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2022年06月13日
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 有些患者体检发现HPV高危型感染，阴道镜宫颈活检后病理提示：宫颈高级别病变（cin3级），医生建议行宫颈锥形切除术。对此治疗方案，很多患者不理解，希望直接切除子宫，认为这样可以减轻痛苦、减少住院费用并避免二次手术。为什么不能直接切除子宫呢？事实上，阴道镜下的宫颈活检，是在阴道镜监视下宫颈表面涂碘及醋酸，在怀疑有病变的地方行多点活检，同时加行宫颈管的搔刮术，所获取的标本送病理检测，如诊断为宫颈高级别病变（即CIN3级），并不一定是最终病理意义上的诊断结果。因为阴道镜下的多点活检仅仅能获取宫颈表面及宫颈管内的有代表性的病变组织，并不能完全明确真实的宫颈病变范围和病变深度，因此需要通过锥切来进行全面评估。如果没有通过宫颈锥切而直接行子宫切除，在临床上可能存在治疗不足或过度治疗的情况，比如对于最终病理诊断为宫颈高级别病变（Cin3级）、宫颈原位癌及早期宫颈癌中的IA1期，手术范围是合适的。但是如果最终病理诊断为IA2期或是IB1期及以上的患者，单纯行子宫切除的话范围是明显不够的，需要进行二次手术，接受次广泛或广泛性子宫切除，并行盆腔淋巴结清扫术，这样的话，患者在短时间内接受两次较大的手术治疗，会造成身心及经济上的双重打击。宫颈高级别病变（Cin3级）在临床上属于癌前病变，如不及时治疗，发展成宫颈癌的风险较高，如阴道镜活检报告提示有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，需要进行诊断性锥切，根据术后病理明确病变范围及浸润深度，最终选择合理的手术方案。因此，阴道镜下宫颈活检病理为高级别病变（CIN3级），首先需要进行宫颈锥形切除术（简称锥切），并根据锥切的病理结果确定宫颈病变的程度、深度、切缘是否干净来指导下一步的治疗。如果切缘干净，并且没有宫颈癌变的情况，是可以保留子宫术后进行定期观察的。如果切缘不净或者病理提示有癌变的情况，则需要根据宫颈病理的深度、程度来进行进一步的手术，可能是单纯的全子宫切除手术，也可能需要进行广泛性的子宫切除手术。2022年05月19日1576
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 这办法比较好。 一级病变怎么治疗？那问题呢，为了简单，但是呢，应该说的是宫颈的C一级病变，或者是叫低级病变啊。 呃，低级别的这种鳞状上品的瘤变啊，呃，这种呢，呃，我们认为啊，通常来说是可以不用治疗的，呃，但是呢。 同时要查您的病毒，一个呢是要看病毒是什么亚性，再一个呢，尽可能的查一下病毒是什么样的数量，因为呃，同样的亚型，或者是这个不同亚型的的数量不一样，也会决定了治疗方案，呃，如果是病毒的亚型。 不严重，或者是它的数量也不高的话，光是一级病变是可以不需要治疗的，而且一级病变本身也不需要去做什么激光啊，做什么这个微波啊什么的，但是如果是这个病毒是一个高级别啊，不是是一个高危的病毒，并且呢，危险度比较高，而且数量比较高，那么我们还是建议做，那这种猪呢，可以做一些，比如说光动力也是可以的，另外呢，呃。 做射频消融，微波消肿，这些物理治疗，做过一次到两次也是可以的，这是个微创。 好，HPV。2022年05月18日281
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 这种说法不准确。从病理学上来讲，宫颈上皮内病变可以分为低级别病变（LSIL）及高级别病变，（HSIL），其中，低级别病变不属于癌前病变，只有发展到高级别病变时，才属于癌前病变。从治疗上来讲，低级别病变者约60%会自然消退。因此，细胞学检查为LSIL及以下者可以观察随访，在随访过程中病变进展或持续存在两2年者应该进行治疗；细胞学为HSIL，阴道镜检查充分者可采用冷冻和激光等消融治疗，若阴道镜检查不充分或不能排除HSIL或ECC阳性者则采用子宫颈锥切术。高级别病变属于癌前病变，可发展为浸润癌，因此需要治疗。当阴道镜检查充分者可行子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术（包括宫颈环形电切术和冷刀锥切术）。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的高级别病变也可行筋膜外全子宫切除术。也就是说，当发生宫颈高级别病变时，最常规的术式是宫颈锥形切除术，子宫全切不做为首选。2022年05月10日294
