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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 治疗啊，就咱们还是我们原来说的，先问我要不要治，然后再问我要怎么治疗，你不需要治，你是那个不需要治的那类啊，每年复查就行了，啥事没有啊。 旭日东升说60岁了，16阳性，该怎么治疗？ 应该先做阴道镜啊，我们还是说检查一个单子出来了以后，先问诊断怎么办，我们那边诊断没有完成啊，16阳性的人，我们以前有个图啊，就是他不管HTCT什么样，得先去做阴道镜，阴道镜活检的结果出来，我们再对那个报告说，现在到底是不需要治呢，还是需要治呢？如果需要用什么方法治呢？ 啊，这要根据阴道镜的检查结果去定。 107说它是16阳性，53阳性，二级累积腺体做力谱还是有刀。 我是推荐你做理导啊，离不导还是恢复的快，门诊一做就完了，冷到你又得缝啊，又得切呀，然后又得住院啊，做理导就够。01月18日
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2023年12月24日28
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 相对于CIN1，宫颈CIN2的处理更加考验医生，在病变的分类中，CIN1为低度病变，CIN2和CIN3归类为高度病变，也就是说CIN2和CIN3是宫颈的癌前病变，那么在处理上就要稍微积极一些了。临床实际中诊断CIN2存在一定困难，病理医生往往建议加做免疫组织化学p16检测，假如阳性归类为高度病变，假如阴性则归类为低度病变，因为高度病变和低度病变的处理原则有所区别，所以当病理医生建议做免疫组化p16检查时应该去配合检查。另一方面，由于CIN2的特殊情况，在处理上也需要考虑很多问题，假如患者比较年轻未生育，且病灶范围不大，活检可能已经将病灶部分去除，宫颈细胞学检查只是低风险，有很好的随访条件，那么可以采取比较保守的处理方法，如局部消融甚至随访观察；但假如病灶范围较大，免疫组化阳性，宫颈细胞学为高风险，就会建议行宫颈切除性治疗如宫颈利普刀手术（LEEP），医疗的原则是以最小的损害来达到最大的治愈。作为医生不是仅仅看一张病理报告单，更需要亲自阴道镜检查全面评估宫颈情况，并结合患者所有病史资料等情况，才能给予一个合适的治疗建议和治疗方案，这就是亲临患者床边检查的临床医生的重要性了。2023年12月03日284
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赵健主任医师 北京大学第一医院 妇科 他是W4，今年46岁，四十六五十八阳性有四年了，然后去年的12暂的时候，活检是局灶的3N2，然后没有做手术，然后今年六暂复查呢，是58阳性还是58阳性，但TCT是正常了，问您需不需要做一个阴道镜，呃，这种情况下就是说你在你在那个做局灶C2的时候，是HPV58型感染，甚至也有细胞血阳性是吧，但是现在我们细胞学正常的还是58型感染，这种情况下在有婴儿的可能性还是非常小的，我建议你六个月后继续随访啊，六个月后继续随访，那么HPV58型持续感染，就从自己身上找点问题，是一个感染的状态，这些问题都需要在家里解决。 感染的状态，那么第一个问题，晚上十点半睡觉了没有？ 啊，晚上十点半睡觉了，第二个问题，那么就是。 心情愉快不愉快啊，心情愉快不愉快，那么你有没有工作上的压力啊？有没有生活中的压力啊？这个压力是不是有父母生病来自的，还是有夫妻感情不好来自的，还有孩子高考来自的？ 啊，那么我们今天有个女性朋友，35岁，她说睡觉也睡得好啊，丈夫关系也好啊，就是自己这个18岁感染转应不了，但是我们说，哎呀，这就有点奇怪了啊，啥问题都很好，怎么就能有这个HPV持续感染，不不转正啊，不转运呢，那么2023年10月25日41
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李定祝副主任医师 医生集团-云南 妇产科 阴道镜是一种妇科内窥镜，通俗的讲，是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通过阴道镜放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出来了，可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，发现与癌相关的病变，在检查过程中，需要做醋酸试验和碘试验，可以进一步观察病灶情况，引导医生准确地对可疑部位进行活检，提高对疾病诊断的准确性。一、哪些情况需要做阴道镜？1、宫颈癌筛查异常：①HPV16或18型阳性；其他高危HPV型阳性+细胞学检查（TCT）为非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）；② 细胞学检查（TCT）为鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上，或非典型腺细胞（AGC）；其他高危HPV持续感染1年以上。2、有异常临床表现：包括肉眼可见的宫颈溃疡、肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血、白带异常等。3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。5、子宫颈锥切术前确定切除范围。二、阴道镜什么时候做合适？原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检，需要在宫颈或阴道壁摘一点“肉”下来，摘“肉”的地方会有一点小伤口，如果摘“肉”后马上来月经，对这个伤口的愈合可能会有影响，而且对于出血的判断也有可能混淆。所以，如果过1周左右要来月经了，那么就先不做，等到月经来过干净之后再做。三、阴道镜检查注意事项1、检查前注意事项：①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。