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陈瑞英副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 阴道上皮内瘤变(VAIN)是指病变局限于阴道上皮层的病变，跟宫颈的上皮内瘤变一样，也是分为一级，两级，三级。一级为低级别病变，两级和三级为高级别病变。约5%VAIN(无论治疗与否)最后发展为浸润癌。多见于60岁以上妇女，但近些年发现，发病年龄明显年轻化。多数VAIN患者曾患宫颈上皮内瘤变(CIN)；1%-3%的VAIN同时并存CIN。1.病因阴道上皮与外阴、宫颈上皮起源于泌尿生殖窦，目前认为hpv感染是导致外阴、阴道、宫颈上皮内瘤变的主要原因。其他比如阴道上皮损伤愈合过程中发生鳞状上皮内化生、长期接受免疫抑制剂、曾经接受放疗等。2.临床表现症状不明显，可能伴有分泌物增多，阴道分泌物异味，或者同房后出血。阴道壁的病灶多位于阴道上段，单个或多个，分散或融合，红色或白色。很多患者因全子宫术后或leep术后hpv病毒持续感染，才发现有阴道壁病灶。3.诊断阴道镜检查加活检是目前确诊阴道壁病变的主要手段。阴道镜检查时应注意阴道穹隆部位，约28%的VAINIII患者在该处发现隐蔽的癌灶。4.治疗VAIN的治疗强调个体化。应综合考虑病灶情况(范围、部位、级别、数量)、患者情况(年龄、生育要求等)、治疗方法(疗效、功能/结构影响)。阴道壁低级别病变（VAINI）:病灶常为多发，病理提示以挖空细胞为特征，与hpv一过性感染有关。大部分VAINI不治疗可自行退变，所以对于VAINⅠ可以选择保守治疗（随访或药物局部治疗），但是前提是必须经过阴道镜检查排查阴道壁高级别病变。对于保守治疗失败，持续VAINⅠ一年以上患者可以选择激光治疗。阴道壁高级别病变（VAINII-III）:病理提示全层或近全层异型细胞增生，应尽早发现并给予及时、合理治疗，以降低发展为浸润癌的风险。目前最常用为激光治疗，尤其适用于病灶小(＜1.5cm)，阴道顶端病灶以及阴道穹隆广泛的病灶。对于一些老年患者，或者阴道壁高级别病变激光治疗多次无效或反复发作，或因宫颈病变行全子宫切除后的阴道残端VAIN患者可以进行手术治疗（包括阴道壁病灶切除术、全阴道切除术等）。对于年老、病变范围广泛或其他治疗方法无效时，可以采取放射治疗。5.预后VAIN复发率为10%-42%。Hpv持续感染、阴道多发性病灶、使用免疫抑制剂等均是复发率增加的原因。持续性VAIN可能发展为浸润癌，因此，建议VAIN患者遵医嘱定期随访（TCT\HPV\阴道镜）。2023年01月25日1046
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储小燕副主任医师 江西省肿瘤医院 妇瘤科 宫颈癌前病变是宫颈上皮内病变（既往称宫颈上皮内瘤变，CIN），具有癌变的潜能，长期存在即有可能转变为宫颈癌。接近90%的发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。患者一般没有特殊症状，偶尔有阴道分泌物增多，可能伴有臭味，也可在性生活或妇科检查后出现阴道出血。通过筛查发现子宫颈上皮内病变，并及时治疗，是预防子宫颈癌的有效措施。宫颈鳞状上皮内病变常发生于25～35岁妇女，好发部位是宫颈的转化区。宫颈部位的正常细胞在多种因素的作用下，可形成宫颈鳞状上皮内病变。60%低级别子宫颈鳞状上皮内病变可自然消退，而40%则可发展为高级别鳞状上皮内病变，具有较高的癌变潜能。高危型人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌前病变的主要致病因子。多个性伴侣、吸烟、性生活过早（2022年12月29日207