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2022年04月25日422
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 宫颈癌前病变是癌吗？怎么治？锥切影响生育吗？Q宫颈癌前病变是癌吗？仔细看这6个字——宫颈癌前病变，您就能想到它一定不是癌，虽然有个癌字但是它是癌前病变。门诊经常遇到这样的病人哭着就来找我，病理诊断上写着宫颈癌前病变我得癌了，赶紧看看有什么方法救我。我说这不是癌，谁告诉您是癌？宫颈癌前病变大家一定要知道它不是癌，为什么叫宫颈癌前病变？是因为这些病变如果不管它，经过一定的时间就会发展成癌。我们筛查的目的不是发现癌，是发现宫颈癌前病变，发现了宫颈癌前病变我们早去干预和早治疗，就能够阻断它往癌发展。宫颈癌前病变发现了是个好事，你要不去体检宫颈癌前病变你不知道，再去发现就是癌了，这才是被动的。Q宫颈癌前病变如何治疗？锥切影响生育吗？患者拿到病理报告是宫颈癌前病变一定要积极治疗，宫颈癌前病变我强调它不是恶性的，是良性的。治疗方法有很多种，当然医生会结合HPV的情况，好多人不用治疗都能好，有时候会用点药，一年两年不好会考虑物理治疗，或者做一个手术，这个手术是宫颈局部的手术——宫颈锥形切除。LEEP刀在门诊就可以完成这个手术，还有其它好多方法的锥切，一般做的比较多的是门诊的LEEP刀锥切，另外一个是病房做的冷刀锥切。这两种方法做完后，大部分这个疾病都能治好，更重要的是这两种治疗方法可以保留子宫、保留生育功能，适合年轻病人。2022年04月23日421
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陈义松主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 宫颈病变分为宫颈低级别病变及宫颈高级别病变。是宫颈癌的癌前病变，需认真处理，与HPV感染密切相关。宫颈低级别病变指CIN1,相关HPV感染，轻度不典型病变，挖空细胞，扁平湿疣。宫颈高级别病变指CIN2.CIN3，中度非典型增生，鳞状上皮原位癌。癌前病变指CIN2或以上，包括CIN2.3原位癌。CIN1大多数情况在六年内退化，不认为是癌前病变。有些CIN2是CIN1或HPV感染，对所有CIN2均治疗，存在过度治疗。宫颈低级别病变的管理:对于宫颈低级别病变大多是HPV一过性感染，60%消退，30%持续存在，10%进展。原则上无须治疗，通过细胞学ASc-H或HSIL组织学诊断的需要治疗。宫颈高级别病变管理:多为HPV持续感染所致。20%十年进展为浸润癌。CIN3必须治疗，CIN2，免疫组化p16进行分流，阳性需治疗。CIN2持续2年以上建议治疗。2022年04月23日893
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李志刚主任医师 广东省人民医院 妇科 CIN3（宫颈上皮内瘤变3级），非切子宫不可吗？（如果觉得对你有帮助，敬请转发给跟你一样需要帮助的朋友。）目前认为，CIN3是子宫颈癌的癌前病变之一。有此一说，随访时间长达30年，未曾接受治疗的CIN3比曾经治疗的女性朋友，发展为癌的风险要高出30倍。因此，对确诊的CIN3，不应以年轻或者是有生育要求等名义，仅仅观察而不做任何干预。不干预，癌前病变是有可能发展为癌的。然而，一见到CIN3的结果，就嚷着要切子宫，却是过于积极、过于武断的措施。