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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 关于宫颈癌前病变的一些问题临床工作中，甚至日常生活中，经常会有病人或者朋友会拿着报告前来咨询一些关于宫颈病变的一些问题，今天我们针对一些大家常常提问的问题做一些解答。宫颈癌前病变是宫颈癌吗？当然不是！宫颈癌前病变只是一个常用的笼统的名称，专业上称为“宫颈上皮内瘤变”。这种瘤变分为两大部分，一种是低级别的，另一种则是高级别的。准确的说，目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变哦。通常拿着报告单来咨询的病人，多数都是TCT（宫颈刮片）检查出来异常，这种时候医生一般会建议您做一些进一步检查，来进一步确定这种异常属不属于宫颈病变，再根据进一步检查的结果来推荐给您合适的治疗方式。得了宫颈癌前病变就一定会变成宫颈癌吗？如果进一步的检查发现确实存在宫颈病变，您也不要惊慌。因为宫颈上皮内瘤变≠宫颈癌。大部分的宫颈病变会自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要积极治疗，这其中主要是对于高级别病变的病人。当然，虽然发展成宫颈癌的概率很小，但是一旦您发现存在宫颈病变，就一定要记得定期复查哦，因为癌前病变发展成宫颈癌需要相对漫长的时间，只要定期复查，就能很大机会预防宫颈癌哦。宫颈病变的原因是什么呢？无论是低级别还是高级别宫颈病变，其病因大多与高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染相关。所谓的高危型HPV就是HPV家族中会导致生殖系统恶性肿瘤的那部分，常见的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超过一半的低级别病变会自动消退，剩下的一部分可能持续持续存在，很少的一部分进展发生高级别宫颈病变。高危型HPV病毒的持续感染（一般认为超过2年）就是导致宫颈病变的重要原因啦。宫颈病变可以预防吗？既然病因清楚了，那么预防起来就相对简单很多。相信您也有听说过近期很热的HPV疫苗，接种HPV疫苗可以作为预防一些类型HPV感染的方法。但是由于导致宫颈病变的HPV的类型实在太多，即使是目前最好的九价疫苗也不能完全覆盖，因此，无论是否接种HPV疫苗，均需要定期妇科体检，做好宫颈癌筛查，发现问题后积极处理，这样就可以将宫颈癌前病变扼杀在萌芽状态。宫颈病变需要怎么治疗呢？说了这么多，最重要的问题来啦。很多病人最关心的就是得了宫颈病变后续需要怎么治疗呢？需要切子宫吗？需要放化疗吗？您先别急！前面说了，宫颈病变分为不同的类型，对于低级别病变的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦虑，加强锻炼，正常生活工作，只需记得3-6个月来门诊复查就可以。对于高级别病变的病人，相对而言就要谨慎很多，不过即便是发生的高级别病变，也不是天塌下来，多数通过小手术，即可恢复健康，完全不会影响您的日常生活！通常对于高级别病变，因为其发展成宫颈癌的概率要大一些，所以处理上要相对积极一些哦。通常我们会建议您做一个锥切手术或者LEEP手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。为什么我们会推荐做锥切手术或LEEP手术呢？打个比方，您的宫颈是个苹果，现在我们发现苹果表面发生了一些溃烂，您的TCT刮片和活检，就好比我们在苹果溃烂处去了一小块去送化验。但是这一块苹果到底里面烂到了什么程度，我们不全部切开来是没有办法判断的。所以这就是锥切或者LEEP手术的意义。目的就是为了把整个苹果都送去化验，防止里面更深的地方存在更严重的病变被漏掉了，毕竟癌前病变和癌是完全不一样的治疗和处理呢。如果手术后的病理还是癌前病变，并且切缘阴性，说明您体内的病变基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宫看，但仍需记住定期到医院复查以防复发。2021年03月10日
