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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 筱筱按照阴道镜检查的预约时间做了阴道镜检查和宫颈活检,对阴道镜检查前前后后的有关注意事项非常上心。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴到了取病理报告后复查的时间了,筱筱除了一直关注阴道镜方面的知识,还帮助身边的同事和朋友传播宫颈防癌的知识。筱筱说:“我有朋友说直接做阴道镜检查更方便,有这么回事吗?”我说:“阴道镜检查还是应该在有指征的情况下做,这样更有目的,盲目地做就会造成过度医疗。”筱筱又问我:“我还有个朋友怀孕了,不敢确定要不要做阴道镜检查,是不是在哪里做都一样?”我告诉她:“阴道镜检查也是需要有专业要求的,必要的时候,孕期也是可以做的,但是需要有经验的医生做更为安全。我们还是聊聊这些小小误解吧。”阴道镜检查很疼?疼,是女性最为关心的问题。阴道镜检查完全不疼,无痛苦,所以大家可不用紧张和担心!阴道镜检查只是在妇科检查放置窥阴器时,在阴道外,加上阴道镜的放大观察就可以了,所以,不会有什么特别的不适(详见阴道镜检查是怎么回事?一文)。阴道镜检查因为涂碘有点刺激,所以可能还是有些不适感,但一般是很短暂的。如果需要同时宫颈活检,可能会有很轻微坠胀或胀痛,宫颈活检后有少许出血等,但都是很小的创伤(详见宫颈活检是怎么回事?一文)。所以,阴道镜检查可以重复进行,无明显创伤和副反应,一般在门诊就可以完成。直接做阴道镜检查更方便?临床工作中,常常会遇到有的女性不想做宫颈筛查,想直接做一个做阴道镜检查,认为阴道镜检查比防癌检查更高级,可以代替防癌检查。还有一些女性,在宫颈防癌筛查结果都没有问题的情况下,也没有症状,仅仅因为紧张或不放心而要求做阴道镜检查,担心阴道镜检查能够看到宫颈防癌筛查漏掉的问题。其实,这些都是对宫颈防癌筛查的误解。阴道镜检查是宫颈防癌筛查三部曲的第二部,是符合阴道镜检查适应证时,为了明确病变的情况而进行的更进一步检查。可见,它并不是每个女性常规要做的项目。如果不做TCT或HPV检查,或TCT或HPV检查结果正常的情况下直接做阴道镜检查,容易造成医疗资源的浪费和过度治疗。对患者来说,是无任何益处的。阴道镜检查很简单?阴道镜检查很简单,随便找个地方做就行了?阴道镜检查的判读、识别、取材、判读结果,都需要有专业的培训和丰富的经验,才能做到准确判断,减少诊断的漏诊和误差。他们往往需要在长期的临床工作中,练就一副金刚铁胆和火眼金睛,才能敏锐地发现问题。可见,阴道镜检查是一个非常专业和严肃的问题,不是真的只是拿个放大镜看看就可以了(详见阴道镜检查的临床应用一文)。因此,建议各位女性朋友,在宫颈防癌筛查有问题时,还是需要到正规医院,请专科医生进行诊治更为安全。只是宫颈防癌检查基本普及,可以在各级医院进行。怀孕了不能做阴道镜检查?如果宫颈防癌筛查后发现结果异常,或在怀孕期间发现异常症状,需要做阴道镜检查时,宝妈们会担心影响宝宝发育或引起流产。其实,不用担心,阴道镜检查没有创伤,只观察宫颈外口和阴道内的情况,不会因此引起流产,更不会影响宝宝发育。所以,妊娠期是可以做阴道镜检查的。但需由有丰富经验的专科医生进行就更为安全了。因此,遇到宫颈防癌筛查有异常时,需要寻求专业的妇科医生进行咨询和建议,由阴道镜专科医生进行检查,精准地判断宫颈病变和规范地治疗复查,才能把宫颈防癌这项工作管理好。阴道镜检不疼痛,各位朋友莫担心,不合指征不滥用,宫颈筛查要先行,阴道镜检不简单,专业检查准又精, 孕期必要也可查,查后遵嘱病理询。2020年09月26日 2314 0 0
