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如何自然降低胆固醇?恰当饮食最重要!
医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注美国《时代》周刊网站近日发表题为《如何自然降低胆固醇?》的文章,给出了自然降低胆固醇的几个方法。全文摘编如下:胆固醇是一种蜡状化合物,人体主要用它来合成激素和加固细胞膜。身体的不同部位,包括大脑和血液,都含有胆固醇。具体来说,是血液中胆固醇的供应过剩导致了问题——特别是低密度脂蛋白(LDL)胆固醇过剩,它也被称为“坏胆固醇”。美国贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心的心脏病专家芙朗辛·韦尔蒂解释说,动脉中有过多的“坏胆固醇”会“形成脂肪条纹,这是动脉粥样硬化斑块的前兆”。“坏胆固醇”也是动脉斑块的主要组成部分。与动脉阻塞相关的两种主要疾病——冠状动脉疾病和脑血管疾病——都位列全球主要死亡原因的行列。超过1/4的死亡是由这两种情况引发的,控制或降低血液中的胆固醇水平是预防这些疾病的有效方法。埃默里大学的心脏病专家斯珀林说,理想或“目标”胆固醇水平因人的年龄、性别和健康状况而异。但是,最理想的情况是,将“坏胆固醇”保持在70毫克/分升(mg/dL)以下。虽然药物可以帮助人们达到这个数字,非药物方法同样重要。他说:“(良好的)生活方式是所有人预防心血管疾病的基础。”专家们详细列举了降低胆固醇最有效的生活方式。他们都赞同,恰当的饮食最为重要。恰当饮食最重要斯珀林说:“有节制的饮食不应该成为一种折磨。这应该是一个有意义的改变,可以将其贯穿人生的始终。”他说,最重要的改变之一就是在膳食中加入大量新鲜水果、蔬菜、坚果和全谷物。同时,减少动物产品的摄入量——尤其是红肉和加工乳制品。韦尔蒂则表示,日本人的心血管疾病发病率是全世界最低的,这可能是因为他们吃的红肉和饱和脂肪少。她补充说,富含蛋白质的豆制品(豆腐到豆奶和酸奶)也可能是肉类、黄油、牛奶和其他传统饱和脂肪来源的良好替代品。把食物从有蹄类动物换成有羽毛或鳍的动物是另一个好主意。韦尔蒂说,“我们经常推荐用鱼和鸡肉代替红肉和猪肉”,尤其是鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼等富含脂肪的鱼类有益心脏健康。另一方面,专家说鱼油——一种流行的保健品——对养生之道并没有帮助。克利夫兰诊所女性心血管病治疗中心主任莱斯莉·卓(音)说,鱼油不会降低坏胆固醇,一些处方鱼油补充剂可以帮助降低甘油三酯,但商业鱼油补充剂与心律失常风险增加有关,应该避免服用。卓认为,在饮食中摄取足够的纤维非常重要。她说:“纤维可以与膳食胆固醇结合,并将其从体内清除。我们希望你的目标是每天摄入25克可溶性纤维。”如果你吃大量的蔬菜、水果和健康的全谷物(如燕麦片或亚麻籽),这是可能实现的。补充剂也可以帮助你实现目标。加强运动亦有效虽然降低LDL胆固醇数值应该是人们的主要关注点,但提升高密度脂蛋白(HDL)胆固醇——也被称为“好”胆固醇——的水平也很重要。运动是提高人体HDL胆固醇水平的一种方法。斯珀林说,它可以提高你的好胆固醇,也可以降低甘油三酯——这是另一种与心血管问题有关的血脂。然而,当谈到对胆固醇最好的运动类型时,2020年发表在《系统综述》杂志上的一项研究发现,瑜伽拥有最有力的证据来支持其降低胆固醇的效果。虽然许多其他类型的运动无疑对心脏和血管系统有益——而且其中一些运动,如游泳和骑自行车,已被发现能够降低胆固醇——但需要更多的研究来确定哪些运动在改变胆固醇数值方面最为有效。虽然与高胆固醇和动脉阻塞相关的健康问题通常在一个人五六十岁时才会出现,但潜在的斑块积聚通常在几十年前就开始了——在某些情况下,是在一个人20多岁时。研究人员发现,在生命早期采取措施降低胆固醇,与将这些健康变化推迟到中年时才解决相比,前者会使心血管疾病的发病率大幅减少。
中山大学附属第八医院科普号2022年10月29日133
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血清总胆固醇7.52,血清低密度脂蛋白胆固醇4.79问题严重吗?怎样治疗呢?谢谢!
