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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 高血压多年，出现泡沫尿，这意味着什么？ 长期持续的高血压可引起心、脑、肾等多脏器并发症。肾脏是调节血压的重要器官，也是高血压最常见的损害靶器官。由高血压引起的继发性肾损害，称为“高血压性肾病”，又称“良性高血压性小动脉肾硬化”，是由于缺血性损伤和肾单位功能丧失导致的，表现为肾小球局灶球性和局灶节段性硬化。如果不积极治疗，将导致进行性肾功能下降，最终进展为肾功能衰竭。如果有5年以上的高血压病史，就可能出现肾损害，出现蛋白尿或肾功能下降。据统计，我国高血压病人数超过1亿，高血压的治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压病人中42%有肾脏并发症，10%的高血压患者死于肾功能衰竭。如何挽救受损的肾脏呢？最简单可行的办法就是早发现、早治疗。 如何早发现呢？ 1、年龄在40-50岁以上； 2、有高血压病史5-10年以上； 3、有眼睑或下肢浮肿、夜尿频多、泡沫尿等症状； 4、有心脑血管疾病； 5、有高血压眼底病变； 6、有动脉硬化。 如果有上述情况的任何1-2项，说明肾脏有可能也受损了，就要及时到医院检查尿常规、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超等检查。 如何早治疗呢？ 一、饮食起居很重要 饮食方面要注意：①低盐饮食，每天3-5克盐，少吃加工过的食品，如香肠、罐头、腌制食物。②同时要低糖低脂饮食。③多食蔬果及高纤维食物。其次，保持良好的生活起居习惯也是很重要的，戒烟戒酒，控制体重，早睡早起，避免加班熬夜，坚持适当的运动锻炼。保持良好的心态，防止过度紧张、忧虑和激动等情绪。 二、血压控制是基本 每日监测血压是一项重要的事情。一般情况下建议血压控制在130/80mmHg以下，年龄大可适当放宽。但血压也不能控制过低，防止出现各脏器及脑血管的缺血。 高血压肾病推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）类药物。此类药物可减少蛋白尿且对心血管有保护作用。如果血肌酐偏高，使用此类药物需要密切监测肾功能、电解质等指标，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血压控制不佳者可酌情联合使用钙通道拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂等。但利尿剂对痛风及肾功能不全者禁用或慎用。 三、中医治疗防进展 高血压肾病早期出现蛋白尿就要及时干预治疗，以防进展，除了基本的西药降压，中医治疗有其特色及疗效。根据中医四诊望闻问切，每位患者的中药方剂各有不同，所谓“量体裁衣”。常见的中医证型有：肝阳上亢、肝风内动、肝火上炎、风痰上扰、肝肾不足、肝肾阴虚、气滞血瘀等。以下介绍几种日常可以用于泡茶的降压小方： ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶饮或用来煮粥。适用于头晕目糊，属于肝阳上亢型的高血压兼有高脂血症患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、决明子3克每日代茶饮。适用于头晕胀痛，口苦便干，属于肝火上炎型的高血压兼有便秘患者。 ③天麻6克、钩藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶饮。适用于头晕耳鸣、腰膝酸软，属于肝肾阴虚型的高血压患者。2020年01月14日1575
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 呃，这个原发性的高血压肾损，然后他是说就是高血压病是先控制不好，以后逐渐出现了肾功能的损害肾脏的损害，而这个淡性相关性，肾病就特别肥胖，相关性肾病就是肥胖时间长，以后肾脏负担加重了它可以导致肾脏损害肾元，二者是有胶底的，因为大量的高压病人本身也是肥胖的人啊，所以我们说也可以把高压甚至在呃把它归归纳在啊，这个代谢性肾病的这个范围之内，因为经常因为肥胖才导致高血糖高血压，而高血压也可以导致肾脏损害肥胖，也可以导致肾脏损害都与代谢有关系，哎，这些情况就是一方面预防这些啊，这些代谢的肾脏的损害啊很重要啊，另外呢改善生活方式，也是一个非常基础的治疗，有时候配合中药治疗治疗胎性肾病啊，包括高压肾损害啊，但这个肾损害都是非常有优势的。2019年10月04日2387
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车伟伟主治医师 清华大学玉泉医院 肾内科 大家好，今天和大家介绍一下高血压肾病，那有时候我们去医院看病呢，大夫会说我们得了高血压，肾病，那什么是高血压肾病呢，主要就是由于高血压长期未进行有效的治疗导致了肾脏的损害，如果我们得了高血压，没有进行及时有效的治疗，那肾脏里的肾小球呢，就会慢慢的硬化硬化之后呢，就会出现滤过率下降，这个时候呢，我们身体就会出现浮肿，恶心，呕吐等表现，如果高血压不及时控制呢，在。 很快的时间就有可能进展为尿毒症。 我在临床上也见到很多年轻的高血压患者没有进行及时有效的治疗，最后进展成了尿毒症，因此啊我在这里提醒大家，如果确诊了高血压，一定要把血压控制在一个合理的水平，这样才能避免对肾脏造成的损害。2019年05月04日3431