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 筱筱按照预约的时间来做阴道镜检查,她对阴道镜检查前的要求非常上心。 我再次跟她交待:“我上次说过,在阴道镜检查的过程中,如果发现有可疑的病变时,就需要做宫颈活检,你还记得吧?” 筱筱回答:“我记得,宫颈活检是要在宫颈上取一点点肉肉,应该有点疼吧?那么宫颈活检是拿什么工具做的?” 我说:“一点点痛,大概类似于蚂蚁咬了一小口一样,不用紧张的!” 筱筱问:“那么宫颈活检是拿刀来割的吗?” 我说:“是用宫颈活检专用的活检钳,这样才能准确地咬到病变的组织。我先简单讲一下宫颈活检的步骤,你心里有数,就不会害怕了。” 什么是宫颈活检宫颈活检,就是宫颈活体组织检查的简称,是指在子宫颈的表面取下活体组织,继而送去进行病理检查。 活体,就是指活着的机体,这里当然是指人体。 组织,就是一群细胞在一起,而且这些细胞之间在结构和功能上有联系,可以看到血管和神经。比如,我们熟悉的肌肉组织,就是许多肌细胞在一起,还要完成收缩舒张等功能。 检查,就是指病理检查,即把组织切成很薄的切片,放在显微镜的高倍状态下进行观察,看看细胞的细胞膜、细胞核等超微结构的变化。 总结起来,宫颈活检就是将患者的宫颈表面的病灶取下一小块儿或者几小块组织,将这些组织的活细胞在显微镜下观察细胞结构的变化,进行病理检查。 宫颈活检和宫颈细胞学检查的区别宫颈细胞学检查,TCT或LCT,刷子所取到的是宫颈的脱落细胞。 所谓脱落细胞,就是在宫颈上掉下来的细胞,它们是单个的,是新陈代谢已经死亡的细胞,每个细胞跟其他细胞没什么血管或神经的联系。 举个例子,冬天的时候,我们皮肤上抓一抓,挠一挠,是不是可以看到很多白色的皮屑?这些皮屑就是皮肤上脱落下来的细胞,就叫脱落细胞。 所以,我们可以总结一下两者的区别如下。 宫颈活检怎么做?医生在做阴道镜检查的时候,通过放大镜的作用可肉眼直接观察宫颈,如果发现有异常的情况,一般是在醋酸白试验或者是碘试验后,进一步地观察,分析宫颈病变的级别,决定是否需要活检来明确诊断。 显示有怀疑的病变部位,就用宫颈活检钳取一点点肉肉,即活体组织。将这些肉肉放在福尔马林液体中固定,标记好姓名、部位等信息再送病理检查(详见阴道镜检查是怎么回事?一文)。 宫颈活检的目的宫颈活检的目的主要是:获得宫颈活体组织的病理检查结果,以确定宫颈细胞的变化和宫颈病变的级别,从而明确诊断,为下一步的治疗提供最为重要的理论依据。 宫颈活检疼不疼?大家一听,要钳夹一点点肉肉来进行病理检查,可能心脏就会跳得加快起来,这一定会很痛吧?其实,宫颈活检一般只有一点点痛。 真的不是骗你的!为什么呢?因为宫颈上并没有痛觉神经一类的感觉神经,所以当医生用活检钳来取宫颈的这一点点肉肉的时候,只感觉到窥阴器放在阴道里涨涨的不舒服,不会有明显疼痛的感觉。 往往,聊聊天的一会儿功夫,医生就完成了。因此,不要紧张和担心,配合医生就能轻松应对了。 宫颈活检后应该注意哪些事项?宫颈活检前的注意事项,和阴道镜检查的注意事项相同(详见阴道镜检查应该注意些什么?一文)。 筱筱自觉地排空小便后,准备做阴道镜检查。2020年07月10日 13450 4 12
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 上午,36岁的筱筱拿着她的防癌筛查报告来到宫颈病变专科门诊,结果为:HPV16阳性,LCT提示:非典型鳞状上皮细胞,不能排除高级别病变(ASUS-H)。 看到这个结果,我跟她说:“根据这两个结果,你需要做阴道检查,也许还要同时做宫颈活检,以便进一步了解有没有宫颈病变。” 筱筱瞪大眼睛问我:“您说我是宫颈癌吗?” 我安慰她:“别紧张!这不是癌,还得要等阴道镜检查和宫颈活检的结果出来后才能决定是什么情况呢。” 筱筱急切地问:“阴道镜检查怎么做?疼不疼呀?” 我说:“你先别急,你已经完成了宫颈防癌筛查三部曲的第一部---细胞学检查和HPV检测,阴道镜检查就是第二部,主要是为了更加准确地发现宫颈病变。我先给你讲讲阴道镜检查是怎么回事,你了解后就放心了!” 阴道镜检查的原理?我们知道,阴道属于内生殖器官,在妇科检查时,没有窥阴器、光源等工具的帮助,眼睛是直接看不到它的(详见阴道告诉你的悄悄话一文)。可见,想要检查阴道内的情况,就得解决两个问题。 首先,是有光。在窥阴器暴露阴道后,需要借助一个能够射进阴道内的光源照亮阴道,用于观察。但是,往往阴道内和宫颈上的病变太小,仅凭肉眼根本看不清楚。怎么办? 放大呗! 