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 来自我们周边张港市，五十岁出头，长年吃素的。一开始来我门诊是儿子一个人来的，心情很凝重，问我是否有办法救救他母亲。我仔细看了化验单，磁共振，免疫指标，肝功能等。发现病情很晚期了！手术机会不大了（病灶累及膀胱，阴道，盆壁）。再看看当地医院处置，也没有很好手段，家属经济条件也问过，尚可以，也有救治意愿！这样的情况，我们也遇到很多个，追问病情。这位患者，十年前在当地，宫颈癌筛查，也有过异常发现哈，当时就是说癌前病变，建议她处理的，而她自己又去了上海大医院（具体不详），会诊单子回来说没发现癌细胞（可以观察）。患者就认为没有癌，就不愿意进一步处置了。家属也没进一步追问后续治疗办法。其后，也未曾随访和重视自己病情（变化）。期间患者娘家有人要照顾，就三年未在家。阴道出血三月余，才当地医院救治，很可惜发现就是很晚了。重点来了，我们医院有没更好办法呢？目前，我们方案就是，再取病理，做免疫组化，看看是否可以哦进行免疫治疗，联合放化疗。看看有没奇迹发生，但愿有能缩小肿块，进一步盆腔廓清！积极给予患者生的希望！！这样大损伤手术，带来痛苦和经济压力需要理解，权衡利弊得失哈！2022年11月29日697
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 【摘要】子宫颈高级别上皮内病变是子宫颈癌的前驱病变，包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变、原位腺癌。对高级别上皮内病变的规范管理是子宫颈癌二级预防的重要内容。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）专家组结合国内外最新进展和中国国情，制定了本共识，共识中阐释子宫颈高级别上皮内病变的定义、转归、阴道镜评估的意义、治疗方法、管理流程、治疗后的管理、术后并发症的处理及子宫颈病变治疗后HPV疫苗接种的相关问题等，规范子宫颈高级别上皮内病变的管理，以便对临床医师起到指导作用。【关键词】高级别鳞状上皮内病变；原位腺癌；子宫颈；管理；治疗一、子宫颈高级别上皮内病变的概念、分类和演变1.子宫颈高级别上皮内病变的分类：子宫颈高级别上皮内病变包括高级别鳞状上皮内病变（highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）及原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS），后者也称高级别子宫颈腺上皮内病变（high-gradecervicalglandularintraepithelialneoplasia,HG-CGIN）。近20年来，关于子宫颈上皮内病变的分类几经演变，见表1。本共识参照第五版世界卫生组织（WHO）女性生殖器官肿瘤分类 [1]。HSIL包括子宫颈鳞状上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）2级和3级，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染后引起，细胞有明显的异型性，核分裂象增多。美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）推荐采用HSIL（CIN2）、HSIL（CIN3）的报告形式 [2]。其中CIN2的诊断具有重复性差的特性，可能包含部分组织形态学类似CIN1或CIN3的病变，虽然生物学标志物p16INK4a蛋白可作为辅助诊断并判断预后的指标，但强调不能过分依赖p16INK4a 蛋白标志物的检测，仍需结合组织形态学表现做出诊断。AIS/HG-CGIN是子宫颈腺癌的前驱病变，绝大部分AIS与高危型HPV感染关系密切，特别是HPV16、18亚型感染，50%的AIS与HPV18感染相关 [3]。如果AIS不进行治疗，进展为浸润性腺癌的风险较高。病理学表现为子宫颈黏膜柱状上皮及子宫颈内膜腺体被覆上皮细胞具有恶性细胞特征，但腺体结构保存，病变局限于原有的小叶结构内。免疫组化染色病变腺体p16阳性，雌激素表达受体（ER）和孕激素表达受体（PR）表达降低或完全缺失，Ki-67指数增高。2.子宫颈高级别上皮内病变的自然转归（1）子宫颈鳞状上皮内病变：从高危型HPV感染到自然进展为子宫颈癌需要数十年的时间。通过子宫颈癌的筛查发现CIN，并对HSIL进行治疗，可以使子宫颈癌的发病率明显下降。