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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,它并没有大家想象得那么可怕。从某些层面上讲,它就像长在肝脏的一颗痣,对人体并不会造成太大的危害。因此,如果在检查中发现自己长了肝血管瘤,不需要惊慌,它并不是癌症,一般情况下没有生命危险。肝血管瘤在临床上一般表现为海绵状,大多数病人没有明显的不适症状,在平时的生活中很难发现。而且,也没有实际例子证明,肝血管瘤会出现恶变的可能。目前,肝血管瘤的形成原因众说纷纭,有人认为可能是先天性因素,也有人认为是女性激素刺激,还有人认为是毛细血管感染变形导致。尽管肝血管瘤的病因暂未清楚,但可以肯定的是,一般情况下,这种疾病对人体的影响不会很大。得了肝血管瘤可以不理吗?可能有些人会有疑问,既然肝血管瘤是良性肿瘤,而且没有恶变的可能,对人体没有伤害,那么得了肝血管瘤是不是可以不用理会呢?答案是否定的。肝血管瘤虽然不是肝癌,但是肝血管瘤内的血液流动极为缓慢或者为静止状态,难免会对肝脏的血液流通造成一定的影响,影响肝脏的整体运转与新陈代谢功能。虽然在身体健康时,这种影响并不会造成太大问题,但是如果身体突遇疾病,需要及时排毒时,这个病就会影响肝脏的功能。如何治疗肝血管瘤?对于患上肝血管瘤的人,如果没有明显的症状,可以不用进行治疗,在平时的生活中需要多注意患处有无异样。饮食上,应该保持健康的饮食,减少烟的摄入,保证血液流通顺畅。切不可因为肝血管瘤没有太大伤害就依然放纵自己,吸烟酗酒,暴饮暴食。同时,如果发现腹部肿块,有压迫感,或者有腹痛的时候,就需要及时对肝血管瘤进行治疗了!对于没有症状或者肿瘤直径小于5厘米的患者,一般是不建议进行手术治疗。这是因为手术治疗比较复杂,手术过程以及术后的危险隐患比患病隐患更大,这类患者进行手术治疗意义不大。但是如果已经有很严重的症状出现,就必须进行治疗了。1.临床观察与药物对于暂无严重症状,但是肿瘤直径已经大于5厘米的患者,建议先进行临床观察,定期检查。若是症状加重,建议进行干预治疗,使用药物进行控制,从而使症状缓和减轻,同时缩小肿瘤。2.手术治疗手术治疗一般是指手术切除为主,这也是最早的根除肝血管瘤的方法,但是这种手术比较复杂,手术出血量控制以及术后感染都有严格标准,因此必须谨慎,避免过度治疗。3.肝动脉栓塞术因为肝血管瘤主要是肝动脉进行供血,因此可以通过栓塞肝动脉,造成肝血管瘤内形成血栓,使得血管瘤缩小、硬化,以缓解血管瘤对肝脏的压迫与影响。2019年03月02日 5284 1 1
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 日常临床工作中经常有朋友拿着体检报告,B超发现肝脏一个高回声肿物,提示血管瘤可能性大,问需不需要处理,并且表现出非常的紧张和担心,今天就跟大家科普一下肝血管瘤这个常见病,它的临床特点和处理原则。肝血管瘤是什么? 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,由于组织学上可见海绵状血管间隙,故又称为海绵状血管瘤。发病率为0.4%~20%。临床上60%~80%肝血管瘤患者在30-50岁之间,女性多见,男女之比为1:3。目前肝血管瘤的病因尚不清楚,考虑为先天的血管畸形可能。肝血管瘤如何诊断?肝血管瘤多无明显临床表现,主要靠影像学诊断。B 超是肝血管瘤的首选检查方法,小肝血管瘤多表现为边界清晰的强回声占位,较大肝血管瘤则表现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。在无肝恶性肿瘤和慢性肝病病史的患者中,B超就可以做出肝血管瘤诊断。