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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的安全性和疗效研究 关键词：子宫颈高级别鳞状上皮内病变；子宫颈上皮内瘤变；环形电切除术；药物治疗；人乳头瘤病毒 目的：探讨子宫颈外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架（Nr-CWS ，简称“红卡”）治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变（ HSIL ）的安全性、耐受性和有效性。 方法：选取 2017 年 4 月至 2018 年 3 月在北京大学第一医院妇产科宫颈中心就诊的子宫颈 HSIL 患者，回顾性分析子宫颈环形电切除术（LEEP ）治疗组（ 68 例）和 Nr-CWS 治疗组（ 50 例）治疗后主诉及子宫颈细胞学、人乳头瘤病毒（ HPV ）、阴道镜和病理学信息以评估药物的安全性、耐受性及疗效。 结果： 与 LEEP 组比较， “红卡” 组阴道流血者少（P＜ 0.001 ）、下腹不适者较少（P =0.017 ）；阴道分泌物增加者较多（P =0.025 ）。治疗后 6 个月时两种治疗方式的细胞学正常率和 HPV 阴性率差异无统计学意义； “红卡” 组治疗后双阴率不低于 LEEP 组，即两组治疗方式的临床治愈比例相当。治疗后 12 个月，两组患者的细胞学正常率、 HPV 阴性率及双阴率均无统计学差别，提示 “红卡” 组治疗效果稳定，且不低于 LEEP 治疗。 研究发现，子宫消融性治疗有效率约为 90% ，手术治疗治愈率为 91%~98% ［ 8 ］ 。本研究得出一致结果，治疗后 6 个月 LEEP 组临床治愈率达100% ，而 Nr-CWS 组临床治愈率超过 95% ，不低于子宫颈HSIL 经典治疗方式 LEEP 治疗的疗效；且这一疗效至 12 个月时仍然稳定在 95% 以上。 结论 子宫颈外用 “红卡” 治疗子宫颈 HSIL 是安全、可耐受且有效的，可作为治疗子宫颈 HSIL 的一种选择。 （选自中国实用妇科与产科杂志 2021年3月第37卷第3期 ）2022年01月20日
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 由于子宫颈癌前病变也存在一定逆转、降级的可能，而这种可能很大程度上依赖的就是机体的免疫功能。因此，治疗性疫苗和免疫增强生物制剂成为保守治疗子宫颈癌前病变的潜在方式。 红色诺卡氏菌细胞壁骨架（ Nr-CWS ，简称“红卡”）是一种非特异性免疫增强剂，其主要成分为胞壁酸、阿拉伯半乳聚糖和粘肽（肽聚糖）。研究发现其能够刺激巨噬细胞、自然杀伤细胞、内皮细胞等释放肿瘤坏死因子 α 、白细胞介素（ IL-1 、 IL- 6 、 IL- 8 、 IL- 12 ）、干扰素 α 及表皮生长因子等免疫调控物质，从而激活局部免疫功能 ［ 7 ］ 。 临床上以 Nr-CWS 为主要成分的生物制剂已广泛应用于肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、淋巴癌、鼻咽癌、黑色素瘤、急性粒细胞白血病、膀胱癌等的辅助治疗，特别对控制恶性胸、腹水的效果更为显著。 （选自中国实用妇科与产科杂志2021年3月第37卷第3期）2022年01月20日3095
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 子宫颈高级别鳞状上皮内病变（ HSIL ）是子宫颈癌的癌前病变，必须进行管理和治疗。子宫颈冷刀锥切（CKC）、环形电切除术（LEEP ）等手术切除和激光、冷冻、消融等破坏性治疗是目前治疗子宫颈 HSIL 的主要手段 ［ 1-2 ］ ，但这些方式在治疗疾病的同时尚存在一些不足。 首先，在治疗过程往往伴随出血、疼痛、感染等并发症，治疗过程并不“愉快”，不能被所有患者接受。其次，由于切除性或破坏性治疗对子宫颈结构和功能的影响，部分手术患者未来发生胎膜早破、早产、胎儿生长受限等围产期并发症的风险增高 ［ 2 ］ 。对于有生育要求的女性来说，上述治疗方式并不是最佳选择。再次，患者有时面临着“过度治疗”的风险，因为部分患者尽管术前病理提示 HSIL 病变，但病变有时可经活检“取净”从而使锥切手术病理缺乏CIN 病变 ［ 3-4 ］ 。 此外，即使患者“忍受”上述种种风险，治疗后仍然有 23.5% ～ 37% 的患者 HPV 持续阳性，从而意味着较高的复发风险。有研究发现， 17.7% ～ 37% 的患者治疗后可能复发 ［ 5-6 ］。 因此，研究更安全、有效、损伤小的子宫颈癌前病变治疗方式成为当下迫切需要解决的问题。 （选自中国实用妇科与产科杂志2021年3月第37卷第3期 ）2022年01月20日1174