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 癌前病变一定会变成癌吗？ 80%女性一生中总会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持续感染”，是有可能发展成宫颈癌的。 持续的HPV感染发展成宫颈癌前一般会经历这几个阶段： 1、低级别鳞状上皮内病变，这个属于轻度病变，不需要太担心。从临床上来看，40-50%的患者在一年的随访期内可自行转归，20%~30%维持不变，有20-30%的患者会进展为癌前病变。 2、高级别鳞状上皮内病变，就是薇薇正在经历的“癌前病变”，要发展成浸润癌通常需要几年到十几年的漫长时间，所以这中间还有很多方法防止癌症的发生。 小小年纪，宫颈病变却已达到高级别，我为薇薇难过，却也为她窃喜，因为，还有机会。 接下来，她还需要等待活检结果和具体的治疗方案。 年轻女性浸润癌发病率在增加 在我不长的执医年限里，我见过最年轻的宫颈癌患者是20岁，比薇薇还要再小一点，疾病不挑人，苍天饶过谁，幸好她这一次的检查和治疗还来得及。 据流行病学报道，在过去的几十年中，浸润性宫颈腺癌及其变异型的发病率迅速增加，尤其在较年轻的女性群体中。目前大部分的观点认为，30岁以上的HPV感染往往是持续性的，而持续性的HPV病毒的感染又是宫颈癌的高危因素，因此需要格外重视。 所有肿瘤中，宫颈癌是唯一或者说最早有希望被消灭的恶性肿瘤，因为我们有二级预防（癌前病变的诊治），而且有一级预防（科普性生活健康，更重要的还有HPV疫苗）。 所以，不管多大年龄，如果有性生活，就应该定期做妇科检查，即便没有症状也要体检。因为HPV感染、癌前病变，甚至早期的宫颈癌都是没有症状的，但可以通过体检发现，进行早期的治疗干预去阻断宫颈癌的发生。如果是像薇薇这样，同房出血很明显，或者是其他的类似症状：异常阴道出血、异常分泌物，一定要马上就医。 年轻人，真的可以无所顾忌吗？ 那么是不是年轻，免疫力强，病毒自行消退的概率很高，就比阿姨、姐姐们强呢？ 不得不泼你一盆冷水，熬夜玩耍、加班加点、亚健康状态，虽然你的实际年纪是小，但是摸摸自己的良心，你的身体免疫力还好吗？ 对于年轻人来说，我不得不提醒你们，HPV感染的高危因素离你并不远： 1.性生活开展时间较早（2021年12月29日3151
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李芳主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。『名医访谈』系列专辑，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到同济大学附属东方医院妇产科李芳教授一起探讨宫颈癌前病变常见问题。1、什么是宫颈癌前病变？宫颈癌前病变是宫颈上皮内病变，指具有癌变倾向但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，长期存在即有可能转变为宫颈癌。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为经过几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。宫颈癌前病变大多与HPV持续感染密切相关，患者偶有阴道分泌物增多，或在性交和阴道检查后出现阴道出血。宫颈癌筛查是预防发展为宫颈癌的有效手段。2、宫颈癌前病变的病因是什么？宫颈部位的正常细胞在多种因素作用下，可发生宫颈上皮内病变。60%低级别上皮内病变可自然消退，40%则可发展为高级别上皮内病变，具有较高的癌变潜能。目前认为，宫颈癌前病变与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，其中高危型HPV是主要致病因子。多个性伴侣、性交时不适用安全套、吸烟、肥胖、长期口服避孕药、免疫功能低下都是宫颈癌前病变的高危因素。3、宫颈癌前病变会出现哪些症状？宫颈癌前病变患者一般没有明显的症状。少数患者可能会有一般宫颈炎的症状，如阴道分泌物增多，有时伴有臭味。偶由接触性出血，表现为性生活或妇科检查后阴道少量出血。但这些症状都不具有特异性。宫颈癌前病变具有可逆性，部分病变可自然消失，但也有病灶可发展甚至癌变，其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。