衷敬柏医生的科普号2022年10月18日692
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谷固醇血症
谷固醇血症(sitosterolemia),又称植物固醇血症,是由于ABCG5或ABCG8基因突变一种罕见的常染色体隐性遗传病。由于谷固醇等植物固醇代谢障碍,血清谷固醇、豆固醇和菜油固醇含量显著升高,引起黄色瘤、早发动脉粥样硬化为特点的病变,偶见以溶血和巨血小板减少为特征的血液学异常。如不能有效控制,青壮年时期死亡率很高。2018年5月11日,该疾病被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。本病罕见,目前国内外报道不超过200例,我国报道20余例。因为血液检测常常提示高胆固醇血症,因此本病经常被误诊为家族性高胆固醇血症,给予高植物固醇饮食,导致严重心血管并发症的发生。肌腱黄色瘤(图一)和结节性黄色瘤(图二)是谷固醇血症最常见的临床表现,常在出生后的第一年内就出现,而且会越长越多。我们知道,冠状动脉粥样硬化、心肌梗死和血栓性疾病,常常在中老年人才会发生。但是,本病主要是血浆胆固醇和植物固醇升高为生化特征,长期高植物固醇和胆固醇,可能导致心血管疾病的发生,比如早发冠状动脉粥样硬化导致的心源性猝死,最小5岁心源性猝死。此外,少数病人可能以溶血性贫血起病。血液检查提示口型红细胞和巨血小板减少,这是谷固醇血症的血液系统特征性表现,常常伴有肝脾肿大和异常出血。为什么会这样呢?这是因为过高的植物固醇进入红细胞和血小板,导致其形态和功能异常,被脾脏破坏,导致溶血而减少。因此,对于不明原因溶血合并血小板减少,不止要考虑伊文氏(Evans)综合征,也要考虑谷固醇血症。也有少数文献报道,该病以自身免疫性肝炎、肝硬化、关节炎和关节痛为首发表现。(1)饮食治疗饮食治疗是谷固醇血症最重要的治疗方法之一。患者应该严格限制植物固醇的摄入,常见的富含植物固醇的食物包括植物油、小麦胚芽、坚果、人造黄油、酥油和巧克力等。此外,还应该避免使用贝壳类和藻类,因为含有大量的藻类植物固醇。然而,无论如何也不可能完全避免植物固醇,因为几乎每种植物性食物中都含有植物固醇。低植物固醇饮食,仅仅能使得血浆中植物固醇水平降低30%。此外,此病患儿常伴有高胆固醇血症,所以也应该限制动物固醇的摄入。大部分患者通过严格的植物固醇限制及部分动物固醇限制,可以使得黄色瘤消退,生化中总胆固醇降低至正常,但是植物固醇水平仍然较高,往往需要同时给予药物治疗。(2)药物治疗药物治疗主要包括抑制胆固醇吸收的依泽替米贝和胆汁酸螯合剂消胆胺。据报道,消胆胺可以使得植物固醇水平降低多达45%;依泽替米贝被认为是治疗植物固醇血症最有效的药物之一。大于10岁患者,每天服用10mg依泽替米贝的长期治疗研究显示,此剂量是安全有效的。此外,植物固醇血症通常对他汀类药物治疗没有反应,这点与家族性高胆固醇血症不同,也可以以此鉴别二者。总之,谷固醇血症容易误诊为普通的家族性高胆固醇血症或其他类别的高胆固醇血症,通过饮食及药物治疗,对于减少黄色瘤、血液病及心血管并发症非常有帮助。强调早发现、早诊断、早治疗。
付朝杰医生的科普号2022年09月19日923
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低密度脂蛋白胆固醇控制在多少合适?
1.心脑血管疾病的发病的生理基础,都与动脉粥样硬化的发生发展,有很大的关系,如心梗,脑梗,脑出血,冠心病,心衰等疾病问题,都是动脉粥样硬化造成的血管狭窄,堵塞等直接造成或间接造成的。2.动脉粥样硬化的形成,与多种因素有关,在这些风险因素中,对动脉硬化的最直接形成影响的,就是血液中的胆固醇在血管壁堆积,被氧化后引起血管壁内皮细胞炎性反应,最终在血管壁下方形成脂质核心,就是一个重要的风险因素,而这种脂质堆积的主要原因,与低密度脂蛋白胆固醇超标的关系最为密切,因此,在评估心血管疾病风险,以及控制心血管疾病风险时,低密度脂蛋白胆固醇的水平,都是心血管疾病风险控制的首要靶点。3.如果低密度脂蛋白胆固醇水平超标,当大于4.9mmol/L时,年龄同时超过45岁的话,不需要其他的风险因素评估,就属于未来10年内心血管疾病发生率超过10%的高危风险患者了,对于这种高危风险的人,低密度脂蛋白胆固醇水平控制到3.4以下的合格范围内还不够,能够控制到2.6mmol/L以下,才能够更好地降低心血管风险。4.对于已有心血管疾病问题的人,已经发生过心梗,脑卒中,或明确诊断为冠心病的患者,低密度脂蛋白胆固醇的水平,就需要更严格的控制标准,一般要求至少应该控制到1.8mmol/L以下,或在原有基线的基础上,下降50%以上,需要注意的是,这两个标准应该以更严格的那个为主,而不能退而求其次,只有严格控制低密度脂蛋白胆固醇的水平,才能够减少发生重大心脑血管事件的风险,做好心血管疾病的二级预防。5.如果已有心血管疾病问题,而且属于超高危风险的情况,比如发生过2次动脉粥样硬化性心血管疾病事件以上的患者,还有发生过一次重大心脑血管事件,同时合并2个以上心血管疾病风险高危因素的患者,都属于超高危风险的情况,对于超高危风险的患者,低密度脂蛋白胆固醇的控制目标应当在1.8mmol/L基础上进一步降低,通常控制的目标控制在1.4以下更为安全。
贾钰华医生的科普号2022年08月24日877
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胆固醇控制正常后他汀可以减量或者停药吗?
