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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 本篇主要解读的是低度鳞状上皮内病变。对宫颈防癌检查中TCT、阴道镜和活检有疑惑的朋友可供参考。(约1500字,阅读需要10分钟左右)Q:TCT、阴道镜、活检的结果都是低度病变,是否过度检查?Q:TCT正常,为何活检结果是低度病变?Q:TCT是低度病变,为何活检结果没有病变,或是高度病变?我们先来看一下细胞学和组织学的区别。什么是细胞?什么是组织?细胞和组织哪一个更重要呢?>>>细胞是生物体基本的结构和功能单位。>>>组织是由许多形态相似和功能相同的细胞及细胞间质组成的。细胞和组织间的关系就像一名海军和海军仪仗队的关系一样,是个人和集体的关系!理解了这一点,我们就更容易理解,宫颈细胞学检查和宫颈组织学检查之间的关系了。我们常用的TCT就是宫颈细胞学检查。我们也知道宫颈细胞学检查是检查宫颈表面和宫颈管的脱落细胞。宫颈活检组织学检查是取宫颈组织,把宫颈组织做成切片,看组织是否有问题。TCT和阴道镜检查是无创的,而活检是有创的。举个例子,比如瓶子里面装了几层不同颜色的豆子,就象宫颈上皮组织的表层、中间层、副基底层、基底层,每个豆子就象宫颈细胞一样,我们想要知道这个组织有没有问题?有什么问题?我们可以用什么方法呢?先看上面这张图片中的1,是取瓶内表面一层的豆子平铺开来放大的样子,从每个豆子的外观,我们可以初步判断豆子是否有问题。宫颈的鳞状上皮细胞就像黑色的豆子,宫颈的柱状上皮细胞就像红色的豆子一样,我们通过观察每一个脱落细胞是否有异常了解宫颈是否有病变的方法就是宫颈脱落细胞学检查。然后,我们从瓶口向瓶子里面看如图片中的2,瓶口较小,里边黑咕隆咚看不清楚,我们用光照并且放大一下再看瓶内就能看清楚啦,这种方法就是阴道镜检查的原理,它看的不是单个的宫颈细胞,也不是整体的宫颈组织,它看的是宫颈表面组织放大的情况。最后,我们说宫颈组织学检查,它是把宫颈组织切开如图片中的3,看断面的情况,就象五花肉,你从表面看是瘦肉,切开看断面,你就一下子能看出来,它是肥瘦相间的五花肉啦!因为组织的细胞非常小,切开我们肉眼还是看不清怎么办呢?我们就把组织切成薄片,石蜡固定,再用显微镜放大10-400倍来看,就能看清楚了。经过显微镜的放大,我们不但能够看到细胞的形态特点,也能看到组织的形态特点,所以说宫颈组织活检比宫颈细胞学检查和阴道镜检查更准确,我们的诊断依据是宫颈组织学检查结果,而不是宫颈细胞学检查结果。下边我们说一下低度鳞状上皮内病变的细胞学和组织学特点。细胞学的特点:典型的特点有两个,一个是挖空细胞,一个是轻度异型细胞。挖空细胞的特点:细胞中等大小,细胞核深染,增大3倍左右,有时可见双核,核膜不规则,无核仁,细胞核周围空晕形成,就是挖空细胞。下图中淡粉色的是正常鳞状上皮细胞,深粉色的是挖空细胞,可以对照看一下。轻度异型细胞的特点:主要是细胞核、细胞质不同。异型细胞的细胞核是正常中层细胞核的6-8倍,深染,可见双核,核膜不规则,核仁罕见,细胞质成熟,核质比低。下面两张图:左图是正常鳞状上皮细胞,右图是轻度异型细胞。 阴道镜下的特点有:薄的醋酸白上皮,不规则,地图样边界,细镶嵌,细点状血管。组织学检查的特点包括两个,一是尖锐湿疣,二是CIN1级。我们说组织学检查不但可以看细胞的特点,也可以看组织的特点,低度鳞状上皮内病变组织的特点是:上皮层下1/3有异常,细胞的特点是轻度异型和挖空细胞。如下图所示,你会发现,细胞学检查中的细胞特点和组织学检查中的细胞特点是相似的。*以上部分图片来源于《宫颈癌筛查及临床处理 细胞学、组织学和阴道镜学》【接下来有一个问题,低度鳞状上皮内病变都是由低危亚型HPV感染引起的吗?】非也!80%左右的低度病变都是由高危型HPV感染引起的。【宫颈细胞学检查是低度上皮内病变,组织学检查的结果有可能是哪些呢?】良性反应性病变占25-35%(未达到病变),CIN1级占40-60%(低度病变),CIN2级及以上占10-25%(高度病变),发生癌变的几率仅有千分之二。60%的宫颈鳞状上皮内低度病变在1年内可自然消退。祝好运,早日康复!2020年03月08日 7197 0 7