答对了,就是医生用一个放大镜来观察阴道内或宫颈的病变,不就可以看见微小的病灶了。 可是问题又来了,放大镜观察病灶时,也得使劲盯住阴道内那个小小的空间,如果将看到的病灶图像放大30-40倍,投映到电脑显示屏上,医生就可以直接看显示器上的图像,更容易观察到的病变了,尤其是宫颈表面表皮上的血管和可疑的病变,这样才能在可疑的部位进行精确的定点活检,提高活检的可靠率。 现在看来,阴道镜其实就是连接有光源和显示器的、用于观察阴道和宫颈病变的放大镜,也是妇科的一种光学内窥镜,如宫腔镜、腹腔镜等(详见宫腔镜检查是什么?一文)。 医生做阴道镜检查的过程1.开机和摆好体位首先,开启阴道镜的光源和电脑显示器,输入患者的相关信息。 同时,指导患者排尿后褪掉一条裤腿,仰卧在妇科检查床上,双腿屈曲分开,就是膀胱截石位。 2.调节图像窥阴器暴露阴道、宫颈,擦拭干净分泌物,将阴道镜的镜头距离阴道口20厘米处对准观察的部位,比如宫颈,调节好焦距,通过电脑屏幕显示观察放大的图像。 3.生理盐水实验生理盐水擦拭阴道及宫颈,观察并采集一张宫颈最初的图像。 4.醋酸白实验醋酸白实验 用3%-5%的醋酸棉球敷在宫颈上1分钟(可能有的人会有点刺刺热热的感觉呦),观察涂抹醋酸后1分钟,2分钟的宫颈以及阴道壁的变化,采集图像。 5.碘染色实验如果醋酸白试验不能很好地指导宫颈活检,则需要进一步做碘染色试验。等待醋酸白试验消退后,医生会在宫颈上涂抹碘液,观察病变部位的细微变化后,采集图像。 6.宫颈活检医生根据阴道镜的图像评估,如果有可疑的部位就需要进行活检,或者宫颈管搔刮,送组织病理学检查(详见宫颈活检疼不疼?一文)。 7.送检病理,打印报告标记好病理标本,送病理检查。 选择阴道镜的图像,描述过程及诊断结果,打印报告。 哪些人需要做阴道镜检查?(1)一般来说,需要由专科医生决定是否该做阴道镜。主要包括以下几种情况。 (2)宫颈细胞学检查异常,存在高危型HPV感染。 (3)有异常临床症状和体征,如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效,接触性出血,宫颈炎久治不愈的。 (4)肉眼观察到可疑病变,尖锐湿疣和不能确诊的赘生物。 (5)有阴道赘生物等性质不明者。 (6)有阴道赘生物等性质不明者。 (7)存在外阴反复瘙痒,色素改变和赘生物等。 (8)病变治疗后的复查。 (9)评估宫颈癌手术前确定病变的部位。 总之,阴道镜检查是宫颈防癌筛查三部曲的第二部,为准确地进行宫颈活检提供了放大的图像和染色的可疑病灶,是宫颈防癌筛查中重要的一个门诊操作方法。 了解更多、更全面的妇科科普知识,请您关注我的微信公众号:陈淑琴医生。 关注“陈淑琴医生”公众号,做伴随在您身边的妇科医生。2020年07月07日 10950 0 4
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 大家好,我是妇产科李大夫宫颈高级别鳞状上皮内瘤变high sail在治疗后多久复查复查哪些项目呢,那嗨塞尔在治疗后我们是采用细胞学联合HPV检测的方法来复查要随访25年,那我们治疗后病理切缘,如果是high sail病变存在的话呢,我们四到六个月来复查病做阴道镜的评估,那如果我们切下来的组织病理切缘是阴性,我们都切干净了我们六到12个月复查TCT加HPV,那么如果这次复查的结果是正常的,那我们就一年再来进行复查,连续两年复查的结果都是阴性,我们以后可以每三年来复查那如果在复查的过程中又发现了有仙二和三,我们可以做重复性的切除术,那如果不能在切除可以考虑子宫全切术。2020年06月19日 1092 0 1
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2020年06月18日 1283 0 5
