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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 什么是肝血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。肝血管瘤占常规体检者中的0.5%~1%，女性多见。95％以上的肝血管瘤体积较小，直径不超过3厘米。 肝血管瘤确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说： 1.先天性发育异常：肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。 2.激素刺激：女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。 3.其他：有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。 肝血管瘤检查方式是什么？…… 哪些肝血管瘤需要治疗？…… 肝血管瘤怎么治疗？……2018年07月09日9122
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易勇副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，女性更为常见，可能与雌激素刺激有关。肝血管瘤一般无症状，较大的血管瘤可能产生压迫症状，主要表现为腹部饱胀不适、腹部隐痛等。 肝血管瘤在什么情况下需要手术？1、肝内血管瘤大小超过8-10cm。 2、肝血管瘤超过5cm，位于肝脏边缘，有破裂出血风险。 3、肝血管瘤短期内迅速长大者。 肝血管瘤手术方式随着外科技术的进步，大部分的肝血管瘤可以在腹腔镜下完成。由于肝血管瘤与正常肝脏之间有一个相对疏松的间隙，借助腹腔镜放大的特点，可以方便地＂打开＂这个间隙，从而达到切除血管瘤同时最大限度地保存正常肝脏的目的。 腹腔镜下肝血管瘤切除示例徐某，年轻女性，肝右叶巨大血管瘤，紧贴门脉右前右后分支，与胆囊仅0.5cm距离。腹腔镜手术下完整切除血管瘤，不仅保留门脉右前及右后分支，胆囊也丝毫不受影响。 小的肝血管瘤如何处置？5cm以下的肝血管瘤可以定期随访，一般每半年复查彩超，了解肝血管瘤生长趋势。 本文系易勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月19日7671
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李凯主任医师 复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科 一、肝脏血管瘤是如何发现的？产前检查发现：母亲常规的产前检查中偶然发现，或因胎儿出现心率过快，胎儿水肿或羊水过多发现。产后新生儿出现腹部膨隆，呼吸困难，下肢水肿，充血性心力衰竭等心异常等表现而被发现。无症状但存在皮肤多发血管瘤的新生儿或婴幼儿，极大可能伴有肝脏血管瘤，进行相关筛查而发现。45%的婴儿具有“粟粒样”皮肤血管瘤，12%具有3-5个皮肤血管瘤的病例超声可以发现肝脏血管瘤。因为其他非肝脏血管瘤相关症状无意中B超检查发现。二、肝脏血管瘤常见的诊断方法胎儿磁共振或胎儿B超生后的影像学检查，包括增强CT，增强MRI和B超检查多数患儿可以通过影像学的特征性表现进行临床诊断。部分患儿需要活检病理证实。三、肝脏血管瘤的常见临床表现常见的三联症：充血性心力衰竭，肝肿大，贫血。可以有其中之一或相关症状的组合。甲状腺功能减退，表现为浮肿，反应迟钝，胃纳减少和甲状腺功能指标的异常。可伴有皮肤多发性血管瘤。可伴有轻-中度的血小板减少。无任何临床表现。四、肝脏血管瘤的分类巨块型：单个的巨大的球形的病灶，属于先天性血管瘤的快速消退型。多发型：多发的、独立的结节呈现典型的球形和广泛分布的，结节之间有肝实质相分隔。弥漫型：无数病变结节聚集在一起，并且几乎替代了绝大多数的肝实质，肝脏弥漫增大，多数伴有腹腔室间隔综合征和甲状腺功能减低。研究表明，巨块型属于血管发育畸形，而多发型和弥漫型属于真性血管瘤，多发型有向弥漫型转变的可能性。五、肝脏血管瘤的治疗肝脏血管瘤的治疗多数是针对症状的治疗，对于引起心力衰竭，呼吸困难甲状腺功能减退和继发的贫血、感染和营养不良进行相关的治疗。那些无症状的血管瘤经过仔细评估后，确实无危及生命或生活质量的风险，可给予观察随访。一般不主张激进的血管瘤切除术，原因在于大多数血管瘤可以自行消退。本文系李凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日6788
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狄奇副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 1、什么是肝血管瘤？肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。患儿一般无自觉症状。2、什么样的肝血管瘤需要及时治疗？大多数小肝血管瘤无临床症状，且动态观察其静止期不发展，一般不会破裂出血，即不严重，无生命危险，定期复查即可。一般瘤体比邻包膜时，由于易受到外力导致大出血，需要及时治疗。若有较明显的症状，如巨大血管瘤压迫邻近的脏器如胃肠道，引起腹胀、腹痛、嗳气、食欲欠佳、恶心呕吐及营养不良等症状，则考虑治疗。少数肝血管瘤可能合并有凝血功能障碍，如消耗凝血因子、血小板等，也需要治疗。若出现肝血管瘤瘤体大出血，危及生命则必须手术治疗。3、介入手术是怎么做的呢？介入治疗血管瘤主要采取的是经导管动脉硬化栓塞术。通常，仅仅在患者大腿上取一个针眼大小的穿刺口，通过导管、导丝的相互配合，先将药物打入瘤体，然后将血管瘤的供血动脉栓塞。近年来随着儿科介入技术、仪器及材料的发展，经导管动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤取得良好疗效。4、介入手术如何对肝血管瘤发挥作用的?肝血管瘤主要是由充满血液及扩大的肝血管窦组成，介入手术注入的栓塞剂进入并停留在这些血窦中，使血管瘤血窦内皮细胞破坏，血栓形成，血窦永久性闭塞。这样瘤体就会缩小或消失，也不会破裂出血，达到了治疗作用，同时介入手术对正常肝组织的血供不产生影响且使正常的肝组织有代偿性增大的可能性。5、介入术后不良反应大吗？我科行介入手术治疗血管瘤一般术后不良反应轻微。可有短期发热，体温约37.5°C ~40°C，一般2-14天好转，为瘤体坏死组织吸收所致；可有不同程度的恶心、呕吐，约1-3天缓解；部分患儿发现一过性食欲减退。6、为什么肝血管瘤介入治疗不会造成正常肝脏广泛坏死呢？正常肝脏有门静脉和肝动脉两套供血系统，正常肝组织75%的血液来自门静脉，25%来自肝动脉，而肝血管瘤的主要供血动脉来自肝动脉，门静脉基本上不参与供血（极少见门静脉供血），因此对肝动脉的栓塞不会引起正常肝组织的广泛坏死。7、住院时间长吗？一般住院5-7天，术后患儿精神状态恢复，无畏寒、发热（体温不超过38.5°C），无恶心、呕吐，复查血常规及肝功能正常，即可办理出院。8、肝血管瘤介入治疗需要几次？通常肝血管瘤需要行1~2次介入治疗，瘤体巨大的需要2-4次介入治疗，术后介入主管医生会直接跟您预约下次复查时间（通常4-6周），复查项目包括肝功能、甲胎蛋白、肝脏CT。请携带以往抽血及影像资料，进行评估。本文系狄奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月28日6210
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