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曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科 济南的夏天,空气中弥漫着起起落落的杨絮,就和近期的疫情一样,来的猝不及防。今天的门诊来了一位女性朋友,曾于3个多月前因白带发黄增多来山东省立医院找我就诊,除了进行阴道分泌物检查、同时给她进行了宫颈癌筛查,随着疫情管控的升级,她没有复诊,也没有取回检查报告单。近期白带再次增多让她不堪其扰,决定排除万难再次就诊,取回的宫颈癌筛查报告单显示:宫颈细胞学:ASC-H;HPV16/18型阳性,看到筛查查结果的高风险性,于是尽快给她安排了阴道镜下宫颈活检,最终的病理结果为:宫颈鳞状上皮高度病变。今天拿到病理结果,她哭了,“从来没有人告诉她宫颈筛查的重要性,如果不是出现白带增多的同时做了一次宫颈癌筛查;如果没有疫情,她可能就及时治疗了……现在想生二胎的计划都要无限期延后了……”令人惋惜的同时,我也在感慨:不少女性朋友认为自己没有症状就不需要主动到医院检查,而宫颈癌前病变和早期宫颈癌往往缺乏特征性的临床表现,白带增多只是其中一种常见的妇科症状;实际临床工作中,不少经宫颈癌筛查发现早期宫颈癌和癌前病变的女性朋友都没有任何不舒服的症状,甚至抱怨和怀疑参加宫颈筛查才导致发病;更有甚者抱怨钱白花了,因为检查结果都正常。宫颈筛查的时机?2020.11.17日,世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》,这是世界卫生大会首次承诺消除一种癌症,国家卫生健康委员会提出中国将全力支持,与193个国家携手向宫颈癌说“不”,通过明确疫苗接种、筛查和治疗等三级防治路径,推动2030年实现消除宫颈癌的目标:90%的女孩在15岁之前完成HPV(人乳头瘤病毒)疫苗接种;70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查;90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗(90%癌前病变阳性妇女得到治疗,90%浸润性癌病例得到管理)。建议有性生活后,21岁开始行宫颈癌筛查,既往筛查充分且无宫颈癌危险因素的女性,常规建议65岁停止筛查。推荐25岁以上的妇女或者有性生活3年以上的妇女开始定期体检与子宫颈癌筛查,可以通过细胞学TCT及HPV检测、阴道镜检查、组织病理活检的“三阶段筛查”,做到早发现、早诊断子宫颈癌前病变。宫颈筛查异常的处理?筛查发现有异常,千万不可掉以轻心,一定要听从专业医生的建议,做进一步的检查治疗,根据身体情况,包括年龄、是否有生育要求,以及病变的程度等来制定个体化的治疗方案,将病情阻断在癌前期。如果是年轻、有生育要求的患者,评估疾病风险,可以随访并定期检查;也可以采用无创的治疗手段,比如光动力进行早期干预性治疗,清除病变和HPV病毒。如果处于围绝经期或已绝经,且没有生育要求,要根据身体的实际情况、治疗意愿以及病情的严重程度,考虑是否进行子宫切除,如果采用保留宫颈的手术,术后需要进行长期的随访,监测病情变化。考虑到生育需求,这位患者进行了无创的艾拉光动力治疗,期待她能够获得痊愈,实现自己的愿望。有感于这位就诊的女性朋友,再次提醒:有性生活后的女性朋友应主动定期参加宫颈癌筛查,及时发现异常并加以及时处理,就可以有效避免宫颈癌前病变和宫颈癌的发生。2022年05月07日 600 0 7
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2022年04月24日 775 0 1