CIN的自然转归有消退、持续和进展三个方向。其中CIN3具有更高进展为癌的风险，模型估计未经治疗的CIN3，平均13年有15%~23%会发展为浸润性癌 [4]，终身风险为40%[5]。回顾性队列研究显示，未正规治疗的CIN3患者30年内有31%的进展为浸润癌；而接受常规治疗的妇女30年内子宫颈或阴道穹隆患癌的风险仅为0.7%[6]。CIN2的风险介于CIN1和CIN3之间。研究表明，在CIN2中，50%患者会在两年内自然消退，32%持续存在，只有18%进展；＜30岁年轻女性则有60%消退、23%持续以及11%进展 [7]。（2）子宫颈原位腺癌：具体的进展率和逆转率仍不清楚。AIS发病的中位年龄为30~39岁，多数无症状，少数患者出现异常阴道出血。子宫颈腺上皮病变的早期病变同样依赖于筛查，但细胞学诊断子宫颈AIS的准确性仅约50%，故通过单一细胞学检查结果容易导致AIS的漏诊 [8]，高危HPV检测可提高AIS的检出率，78%的AIS或浸润腺癌可表现为细胞学和HPV检测均阳性，故推荐HPV和细胞学联合检测 [9]。从临床发现AIS到发展为早期浸润癌，通常间隔时间至少是5年 [10]。AIS锥切术后切缘阳性和阴性患者的复发率分别为19.4%和2.6%，与切缘阴性相比，浸润性腺癌更常与切缘阳性相关（0.1%vs.5.2%）[11]。二、阴道镜评估在子宫颈高级别上皮内病变管理中的作用我国已制定了有关阴道镜应用的中国专家共识 [12-13]。对阴道镜检查的指征及注意事项做了明确的规定。这里重点提出阴道镜在子宫颈高级别上皮内病变治疗前评估及治疗后随访的作用。根据阴道镜下观察宫颈转化区类型，确定子宫颈切除范围和深度。强调在子宫颈高级别上皮内病变治疗前，需要在阴道镜下再次观察并确认病变部位及范围，治疗后随访中有高危因素要转诊阴道镜等。1. 阴道镜检查在子宫颈高级别上皮内病变治疗决策中的作用（1） 子宫颈转化区的识别：子宫颈转化区（transformationzone,TZ）是宫颈HSIL镜下观察的重点，依据新鳞柱交接部（squamo-columnarjunction,SCJ）及其可见性分为三种类型。1型转化区（TZ1）：SCJ位于子宫颈外口或子宫颈外部，完全可见；2型转化区（TZ2）：SCJ有部分位于子宫颈管内，但通过暴露后全部可见；3型转化区（TZ3）：SCJ位于子宫颈管内，仅部分可见或完全不可见。（2） 子宫颈高级别上皮内病变部位和范围的确定：阴道镜检查首要作用是明确病变部位并指导进行活检，首要观察宫颈，对高级别病变征象进行规范的阴道镜术语描述 [12-13]，确定高级别病变的部位（转化区内/外）和病变所占的象限及面积，是否向宫颈管内延伸。此外，还要注意观察阴道壁，特别是穹隆部，以及外阴和肛周，这些部位也是HPV感染易导致病变的区域。活检时，在足够病理诊断的前提下，尽量微量取材，避免漏诊的同时，尽可能减少对患者的损伤，必要时做子宫颈管搔刮（endocervicalcurettage,ECC）。2.阴道镜检查在子宫颈高级别上皮内病变治疗后随访中的作用：宫颈HSIL治疗后推荐采用细胞学及HPV联合筛查进行随访。对于存在高级别病变残留/复发高风险的患者，如锥切标本切缘阳性（尤其是内切缘阳性）、锥切后ECC阳性、锥切后细胞学或HPV阳性者，应转诊阴道镜，尤其是高龄（＞50岁）女性 [14]。此时，阴道镜检查对宫颈管和阴道壁的全面评估显得尤为重要。三、子宫颈高级别上皮内病变的治疗方法子宫颈切除性治疗主要有（cold-knifeconization,CKC）和子宫颈环形电切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP），二者疗效相当 [15-16]，故选择两者均可。应按转化区的类型决定切除子宫颈的长度：TZ1型7~10mm；TZ2型10~15mm；TZ3型15~25mm。临床操作时，也应参考患者子宫颈长度等进行个体化的治疗 [17]。1.子宫颈切除性治疗：是诊断和治疗子宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。