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇产科 1、什么是宫颈?宫颈在哪里?宫颈也即子宫颈,就是子宫的颈部,其位于子宫下部,长2.5~3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道。阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分:宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部,在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈的大小与宫体比例随年龄及内分泌状态等而变化。宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。其中,宫颈黏膜可进一步分为上皮和固有层,其中上皮为单层柱状上皮,而宫颈阴道部的上皮则为鳞状上皮。2、什么是宫颈上皮内病变?病理报告单上,宫颈上皮内病变有哪些类型?宫颈上皮内病变,顾名思义,就是宫颈黏膜的上皮发生了病变,一般而言,这种病变指的是上皮细胞的异常生长,可能出现过度增生,也有可能出现异型性上皮细胞(即与正常上皮形态不一样的细胞),这些其实与癌症的发生就存在一定的关系。宫颈上皮内病变目前普遍还是认为处在一个良性的阶段,可以认为是正常和癌症之间的一个过度阶段,如果这些异型细胞继续过度增生,就可以导致癌症的出现。在病理报告单上,常常会出现许多的英文缩写,最常见的包括LSIL、HSIL、CIN和AIS等等,那么这些都是什么意思呢?作为患者如何去理解这些缩写?其实这些缩写代表的都是宫颈上皮内病变的类型,宫颈上皮的病变其实主要可分为两大类,包括宫颈鳞状上皮内病变(SIL)和腺上皮内病变(CGIN),他们之间的区别其实主要就是宫颈上皮病变发生的部位不同。接着我们将报告单上的内容详细地介绍:LSIL、HSIL:这两者全称分别为低级别鳞状上皮病变、高级别鳞状上皮病变,级别高低指代的其实是病变细胞异型性的大小,也即和正常组织不一样的程度,级别越高,代表细胞异型性越大,也就越有可能发展为癌症,癌变的潜能越大。具体而言,对于低级别的鳞状上皮病变,大部分可自行消退,但高级别的病变就需要引起警惕,如果不处理,多年后多数会发展为宫颈癌。CIN:宫颈上皮内瘤变,根据不典型细胞累及的范围,分为3级。CIN 1级:不典型细胞累及上皮下1/3层;CIN 2级:不典型细胞累及上皮下1/3-2/3层;CIN3级: 不典型细胞2/3层以上或全部上皮层。2014年,WHO新的组织学分类中CIN三级分类被SIL二级分类替代,其中CIN1和 p16免疫组化染色阴性的CIN2相当于LSIL,p16免疫组化染色阳性的CIN2和CIN3相当于HSIL。AIS:原位腺癌,是宫颈腺癌的癌前病变,但临床上较为少见,有研究认为这种病变的癌变概率甚至高于HSIL,因此需要引起重视。3、为什么发生宫颈上皮内病变?发生宫颈上皮内病变的病因很多,最常见的就是HPV的感染。HPV全称为人乳头瘤病毒,常常感染人体皮肤和黏膜,如宫颈、直肠、口腔等部位,引起黏膜鳞状上皮增殖。HPV目前已分离出200多种,50余种与生殖道感染有关,其中13~15种与宫颈上皮内病变和宫颈癌发病密切相关。已在接近90%的宫颈上皮内病变和99%的宫颈癌组织发现有高危型HPV感染,其中70%与HPV16和18型相关。除了HPV感染之外,许多能够增加癌症风险的因素都可能引起宫颈上皮病变,如多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女,也易患宫颈上皮内病变和宫颈癌。另外,曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的妇女,吸烟、吸毒、营养不良的妇女也会增加感染HPV、发生宫颈上皮内病变和宫颈癌的风险。4、宫颈病变“三阶梯”诊断,具体是什么?对于宫颈病变,特别是宫颈癌的患者检查诊断,往往采取“三阶梯”的筛查和诊断方法。其中,第一阶梯就是做宫颈癌筛查,包括宫颈细胞学检查以及HPV检测,从而筛查出可疑有宫颈病变者;第二阶梯就是对宫颈癌筛查异常者做阴道镜检查,判断是否存在宫颈病变;第三阶梯则是组织病理学活检,这也是明确宫颈病变的一种最可靠方法,是诊断的金标准。而对于具体的内容将在后面进行介绍。