② 如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。③检查前24小时内不要同房，不要阴道冲洗，也不要阴道上药以及子宫颈刷片。④绝经后生殖道明显萎缩者，可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。2、检查后要注意事项：①如果检查结束后阴道内留有止血纱布，要按照医生的嘱咐24小时后按时取出，不要忘了。②检查后2周内不要同房，禁游泳、盆浴，避免重体力劳动。③如阴道出血比较多，或出血10几天不干净，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状及时就诊。四、做阴道镜检查会不会很疼？阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉，比如放置阴道内窥器、阴道内消毒时，涂醋和碘的时候，可能会有“热辣辣”的不适感，取组织活检的时候有轻微的疼痛，但能忍受，不需要麻醉的。2023年09月01日327
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金祖坚主治医师 浙江大学医学院附属第四医院 妇科 宫颈病变的分类演变过程2003年WHOCINI/CINII/CINIII2014年WHOLSIL/HSIL2020年WHOLSIL（CINI）/HSIL（CINII）/HSIL（CINIII）LSIL（CIN1）的定义：√由HPV感染引起的临床和形态学的改变，80-85％为高危HPV感染，其余为低危HPV感染√组织学表现为病变区域上皮的上2/3层为分化成熟的上皮成分，其间常可见由HPV感染所导致的挖空细胞，表现为细胞核增大，核周出现空晕。√大部分LSIL免疫组化p16阴性或点状及小灶状阳性表达，约1/3的LSIL可以p16阳性，但并不代表HSIL√HPV检测阴性可能是HPV无关的感染或炎症所致（LSILmimics)，也可能是HPV假阴性√目前和未来发展为癌均处于低风险状态57%自然消退，进展HSIL10%.1%进展癌变。阴道镜下活检是诊断和管理lsil的主要方法，但存在漏诊和主观因素误差（30%左右的漏诊hsil的几率）。年龄大于45，细胞学asc-h以上或者hpv16/18持续阳性或者腺细胞异常需要警惕，必要时诊断性锥切。LSIL原则上观察即可，规律筛查，及时发现和识别HSIL。2023年06月17日306
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，就是我们常常听到的CIN1，也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染所致，但多为一过性感染，而外生性的LSIL（生殖器疣）主要由低危型HPV感染所致。LSIL预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）分类（2014年采用二级分类法）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）常自然消退高级别鳞状上皮内病变（HSIL）具有癌变潜能LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关，尤其是HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL转归的单一或联合的生物标志物。此外，多型别HPV感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。由于HPV感染的复杂性和可消退性，LSIL的诊治既容易出现漏诊，又容易过度治疗。1.细胞学ASC-US、LSIL经组织病理学诊断的LSIL者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。对细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断的LSIL，建议临床随访。2.细胞学为ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ和病变的上界完全可见，如果ECC后组织病理学＜CIN2，可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。对于细胞学ASC-H，除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者，建议行诊断性锥切术。3.持续2年及以上组织学诊断的LSIL的处理原则：首选继续观察，对于存在CIN2+高危因素者可进行诊断性锥切术。对于LSIL持续2年者，除了结合患者意愿，还需要结合是否有高危因素（筛查高危、既往子宫颈治疗史，宫颈管不能明确等级的CIN），决定是否行诊断性锥切术。4.细胞学为AGC、原位腺癌（AIS）经组织学诊断的LSIL者处理原则：①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者，在除外子宫内膜病变后，建议在1年和2年分别进行联合筛查,如有任何异常应转诊阴道镜。②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者，建议行诊断性锥切术及术中行残留颈管ECC。鉴于AGC-FN、AIS提示腺上皮病变或癌变风险更高，因此，即使活检病理组织学未发现CIN2+或AIS+，也建议进行子宫颈诊断性锥切术。总之，无论是对筛查低级别异常、阴道镜印象低级别异常者，还是经组织病理学诊断的低级别异常者均有遗漏HSIL的风险，在管理时均应充分评估其可能存在的HSIL风险，避免过度管理或管理不足。参考文献：子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识［J］.中国妇产科临床杂志，2022,23(4)：443-445.转载自妇产资料站公众号2023年03月12日920
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