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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 子宫颈HSIL和AIS切除性治疗后的随访管理(1)子宫颈高级别上皮内病变HSIL(CIN2),HSIL(CIN3)切除性治疗后的随访管理1)无论切缘状态如何,推荐治疗6个月后行基于HPV的检测。检测阴性者,推荐间隔12个月的检测。连续3次阴性,间隔3年、持续至少25年随访。超过65岁、已完成25年的随访,只要健康条件允许可继续接受间隔每3年的随访。HPV检测阳性者,需阴道镜检查。2)年龄>50岁且内口切缘阳性者,优先选择再次子宫颈切除性手术。3)有HSIL病灶残留的证据,但无法实施重复子宫颈的切除,可以接受全子宫切除术。(2)子宫颈原位腺癌(AIS)子宫颈切除性治疗后保留生育功能的随访管理1)AIS切除性标本切缘阳性者,必须再次实施切除性手术以期获得阴性切缘。对于重复切除后切缘仍阳性者,不建议进行保留生育的管理。2)切除性标本切缘阴性者,推荐治疗后间隔6个月的子宫颈联合筛查和颈管取样,至少持续3年,然后每年1次、持续至少2年。对于连续5年的随访结果均为阴性者,可接受每3年1次无限期的筛查随访。3)妊娠者在监测期间HPV检测和子宫颈内取样结果持续阴性,分娩后如有保留生育的愿望可以继续监测。否则,优先选择在分娩结束后行子宫切除。参考文献:2022子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识王宏卫主任出诊时间:每周一、周二、周四、周六全天出诊。地址:石家庄人民医院-范西路院区。石家庄市长安区范西路36号。2022年03月27日 969 0 1
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王朋谋主治医师 北京华信医院 妇科 2021WHO最新宫颈筛查指南建议将HPVDNA检测作为首选初筛手段,以替代醋酸白试验及细胞学检查。但是临床上,大多数情况下我们还是HPV+TCT联合筛查,年年都会有因为对于HPV、TCT结果理解错误,从而导致延误治疗,而需要进行医疗事故鉴定的案例,因此规范化HPV及TCT的结果解读,以及后续的治疗,是非常有必要的。01高危HPV阳性怎么办?即hrHPV,是大多数医院采用的HPV检测。若存在hrHPV阳性,那建议行细胞学检查。其中,2019ASCCP建议就算是16和18型阳性,也要进行细胞学检查,而不是跳过细胞学检查,直接进行阴道镜检查。1HPV16/18(+)如果是这两型阳性的,即使细胞学阴性,仍建议进行阴道镜检查。其中2019ASCCP建议若HPV16(+)且细胞学HSIL,可考虑直接跳过阴道镜检查,进入快速治疗步骤。2除16/18外其余hrHPV(+) 如果是非16/18型阳性,则需进行细胞学检查,根据细胞学结果不同,决定后续治疗方案:A.细胞学检查 ≥ASC-US,则建议进行阴道镜检查B.若细胞学检查未见明显异常,可暂时不考虑阴道镜检查,建议一年内重复细胞学检查+hrHPV3没有条件进行分型 如果没有条件进行分型的hpv(+),那么,建议采用其余12型HPV(+)的处理方式(即上面第2条)筛查起始及间隔时间:2021WHO最新指南建议30岁女性起进行HPVDNA的检测,每5~10年筛查。02TCT阳性怎么办?现在大多数情况,体检中心、医院妇科门诊,基本上都是联合筛查,因此除了hrHPV外,细胞学检查也是常规项目。那么不同的TCT结果,后续怎么处理?ASC-US意义不明的非典型鳞状细胞。应该是大家最常见的一波宫颈细胞异常,而可能导致ASC-US的除了宫颈鳞状上皮不典型增生、癌等情况外,还包括宫颈细胞萎缩、炎症等情况。门诊曾经遇到过患者拿了hrHPV阴性和ASCUS的报告前来就诊,一看,好家伙,是阴道镜做完了,激光也做完了。实际上hrHPV阴性的ASC-US在2019ASCCP和2017CSCCP都是不建议直接行阴道镜检查的。所以当你在门诊看到一份ASC-US的报告,可以考虑按照下面几点行后续的诊治:1加行HPV检测:若为hrHPV阳性,则建议阴道镜检查;若为阴性,则建议1年复查;2若无条件hrHPV检测,则建议行阴道镜检查3若为25岁以下女性,可于6-12月内复查细胞学检查ASC-H非典型鳞状细胞,不能排除高级别鳞状上皮内病变。