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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 作为一位妇科外科大夫,这里,好多人都会觉得我们喜欢一切问题,一切(开刀)就能搞定病痛!!其实,不然。不是这样的!宫颈病变,分为不同病变阶段,有不同时间来发展演变(变坏也会变好哈)!认识了问题,才能合适的搞定问题!不是所有宫颈低级别都会发展成二级三级,最后就是癌。不是这样的,这样的看法老百姓很普遍有。为何,??因为,时间是治愈病痛的良药!这句话,用在这里,也很合适的。因为,人体自身,有治愈(自愈)能力!会搞定简单问题,那就是我们免疫力。就如感冒了不吃药也会好的!!鲁莽的去做宫颈手术,切了,呵呵!就如我脸上新长了一颗黑痣(有一定可能发展长大成恶性瘤),那我不见得,把身上黑痣都给做了??除非它长的很迅速,那就要做了!做好观察,认真对待就可以!大家务必不要冲动去了!手术刀在手,不可看谁都要去给人家动刀!!手中有锤子看谁都是钉子?2022年10月19日 838 0 11
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2022年10月09日 226 0 1
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2022年10月09日 102 0 1
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 啊,现现在又有一个问题啊,啊,非常感谢我们病友的提问,就是宫颈活检式CN1要不要做追期啊,这个问题也很常见,在我的门诊还有这个网上咨询非常非常多,我跟大家先简单的讲一下宫颈和宫颈癌的筛查的三部曲啊,三部曲第一步呢,是我们每个女性朋友都要做的筛查,就是宫颈的防癌筛查,每年都要做宫颈的细胞学和HPV,如果有问题,我们会建议做阴道镜啊,阴道镜呢是为了放大去看这个病变,而且要做一个活检啊,就是我们这个病友的提问,宫颈活检是C1,那么如果宫颈活检有问题,我们建议再做一个锥切,那锥切其实就是我们诊断的第三步啊,是为了去看这个病变到底有更严重的还是说。 还可以啊,那我们宫颈活检呢,分为几种结果啊,我们其实现在更多的用的是高级别病变和高呃低级别病变啊,高级别鳞状上皮内病变和低级别鳞状上皮内病变,那CN1它是以前的概念,我们的低级别等于CN啊,高级别病变呢,等于CN2和三,请各位朋友注意啊,高级别病变也就是CN2和三,它是癌前病变啊,有其他注意,有这个癌子,但不是意味着癌,它是癌前病变,如果不治疗它的话,它会反缓慢的发展成癌,一般我们认为需要十年,所以高级别病变,也就是CN2和三,我们需要做椎切进一2022年10月05日 167 0 2
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王永学副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ●宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈的一种癌前鳞状上皮病变,通过宫颈活检和组织学检查所诊断。●CIN的两种主要管理方法:(1)观察,进行人乳头瘤病毒(HPV)检测、宫颈细胞学检查和/或阴道镜检查;(2)治疗,即切除或消融宫颈移行带。在大多数情况下不可将子宫切除术作为CIN患者的初始治疗。●患者的癌变风险主要与患者年龄和CIN级别有关。较年轻患者的CIN通常可自行消退(<25岁患者与≥25岁患者相比),因此进展为宫颈癌的风险也较低。另外,低级别CIN(CIN1)进展为癌的可能性较小,而高级别CIN(CIN2/3)的进展可能性较大。●我们对CIN患者的管理方法与共识指南大致一致,这些指南由美国阴道镜及宫颈病理学会(ASCCP)与美国和加拿大多个专业学会及政府机构共同制定,并根据患者年龄段、CIN分级、既往细胞学和HPV检查结果分别介绍。该管理方法前提是通过阴道镜可见整个鳞柱状上皮交界(SCJ)和病灶,并且宫颈管搔刮术(ECC)结果与之前的检查结果相符或病变级别更低。对≥25岁的大部分患者:•对于新发CIN1及既往细胞学检查结果为非典型鳞状细胞,意义不确定(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)的患者,我们推荐观察而非治疗。这些病变中约90%将消退为阴性或维持CIN1状态,从而无需接受可能有并发症的手术治疗。