4、如何筛查宫颈癌前病变?宫颈癌前病变和宫颈癌通常采取三阶梯筛查：第一阶梯是宫颈细胞学检查，即俗称的TCT，在显微镜下查看宫颈脱落细胞是否有异常，同时可以联合HPV检测，准确度更高。第二阶梯是阴道镜检查，如果发现宫颈细胞有异常或高危HPV持续感染，则需要进行阴道镜检查，观察宫颈癌前病变好发区有无异常，同时可以在可疑部位取组织进行活检。第三阶梯是组织病理学检测，在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变。5、宫颈癌前病变和宫颈癌有什么关系？宫颈癌前病变不等于宫颈癌，但与其关系密切。宫颈癌前病变是指患者宫颈细胞有癌变倾向，但是又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，长期存在有可能转变为宫颈癌。宫颈癌则是已经确诊的恶性肿瘤。6、宫颈癌前病变如何治疗？宫颈癌前病变具有癌变风险，因此确诊后需要及时治疗。宫颈癌前病变有低级别病变和高级别病变之分，治疗方式也是不一样的。宫颈低级别病变（CIN1）是一种不稳定状态,大约50-60%会自然消退，特别是24岁以下的年轻女性及孕妇。CIN1的处理主要采用随访观察，也有不少患者随访期间辅助药物治疗。持续2年以上，或细胞学结果为ASC-H/HSIL的CIN1可予治疗，包括宫颈锥切术或消融治疗，在消融治疗中首选激光或电灼治疗。宫颈高级别病变（CIN2/3）则主要采用局部切除治疗为主。CIN2级是宫颈高级别病变，高危型HPV的持续感染率比CIN1明显升高，无生育要求者建议宫颈锥形切除治疗,特别是对于阴道镜检查不满意的患者，更应该进一步锥切以明确病变的程度与范围。有生育要求者、鳞柱交界可见，颈管取样无CIN2+或未定级的CIN2可密切随访，以6个月为间隔，持续不超过2年。CIN3级建议行宫颈锥切术，宫颈锥切术后切缘阳性的患者，应告知观察与进一步治疗的相对危险，根据患者的生育要求、年龄、个人意愿以及其他因素，进行个体化临床处理，对于随访困难或无法再次锥切者，也可以进行全子宫切除。7、什么是宫颈锥切术？哪些人需要这种治疗？宫颈锥切术是切除子宫颈的一种手术，由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。可以采用冷刀锥切术。以下患者需要进行宫颈锥切术：宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊；是宫颈高级别上皮内病变、宫颈原位腺癌或显微镜下发现有宫颈癌微小浸润，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择；怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。8、需要定期复查吗？宫颈癌前病变者应该定期复查。做过宫颈手术的患者术后间隔4-6个月需要进行细胞学、HPV检查或联合阴道镜检查。宫颈锥切术切缘阳性的患者应间隔4-6个月精心阴道镜+宫颈管搔刮术的检查。对于患病的年轻女性，建议间隔6个月进行细胞学联合阴道镜检查，2次结果均正常者，1年后行细胞学+HPV联合筛查。9、宫颈癌前病变的预后怎么样？宫颈癌是女性最常见的生殖器恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康和生命。但宫颈癌的发生和发展有一个逐渐演变的过程，有明确的癌前病变期。随着宫颈癌筛查的逐渐普及，越来越多的宫颈癌前病变患者被发现，在此期间及时给予有效的治疗措施，多数患者都可以治愈。10、如何预防宫颈癌前病变？宫颈癌前病变与HPV感染密切相关，因此接种HPV疫苗是有效预防措施，但不能治疗或预防已经感染的HPV病毒。此外要注意型卫生，尽量避免高风险性行为。避免性生活过早及多个性伴侣，性行为中要正确使用安全套。对于有性生活的女性，要定期进行宫颈癌筛查。2020年12月21日1939