这个多为hrHPV感染相关,属于具有HSIL细胞改变特征,但不能诊断为HSIL的情况如果TCT报告上显示ASC-H,那么建议,无论hrHPV是否阳性,均应行阴道镜检查。注意:这个报告有了后面一句「不能排除高级别鳞状上皮内病变」,因此在临床上,会碰到有些医生会直接将它等同于HSIL的情况,但是这是明显错误且过度的治疗。LSIL低级别鳞状上皮内病变。若门诊拿到一份TCT的报告提示LSIL,一定要明确,这是细胞学检查,并非组织病理学,因此TCT的报告是LSIL,并不是进行激光消融、LEEP的指征,下一步应该做的是进行阴道镜检查。若为妊娠期,且患者对阴道镜有顾虑,则可产后进行;25岁以下女性仍建议可予以细胞学随访,但是需告知风险,若条件允许,仍建议行阴道镜检查。HSIL高级别鳞状上皮内病变。细胞学提示HSIL是比较少见的情况,但还是要明确一点,和LSIL那条一样,细胞学检查与组织病理学是不同的,因此处理方式也是完全不同的。1HPV16(+),可直接行快速治疗;2其余情况,建议行阴道镜检查,而不是直接进行治疗性手术。总结HPV及TCT基本上是现在有性生活女性的基础体检项目,尤其是对于一些妇科门诊、体检中心妇科医生,正确解读非常重要。能够有效降低过度LEEP、激光等治疗,也能够增加宫颈癌的防治力量。2022年03月01日 803 1 6
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 转发 原创?王俊燕?红房子医院患者移动服务平台?9月15日 王女士因为反复接触性出血就诊于当地医院,医生询问病史后发现王女士既往有HPV感染史,进行了相关检查后发现,细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变,HPV 31阳性。进一步做了阴道镜检查和活检,病理结果提示“宫颈高级别病变”,也就是我们说的“宫颈癌前病变。癌前病变如果持续进展,有发展为宫颈癌的可能,医生建议王女士行宫颈锥切术。经历一个门诊手术后,两周后,焦虑不已的王女士拿着病理报告复诊了,但她的病理结果却是慢性宫颈炎。 王女士很开心,开心的是宫颈锥切病理正常,但同时也很困惑,为啥阴道镜的活检结果和锥切的病理结果不一致?这个宫颈锥切术是不是原本可以不做的? 事实是恰恰相反! 组织病理学确诊为“高级别病变”, 首选锥切 宫颈上皮内瘤变分为3级(CIN I 、II 、III),宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL),即CIN I;高级别鳞状上皮内病变(HSIL),即CIN III和CIN II。其中“高级别病变”(HSIL)属于癌前病变,多为HPV高危亚型的持续感染所致,如果进展下去约20%可能10年内进展为子宫颈浸润癌。 因此,美国阴道镜检查和宫颈病理学会推荐对于所有HSIL的患者首选切除治疗,就是大家熟知的“LEEP刀”。 通过LEE术切除病变组织,会做进一步的病理检查,大部分患者维持原诊断,很少部分患者也可能会被诊断为癌。但确实还有很小一部分“幸运儿”术后病理诊断为阴性! 阴道镜查出“癌前病变” 为啥手术时却没有了? 阴道镜活检是“高级别病变”,但宫颈LEEP术后切除样本完全阴性,可能是这些原因。一、与病灶局限有关,也就是病灶很小,做阴道镜活检的时候已经取出来了,那么锥切后病理确实可能为阴性。二、宫颈CIN III患者的自发消退率为32-47%,也就是说,有可能在宫颈锥切时,原本的病变已经自发消退了。 那是不是就可以抱有侥幸心理,不做手术,随访看看呢? 事实是,宫颈高级别鳞状上皮内病变如不治疗,12%-40%的患者会进展为宫颈癌,因此不建议长期随访。而病灶切除术后,切缘阴性的患者治愈率较高、复发率低,在一项研究中,CIN III 宫颈锥切术后切缘阴性的患者,中位随访时间8.9年,仅0.35%的患者出现了新发高级别细胞学或组织学病变。