切除范围包括病变在内的子宫颈外口、鳞柱交接部及子宫颈管内组织，其优势是可以保留标本进行组织学评价，明确病变的切缘状况。根据子宫颈锥切术的目的可分为诊断性锥切和治疗性锥切。子宫颈锥切术有以下方法：（1）CKC：其优点在于可提供原始状态的标本，切缘无电热灼伤，不影响病理诊断。其不足是需要住院、麻醉、手术时间较长；术后出血较多、宫颈可有狭窄、粘连和机能不全等并发症。（2）LEEP：WHO提出LEEP也称宫颈转化区大环切除术（largeloopexcisionofthetransformationzone,LLETZ）[18]。其优点是可在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、并发症少，目前已成为应用最广泛的子宫颈锥切方法。其不足处主要为标本边缘的热损伤可能会影响组织学诊断。（3）激光锥切术：现在国内均很少使用。子宫颈锥切术的手术指征参考《子宫颈锥形切除术操作规范》[19]，在此不再重复。2.消融治疗：即物理治疗。对组织病理学诊断HSIL的患者进行消融治疗有严格的适应证，需慎重选择，适应证包括：①转化区和病灶完全可见；②宫颈管内无组织学证实的高级别上皮内病变；③全部病变在可治疗范围内。常见的消融治疗方法有：冷冻治疗、激光治疗和电凝治疗等。消融治疗具有操作简便、无需麻醉或仅局部麻醉、治疗后恢复快等优势。但无法获取组织学标本，不能进行病理学评估。四、子宫颈高级别上皮内病变的管理流程1. HSIL的管理流程（1）HSIL的处理原则：组织病理诊断HSIL（CIN2），HSIL（CIN3）以及AIS为临床治疗对象。HSIL的管理流程见图1。1）子宫颈切除性治疗：适用于组织病理学诊断HSIL（CIN2,CIN3）和AIS。病理确诊的HSIL，需明确CIN2或CIN3。如果病理报告为CIN2~3，应该按CIN3处理 [2,18]。由于CIN3和AIS进展为浸润癌的风险较高，首选切除性治疗。CIN2者阴道镜检查TZ1或TZ2，可行子宫颈切除性治疗，或在排除早期浸润癌及腺上皮病变的前提下，慎重选择消融性治疗；阴道镜检查TZ3者，应选择子宫颈切除性治疗。术者应为有阴道镜检查经验的医师，经过培训后获得资质方可对患者施行手术 [19]。全子宫切除术不作为组织学HSIL（CIN2）、HSIL（CIN3）的首选治疗方法。2）子宫颈消融性治疗：应慎重选择，治疗前应该排除浸润癌的可能。对于病灶超过子宫颈表面积的75%，向颈管延伸 [20]、腺上皮病变、既往HSIL治疗史、妊娠期及急性炎症期均不适宜行消融治疗。（2）特殊情况的管理：①妊娠期伴HSIL，排除子宫颈浸润癌，每间隔12周复查细胞学及阴道镜，产后6~8周复查。②对于年轻有生育能力且有生育要求的CIN2患者，如果阴道镜下SCJ及病灶完全可见，并且患者具备随访条件时，可以选择随访观察。现有研究数据显示，所有非手术疗法，包括局部用药、治疗性疫苗和其他生物制剂，对于组织病理学诊断HSIL的治疗效果不确切，目前仅用于科学研究领域。2.子宫颈原位腺癌的管理流程：AIS起源于子宫颈腺上皮，常为多灶性，且10%~15%的患者存在“跳跃性”病变 [21]，对活检组织病理学拟诊的AIS应行子宫颈诊断性切除术。（1）子宫颈诊断性锥切术指征 [22-23]：①阴道镜下多点活检或ECC病理提示AIS；②细胞学结果为不典型腺上皮细胞倾向瘤变（AGC-FN）、AIS者，虽经阴道镜检查及活检病理结果为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以下者，也建议行子宫颈诊断性锥切术（图2），尽可能保持标本的完整性，并建议行残留子宫颈管的ECC。（2）无生育要求AIS者的管理：对于切缘阳性、多灶病变 [24]，或残余子宫颈管ECC阳性者，如经评估无法再次进行锥切术时，在充分告知患者风险情况下可选择全子宫切除术。（3）有生育要求AIS者的管理：经子宫颈诊断性切除术后且切缘阴性，有保留生育的愿意并能够严密随访者，可选择随诊；对经多次切除术后仍不能达到切缘阴性者，不建议行保留生育的管理。五、子宫颈高级别上皮内病变切除性治疗后的随访管理1.