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孔为民主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 “子宫颈上皮内瘤变”（以下简称“CIN”）可以理解为：子宫颈表皮细胞向肿瘤方向转变。它可能是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，它反映了宫颈癌发生发展的连续病理过程。青春早期和育龄初期，当发生鳞状上皮化生，感染HPV病毒可以诱导新转化的细胞发生改变，病毒颗粒会整合到人体细胞DNA中。如果病毒持续存在，可能导致癌前病变，而后细胞失去正常的调控发生癌变。CIN的好发年龄为25～35岁，早于宫颈癌的发病高峰年龄。宫颈上皮内瘤变发生的高危因素主要包括：1、人乳头瘤病毒（HPV）感染，大约80%-90%的CIN有HPV的感染；2、性活跃、性生活过早，即在16岁以前已有性生活以及20岁以前结婚者，因其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，易导致宫颈癌前病变及宫颈癌的发生，多个性伴侣，性生活不洁和活跃也是高危因素；3、其他，如吸烟、性传播疾病、经济状况落后、口服避孕药和免疫抑制剂等因素均可与之相关。具有上述危险因素的妇女是宫颈癌及其癌前病变的高危人群，应特别重视，定期进行妇科检查、细胞学检查及/或HPV检测。宫颈上皮内瘤变发生时通常无特殊症状，阴道镜检查是CIN诊断的主要方法，最终确诊要依据宫颈组织活检的病理学检查。CIN容易发生在宫颈的特定区域，那就是转化区。要理解转化区，首先要说一说子宫颈组织学，也就是宫颈细胞的显微镜下表现。人身体上的细胞可不是每个都一样哦，子宫颈上皮就有两种类型的细胞：1. 子宫颈阴道部鳞状上皮2.子宫颈管柱状上皮。鳞状上皮的特点就是比较耐磨，比如皮肤就是由鳞状细胞组成的。单层柱状上皮有分泌功能，子宫颈分泌的黏液就是由他们产生。我们还是个胎儿的时候（专指女同胞），原始的鳞状和柱状上皮的交界处是在子宫颈（外）口。青春期的时候，在雌激素的作用下，子宫颈发育增大，“原始鳞柱上皮交界区”就被撑到靠阴道的宫颈外圈去了。之后因为阴道既酸又不安全，所以娇嫩的柱状上皮就往回跑到宫颈口附近，新的“生理性的鳞柱交界区”就又跑到宫颈口附近啦。在“原始鳞柱上皮交界区”和“生理鳞柱上皮交界区”之间，便是最容易发生CIN的“转化区”。转化区未成熟的化生鳞状上皮增生活跃，一旦暴露在HPV的持续刺激下，就比较容易发生宫颈癌前病变。用一个通俗的比喻来形容为啥“转化区”最容易发生CIN：王朝更替的时候最是动荡、也就最容易出事。子宫颈转化区示意图（王苏琳孔为民）2020年12月05日2909
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 宫颈癌前病变是宫颈癌吗？当然不是！宫颈癌前病变只是一个常用的笼统的名称，专业上称为“宫颈上皮内瘤变”。这种瘤变分为两大部分，一种是低级别的，另一种则是高级别的。准确的说，目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变哦。通常拿着报告单来咨询的病人，多数都是TCT（宫颈刮片）检查出来异常，这种时候医生一般会建议您做一些进一步检查，来进一步确定这种异常属不属于宫颈病变，再根据进一步检查的结果来推荐给您合适的治疗方式。得了宫颈癌前病变就一定会变成宫颈癌吗？如果进一步的检查发现确实存在宫颈病变，您也不要惊慌。因为宫颈上皮内瘤变≠宫颈癌。大部分的宫颈病变会自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要积极治疗，这其中主要是对于高级别病变的病人。当然，虽然发展成宫颈癌的概率很小，但是一旦您发现存在宫颈病变，就一定要记得定期复查哦，因为癌前病变发展成宫颈癌需要相对漫长的时间，只要定期复查，就能很大机会预防宫颈癌哦。 宫颈病变的原因是什么呢？无论是低级别还是高级别宫颈病变，其病因大多与高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染相关。所谓的高危型HPV就是HPV家族中会导致生殖系统恶性肿瘤的那部分，常见的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超过一半的低级别病变会自动消退，剩下的一部分可能持续持续存在，很少的一部分进展发生高级别宫颈病变。高危型HPV病毒的持续感染（一般认为超过2年）就是导致宫颈病变的重要原因啦。 宫颈病变可以预防吗？既然病因清楚了，那么预防起来就相对简单很多。