所以说,手术并不是像王女士疑虑的那样“多余”,恰恰是规范的筛查、治疗,在疾病的萌芽阶段就扼杀了进一步恶变的风险,并降低了复发的可能。 因此王女士是很幸运的,经过了规范的筛查和治疗,术后复发率很低。但医生提醒她,术后仍然需要维持至少25年的HPV联合细胞学的筛查。 预防宫颈癌 定期做好这些筛查 现有的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查(即TCT/LCT)、HPV检测和联合筛查(即细胞学检查+HPV检测)。筛查的频率取决于所选择的检测方法。 #??01、细胞学检查和HPV检测 建议有性生活一年以上的女性,都要定期做宫颈癌筛查。如果出现异常阴道出血、水样分泌物,都需要及时去做检查 #??02、阴道镜检查 对宫颈癌筛查结果异常时,患者需进行进一步的阴道镜检查。 阴道镜检作为一种诊断性操作,带有多种放大透镜的解剖显微镜,检查时可提供宫颈、阴道、外阴或肛门在照明下的放大图像。 它的主要目的是发现宫颈癌前病变和癌性病变,以便能早期治疗。基于恶性和癌前病变的上皮在阴道镜下具有可见的特异性形状、颜色和血管特点,可以通过阴道镜检查发现这些改变。随着医学技术的发展,阴道镜检查不再只是取活检的途径,它所提供的病变信息更多地参与到疾病的管理中。 小编划重点: 宫颈鳞癌和腺癌,两者的癌前病变和早期病变均可经筛查检出。及时、正规治疗癌前病变和早期病变可预防浸润性宫颈癌的发生并降低宫颈癌死亡率!2021年10月14日 8118 15 55
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董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(南院) 妇科 1. 什么是HSIL?HSIL是宫颈鳞状上皮内高度病变的缩写,多为高危型HPV持续感染所致,属于子宫颈的癌前病变,是宫颈疾病由炎症向癌症发展过程中的一种病变状态,还没有达到癌症的程度,那既然不是癌症,不治疗可以吗?当然不可以,发现必须治疗!如果不治疗,该病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险,包括:CIN 2、CIN 3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌,属于子宫颈癌前病变范畴,及时通过局部手术治疗,大多数情况都是可以治愈的,这就是我们经常呼吁的早发现,早诊断,早治疗。可谓上医治未病,中医治欲病,下医治已病。2.什么症状能知道自己得了HSIL?HSIL一般无特殊症状。偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血。检查子宫颈可光滑,或仅见局部红斑、白色上皮,或子宫颈糜烂样表现,未见明显病灶。3.怎么会得HSIL的?多为感染高危型HPV导致,超过50%的病例为HPV16及18合并感染。大多由CIN1逐渐加重演变形成,有>60%的CIN1会自然好转,只有约10%的CIN1在2~4年发展成CIN2、CIN3,约1%的CIN1可进展为子宫颈癌。可能有部分CIN2和CIN3不经过CIN1阶段,约不到50%的CIN3可进展为浸润癌。从HPV感染发展到子宫颈癌的时间各有不同,通常HPV持续感染经过10~20年的自然演化发展为癌。4.HSIL一定会发展为宫颈癌吗?研究表明,大约20%的HSIL有可能在10年内进展为子宫颈浸润癌,经常规治疗后,其癌变风险降至0.7%。目前无法判断某个HSIL患者是否会进展,或者何时会进展,且部分患者还可能已存在隐匿性子宫颈癌,因此一旦发现HSIL,必须进一步治疗。5.常规体检能查出来吗?现在,我们大部分女性都增强了体检意识,宫颈癌的筛查也逐渐受到了人们的重视,随着医学专家的呼吁和健康行动工作的推进,现在大部分的体检均辉=会有TCT和HPV的检查项目,拿到细胞学检查(TCT)报告为HSIL怎么办?如果TCT报告提示HSIL可能,则提示:有可疑癌前病变细胞,需要进一步确诊和治疗,不然发展成癌的可能性较大。