胆固醇控制正常后他汀可以减量或者停药吗?首先,要正确认识胆固醇的“正常值”。无论是谁,胆固醇越高,发生心梗脑梗的风险越高,即便胆固醇化验结果在化验单标注的“正常值”或者“参考值”范围内也是如此。换言之,胆固醇低一些,发生心脑血管病的风险就小一些。其次,不同人理想的胆固醇水平是不一样的。如果身体健康、没有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等情况,只要低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4mmol/L就可以了。但是如果已经发生冠心病(含心梗)、脑梗或者颈动脉和下肢动脉狭窄超过50%,至少要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下,最好控制在1.4mmol/L以下。如果两年之内发生过两次或者多次心梗、脑梗,应该把低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以下!所以千万不要以为化验单上没有向上的箭头就是“正常”。第三,经过他汀等药物治疗一段时间后,低密度脂蛋白胆固醇得到理想控制,应该继续服药,不要减量,更不能停药。因为人体胆固醇水平更多是由基因决定的,他汀等降胆固醇药物不能从根本上解决胆固醇增高。停药后胆固醇水平会重新升高,继续危害心脑血管系统。所以只要没有明显副作用,都应该长期坚持治疗。这是维护心脑血管健康的重要措施之一。第四,很多人关心胆固醇降得太低会不会不安全,目前来看,当低密度脂蛋白胆固醇降低到0.5mmol/L时仍然是安全的,并且发生心梗脑梗的风险会进一步降低。实际上,以我们现有的药物,降到如此低的水平不是一件容易的事情,所以大家不必担心。
任卫东医生的科普号2022年08月23日414
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清淡饮食,为什么胆固醇会升高?
清淡饮食,为什么胆固醇会升高?先记住一个词,乙酰辅酶A 乙酰辅酶A是人体转化成胆固醇主要前体简单来说,就算你不吃任何含有胆固醇的食物,当身体需要胆固醇时,也会利用乙酰辅酶A来制造胆固醇。所以,乙酰辅酶A到底咋来的?就变得至关重米饭、馒头、面条,肉类、鸡蛋、食用油,你吃的所有具有热量的食物,在代谢过程中,都会产生乙酰辅酶A。也就是说,碳水化合物、脂肪和蛋白质都可以是胆固醇的“前前体”。只认为膳食脂肪会制造胆固醇,是不完整的。常吃的米饭、面条也会(根据身体需要)。胆固醇是人体非常重要的“营养”,参与构建细胞膜,覆盖大脑和神经梢,也是身体重要激素,比如睾酮、雌激素、皮质醇。同时是维生素D的合成前体。正因为如此重要,身体会自行产生70~85%的胆固醇,怕你“狩猎”不到高胆固醇的食物。如果富含胆固醇的食物,吃多了会怎么样呢?这主要取决于你目前的身体状态,以及采取什么样的饮食方式。如果你身体代谢良好,平时饮食也很健康,之前每天吃一个鸡蛋,现在每天吃两个鸡蛋,那么你的血清胆固醇,一般也不会显著升高。相反LDL/ HDL比值很有可能降低原因在于,身体可以自行调节,吃的胆固醇多了,肠道吸收会下降,并可以反馈抑制肝脏HMG-CoA还原酶的活性,减少内源性胆固醇的合成,整体上维持胆固醇水平的稳定。清淡饮食≠低胆固醇水平;高油脂饮食≠高胆固醇水平。
彭建珩医生的科普号2022年08月15日578
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十种降低胆固醇的食物!