而如果患者合并有恶性肿瘤和肝炎、肝硬化背景,那么往往需要多种影像学检查方法和血清AFP测定来进行鉴别诊断,因为不典型的肝血管瘤与肝癌或肝转移瘤的超声影像可能相似。CT或MRI显示肝血管瘤典型的影像学特征是“快进慢出”,即注入造影剂后肿瘤边缘增强,随后造影剂逐步向肿瘤内充填。肝血管瘤会有哪些症状和危害?大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查体发现,因此并无明显临床症状。随着时间的延长,血管瘤可能会逐步增大,会压迫周围组织器官造成腹胀、腹部不适、肝区隐痛等非特异性表现。少见的巨大血管瘤可能会出现肿瘤破裂出血或溶血。肝血管瘤如何治疗?首先,肝血管瘤是良性肿瘤,对于明确诊断、无症状、肿瘤直径小于5cm的肝血管瘤患者,不需要治疗,可以定期做B超检查,随访血管瘤大小变化即可。如果肿瘤短期内迅速增大,或压迫周围器官引发不适症状时应考虑手术治疗。外科手术是肝血管瘤最有效的治疗手段,主要术式包括瘤体剥除术、肝切除术和瘤体缝扎术。随着手术技术的提高,这类手术大部分是可以通过腹腔镜下微创完成,术后恢复快,对生活工作影响小。随着消融技术引入肝脏外科,也有应用射频消融技术治疗肝血管瘤的报道,但是因需要治疗的血管瘤均较大,对于此类肿瘤消融时容易出现消融相关并发症如血红蛋白尿、贫血、黄疸和急性肾损伤,同时还存在消融不完全的风险,因此应严格把握适应证和控制在有丰富消融经验的医学中心进行。对于极少见的无法手术切除的肝巨大血管瘤和有血管瘤-血小板减少性紫癜综合征的血管瘤患者,可能需要做肝移植手术才能治愈。肝血管瘤患者能怀孕么?有研究显示,使用雌激素和黄体酮可能会导致血管瘤增大,而停止治疗后瘤体回缩,提示肿瘤生长可能受激素水平影响。目前,妊娠期间合并肝血管瘤破裂出血和合并肝血管瘤成功妊娠均有病例报道,因此还没有充分的证据将雌激素与血管瘤的生长联系起来,对于肝血管瘤的女性患者怀孕是否会增加血管瘤增大破裂风险,学术界还没有统一共识。我的建议是,如果血管瘤小于5cm,随访大小无变化是可以正常怀孕的。如果肝血管瘤超过5cm并仍在不断增大,以及由此给您带来的与日俱增的焦虑,那么可以先选择手术治疗然后再怀孕。2019年02月20日 6684 3 7
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2019年02月13日 11953 8 8
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毕永华副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 放射介入科 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,也是肝脏最熟悉的陌生病。不少患者甚至医务人员将其与动脉瘤混谈,担心会破裂出血,而过度检查、治疗。该病是否破裂出血,如何治疗等分歧巨大。作者:毕永华 韩新巍,郑州大学第一附属医院介入科来源:医学界影像诊断与介入频道肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,女性多见,男女发病率1:4~6。可发生于任何年龄阶段,以 30~50岁多见。通常单发,肝右叶见多,10%~29%表现为多发肝血管瘤。肝血管瘤直径< 3 cm时,一般无临床症状,多于体检时发现,约20%患者直径大于4 cm,即可诊断为巨大肝血管瘤,往往会出现不适症状。病理学改变血管瘤大体标本为暗红、蓝紫色囊样隆起,呈分叶或结节状,质地柔软,多数与邻近组织分界清楚。显微镜下观察,肝血管瘤由呈立方状、簇状或团状排列的血管内皮细胞构成不规则的扩张管腔即肝血窦,其内充满血液及机化血栓,血窦间有纤维间隔,可见大量胶原纤维增生、增粗,甚至融合。