5、什么是宫颈细胞学检查?宫颈细胞学检查是一种宫颈细胞病变的筛查方法,在显微镜下检查有无异常细胞。一般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞,在显微镜下进行细胞学检查。检查目的是对脱落细胞的形态观察,筛查宫颈病变、宫颈癌。需要注意的是,由于HPV感染的特殊性,在进行宫颈细胞学检查的同时,往往会进行HPV检测。一般而言,美国妇产科医师学会建议所有有性活动且年龄21-65周岁的妇女,都应每3年进行一次宫颈细胞学检查。对于宫颈细胞学检查异常的患者,均应该做进一步检查和处理。6、什么是阴道镜?月经期是否可行阴道镜?对于宫颈细胞学涂片检查报告为可疑上皮内病变的患者,可以进行阴道镜的检查。阴道镜检查是在一定光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变,阴道镜是一个可通过放大5~40倍载体观察人体组织的双目镜器械,借以观察肉眼看不到的外阴、阴道和宫颈的较微小的病变,但其并不接触你的身体。3%乙酸溶液(醋)用于宫颈可使宫颈细胞脱水,使得异常组织更容易暴露于阴道镜下,提高病变的检出率。如果有必要,还可以在阴道镜下取可能病变的组织进行活检,以便提高诊断的准确率。一般而言,阴道镜检查大约需5-10分钟。月经期及月经来潮前一周应尽量避免阴道镜和宫颈活检,一方面,月经出血会影响阴道镜和活检的观察质量,另一方面,月经期和经前进行阴道镜活检会增加伤口感染的风险,甚至造成大出血等严重并发症。7、什么是宫颈活检?宫颈活检,也叫宫颈组织病理学检查,即从宫颈上取一小块或几小块组织作病理检查,以确定诊断,多用于宫颈可疑病癌变或是宫颈刮片有可疑的细胞等。一般活检选择阴道镜下宫颈可疑病变处定位活检或宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处取2-4点进行随机活检。可在碘试验及阴道镜指导下,对于可疑病变部位取活组织进行病理检查,所取组织既要有上皮组织,又要有间质组织。宫颈活检是确诊宫颈上皮内病变最为可靠及不可或缺的诊断方法,通过活检可以确定宫颈病变或宫颈癌的病理类型和细胞分化程度,有利于判断进一步的干预措施。8、确诊子宫颈上皮内瘤变后应该如何治疗?如果确诊了子宫颈上皮内瘤变,后续的治疗措施其实是和宫颈上皮内瘤变的分级密切相关的。1)处于CIN1级的患者,可每6个月随访一次,做宫颈细胞学检查和HPV检测,必要时再次阴道镜活检,对于病变持续存在2年以上者可继续治疗或随访观察。2)处于CIN2级的患者,可行LEEP或冷刀宫颈锥切术,也可选用冷冻、激光等物理治疗。术后2年内至少每6个月随访一次。年轻有生育要求、阴道镜下鳞柱交界完全可见,宫颈管内无CIN2+或不明确分级的CIN病变者,也可密切随访。3)处于CIN3级的患者:建议行LEEP或冷刀宫颈锥切术。术后2年内每间隔6个月需做一次宫颈细胞学检查和HPV检查,如果异常应行阴道镜下活检。每6个月行阴道镜和颈管搔刮也是可以接受的。需要注意的是,上述只是根据指南而定的基本处理治疗原则,具体到每一个不同的患者,医生往往需要根据个人病情的不同特点、治疗的不同意愿,给出个体化的治疗措施,因此可能会存在一定的偏差。2020年06月15日 4823 2 111
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 大家好,我是妇产科李大夫得了宫颈低级别鳞状上皮内瘤变low sale就是先一怎么办呢,我上次说了是根据TCP宫颈液基细胞学的结果进行分层管理,那么有三种情况,第一点呢,就是TCP,如果是ask us he lo sale的,如果阴道镜检查呢,当中是评估充分,我们可以进行随访观察不需要进行治疗,那么第二点,如果TCT的结果是ask hy和hy sol的情况下,我们建议做诊断性锥切,但当阴道镜检查评估,充分依稀就是宫颈管诊刮是正常的情况下,也可以进行随访观察,不要治疗,第三点呢,我们再复查一下TCT和阴道镜还有组织病理学的结果重新诊断进行治疗,关于特殊人群的los l怎么处理,下期与您分享,关注女性生殖健康关注我今天是世界微笑日微笑。 吗。2020年05月10日 1185 0 5