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魏莉副主任医师 西京医院 妇产科 嗯，做治疗，然后回答就这个问题，这个病人的问题是CN1怎么治，刚才我们讲了CN1，如果说您是病理结果的CN1，就是lo cell低级别病变，低级别病变呢，呃，60%是可以自我好转的，30%是稳定的，当然这个还要看，呃，您的阴道镜检查，还要看您的年龄，还要看您的生育要求，呃，我们说的这些就是lo，我们建议可以临床观察，是说在您的宫颈转化区是完全可见的，我们可以看到完全的宫颈转化区，可疑的病变区都能看到，没有病变是可以临床随诊的，那如果宫颈转化区不可见，您的细胞学的筛查报告，虽然您的活检报告C1，如果您的细胞学有可能是S卡，甚至EL这样的，那这样的C1呢，也是要进一步，嗯，治疗的，所以说不能单拼一个，呃，刚才我跟大家说了很多遍，不能单凭一个病理的结果来决定您的需要考虑您既往的TCTPV的所有报告，您的道镜检报告。 后，呃，还有您的所有的临床需求，我送您一个图文问诊，您把所有的资料给我补充全，然后我再给您一个最完整的答复，这样可以吗？好吧，嗯。 嗯。2022年01月12日351
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好，欢迎来到本期的科普讲堂。今天小问号为大家带来有关C2M3的诊治案例。C23要求切子宫，医生为啥不同意？博士医生我同事家的远房亲戚，今年才39岁，得了CM3，当地医生说离宫颈癌就差一步了。 她担心保留子宫会癌变，而且已经生过小孩了，现在吓得寝食难安，非要切除子宫，可是医生不给切，到底为啥呢？C3重度宫颈鳞状上皮瘤变是重度的宫颈癌前病变，目前常用名高级别鳞状上皮内病变。 他过去曾用名宫颈重度不典型增生和原位癌。首先，不是每个患宫颈病变的病人都需要手术，即使是CM3，也不是每个病人都需要手术治疗。其次，CIM3的病人一般是不需要切除子宫的。博士医生，那得了CIM3应该怎么办啊？对于经阴道镜指导下活检确诊的C3患者，应首先行宫颈椎型切除术。 根据追切获得的病理结果决定下一步治疗。制定下一步治疗计划时，除了要根据追切获的病理结果，还要考虑患者的年龄及生育要求等因素。请注意，这里强调的是一定要先行宫颈锥切。为什么要做锥切啊？活检不就是做病理了吗？有病理结果不就已经确诊了吗？锥切的主要目的除了治疗宫颈癌前病变，还有更重要的目的诊断早期宫颈癌注意了两个关键词，治疗和诊断。阴道镜下多2022年01月12日641
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 01 人乳头瘤病毒（HPV） 上世纪七十年末Harald zur教授提出了，“持续性的HPV感染是宫颈癌发生的必要条件”，2008年Harald zur教授被授予了诺贝尔医学奖。 他也推动了宫颈癌发病研究模式的转变：传统肿瘤研究模式转变为以“HPV感染为中心”的新病因学的研究模式。 人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌发生的元凶！ 如果HPV感染持续存在2年或以上，称为HPV持续感染。近年国内外临床研究中，一般将连续2次检测（间隔6个月）HPV阳性视为持续性感染 。 人乳头瘤病毒（HPV）的结构及特征 HPV属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属，是一类无包膜的双链环状裸病毒，呈球形，成熟的病毒颗粒直径52-55nm。HPV感染是当前发病率最高的性传播疾病之一，可以引起外生殖器尖锐湿疣、CIN及宫颈癌等疾病。 HPV特点： 寄生，不能自我复制 人类为唯一自然宿主 高度的嗜上皮性 耐低温不耐高温 不进入血液 不损伤内脏 人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌 目前已知HPV有200多种亚型，其中能引起生殖道病变的有40多种。根据HPV致癌性分为高危型HPV和低危型HPV。