相信您也有听说过近期很热的HPV疫苗，接种HPV疫苗可以作为预防一些类型HPV感染的方法。但是由于导致宫颈病变的HPV的类型实在太多，即使是目前最好的九价疫苗也不能完全覆盖，因此，无论是否接种HPV疫苗，均需要定期妇科体检，做好宫颈癌筛查，发现问题后积极处理，这样就可以将宫颈癌前病变扼杀在萌芽状态。宫颈病变需要怎么治疗呢？说了这么多，最重要的问题来啦。很多病人最关心的就是得了宫颈病变后续需要怎么治疗呢？需要切子宫吗？需要放化疗吗？您先别急！前面说了，宫颈病变分为不同的类型，对于低级别病变的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦虑，加强锻炼，正常生活工作，只需记得3-6个月来门诊复查就可以。对于高级别病变的病人，相对而言就要谨慎很多，不过即便是发生的高级别病变，也不是天塌下来，多数通过小手术，即可恢复健康，完全不会影响您的日常生活！通常对于高级别病变，因为其发展成宫颈癌的概率要大一些，所以处理上要相对积极一些哦。通常我们会建议您做一个锥切手术或者LEEP手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。为什么我们会推荐做锥切手术或LEEP手术呢？打个比方，您的宫颈是个苹果，现在我们发现苹果表面发生了一些溃烂，您的TCT刮片和活检，就好比我们在苹果溃烂处去了一小块去送化验。但是这一块苹果到底里面烂到了什么程度，我们不全部切开来是没有办法判断的。所以这就是锥切或者LEEP手术的意义。目的就是为了把整个苹果都送去化验，防止里面更深的地方存在更严重的病变被漏掉了，毕竟癌前病变和癌是完全不一样的治疗和处理呢。如果手术后的病理还是癌前病变，并且切缘阴性，说明您体内的病变基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宫，但仍需记住定期到医院复查以防复发。2020年09月06日3334
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一、疾病概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。2014年在WHO女性生殖系统肿瘤分类中，宫颈鳞状细胞癌前病变采用两级分类法，即LSIL和HSIL命名； 两级分类法： 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变(HSIL) LSIL：包括CIN I级、CIN II（p16-）等； HSIL：包括CIN II （p16+） 、CIN III级病变、鳞状上皮原位癌 二、病因 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CINⅢ为HPV16型感染。 三、疾病发展： LSIL持续发展为HSIL的概率大概在35%，HSIL发展为宫颈癌的概率为5%，不同文献发表显示CIN III发展为浸润癌的概率达30~50%，因此目前推荐的一旦确认HSIL就要行宫颈锥切术等有创的治疗；2013年发表于欧洲的妇产科和生殖生物学杂志的文献，主要针对不同年龄段女性患者，统计其LSIL自然消退、持续、发展的情况；通常意义上的35%其实仅仅是针对30岁以下的人群，对于30岁以上的人群持续发展的可能高达50%以上。 四、疾病治疗： 传统的治疗方式，根据宫颈病变的程度由轻到重，主要有，随访、药物治疗、物理治疗、手术治疗；对于传统的手术方式（物理、手术）通常会引起严重的损伤、瘢痕、有增加早产、低体重儿、胎膜早破等风险的可能。 那么，有没有一种治疗方法，可以治疗或者降低LSIL转变HSIL或者宫颈癌的可能，使患者最小程度的机体损伤而又能达到满意的治疗效果？答案是肯定的，艾拉光动力就是唯一一种可以直接靶向性治疗LSIL，且安全无创的新技术。针对LSIL/CIN I患者，推荐优选艾拉光动力早期无创干预，尤其对未生育患者；ALA能靶向性富集病变细胞，引起病变组织细胞的坏死和凋亡，而对正常组织无损伤；安全无创，保护宫颈器官功能。ALA-PDT治疗CIN I的转化率达80%以上；hpv清除率达70%左右。 五、光动力疗法（PDT） 是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，通过光动力学反应选择性破坏病变组织已达到治疗目的的无创治疗技术。宫颈上皮内瘤变（CIN）好发于年轻的性活跃女性朋友，CIN病变局限于基底膜以上的上皮内，其2-3mm的厚度位于PDT的有效深度内，使得PDT治疗CIN成为可能。美国最近的管理指导方针建议，对高级别CIN年轻患者倾向于采取保守治疗方式，光动力疗法能够满足治疗病变的同时保持宫颈组织结构的医疗需求，可作为CIN切除治疗的替代方案。 因此，对于女性CIN,尤其是年轻、有生育要求、需要保护器官机能的患者，光动力是首选治疗方案。2020年03月09日2892