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 嗯,是这样的,为什么宫颈筛查有这么重要,我们每个女性都会说老师你的技术水平高,你上内诊台给我查内诊,你看我宫颈有没有炎症。 以前最时髦的一句话,结果上了台,咱们眼睛看没有办法,因为宫颈很光滑的感觉很厉害,宫颈瞅着很不堪的人,可能肯定没事儿,所以说我们需要每年宫颈三阶梯检查第一阶梯叫PCT加HPV非常简单,上个床图个骗子,但是在咱们医院有个问题光图TTL皮特认为比较贵,他不做,所以说我现在告诉你下一步你就TT还是可以多做这两张单子能综合下来,说明你下一步需要做的第二阶梯到现在为止对面老师没到第二题,我一题都正常什么样的人做第二题题有问题APP有问题,那你还说吗,那么第二阶梯有没有问题,才决定了你总担心你知道我做不做利普刀锥切。 你有点跨越思维,到最后那一步,你不做都不行,但是现在我准确的告诉你没有货。 抖音。2020年04月05日 1285 0 1
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陈丽梅副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 什么是病理切片?为什么要借病理切片会诊?经常有很多患者是在当地医院做了阴道镜活检之后,带着病理报告到我门诊来看诊。而我一般会在看了病历信息,检查好病人后,会建议把病理切片从当地医院借来会诊,并重新做一个阴道镜检查。很多患者不理解,报告都带来了,为什么还要借病理切片会诊?病理切片是什么东东?还有,明明我刚做完阴道镜,为什么还要做一次?阴道镜做多了会有坏处吗?且听我慢慢解释。所谓病理切片,就是你在当地医院做了活检或手术,当地医院从你身上取下来的组织做成的石蜡切片,通俗地说,就是那个玻璃片夹有你的组织。这个当然很重要。因为很多疾病都是靠病理切片确诊的,而病理切片在不同的医生之间并非100%的诊断一致性,你带来的报告提示了当地医生的诊断。我们一般建议借病理切片来我们医院会诊,由我们的病理科专家再看一下你的切片,再次确认你的疾病诊断是否存在异常。我在临床碰到过好几次的病理不一致性。印象很深的一次是外地1年多前的病理活检诊断是宫颈慢性炎症,而到我们医院进行病理会诊是宫颈原位腺癌。后来子宫切除术后证实了是宫颈腺癌,而且是比较隐匿地在宫颈内,表面并未见任何异常。还有,有时候,病灶比较局限或者隐匿,当地医院活检掉了,再次检查可能表面就看不到了。至于有些患者担心的问题,说病理切片当地还保存吗?肯借吗?这些不用担心,国家对医院保存病理切片的年限是有要求的,一般15年左右。所以医院一定是保留的。一般医院都会借病理切片,当然有些医院需要上级医院开借片单(这个我们门诊会开的)。病理切片带来了,那为什么还要再进行阴道镜检查?因为你的病理诊断是代表了取下来的那块组织的情况,那么这个病变的范围由多大呢?是否当时医生取的就是病变最严重的地方呢?这就需要我们再次做个阴道镜检查,评估我们亲眼看到的宫颈:阴道镜所见是否跟病理报告相符合?有没有更重的病变?除了宫颈之外,其他如阴道壁,外阴是否也有异常。如果我们检查下来觉得所见跟报告是符合的,我们就看下范围,不需要再次活检。如果我们检查下来,有发现更重疾病的可能,或是其他地方有问题可能被当地医院漏掉的话,我们才可能再次活检。而阴道镜检查本身基本是无创的,如果需要再次活检的话,那也是基于病情诊断的需要,再说活检组织一般都很小的,1-2周都能恢复好。所以,不管是病理会诊,还是我们想再次进行阴道镜检查,我们的初衷都是为了更好地进行精准诊断,只有对病情掌握得越精准,才能制定出最适合您的治疗方案。2020年03月24日 40210 1 5
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2020年03月13日 7443 0 5
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