根据纤维组织多少,肝血管瘤可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、肝毛细血管瘤和血管内皮细胞瘤,其中以海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤可分为厚壁型和薄壁型,前者富含胶原纤维和纤维细胞,管腔小,甚至呈缝隙状;后者含少量胶原纤维和纤维细胞,但管腔大。影像学表现超声 病灶表现为强回声,不伴彗星尾征。超声造影与CT增强表现类似,提高了诊断准确率,但表现不典型者,需进一步行增强CT或MRI检查,必要时穿刺活检或手术切除进行病理学诊断。此外,超声造影可用于术后疗效的评价,如“三期无增强”的区域代表病灶硬化完全,“慢进慢退”的区域则需要进行再次硬化治疗。CT检查 CT平扫大部分表现为轮廓清楚的圆形、卵圆形的均匀低密度灶,直径较大者中央可见星形或不规则形更低密度区。CT动态增强扫描表现为“快进慢出”,动脉早期边缘强化,呈结节状、斑片状或环形不均匀强化,门脉期逐渐向病灶中心充填,延迟期进一步填充,病灶大部分或全部强化,密度与肝实质相等或略高。少部分病灶中央部位可因血栓形成,纤维化或囊变而表现为裂隙状或不规则低密度区。MRI扫描 T1WI呈低信号,由于涡流效应、流入性增强效应,T2WI呈高信号,而肝脏信号减低,表现为典型的“亮灯泡征”。增强扫描动脉期与CT增强基本相符,病灶边缘出现结节状强化,延迟期扫描逐渐向病灶中心充填,呈高信号或略高信号,与CT增强延迟为等密度有所不同,未充填区表现斑片状、裂隙状的低信号。放射性核素显影肝胶体断层显像联合肝血池断层显像有利于诊断肝血管瘤。肝胶体显像病灶表现缺乏特异性,为放射性分布稀疏或缺损,仅提示肝占位性病变。静脉注射99mTc-过锝酸盐标记红细胞,肝血池延迟相病灶放射性明显高于周围正常肝组织,这种过度填充的特点为特征性表现,有别于其他肝占位性病变。DSA表现 瘤内见大小不等的血管湖、爆米花样染色或“树上挂果征”,供血动脉正常,未见明显增粗。造影亦可见类似于CT增强的 “早出晚归”表现,但很少作为诊断单独应用,往往是介入治疗术中进行。治疗方法包括微创介入治疗、外科手术切除和内科药物治疗。微创介入治疗动脉栓塞术是治疗症状性肝血管瘤的有效方法,特别是对于血供丰富的肝血管瘤。应用较多的是平阳霉素加碘化油乳剂行肝血管瘤栓塞,可使病灶缩小、纤维化,术后反应轻,并发症少。也可采用平阳霉素联合明胶海绵栓塞治疗,或者平阳霉素、碘化油乳剂、明胶海绵微粒三者联合应用,均可使肝血管瘤有不同程度缩小。平阳霉素也叫争光霉素,为细胞周期非特异性药物,治疗鳞癌时发现其导致肺纤维化,对血管内皮细胞有非特异抑制和破坏作用,即“祛血管作用” ,利用该副作用治疗血管瘤,造成血窦内皮变性坏死及血栓形成闭塞。超液态碘化油为周围性栓塞剂,对血管瘤具有亲和性,可选择性沉积于瘤体血窦内,阻断血流,还可作为平阳霉素的载体,将药物缓慢作用于病灶。射频消融B超或CT引导下经皮微波消融能有效治疗肝血管瘤,具有微创、安全的优势。将多电极射频针经皮肝穿入肿瘤病灶,局部产生高温,使肿瘤组织原位凝固坏死,对较大或巨大者,可采用分层多点或多次叠合射频方式,以取得满意消融效果。化学消融超声或CT引导下经皮穿刺瘤内硬化剂注射治疗,具有安全、方便,可重复性高,并发症少的优点。硬化剂包括平阳霉素、无水乙醇、聚桂醇注射液等,无水乙醇注射时患者疼痛明显,耐受性差,新型硬化剂聚桂醇注射液能解决疼痛这一问题。外科治疗以往肝血管瘤的治疗主要采用外科开腹手术,如荷瘤肝叶(段)切除、血管瘤剔除术等,近年来腹腔镜技术提供了新的选择,比开腹手术安全性高、并发症少且术后恢复快。外科手术指征宽松不一,一直是外科界争论的焦点。多数外科学者认为,瘤体自发性或创伤性破裂风险高、伴有Kasabach-Merritt综合征导致凝血功能障碍、病灶短期内迅速生长是绝对手术适应证;肿瘤直径>5 cm、持续性上腹痛、阻塞性黄疸、门脉高压症、病灶位于肝表面和诊断不明确者则是相对手术适应证。