如果胆固醇摄入过多,会引起高胆固醇血症,进而形成动脉粥样硬化,形成冠心病,我们介绍一下十种降胆固醇的食物。#杏仁,杏仁胆固醇水平正常,或是稍高的人可以用杏仁代替三十种的低营养密度食物,可以达到一个降低血液中胆固醇,并且有保护心脏的作用。#苹果,富含有果胶,维生素c和纤维素有很好的降脂作用。牛奶,富含钙质能抑制胆固醇合成酶的活性,从而减少胆固醇的吸收。胡萝卜,富含果胶,果胶酸钙,与胆固醇发生化学反应,从大便中排出身体,要产生胆汁酸,势必会动用血液当中胆固醇,降低胆固醇的水平。5大蒜,减少肝脏合成胆固醇,每天只需吃三瓣大蒜就可以降低胆固醇。牡蛎,富含锌和牛磺酸,尤其是牛磺酸,可以促进胆固醇的分解,有助于降低胆固醇。海带,也是富含牛磺酸。蜜柚,富含维生素c,可以增加肝脏的解毒功能,加速胆固醇的转化。玉米,玉米富含钙、磷、硒、卵磷脂、维生素e等,具有降低胆固醇的功效。茶叶,含有咖啡因和茶多酚能够降低胆固醇。
彭建珩医生的科普号2022年08月12日726
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服用降脂药依折麦布应注意什么?
依折麦布作为新型的降脂药,其安全性数据和临床数据依然偏少,因此在使用期间一定要注意以下几点。1.注意药物的服用剂量。依折麦布的常用剂量为每次10mg,每日1次;但在治疗难治性高脂血症时或者降低低密度脂蛋白时,建议与他汀类的药物联用以提高药物的治疗效果。依折麦布不会受到饮食影响,因此本药可以在一天内的任何时间服药,无论空腹或者饭后都可以服用。依折麦布在治疗不同疾病时服用周期不同,常规服用周期在3-6个月,期间一定要定期监测肝肾功能和血脂水平,但对于纯合子家族性高胆固醇血症的患者则需要终身服药。2.注意药物的不良反应。长期服用依折麦布的常见不良反应为胃肠道反应,如腹泻、腹痛、食欲减退等;其次,当依折麦布与他汀类联用时,容易导致肝功能异常,转氨酶异常升高,同时也有可能诱发肌肉疼痛、关节疼痛,甚至诱发横纹肌溶解,因此服药期间一定要监测肝肾功能和血脂水平;少数患者对于依折麦布过敏,会出现皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等表现,但停药后可缓解。3.注意特殊人群用药安全。孕妇及哺乳期妇女禁用;活动性肝病、或者中重度肝功能异常的患者禁用;对于依折麦布过敏的患者禁用;10岁以下儿童禁用;老年人不需要调整剂量,但需要密切监测肝功能和血脂水平。4.注意服用期间的饮食。服用依折麦布的患者在服药期间一定要坚持低脂饮食,从而最大化地发挥依折麦布的药效。摄入大量的胆固醇会影响依折麦布的降脂作用,因此在服药期间一定要坚持清淡饮食,多吃瓜果蔬菜,减少脂肪的摄入,从而保证药物的疗效。
贾钰华医生的科普号2022年08月10日861
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依折麦布可以治疗哪几种病?
依折麦布作为新型降脂药,其主要的作用是降低血浆中胆固醇含量,但是在治疗不同疾病时,其使用的剂量和周期有所不同,建议有需要的患者在医生指导下用药,临床上依折麦布可以治疗以下3种疾病。1、原发性高胆固醇血症。原发性高胆固醇血症是高脂血症的常见类型之一,其主要以血清胆固醇含量过高为特点,而依折麦布可以快速、高效的降低血清胆固醇的水平,因此是临床治疗原发性高胆固醇血症的常用药物之一。临床研究表明依折麦布可以有效抑制肠道对于胆固醇的摄取,从而降低原发性高胆固醇血症患者体内的胆固醇水平,从而有效改善疾病预后,减少多种并发症。2、纯合子家族性高胆固醇血症。这是一种遗传性高脂蛋白血症,患者体内的β-脂蛋白和前β-脂蛋白水平都增高,导致出现顽固性的高胆固醇血症,进而诱发冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病。依折麦布是临床治疗纯合子家族性高胆固醇血症的主要药物之一,临床研究表明将依折麦布与其他降脂药结合后可以有效降低纯合子家族性高胆固醇血症的胆固醇水平,延长患者寿命,改善患者预后。3、降低低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白水平一直被认为与冠状动脉粥样硬化呈正相关性,因此临床上常将降低低密度脂蛋白至正常水平作为防治冠心病的原则之一,虽然他汀类的药物也具有降低低密度脂蛋白的作用,但是其有效率不足30%,而研究表明将他汀类与依折麦布相结合后可以有效降低低密度脂蛋白水平,其有效率可达到60%以上,因此其常作为低密度脂蛋白水平过高的配合用药。
贾钰华医生的科普号2022年08月10日531
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低密度4.17.胆固醇6.36,怎么办?
施海峰2022年07月25日371
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