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2020年02月17日 1069 0 2
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 大家好,我是钱德英医生,我在广州,我是妇产科主任医师今天跟大家一起谈一下宫颈活检会不会疼痛。 假如你做宫颈筛查发现了细胞学TCT异常或者HP检查阳性呢,医生就会介绍,你做一个阴道镜检查,假如在阴道镜下发现的有异常的情况,那就需要做一个活检的病理确诊。 那活检到底怎么回事呢,就在宫颈表面拿一点点组织也就拿一点点肉去做化验,可能一听见这样子啊,你要拿我一点点组织的话不是有伤口啦,不是痛啊,其实你大可放心。 因为宫颈是没有感觉神经的啊,火检只是那么一刹那的事情,假如不告诉你医生做了活检,你真的是不知道是没感觉的,不过作为医生肯定会先告知你要做这样一个检查啊,所以你就尽管的配合医生就可以了啊,当然辣做完活检的话,宫颈的确有一个很小的小小的伤口,所以两个星期暂时停止夫妻的房事。 也不要盆浴,也不要游泳和泡浴缸啊,伤口很快就会好的,最好避免重的体力活动。2020年01月27日 2956 1 11
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 大家好,我是钱德英医生,我在广州,我是妇产科的主任医师今天跟大家一起谈一下润神奇发现宫颈病变怎么办。 妊娠期发现宫颈病变先不要太着急,不要太紧张,假如只是细胞学TCT或是HP检查阳性的话,那么需要先做一次阴道镜的检查,看看到底是不是有问题,当然了,假如在妊娠期做阴道镜检查就需要有一些比较有经验的阴道镜医生来进行操作。 妊娠期的阴道镜检查,其实是安全的,不会影响妊娠的胎儿,假如在阴道镜下怀疑是高度病变的话,那么可能医生就会告诉你要做一个活检。 通过活检来进行确诊,似乎不是有宫颈病变,一般来讲,假如神奇真的发现了宫颈病变的话,主要也是采取观察而不需要特殊的处理的。 那怎么进行观察呢,就是每两到三个月一次细胞学和阴道镜检查。 那最后等到分娩完了以后重新评估,按照评估以后的结果再进行一个处理和治疗。 目前的研究数据显示,发现这任神奇哦,真的有宫颈病变的话也不会导致它加重。 在妊娠其其实仍然是安全的,那对于妊娠期的宫颈病变,我们医学上呃的处理就是延期治疗,所谓延期治疗,就是说只是观察而不去做手术啊等等。 哦,只是在妊娠期需要密切观察就可以了,当然最好的预防就是在你2020年01月27日 2458 0 5
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2020年01月04日 8243 0 9
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张瑞主治医师 北京大学第一医院 妇科 诊断的标准流程 很多人拿到体检报告,其中就要HPV和TCT的结果,缺傻傻分不清怎么回事,这里跟大家介绍一下体检结果出来了,该如何解读。 1. 针对没有任何症状和特殊情况的人,也就是说啥事儿没有、想体检的人,按照如下三步走: 第一步是筛查,这个包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测,大家俗称的TCT和HPV ※ 当这两项检查都正常时,可以不用进行第二步和第三步。 ※ 当出现异常时(见后边详细介绍),应该进入第二步。 第二步是阴道镜检查,大家俗称阴道镜 ※ 当阴道镜检查认为不需要进一步处理时,患者只需要继续观察、定期随访就行。 ※ 当阴道镜认为需要进一步处理时,通常在当时就顺便进行了第三步。 第三步是组织活检病理学,大家俗称活检或病理 ※ 取下异常组织,送病理科进行组织病理学的分析,最后发一张组织病理学的报告。这个组织病理学的报告是最终的诊断,是肿瘤诊断的金标准。 2.