建议:应检查高危型HPV,尽快行阴道镜+宫颈活检,根据病变程度尽早治疗。6. 阴道镜活检结果为HSIL怎么办?可行子宫颈环形电切除术(LEEP),什么又是LEEP手术呢?是要切子宫吗?子宫颈环形电切除术(LEEP):即用超高频电磁波通过金属刀头转换为热能,切除子宫颈病变组织及高危区的一种宫颈锥切手术。其优点:可在门诊实施、局部麻醉甚至不用麻醉、操作简便、手术时间短、安全、疗效好、术后并发症少,对年轻、未生育的患者,可通过掌握宫颈锥形切除的深度和范围,保持宫颈的形态和正常生理机能,以降低手术对女性妊娠及分娩产生的不良影响。7.做完手术是否还会有HPV感染?锥切手术不代表能100%清除HPV病毒。宫颈锥切手术目的是切除高级别宫颈病变,大部分病毒可能聚集在宫颈病变区域,但阴道內潜伏在粘膜下的病毒是散在的,有其他无法查到的潜伏感染部位,所以术后仍然需要复查随访。8.宫颈锥切术后HPV阳性该如何预防?1)宫颈锥切术前全面病情评估:先阴道镜评估,明确定位病变位置,争取完全切除病灶的同时合理处理阴道、外阴并存的多中心病灶。2)及时接种HPV疫苗3)改善自身体质,增强免疫。4)术后积极随访,定期检查。9. HSIL治疗后如何随访?HSIL治疗后,推荐在6个月,12个月和24个月进行细胞学(TCT)及HPV联合筛查。如二者均阴性,推荐3年后再次筛查;如任何一项异常,推荐行阴道镜检和颈管诊刮术。对于阴道镜活检为持续性或复发的HSIL,可再次行宫颈锥切或者全子宫切除术。参考文献:[1] 高蜀君,隋龙.子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):604-608.[2]王华庆,王岩,王朝华,王亚敏,孙晓冬,许涤沙,李明珠,李燕,李智,余文周,余艳琴,岳晨妍,张小松,郭欣,胡尚英,赵方辉,赵超,赵昀,秦冉,夏昌发.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识(简版)[J].中国病毒病杂志,2019,9(06):401-418.[3]邱丽华.妊娠期宫颈上皮内瘤变的诊疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(10):1076-1079.[4]李焕香.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的近期疗效比较及术后复发相关因素分析[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4578-4580.[5]周扬帆,杨晓扬,朱成全,王爱武,陈艳宇,谭夕,陈钰,迮浩城,刘艳红.宫颈液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(15):46-50+54.[6].中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒阳性者规范化管理的专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(6):650-653.[7].2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors: Erratum.[J]. Journal of lower genital tract disease, 2020, 24(4) : 427-427.上海交通大学医学院附属仁济医院 宫颈门诊韦路丝 撰写/董倩 审校2021年10月09日 19949 0 8