子宫颈HSIL及AIS切除性治疗后病变复发或进展的风险：对子宫颈HSIL的切除性治疗，可以降低进展为浸润性癌的风险。尽管如此，切除性治疗后患者仍有病变持续/复发以及向浸润性癌进展的长期风险。HSIL（CIN3）/AIS治疗后5年HSIL+复发风险达8%~16%[25]，患子宫颈癌风险是普通人群的2~5倍，且治疗25年后仍有患子宫颈癌的风险 [26]。子宫颈HSIL未清除，或持续高危型HPV阳性是治疗后病变持续/复发的主要原因，而高危型HPV的再感染也可能是复发原因。研究发现，子宫颈HSIL在子宫颈切除性治疗后，切缘阳性和阴性者病变持续存在的发生率分别为18%和4.3%[27]。然而，切缘阳性并非病灶持续的独立危险因素，特别是LEEP的程序化电凝可以清除边缘未切净的病灶，因此，不支持对所有切缘阳性者进行重复性切除手术，仅推荐用于对存在病变残留的高风险人群，包括年龄大于50岁且宫颈内口切缘阳性者 [28] 及随访依从性差的患者。对于AIS患者，子宫颈切除性治疗后切缘状态是病变持续的重要预测因子 [11]。再次实施切除性手术以取得切缘阴性，是对切缘阳性AIS患者管理的优先选择。子宫颈切除性治疗后随访时，高危型HPV检出HSIL及以上病变比细胞学检查更敏感（95%vs70%），特异性相似 [29]。同时，该指标是AIS治疗后疾病复发或进展为浸润性癌最重要的独立预测因子。因此，基于HPV（联合筛查或者单独HPV检测）的检测手段是子宫颈切除性治疗后最主要的随访手段。全子宫切除术是部分子宫颈HSIL和AIS患者的最终治疗手段，包括HSIL病灶残留且重复实施子宫颈的切除性手术困难、HSIL合并其他妇科疾病、无生育要求且切缘阳性的AIS，以及子宫颈切除性治疗后随防依从性差的患者，均可考虑。2.子宫颈HSIL和AIS切除性治疗后的随访管理（1）子宫颈HSIL（CIN2），HSIL（CIN3）切除性治疗后的随访管理1）无论切缘状态如何，推荐治疗6个月后行基于HPV的检测。检测阴性者，推荐间隔12个月的检测。连续3次阴性，间隔3年、持续至少25年随访 [2]。超过65岁、已完成25年的随访，只要健康条件允许可继续接受间隔每3年的随访。HPV检测阳性者，需阴道镜检查。2）年龄＞50岁且内口切缘阳性者，优先选择再次子宫颈切除性手术。3）有HSIL病灶残留的证据，但无法实施重复子宫颈的切除，可以接受全子宫切除术。（2）AIS子宫颈切除性治疗后保留生育功能的随访管理1）AIS切除性标本切缘阳性者，必须再次实施切除性手术以期获得阴性切缘。对于重复切除后切缘仍阳性者，不建议进行保留生育的管理。2）切除性标本切缘阴性者，推荐治疗后间隔6个月的子宫颈联合筛查和颈管取样，至少持续3年，然后每年1次、持续至少2年。对于连续5年的随访结果均为阴性者，可接受每3年1次无限期的筛查随访。3）妊娠者在监测期间HPV检测和子宫颈内取样结果持续阴性，分娩后如有保留生育的愿望可以继续监测。否则，优先选择在分娩结束后行子宫切除。六、子宫颈锥切术后的并发症及处理1.近期并发症 主要为出血、感染和损伤。子宫颈锥切出血发生率：术中3.4%，早期术后0.6%，晚期术后4.9%，感染4.3%，损伤发生率较少。主要对症处理：①锥切术中或术后出血，压迫、电凝、缝扎是最常用的方法。此外，应用Foley气囊导管插入子宫颈管压迫止血，安全有效 [30]。子宫动脉栓塞也是多学科合作微创止血的方法。应用氨甲环酸可减少子宫颈锥切术后迟发出血 [31]；②针对感染，目前没有足够证据支持预防性应用抗生素减少宫颈锥切术后感染并发症。因此，抗生素的使用应权衡利弊。2.远期并发症（1）子宫颈狭窄粘连：锥切术后会形成瘢痕挛缩，导致子宫颈狭窄粘连，严重者完全封闭子宫颈。发生率为5.4%[32]。最常发生在绝经后和产后妇女（分娩12个月内），可导致宫腔积血积脓、继发不孕及盆腔子宫内膜异位症。临床表现为月经引流不畅及下腹疼痛。子宫颈狭窄粘连不利于后续随访管理，为了不影响子宫颈管内病变的诊断时，可行子宫颈扩张术有利于随访。子宫颈扩张后再次狭窄粘连，可放置子宫颈管支架，应定期复查。（2）对妊娠结局的影响：锥切手术破坏子宫颈完整性，缺乏机械性支撑作用，修复组织伸张性降低，同时阴道免疫微环境改变，研究发现，术后妊娠中孕期流产率明显增加 [33]，早产、低出生体质量、胎膜早破及围生期病死率的风险增加。