低危型多与良性疾病有关，如疣类疾病，高危型是引起CIN和子宫颈癌的主要致病病毒。 低危型（如6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、81） 高危型（如16、18、31、33、35、39、45、51、52、55、56、58、59、66、67、68、73、82） 70%的宫颈癌与HPV16、18感染是密切相关的，其中HPV16是最强的致癌病毒型别，50%宫颈癌与HPV16感染有关，HPV18导致25%-30%的子宫颈癌，其他10多种高危型约导致20%-25%宫颈癌，如HPV33，31，52，58在中国是比较常见的。 2018年发布的ICO中国HPV和相关疾病报告显示： HPV16和HPV18分型在宫颈癌中发病风险高，进展快。 HPV感染≠疾病 HPV感染自然史 Wright and Schiffman, New Engl. J. Med. 2003; 6;348(6):489-90 高危性HPV 感染是必要因素，但是大多数人不会进展到宫颈癌。 194个国家首次承诺在全球消除宫颈癌 2020年11月17日，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，这标志着全球首次承诺消除一种癌症。 愿景：创造一个没有宫颈癌的世界 目标：所有国家宫颈癌的发病率低于4/10万女性 1. https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/11/17/default-calendar/launch-of-the-global-strategy-to-accelerate-the-elimination-of-cervical-cancer? 2..https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336583/9789240014107-eng.pdf? 如何预防子宫颈癌？ 一级预防（病因学预防） 健康教育 HPV预防性疫苗接种 二级预防（宫颈癌筛查） 对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌筛查 对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已到筛查年龄，仍需定期进行筛查 三级预防（康复治疗） 根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法 真实世界研究：推行HPV疫苗免疫规划显著降低了宫颈病变发生率 ASCCP共识指南发展 2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议 严蓉蓉,袁江静,王玉东.2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(12):1177-1183. 02 子宫颈鳞状上皮低级别病变 子宫颈鳞状上皮内病变的命名及分级变化 建议组织病理学报告应包括CIN2或CIN3限定性词语，例如：HSIL（CIN2）、HSIL（CIN3）。 ——2019ASCCP基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理指南 沈丹华.解读第4版WHO(2014)女性生殖系统肿瘤分类中宫颈癌前期病变的命名及分级变化[J].诊断病理学杂志,2015,22(03):129-132. WHO Classification of Tumours of Female Reproduction Organs?[M].4 th _ed Lyon:IARC Press,2014. Perkins RB. Gastle PE .et al.J Genit Tract Dis .2020:24(2):102_131. 刘爱军、第五版WHO女性生殖器官肿瘤分类解读，诊断病理学杂志 2021.28（1）：1—4. LSIL 子宫颈低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamousintraepithelial lesions，LSIL）是HPV感染后子宫颈鳞状上皮内发生的一种形态学改变，组织学上呈鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，局限于上皮下1/3层，p16染色阴性或在上皮内散在阳性，因其复发或进展为癌的相关风险低，不属于子宫颈癌前病变。 