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冯砅锦副主任医师 上海市静安区闸北中心医院 病理科 第一期;早期浸润性宫颈鳞状细胞癌及病例展示—— 宫颈肿瘤是危及女性健康和生命的高发病和常见病,目前通过常规的宫颈细胞学普查做疾病的筛查,进而疑似病例,行宫颈活检,确定是否罹患宫颈肿瘤。如果是非浸润性肿瘤或者疑似浸润性肿瘤,按照诊疗指南进一步做宫颈锥切术,进行全面的评估。而在宫颈鳞状上皮高度病变的疾病序列里(既往称高级别CIN,包括CIN2和CIN3),早期浸润性鳞状细胞癌的诊断,是目前病理诊断中的难点和学术分歧所在。当然宫颈鳞状上皮低度和高度病变的诊断,是更加常见的难点和学术分歧点,将在后续的心得文章中阐述。 我们知道鳞状上皮高度病变,是HPV病毒整合到基底细胞的细胞核,导致了细胞核的遗传物质发生了变异,而产生了单克隆性的肿瘤性的增生。而鳞状上皮高度病变中,形态上,出现那些形态特征,就高度提示它出现了浸润呢?我依据我有限的经验总结如下,如偶遇同道,不当及不足之处,敬请批评指正。宫颈鳞状上皮高度病变中一般出现以下形态学特征需要警惕早期浸润—— 1)结构上,出现和固有上皮相连的垂直的突兀的细胞巢,这种情况最典型的就是倒泪滴结构,见病例展示(一);还有,细胞巢呈多层出牙状;另外或者这些细胞巢大,不规则,或者位置很深等。 2)细胞学上,出现早期浸润的区域,细胞学上,和非浸润区域比较,一般肿瘤细胞排列更加无序,核浆比会下降,虽然不常见如弥漫浸润性癌那样易见反常角化,但是肿瘤细胞胞浆也会略有增加。我常常和我的学生们打个比喻,原位癌,就像多子多福的大家庭,兄弟姐妹挤在一起,还没有分家过日子的状态,而浸润性癌,就是分家过日子,各自有各自的领地和生活来源(冲破了上皮基底膜的束缚更容易从间质、血管获取营养),就生长的更快,胞浆更丰富,核浆比反而下降了。所以一个恶性肿瘤细胞,不同的阶段,就有不同的形态,就具备不一样的形态和功能,我们病理医生,每天就把一个个细胞放在心里和思维的前端,反复琢磨,它的膜,它的浆,它的核,就如同书法家眼睛里的字一样。可见于病例(三)高倍图片。 3)就是仔细甄别细胞巢周围,是否有轻微的肿瘤性浸润引起的间质反应。一般来说肿瘤性间质反应,包括长梭形致密的纤维母细胞增生和炎症细胞增多浸润。在浸润早期往往不明显,但也不容忽视。可以见于病例(二)和(四)。 病例(一)女性,45岁,原单位诊断宫颈鳞状高度病变,为锥切术病理标本。 我们诊断:早期浸润性鳞状细胞癌,最大浸润深度<0.05cm。 病例(二)女性,43岁,外院诊断宫颈鳞状上皮高度病变,为宫颈锥切术标本。 我们诊断:早期浸润性鳞状细胞癌,最大浸润深度<0.1cm。 (三)女性,35岁,外院诊断宫颈鳞状上皮高度病变,为宫颈锥切术标本。 我们诊断:早期浸润性鳞状细胞癌,最大浸润深度<0.3cm。 (四)女性,53岁,外院诊断宫颈鳞状上皮高度病变,为宫颈锥切术标本。 我们诊断:鳞状细胞癌,非角化型,中分化。局部最大浸润深度大于0.5cm,外口切缘及基底切缘阳性。其实这是一个原单位低诊断的一个病例。这是一个参考2018FIGO宫颈分期 至少是IB1期的宫颈癌,外口切缘及基底切缘阳性 ,还需要结合临床及手术大病理综合考虑。最终手术下来,大病理显示癌局部累及阴道壁,属于IIA期宫颈癌。 讨论:所以要精准做好早期浸润性鳞状细胞癌的诊断,需要病理医生对宫颈高度病变的发生机制,形态学特征都要非常熟悉,而且,需要有大量的诊断经验作为积累,否则非常容易漏诊和低诊断疾病。基于这一点,老百姓、患者及其家属,迷信病理诊断的大佬或者某一个领域的大卡们,是特别有道理的,毕竟姜是老的辣,老专家见识广经验丰富名气大。但是,为此,广大老百姓把他们神化,那也一定是过了,如果全国乃至全球的疑难病诊断都集中到一二个人身上,首先是老教授吃不消,我们也要关心他们的健康;其次老百姓不一定获益,先是老教授不容易约见不说,等待就会错过最佳诊疗的时机,另外老教授在工作超负荷下完成的诊断,老百姓也不一定每一次都获益。 所以,我作为入道病理20年的病理工作者,小医生,旗帜鲜明的说,只有秉持“实践是检验真理的唯一标准”,才是医学工作者最应该具有的理念和信念,实践出真知,实践有真相。任何医生的诊断都不是绝对的,都不能代表最终的疾病真相,老教授也不是神,他们的诊断也不等同于疾病真相,我们要尊重事物发展之规律,后续患者的诊疗和疾病的转归,才是疾病真相的真实体现。