这些患者的随访方案是1年后复查HPV。但部分患者可能适合治疗。如,难以长期随访的患者、已完成生育的患者、不担心未来发生产科并发症的患者。持续性CIN1(即,病变持续≥2年),我们继续倾向于观察,但也可以选择治疗。•既往病变为HSIL的CIN1患者或CIN2患者,可选择治疗或观察。我们建议对大部分患者给予治疗。但如果患者有未来生育意愿,并且对切除术后可能出现不良产科结局(如,早产)的担忧多于对宫颈癌进展风险的担忧,应选择观察。•CIN3,需行切除或消融治疗。由于CIN3是宫颈癌的一种直接前驱病变,所以不可选择观察。对<25岁的大部分患者:•对于之前诊断为ASC-US、LSIL、ASC-H或HSIL的CIN1患者,我们推荐观察而不是治疗。年轻患者常见一过性HPV感染,这些病变进展为癌的风险较低,但治疗与可能发生不良产科结局(如,早产)有关。这些患者的随访取决于之前的细胞学检查结果、对于ASC-US或LSIL患者,在1年后复查细胞学;对于ASC-H,在1年和2年后复查细胞学;对于HSIL,在1年和2年后复查阴道镜和细胞学。•CIN2患者可选择治疗或观察。我们建议大部分患者接受观察而不是治疗。年轻患者中约60%的病变可在24个月内消退,进展为宫颈癌的风险低于治疗引起的将来发生潜在不良产科结局(如,早产)的风险。随访最初应包括第6个月和第12个月时的细胞学检查和阴道镜检查。•CIN3,需行切除或消融治疗。由于CIN3是宫颈癌的一种直接前驱病变,所以不可选择观察。●具有CIN1的妊娠患者应在产后再次接受阴道镜评估。对于具有CIN2/3的妊娠患者,若未怀疑浸润性宫颈癌,可通过妊娠期间每12-24周一次的阴道镜检查和细胞学检查进行观察,或可将评估延至产后。如果病变外观加重或细胞学检查提示浸润性病变,需重复活检。不应进行宫颈管刮除取样和子宫内膜取样。仅在怀疑浸润性病变时才需给予治疗。●对于适合接种HPV疫苗的患者,宫颈非典型增生或生殖器疣病史不是接种疫苗的禁忌证。虽然HPV疫苗对已感染的HPV或宫颈上皮内瘤变没有治疗作用,但可降低CIN复发率。我们在临床实践中,对未接受过HPV疫苗连续接种的患者,可将HPV疫苗纳入CIN处理方案中。2022年08月31日 760 0 1
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阮友琴副主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 一、宫颈癌前病变的分类l、低级别子宫上皮内瘤变(LSIL)CIN12、高级别子宫上皮内瘤变(HSIL),包括CIN2和CⅠN33、子宫颈原位腺癌(AlS)二、宫颈癌前病变的转归1、ClN1转归57%可以逆转正常32%长期持续存在11%进展为CIN2戓31%进展为浸润癌2、ClN2大于30岁50%在2年内消退32%持续存在18%进展为CIN3戓浸润癌小于30岁60%在2年内消退23%持续存在11%进展为ClN3戓浸润癌3、CIN3未经规范治疗的CIN3患者在30年内有31%患者的进展为宫颈浸润癌规范治疗和随访患者在30年内仅仅有0.7%的患者进展为宫颈癌三、宫颈癌前病变的治疗1、CⅠN1,1年后复查2、ClN2和CⅠN3冶疗3、宫颈原位腺癌的治疗2022年08月30日 1182 0 5
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吴丹主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 宫颈疾病诊治中心 问:宫颈高级别癌前病变,是癌吗?吴丹:宫颈癌前病变不是癌,简单点说,就是在发生宫颈癌前的宫颈病变阶段,高级别癌前病变也不是癌,只是距离宫颈癌近了一点,不用怕!宫颈癌前病变和宫颈癌的主要发病因素是高危HPV的持续感染。从HPV感染→宫颈上皮内病变→宫颈浸润癌这是绝大多数宫颈癌发生的必经过程,往往需要5~20年之久。宫颈上皮内病变分为低级别病变(CIN1)和高级别病变(包括CIN2和CIN3)。要重视早期筛查、发现宫颈高级别癌前病变,一定要尽快阻断治疗,避免宫颈癌的发生!问:宫颈高级别癌前病变手术,门诊就可以搞定吗?吴丹:宫颈高级别癌前病变的手术治疗:LEEP术,是一种非常成熟的宫颈锥切术,可以精准的去除病灶,2个月左右宫颈外观就完全恢复了。LEEP手术时间短(5-10分钟)、出血少、安全、无需麻醉(可以局部敷麻醉膏缓解酸胀感)、即做即走、术后恢复快、第二天不影响上班等优势,宫颈门诊一站式解决。LEEP治疗宫颈病变的优点:1.不需住院2.