药物治疗对于婴幼儿患者,普萘洛尔确切疗效,高于类固醇、长春新碱、激光治疗,但成人的肝血管瘤未见相关治疗报道。其他药物如索拉菲尼、贝伐珠单抗在辅助治疗肝血管瘤方面有一定疗效,但有待进一步证实,且费用较高。是否破裂出血之争肝血管瘤常常与动脉瘤混淆,关于是否破裂出血的争议巨大。肝血管瘤多为先天性,与雌激素有一定关系,青春期后不再生长;后天性肝血管瘤,女性在绝经后停止生长。肝血管瘤被检查出来后往往处于静止或无进展状态,仅10%患者会进行性增大,且多数进展缓慢。外科学者往往认为肝血管瘤可快速生长出现破裂、瘤内出血、凝血障碍等,因而需要外科手术干预。但韩新巍主任认为肝血管瘤本质是种静脉畸形,破裂出血者极为罕见,且因质地柔软,血流十分缓慢,即使出血也容易凝血。外科手术与微创介入之争肝血管瘤内科药物治疗报道少见,外科手术与微创介入如何选择,是否需要手术切除是治疗最大的争议。外科学者认为手术是最确切有效的治疗方法,长期疗效好,远期并发症和死亡率低,肝血管瘤应首选手术切除。但肝血管瘤作为良性肿瘤不会恶变,且增长速度缓慢,开腹手术创伤大、恢复慢、切口瘢痕形成等并发症,令医生和患者都难以接受。肝血管瘤破裂出血极为罕见,手术出血所致风险远远大于临床观察者,是否应当冒巨大的手术风险值得深思。是否需要手术切除在外科界也存在争议,有学者呼吁即便外科手术治疗也应从严把握手术指征。外科手术治疗的并发症发生率与常规肝切除类似,不应将其视为简单手术,对手术复杂性、技术困难等术前要有充分的评估和准备。国外学者对比研究认为,绝大多数患者临床观察应为首选,出现严重症状、并发症者才需手术治疗。外科学者认为介入动脉栓塞治疗适于瘤体直径较小者,可暂时缓解肝血管瘤部分症状,但疗效欠佳,甚至认为并发症多,可能导致肿瘤增大,动脉栓塞不是肝血管瘤的首选治疗方案。介入学者证实经导管动脉栓塞治疗肝血管瘤可有效改善患者症状,能达到较好的治疗效果,且可在肝血管瘤破裂时紧急介入手术止血。微创的介入治疗有创伤小、恢复快、住院时间短、可反复治疗等优点。消融治疗疗效与手术媲美,一般仅需一次治疗,长期随访较少出现复发或相关并发症。韩新巍主任认为,微创介入治疗无需开腹切除病灶,即可有效治疗肝血管瘤,最大限制地保护患者正常解剖、生理功能,而不造成任何切迹,让患者能够继续“原装”地生活,其优势不言而喻。外科手术与微创介入之争,解决的根本途径,或许只需客观地告知患者病情、治疗方法利弊、愈后等,把选择权交给患者即可。2019年01月19日 2693 0 0
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2018年12月28日 2214 0 1
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陈伟副主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 这是我以“陈伟说医学大白话”在今日头条悟空回答所做的回答,这个回答发布后立即被系统推荐进头条首页。对于这个问题的回答发布于2018年12月23日,如果您有兴趣进一步了解可前往“悟空回答”寻找原文。我作为一名天天与肝脏打交道的外科专家给出的靠谱回答是:对于确诊为良性肝血管瘤患者,抽血检查AFP应在正常范围以内。一、AFP是什么?AFP是甲胎蛋白英语名称首字母的缩写,是一种早期的人胎血浆蛋白,AFP的合成部位主要是在啮齿动物及人类胚胎的肝脏。二、在什么情况下AFP会升高?1、正常怀孕的妇女;2、急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化;3、胚胎肿瘤;4、消化道癌症;5、原发性肝细胞癌。三、AFP对于原发性肝细胞癌的意义:成年人在排除慢性活动性肝病、妊娠和生殖腺胚胎肿瘤后,如果血清AFP>400ng/ml并持续性升高是诊断原发性肝细胞癌的条件之一。对于AFP逐渐升高不降或>200ng/ml持续8周,需要结合肝功能酶学指标和影像学检查进行综合分析。临床上约有近1/3的原发性肝细胞癌患者的AFP处于正常范围内,在这种情况下如果AFP异质体检测为阳性,有助于诊断原发性肝细胞癌。欢迎您在今日头条关注“陈伟说医学大白话”及时获取更多健康知识。2018年12月26日 4589 2 5