说明一下，CIN（宫颈上皮內瘤变）是沿用多年的说法，分为三级，用1、2、3或I、II、III区分；现在也常表述为鳞状上皮内病变，分为低级别和高级别，低级别等同于CIN1而高级别等同于CIN 2或CIN3，病理科医生会尽可能区分高级别鳞状上皮内病变到底是CIN2还是CIN3而给出病理报告的，譬如诊断为高级别鳞状上皮內病变（CIN 3或III）。干预，通俗地说，就是治疗。治疗方法主要分两大类，即切除疗法与消融疗法。尽管两类方法都可以去除掉病灶，但切除疗法可以拿到切下来的东西（也就是宫颈组织）送病理检查，是切除疗法的好处之一，而消融治疗就没有这方面的优势。欧美和我们国家，多数采用切除治疗。再送一次病理检查很重要，可以帮助判断病灶是否切除干净，帮助明确是否有早期的宫颈浸润癌等。顺便普及一下，早期癌，治疗效果非常好。宫颈环形电切除术（俗称利普刀）和冷刀锥切术是常用的切除疗法。这样局部治疗，对CIN3病变往往也就足够了。当然，接受治疗后，还是要经常回医院复查的，大意不得。无论切下来的宫颈组织经病理检查切缘是阳性（有病变）还是阴性（无病变），治疗后6个月复查，单独检测高危型HPV，或与细胞学检查一起做。结果阳性，考虑阴道镜检查等。复查结果阴性，随后每年一次的检测连续三年均为阴性的话，美国人建议3年后再查，至少要继续常规筛查20年，即使是年龄已过65岁。切缘阳性有病变（还是CIN，不是癌），可以考虑再次接受切除，但不见得马上就得切除子宫。大概有这几种情况可以考虑，子宫切除术。第一，要是经过治疗的宫颈，所剩无几，又担忧边缘残留有病变；第二，病理证实的复发的高级别CIN（CIN2或CIN3）；第三，合并有妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，需要切除子宫。这种又有CIN3又有其他妇科良性疾病情况，必须先行宫颈局部切除术，等病理结果出来之后，再切除子宫。这是李大夫想特别提醒的，并不是医生刻意为难你。前面已经说过，CIN3切下来送病理有时可能会发现早期浸润癌，而癌患者就不是只做一般的子宫切除了。以往，不容易回医院复查，好像也是一个切除子宫的理由。现在交通便利了，医院多了，网络也发达了，找医生并不难，即使是在曾经的穷山僻壤，真的在意自己的健康找家医院还是很方便的。总之，因CIN3而要切除子宫的患者可能并不多。不切子宫，或许，还便于复查，因为把子宫切了，医生想取材不见得很方便，患者也会明显不舒服。再者，即使切了子宫，你还是必须定期复查的。子宫，对女性到底有多重要，可能还是在乎完美的你比李大夫更懂吧。有问题，敬请扫码咨询李大夫：2022年03月27日3737
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 各位女性朋友大家好，嗯，因为疫情的关系，王医生这几天要清闲很多，那么今天，嗯，利用晚上休息的时间和大家，嗯，讲解一下病灶累及腺体的问题，嗯，很多女性病友看到我们的，呃，病理报告活检以后，宫颈病理报告显示宫颈高级病病变，嗯，他知道宫颈高级病病变只是个癌前病变，当看到病例上写了宫颈高级病病变累积腺体，它就非常紧张，以为是近癌，那么我给大家科普一下，哎，我们可以看到这一块上面黑色的地方是我们病变的地方，那我们这个地方像缺牙一样的地方，就是我们的防洪墙，也就是我们表皮层的基底层，那么当我们的这些黑的这个上皮病变要穿破了这个基底层，那就是肌融癌，但事实上我们这个病灶你看累积腺体，我们从这个可以看到这个黑的这个上面空泡一样的，这就是个腺体，这个腺体的基底层，我们可以看到是完整的，但是这个黑的，黑的这个病病灶的地方营着这个腺体继续生长它。 就叫累计腺体，那么累计腺体啊，我们可以看到我们这样一个才，呃，80，呃，1983年我们一个数据就有统计了，那么C然三累积腺体它它的一个深度，累积腺体我们可以向下面它这个深度，那么可以看到累积腺体它的肌体构完整，所以它不是近入癌，累积腺体只是病灶稍微深一点，它并2022年03月16日3906
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