当存在如下任意一种情况时,就不适合按照上述步骤进行检查,而是应该直接进行第二步或第三步。这些情况包括: ※ 肉眼可见的子宫颈溃疡、包块(肿物)或赘生物; ※ 肉眼可疑或其他检查可疑癌 ※ 不明原因的下生殖道出血 ※ 宫内己烯雌酚暴露史 ※ 患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌 ※ 子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访 ※ 外阴或阴道壁存在HPV相关疾病 3.筛查出现如下情况,需要进一步进行第二步检查: ※ 高危型HPV阳性且ASC-US ※ 连续2 次(至少间隔6 个月)细胞学结果ASC-US ※ ASC-H ※ LSIL ※ HSIL ※ AGC ※ AIS ※ 癌 ※ 高危型HPV阳性持续1年者 ※ HPV16或18型阳性者2019年12月12日 2602 1 3
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2019年12月10日 14881 0 10
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张瑞主治医师 北京大学第一医院 妇科 宫颈TCT和HPV是很常见的两个检测项目,在体检中心和妇产科门诊非常普及,然而很多患者却一直没弄明白两者的区别,所以经常会问: “大夫,TCT和HPV到底有啥区别?” “我刚做完TCT,想再做一个HPV,行不行?” “我都做了宫颈锥切了,怎么HPV还是阳性啊?” 。。。 等一系列问题 HPV(human papillomavirus),即人类乳头瘤病毒,是一种会感染宫颈的病毒。HPV检测实际上是评价宫颈是否发生了HPV病毒的感染。 TCT(Thinprep cytologic test),是新柏氏液基细胞学检测的简称,它是检测宫颈细胞学的一种技术。通俗来讲,TCT是通过分析宫颈细胞学的特点,来判断宫颈是否已经发生了不良病变(癌前病变或者癌变)。 简单来说,HPV是看宫颈是否发生了病毒感染,而TCT是看宫颈是否发生了不良病变(癌前病变或癌)。我们知道,HPV的持续感染可能导致宫颈不良病变的发生。再通俗的讲,可以说“HPV是检查引起宫颈癌的病因、TCT是检查是不是已经发生宫颈癌”。 在实际中,当我们发现HPV病毒感染,不一定当时已经发生了宫颈不良病变。而对于已经锥切的患者,宫颈的一部分组织被切除了,只是代表那部分组织不存在了,但是残余的宫颈组织依然可能存才HPV病毒的感染。2019年12月03日 6137 4 10
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2019年11月12日 11605 1 2
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邱海峰副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科 宫颈癌前病变主要包括宫颈癌的低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变啊这种呢,都是由于高危型HPV感染引起的HPV就是人乳头瘤病毒是目前确认的跟宫颈癌发病直接相关的这个因素呃,如果说你发现了HPV阳性,同时TCT也就是细胞学上有病变或者有可疑病变的时候一定要去做阴道镜啊,或者甚至活检一下,排除一下宫颈癌前病变癌前病变低级别病变是比较轻微的有60%-70%的病人在发现之后的一到两年之内和自身的免疫力,包括用药它自己会恢复到正常啊,只有一少部分会继续进展,发展成高级别病变,但是如果说发现了高级别病变,那就要小心了啊,这个时候有可能他会是一个发展宫颈癌浸润癌的有一个风险啊,要进行进一步的治疗,甚至做锥切,包括其他的手术治疗。2019年09月29日 26024 0 10
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