锥切深度与早产的发生和严重程度呈正相关 [34]。子宫颈锥切术后6月子宫颈再生长度与锥切切除深度成负相关 [35]。为了减少子宫颈再生、减少子宫颈损伤和将来的产科并发症，应注意控制锥切范围。锥切术后妊娠应加强监护，超声监测子宫颈管长度 [36]。妊娠中期发生子宫颈机能不全应及时保胎，必要时行子宫颈环扎术。子宫颈环扎虽然增加额外的手术风险，但其仍是一项安全有效的选择 [37]。目前并无证据显示，子宫颈锥切是剖宫产的指征。（3）子宫颈子宫内膜异位：LEEP术后可发生子宫颈或颈管部位的子宫内膜异位，并可成为术后随访过程中子宫颈不典型腺上皮的来源从而导致不必要的误判 [38]。若宫颈子宫内膜异位症症状明显，可考虑激光气化异位灶。七、子宫颈病变治疗后HPV疫苗接种相关问题虽然宫颈HSIL（CIN2,CIN3）目前已有较为确定的治疗方法，但治疗后病变持续/复发性的风险仍明显高于普通人群。从目前对HPV疫苗研究的事后分析和真实世界应用后随访资料看，子宫颈HSIL（CIN2,CIN3）治疗后女性接种预防性HPV疫苗，可显著降低治疗后病变的持续/复发率 [39]，而且无论基线HPV血清学和HPVDNA状态如何。因此，推荐适龄、无禁忌证、因宫颈HSIL（CIN2,CIN3）治疗的女性接种预防性HPV疫苗，以降低其复发的风险。目前接种预防性HPV疫苗预防治疗后复发的机制还未完全清楚 [40]，既往对治疗后女性的研究也多为临床试验数据回顾性分析、非随机试验研究、未根据基线HPV状态或病变情况随机接种疫苗、未排除病变残留等，因此，仍需要设计严谨的大样本前瞻性随机对照试验进一步证实。2022年11月04日953
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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 细胞学低度鳞状上皮内病变（LSIL）相当于组织学宫颈上皮内瘤变I级（CIN1）。这些病变通常与HPV的增殖性感染及HPV的复制相关，此时病毒DNA以游离形式存在于宿主细胞DNA之外。增殖性感染可以完成细胞复制周期并产生感染性病毒颗粒，再感染其他细胞。“挖空细胞”是LSIL/CIN1的典型形态学特征，这种细胞中含有尚未释放的完整病毒颗粒。研究表明，2～3年之后90%以上的病例中检测不到HPV，LSIL也将逐渐恢复正常。细胞学的HSIL相当于组织学CIN2和CIN3，病变组织中可检测到HPV编码的致癌性蛋白。这些基因通常通过特定方式整合到宿主细胞的DNA中，从而导致过度表达和细胞增殖，称之为细胞转化。组织学CIN2可以出现在细胞学低度或高度病变过程中。因为不可能通过巴氏细胞学涂片区分CIN2代表低度病变或高度病变，所以为了不遗漏真正的高度病变，TBS分类中基于安全原则将CIN2和CIN3都归入HSIL。2022年10月28日267
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阮友琴副主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 一、宫颈癌前病变的分类l、低级别子宫上皮内瘤变（LSIL）CIN12、高级别子宫上皮内瘤变（HSIL），包括CIN2和CⅠN33、子宫颈原位腺癌（AlS）二、宫颈癌前病变的转归1、ClN1转归57％可以逆转正常32％长期持续存在11％进展为CIN2戓31％进展为浸润癌2、ClN2大于30岁50％在2年内消退32％持续存在18％进展为CIN3戓浸润癌小于30岁60％在2年内消退23％持续存在11％进展为ClN3戓浸润癌3、CIN3未经规范治疗的CIN3患者在30年内有31％患者的进展为宫颈浸润癌规范治疗和随访患者在30年内仅仅有0.7％的患者进展为宫颈癌三、宫颈癌前病变的治疗1、CⅠN1，1年后复查2、ClN2和CⅠN3冶疗3、宫颈原位腺癌的治疗2022年08月30日1182
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