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2018年12月24日 6572 0 0
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2018年12月24日 6178 0 0
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陈伟副主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 这是我以“陈伟说医学大白话”应今日头条悟空问答邀请所做的回答,这个回答发布后立即被系统推荐进头条首页。对于这个问题的回答发布于2018年12月20日,如果您有兴趣可以前往“悟空回答”寻找原文。一、肝血管肿瘤是什么样的病?肝血管肿瘤通常是指肝血管瘤,肝血管瘤是一种常见的肝脏血管性良性肿瘤。临床上以海绵状血管瘤最多见,患者一般没有明显不适症状,一般在常规体检时或因为其他原因而做上腹部B超检查时发现。二、需要彩超检查吗?肝血管瘤需要做上腹部彩色B超检查,它的B超表现为高回声,呈低回声者多有网状结构,密度均匀,形态规则,界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状,内部回声仍以增强为主,可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区,有时还可出现钙化高回声及后方声影,系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。三、肝血管瘤会恶变吗?一般认为,肝血管瘤不会恶变。肝血管瘤主要是肝脏内的静脉畸形团块,它主要是由肝脏末梢静脉畸形发育逐渐形成。四、肝血管瘤对身体有什么危害?肝血管瘤的瘤体会不断增大,随着畸形毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形不断增大,它会不断压迫周围正常的肝细胞、胆管和正常走行的血管。正常肝细胞不断减少,可能会影响肝脏功能。胆管和正常走行的血管受到挤压时,会引起黄疸和肝脏缺血或淤血改变。五、肝血管瘤会破裂吗?肝血管瘤破裂出血几率很低,位于肋弓保护范围外的较大肝血管瘤有可能因为外力打击而导致破裂出血。肝血管瘤破裂出血时,可出现上腹部剧痛,以及出血和休克症状,救治不及时会导致患者死亡。六、肝血管瘤手术适应症:对于小的肝血管瘤,一般不需要手术治疗。出现以下情况时需要考虑手术治疗:1、瘤体直径大于5cm,伴随临床症状;2、瘤体大于10cm;3、诊断不明确,难与肝癌相鉴别者;4、同时合并病毒性肝炎者;5、同时合并其他疾病,需要行腹腔镜下手术者;6、瘤体直径小于5cm但经B型超声、CT随访,发现血管瘤生长迅速,或出现较明显的临床症状时。最后,肝血管瘤是一种肝脏血管性良性肿瘤,做彩色B超检查可以明确诊断。2018年12月22日 3113 3 9
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2018年12月21日 6645 0 0
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