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王素敏主治医师 邱县妇幼保健院 妇产科 宫颈癌前病变称子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 宫颈癌前病变的原因宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏膜感染相关。 临床表现一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。 分级反映宫颈癌发生演进的过程诊断因本病临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。 预防1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。2020年03月03日2737
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路畅副主任医师 北京妇产医院 妇科 目前大部分女性对HPV感染的相关知识都有一定了解，知道感染高危型HPV可能会导致宫颈癌的发生。 但是，多数人可能不知道，感染高危型HPV后首先发生宫颈上皮内瘤变（CIN），即宫颈癌前病变，持续进展的CIN病变最终可导致宫颈癌的发生。 反之，及时、适当的治疗可以使大部分CIN逆转，使宫颈恢复正常，远离宫颈癌。 01 什么是“CIN”？ CIN是指宫颈上皮内瘤变，是一种介于正常宫颈与宫颈癌之间的一组病变，根据病变的严重程度将CIN分为3级，即CIN I级，CIN II级，CIN III级。 02 CIN一出现，离宫颈癌还有多远？ 很多病人一看阴道镜病理提示CIN就变得无比恐慌，极度担心自己是不是马上就要得宫颈癌了而夜夜难眠。 CIN离宫颈癌到底有多远？CIN是由HPV感染引起的，从HPV病毒感染到发展成宫颈癌，整个过程大概需要10年~20年的时间，而从CIN到癌大约需数年到10余年的时间。 在宫颈癌前病变的阶段进行积极彻底的治疗，可以预防宫颈癌的发生。 03 罹患CIN的高危因素有哪些？ 高危型HPV感染是发生CIN的必要条件，与发生高级别CIN和宫颈癌有关的两个主要因素分别是HPV的亚型和病毒感染的持续性，HPV16/18型是导致宫颈癌最主要的亚型。 另外，吸烟和HPV感染对CIN和宫颈癌的发展具有协同效应。 04 得了CIN应该怎么办？ 不同级别CIN的处理是不同的，下面就简单给大家介绍一下不同级别CIN应如何处理。 CIN I 对于多数CIN I女性，若免疫力提高可能使病变自行逆转，可以通过定期的TCT、HPV检查监测进行观察，可能不需要治疗，尤其对于尚未生育、对宫颈治疗有顾虑的患者。 对于无生育要求、合并中度以上宫颈糜烂样改变的患者，也可以进行宫颈物理治疗，如宫颈冷冻、电熨、微波治疗等，均有良好疗效。但治疗后仍需随访和监测。 如果CIN I持续2年或怀疑进展为高级别病变，则应考虑宫颈手术治疗。 CIN II 、CIN III 对于多数CIN II、CIN III女性，由于高级别上皮内病变进展为宫颈癌的风险高，不论患者是否生育，均建议手术治疗而非观察。 手术治疗包括LEEP术（宫颈环状电切）和宫颈冷刀锥切术。 05 手术后HPV病毒能清除吗？ 术后还需要继续监测吗？ 绝大多数患者手术治疗后HPV病毒是转阴的。但仍有一部分患者HPV病毒感染会持续存在。 术后HPV持续感染和切缘不净是复发的高危因素，因此术后仍需要严密地随访和监测。 总结一下，CIN是宫颈的癌前病变，HPV病毒感染和持续存在导致了CIN的发生，积极参加宫颈癌前病变的筛查（宫颈细胞学检查和HPV检测），早期发现问题并及时规范诊疗，那么宫颈癌就会离你越来越远。切记，不要因为害怕而逃避检查！2019年12月05日4133