但WHO女性生殖器官肿瘤分类（2014）中指出，LSIL可具有上皮全层的组织细胞学异常，但缺乏贯穿上皮全层的核增大及核不典型性。如上皮下1/3细胞层中出现具有显著不典型的单个细胞或核分裂异常，也不应归为LSIL，因这些特征常与DNA不稳定及非整倍体相关，需诊断为高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL）。 宫颈活检诊断的LSIL 既往细胞学结果为ASC-US、LSIL的LSIL处理 阴道镜检查满意，子宫颈转化区为子宫颈转化区为Ⅰ型或Ⅱ型，不建议实施治疗，可密切观察，6—12个月后复查细胞学及HPV检测，任何一项检查异常，给予阴道镜检查，并按照相应组织学结果进行后续管理。若转化区Ⅲ型，则建议行子宫颈管搔刮。如子宫颈管取样阴性或LSIL，可密切观察；如子宫颈管取样发现HSIL或者未分级SIL，建议诊断性切除。 既往细胞学结果为ASC-H、HSIL的LSIL处理 首先建议复核所有的细胞学、组织学及阴道镜检查结果，若复核得出修正结果，则按新的结果进行规范化处理，若结果不变，建议行诊断性切除，以排除隐匿性HSIL。若阴道镜检查满意，且子宫颈管取样阴性，也可以选择6～12个月复查细胞学与HPV检测，若连续2次随访结果正常，转为常规筛查。如果随访发现任何检测结果异常，建议再次阴道镜检查，对于细胞学结果HSIL持续1年以上者，建议行诊断性切除。 当细胞学结果为ASC-H或HSIL，而组织学诊断LSIL时，细胞学异常也可能来自阴道病变。 子宫颈锥切术后诊断的LSIL处理 对于子宫颈锥切术后病理明确诊断的LSIL，由于已基本排除隐匿性HSIL，无论切缘是否干净，术后观察即可，建议术后6～12个月复查细胞学与HPV检测。LSIL治疗后的女性，需长期随访。 持续性LSIL处理 若随访过程发现，LSIL持续2年以上，需考虑持续性LSIL，继续随访或治疗均可。 但是对于阴道镜检查不满意的LSIL，如反复细胞学HSIL，或LEEP术后仍细胞学HSIL等，不能排除子宫颈管深部有病变者，可选择宫腔镜下子宫颈锥形切除术，镜下可明确子宫颈管病变的范围，并能够发现和切除子宫颈深部、内口及宫腔病变，精确切除病灶，可减少颈管深部SIL和浸润癌的漏诊。 陈静,刘木彪.子宫颈低级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):601-604. LSIL随访的目的 为了及时发现病情发展者或高级别病变漏诊者 建议12月重复细胞学和HPV联合检查 两次检查均阴性，转为常规筛查 任何一项检查异常行阴道镜检查，并按照组织病理学结果进行相应的管理 随访过程中病变发展或持续在2年者宜进行治疗 目前LSIL的治疗手段 随访 对于LSIL诊断的准确性有较高的要求 就诊可及性和便利性 患者心理转态、依从性 切除性治疗：LEEP、冷刀锥切等 疗效明确，在祛除病灶的同时，可获得较为完整的组织标本 增加产后不良妊娠结果风险的可能 消融性治疗：激光、冷冻等 仅适合宫颈外露部完全可见转化区 治疗原型为直接破坏病变区域的宫颈组织 药物治疗：外用干扰素、中药派特灵等 种类偏多，部分疗效不明确 没有HPV感染，就没有宫颈癌2022年01月05日672
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好，欢迎来到本期的科普讲堂，今天我们将给大家带来新的科普知识。西安样二就必须手术吗？我是医生，我闺蜜26岁，今年刚结婚，准备要宝宝，她经常看我们的科普，去医院做孕前检查时候，特意做了宫颈癌筛查，没想到还真发现了CYMRP16阳性。医生给她做了细致的检查，说她这种情况可以观查，但是她特别纠结，既怕观察以后会得癌，又怕做手术会影响生育功能，这该怎么办啊？C2P16阳性虽然属于高级别病变，但是需要根据患者的具体情况和风险分层个体化治疗，千万不能一刀切。高级别病变进展成癌的风险不是很大吗？怎么还可以观察呢？年轻有生育要求的女性，如果阴道镜检查充分，一型或者二型转化区组织学是CIN2或者CIN2至三。 也就是说，医生可以看清楚完整的转化区，病变又没有那么重。如果患者能做到按时返回医院进行密切的随访复查，我们可以看得住，就可以观查，而不是必须切宫颈。为什么是年轻女性？像阿姨大娘什么的就得做手术吗？年轻女性小于30岁，CIN2的自然消退率高，进展率相对低，这就允许我们在充分评估阴道镜后，给符合条件的年轻女孩一次自然消退的机会。年纪大的患者自然消退几率相对小，而且转化区多为三型，不能完全看清转2021年12月07日784
