhemangiomawithadultKasabach-Merrittsyndrome:Casereportandliteraturereview.Medicine(Baltimore) 2017;96(31):e7688.2. LiuX（本文作者）,YangZ,TanH,XuL,LiuL,HuangJ,SiS,SunY,ZhouW.Patientageaffectsthegrowthofliverhaemangioma.HPB(Oxford).2018Jan;20(1):64-68.3. LiuX（本文作者）, YangZ, TanH,etal.Characteristicsandoperativetreatmentofextremelygiantliverhemangioma>20 cm.Surgery. 2017;161(6):1514-1524.4. LiuX（本文作者）, YangZ, TanH, etal.Locationaffectsthemanagementofliverhaemangioma:Aretrospectivecohortstudy.IntJSurg. 2017;48:110-115.5. GourgiotisS,MoustafellosP,ZavosA,etal.Surgicaltreatmentofhepatichaemangiomas:a15-yearexperience.ANZJSurg2006;76(9):792–795.6. SinghRK, KapoorS, SahniP, etal.Giant haemangioma oftheliver:isenucleationbetterthanresection?AnnRCollSurgEngl 2007;89(5):490-4937. OzdenI,EmreA,AlperA,etal.Long-termresultsofsurgeryforliverhemangiomas.ArchSurg2000;135(8):978–981.8. HoekstraLT,BiezeM,ErdoganD,etal.Managementofgiantliverhemangiomas:anupdate.ExpertRevGastroenterolHepatol2013;7(3):263-268.2022年07月23日949
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