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV高危亚型HPV病毒是人类乳头瘤病毒，该病毒主要是感染人类的表皮和黏膜鳞状上皮，根据HPV致癌的风险性以及致病力的大小，临床上将HPV分为低危型和高危型两大类。低危型HPV病毒感染易引起外阴的尖锐湿疣，而高危型HPV病毒感染则与外阴生殖器癌症，如外阴癌、阴道癌、子宫颈癌以及高度的宫颈上皮内瘤变等恶性病变有关。高危型HPV病毒包括多种亚型，其中亚洲人种尤以HPV16和HPV18致病力最强，该两种病毒感染如持续时间长达5年以上，易导致宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。高危型HPV感染之后，初期时通常没有明显的临床症状，大部分女性HPV感染是一过性的，多在一年内可以自行清除，但大约有10%-15%以上的女性会出现持续的HPV感染，这一类女性容易患宫颈癌前病变及宫颈癌，临床上需高度重视。2019年12月04日2924
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一、疾病概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。2014年在WHO女性生殖系统肿瘤分类中，宫颈鳞状细胞癌前病变采用两级分类法，即LSIL和HSIL命名； 两级分类法： 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变(HSIL) LSIL：包括CIN I级、CIN II（p16-）等； HSIL：包括CIN II （p16+） 、CIN III级病变、鳞状上皮原位癌 二、病因 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CINⅢ为HPV16型感染。 三、疾病发展： LSIL持续发展为HSIL的概率大概在35%，HSIL发展为宫颈癌的概率为5%，不同文献发表显示CIN III发展为浸润癌的概率达30~50%，因此目前推荐的一旦确认HSIL就要行宫颈锥切术等有创的治疗；2013年发表于欧洲的妇产科和生殖生物学杂志的文献，主要针对不同年龄段女性患者，统计其LSIL自然消退、持续、发展的情况；通常意义上的35%其实仅仅是针对30岁以下的人群，对于30岁以上的人群持续发展的可能高达50%以上。 四、疾病治疗： 传统的治疗方式，根据宫颈病变的程度由轻到重，主要有，随访、药物治疗、物理治疗、手术治疗；对于传统的手术方式（物理、手术）通常会引起严重的损伤、瘢痕、有增加早产、低体重儿、胎膜早破等风险的可能。 那么，有没有一种治疗方法，可以治疗或者降低LSIL转变HSIL或者宫颈癌的可能，使患者最小程度的机体损伤而又能达到满意的治疗效果？答案是肯定的，艾拉光动力就是唯一一种可以直接靶向性治疗LSIL，且安全无创的新技术。针对LSIL/CIN I患者，推荐优选艾拉光动力早期无创干预，尤其对未生育患者；ALA能靶向性富集病变细胞，引起病变组织细胞的坏死和凋亡，而对正常组织无损伤；安全无创，保护宫颈器官功能。ALA-PDT治疗CIN I的转化率达80%以上；hpv清除率达70%左右。 五、光动力疗法（PDT） 是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，通过光动力学反应选择性破坏病变组织已达到治疗目的的无创治疗技术。宫颈上皮内瘤变（CIN）好发于年轻的性活跃女性朋友，CIN病变局限于基底膜以上的上皮内，其2-3mm的厚度位于PDT的有效深度内，使得PDT治疗CIN成为可能。美国最近的管理指导方针建议，对高级别CIN年轻患者倾向于采取保守治疗方式，光动力疗法能够满足治疗病变的同时保持宫颈组织结构的医疗需求，可作为CIN切除治疗的替代方案。 因此，对于女性CIN,尤其是年轻、有生育要求、需要保护器官机能的患者，光动力是首选治疗方案。2019年11月21日2329
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