门诊手术3.术前检查、手术费用全医保4.能同时达到诊断和治疗的目的5.切除组织完整送病理检查6.病理可以判断标本边缘情况(是否切干净)7.减少宫颈微小浸润癌的漏诊率问:宫颈高级别癌前病变,都必须手术吗?吴丹:不是所有的宫颈高级别癌前病变都必须手术治疗。根据是否有生育意愿,部分CINII病变可以选择随访或者无痛无创的光动力治疗,但前提是一定要在宫颈专科进行阴道镜的评估。宫颈高级别癌前病变治疗后的随访非常重要,请按照医生预约的时间按时复诊,超过95%的女性会获得治愈。宫颈门诊医生会根据病变程度、术后病理结果、年龄特点、生育要求等因素制定个体化随访方案。一般治愈后半年复查一次,共三次,以后每年、每三年复查。但是如果疏于随访,不是危言耸听,会有5%的宫颈癌前病变患者复发进展为宫颈癌而不自知。小结:宫颈高级别癌前病变不是癌,不要恐惧!国妇婴宫颈门诊一站式诊断-治疗-随访,帮您解决!2022年08月07日 556 0 4
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 嗯,这个朋友问啊,ICU阴性高度病变二到三,问一下月经合适,病理会诊没说,就在什么时候可以手术,是这样啊,不是IP感染呢,这个导致的宫颈癌是非常非常基本,99%啊,都是由IP感染导致的,但是也有一些没有性生活的女性,她也没有IPV感染,它也会有宫颈癌,尤其是宫颈的腺癌。 所以呢,对于这样跟IP感染无关的宫颈癌。 也就是说,所以每个女性都应该每年要做体检,做筛查。 那。 月经合适啊,我们最快可以这周六安排手术啊,您通过线上来咨询,然后我的助手呢,会给您安排手术。 最早这周六可以安排手术好吧,希望您通过线上啊。 来咨询我们啊,我们可以呢,马上就给您安排手术啊,马上安排手术。 好,我们赠送给您一个免费的问诊啊,您可以。 通过这个来咨询我啊。2022年08月03日 475 1 4
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 那这个网友问啊,灶状上皮内高级病变C23是立刀好还是G器好? 那对于所有的这种宫颈病变的病人呢,其实大家都有一个同样的问题,就是说,呃。 我们是做Le好还是做这切好,那最早期呢,我们说C2,我们一般来说推荐做Le c3推荐做这切。 那立刀是什么呢?是一个一个电切环,是一个小细的铁丝,通常电这个环呢,它的大小是固定的,所以能够切除宫颈的病变的深度也是固定的,它这个环呢,有很多种,你可以根据病人的宫颈的情况,疾病的情况来选择这个环的大小,是又小又深,还是又大又宽又扁。 这是可以选择。 那。 锥切呢,是用冷刀啊,在由医生来掌握切除的范围和切除的深度,当然是要根据病变的情况,我们在做手术之前还要啊,涂点涂醋酸,我们来看一下病变,在病变外0.5厘米,然后尽量把所有的病变完全切除。 那其实最主要的呢,还是要根据病人的生育要求啊。 我们说利刀呢,相对来讲呢,它切除的深度相对固定。 那理论上呢,对这个生育的影响要小一点。 但冷到这些呢,相当于呢是。 呃,对于病变切除更彻底,对生育的影响稍微大一点。 但是呢,最主要还是取决于医生的技术。 你用冷刀也可以2022年08月03日 451 2 10
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刘剑煌主治医师 福建省泉州市第一医院 妇产科 目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。CIN1的处理CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者:如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。CIN2、CIN3的处理CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。(1)初始处理:a、除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。b、对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》,2014年第4版;2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南,2012年FIGO宫颈癌诊治指南。2022年07月30日 383 0 4
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