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龙泉副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 高血压有原发性和继发性之分。前者原因未明，后者常继发于某种疾病（最常见于肾脏和内分泌疾病）。但是很多高血压患者一去医院只盯着心内科看病，觉得高血压和肾脏病是扯不上关系的。其实高血压和肾脏脏病关系密切，还常常“形影不离”呢。那么，肾脏病和高血压是怎么扯在一起的呢？众所周知，肾脏通过生成尿液排泄体内废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力滤过的。因此，肾脏是身体内血压最高的部位，也是血压高的时候最容易受到伤害的脏器。如果将心血管当成是一个大的循环系统，那么肾脏则是由微小血管组成的一个脏器，可以看做是全身血管状况的一个典型“缩影”。长期处于高血压的大环境下，肾脏这个小环境就会缓慢改变。一旦出现肾脏缺血性改变，肾小球和肾小管功能就会受损。长期高血压可以引起“高血压肾病”（也称为“良性肾小动脉硬化”），目前已成为导致尿毒症的主要病因。高血压肾病患者大多没有明显不适，只有通过一系列特殊检查才能诊断，因而早期多被忽视而错失最佳的治疗时机。另外，血压高时，尿微量白蛋白升高，不仅代表肾脏的病变，同时还代表全身血管内皮系统的损害，对心脏病和卒中等有很好的预警作用。反过来，当肾脏或肾脏血管有病变时，肾素的分泌量就会骤增，使全身小动脉痉挛，导致小动脉阻力增加，高血压也就接踵而至。临床上将由肾脏病引起的高血压称为“肾性高血压”，占成年高血压病人的5%-10%。其中，由肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压称为“肾血管性高血压”，而由其他肾实质性疾病引起的高血压则称为“肾实质性高血压”。肾性高血压的发生率，持续时间及血压升高程度与肾脏损害程度、病理变化相关。患急性肾炎时，血压升高持续的时间较短（一般2-3周），血压可恢复正常。患慢性肾炎时，血压升高持续时间较长且不易恢复。临床上，慢性肾炎，狼疮性肾炎，先天性肾脏发育不良等病变可伴有血管病变或肾缺血，常出现高血压。而肾盂肾炎，肾结石等引起的肾性高血压相对少见。因此当临床上面对一个高血压合并肾脏病的患者时，应首先鉴别是肾脏病引起的高血压还是高血压引起的肾损害。前者起病年龄多较轻，后者起病年龄通常较大，多有高血压病家族史前者在有高血压的同时或之前就有尿液的异常；后者则先有多年的高血压病史。蛋白尿前者较严重，尤其是肾实质性高血压时，常大于1.5g/24h；后者蛋白尿常较轻，小于1.5g/24h。前者肾功能损害出现的较早，尤以肾小球功能损害明显，后者肾功能损害出现的较晚。前者常伴有较严重的贫血和低蛋白血症，而后者引起的肾功能损害常较轻。眼底改变亦有助于高血压的诊断。重度高血压往往有眼底的变化及肾功能损伤。可见，肾脏和血压之间是有千丝万缕扯不清的关系的，无论哪一方面出现异常都必须加以重视。一旦出现高血压应及早治疗，若高血压未能很好的控制，会促进肾小球硬化，发生严重的肾功能不全。不管是“高血压肾病”还是“肾性高血压”，对血压的控制都有特殊要求（蛋白尿>1g/24h者，血压靶目标控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/24h者，血压靶目标控制在130/80mmHg以下）。患者必须选用那些既能有效降压又能保护肾脏的药物（如：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体Ⅱ阻断剂ARB）。如遇肾动脉狭窄，肾功能下降等特殊情况，酌情调整药物种类或剂量。2018年10月07日2154
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 大家下午好，我是陕西第四人民医院肾脏内科谭峰医师，今天给大家讲述最后一个问题：如何正确区分高血压肾病和肾性高血压？这或许是很多病患的困扰，也希望大家能够正确区分，在找准病因后能够对症下药。 高血压与肾脏病常常同时存在，由高血压导致的肾脏损害统称为高血压肾病，由肾脏病继发的高血压统称为肾性高血压。如果病史清楚，孰先孰后，表现又比较典型，两者似乎不难区分。但临床上常常情况复杂，需要仔细鉴别。 长期慢性的高血压造成的肾损害往往是良性小动脉肾硬化，临床上首先是由于肾小管间质缺血造成的尿浓缩功能减退，患者夜尿增多，尿检可见小管性蛋白增多，且一般<2g/24h.随着病程延长，病情缓慢进展，表现为肾小球滤过率下降，而尿蛋白增多不明显，一般不伴有血尿。如果发生了高血压危症，也就是恶性高血压伴随有高血压靶器官的损害，肾脏损伤的表现一般称为恶性小动脉肾硬化，包括急性发生的蛋白尿增多，血尿和肾功能衰竭。因为此时的蛋白尿可以是大量的，达到肾病综合征范围，血尿也可以是肉眼血尿，所以需要与肾小球疾病进行鉴别。而肾性高血压也有两种，一种是容量依赖性的，常常由于肾功能衰竭，尿量减少，有效循环容量增加导致血管床压力增大造成。另一种是非容量依赖性的，因为肾组织结构损害和功能损害，导致体内舒血管物质和缩血管物质的生成和代谢发生改变，而且缩血管物质占据优势，导致血管收缩，血压升高。所以，一般肾性高血压要么伴有明显的尿量减少，要么肾脏病病理改变较严重。现在大家明白了吗？其实肾性高血压和高血压肾病是有区别的，它们两者的发病机理都是不同的，所以我们一定要找准病因，对症下药，千万不能盲目治疗，盲目用药，要对自己负责。2016年01月15日14501
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