年轻医生,理论扎实,工作严谨,心、脑、力均处在最佳的“医生”状态,一定是最值得信赖的时期。所以,作为年轻医生来说,知己不足,扬长避短,才是做好工作的正道。打个比方,对于老百姓而然,生了肿瘤,需要手术,可能会请7080高龄的某学术泰斗手术,但对于我们医生行内的见识来说,如果我自己生了肿瘤需要手术,我信赖的手术医生绝对不会超过60岁,开一个不恰当的比方。 上述四个病例,都是来自不同的知名大医院的病理诊断。所以坚持仔细的形态学特征分析,在既往的诊断病例中积累形态学经验,在当下病例的后续诊疗中,印证之前诊断,不断的提高自己组织形态学经验值,去做好每一个患者的病理诊断。 备注:本文旨在科普宫颈鳞状上皮病变的早癌诊断,达到医患协力,互信共治;另外希望学术风气,更加开放和包容,可以百家争鸣,达到百花齐放,多元多向发展,惠民利民。2021年09月21日 1246 0 4
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2021年09月21日 13184 6 99
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杨波主治医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 01炎症(包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症) 人体宫颈本是一个有菌的环境,当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的异常改变,多数情况下这是属于正常的。 处理:没有症状的宫颈炎症不需要治疗;有症状的宫颈炎症可以选择药物治疗和物理治疗。 02 霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染 (或细菌过度生长) 人体的阴道也是一个有菌的环境,当正常菌群失调或滴虫等病原微生物入侵阴道时引起上述感染。 处理:看妇科医生行白带常规和细菌性阴道病检查。 03 疱疹病毒感染、HPV感染 (人乳头瘤病毒感染) 是由病毒引起的感染,尚没有彻底的治疗方法,但人体本身的免疫系统可能将其清除 04 ASC-US(不能明确意义的非典型鳞状细胞) 意思是宫颈细胞发生了一些形态变化,多数情况是不足以达到宫颈病变的程度或轻度鳞状上皮内病变,少数可能为高度鳞状上皮内病变,甚至恶性病变。 处理:建议查HPV。(1)如果没有不适症状,HPV阴性,可以观察3~6个月后复查TCT;(2)如果有症状,HPV阴性,可以抗炎治疗3~6个月后复查TCT;(3)如果HPV阳性,建议行阴道镜+宫颈活检。 05 ASC-H (非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变) 意思是可能有癌前病变。 处理:建议查HPV,行阴道镜+宫颈活检。 06 LSIL(低度鳞状上皮内病变) 意思是可能有低级别的宫颈癌前病变,可不用紧张,这个阶段的病情有部分会自行消退。 处理:建议查HPV。(1)如果HPV阴性,可以抗炎治疗3~6个月后复查TCT;(2)如果HPV阳性,建议行阴道镜+宫颈活检。 07 HSIL(高度鳞状上皮内病变) 意思是有可疑癌前病变细胞,如不进一步明确诊断,采取相应治疗,发展为癌的可能性较大。 处理:查HPV,尽快行阴道镜+宫颈活检。 08 AGC(非典型腺细胞) 意思是宫颈管细胞发生了一些变化,提示极有可能是癌前病变。 处理:行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。2021年07月30日 896 1 7
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2021年07月04日 1079 0 0
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