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 转发 原创?王俊燕?红房子医院患者移动服务平台?9月15日 王女士因为反复接触性出血就诊于当地医院，医生询问病史后发现王女士既往有HPV感染史，进行了相关检查后发现，细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变，HPV 31阳性。进一步做了阴道镜检查和活检，病理结果提示“宫颈高级别病变”，也就是我们说的“宫颈癌前病变。癌前病变如果持续进展，有发展为宫颈癌的可能，医生建议王女士行宫颈锥切术。经历一个门诊手术后，两周后，焦虑不已的王女士拿着病理报告复诊了，但她的病理结果却是慢性宫颈炎。 王女士很开心，开心的是宫颈锥切病理正常，但同时也很困惑，为啥阴道镜的活检结果和锥切的病理结果不一致？这个宫颈锥切术是不是原本可以不做的？ 事实是恰恰相反！ 组织病理学确诊为“高级别病变”， 首选锥切 宫颈上皮内瘤变分为3级（CIN I 、II 、III），宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），即CIN I；高级别鳞状上皮内病变（HSIL），即CIN III和CIN II。其中“高级别病变”（HSIL）属于癌前病变，多为HPV高危亚型的持续感染所致，如果进展下去约20%可能10年内进展为子宫颈浸润癌。 因此，美国阴道镜检查和宫颈病理学会推荐对于所有HSIL的患者首选切除治疗，就是大家熟知的“LEEP刀”。 通过LEE术切除病变组织，会做进一步的病理检查，大部分患者维持原诊断，很少部分患者也可能会被诊断为癌。但确实还有很小一部分“幸运儿”术后病理诊断为阴性！ 阴道镜查出“癌前病变” 为啥手术时却没有了？ 阴道镜活检是“高级别病变”，但宫颈LEEP术后切除样本完全阴性，可能是这些原因。一、与病灶局限有关，也就是病灶很小，做阴道镜活检的时候已经取出来了，那么锥切后病理确实可能为阴性。二、宫颈CIN III患者的自发消退率为32-47%，也就是说，有可能在宫颈锥切时，原本的病变已经自发消退了。 那是不是就可以抱有侥幸心理，不做手术，随访看看呢？ 事实是，宫颈高级别鳞状上皮内病变如不治疗，12%-40%的患者会进展为宫颈癌，因此不建议长期随访。而病灶切除术后，切缘阴性的患者治愈率较高、复发率低，在一项研究中，CIN III 宫颈锥切术后切缘阴性的患者，中位随访时间8.9年，仅0.35%的患者出现了新发高级别细胞学或组织学病变。所以说，手术并不是像王女士疑虑的那样“多余”，恰恰是规范的筛查、治疗，在疾病的萌芽阶段就扼杀了进一步恶变的风险，并降低了复发的可能。 因此王女士是很幸运的，经过了规范的筛查和治疗，术后复发率很低。但医生提醒她，术后仍然需要维持至少25年的HPV联合细胞学的筛查。 预防宫颈癌 定期做好这些筛查 现有的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查（即TCT/LCT）、HPV检测和联合筛查（即细胞学检查+HPV检测）。筛查的频率取决于所选择的检测方法。 #??01、细胞学检查和HPV检测 建议有性生活一年以上的女性，都要定期做宫颈癌筛查。如果出现异常阴道出血、水样分泌物，都需要及时去做检查 #??02、阴道镜检查 对宫颈癌筛查结果异常时，患者需进行进一步的阴道镜检查。 阴道镜检作为一种诊断性操作，带有多种放大透镜的解剖显微镜，检查时可提供宫颈、阴道、外阴或肛门在照明下的放大图像。 它的主要目的是发现宫颈癌前病变和癌性病变，以便能早期治疗。基于恶性和癌前病变的上皮在阴道镜下具有可见的特异性形状、颜色和血管特点，可以通过阴道镜检查发现这些改变。随着医学技术的发展，阴道镜检查不再只是取活检的途径，它所提供的病变信息更多地参与到疾病的管理中。 小编划重点： 宫颈鳞癌和腺癌，两者的癌前病变和早期病变均可经筛查检出。及时、正规治疗癌前病变和早期病变可预防浸润性宫颈癌的发生并降低宫颈癌死亡率！2021年10月14日8118
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董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 妇科 1. 什么是HSIL?HSIL是宫颈鳞状上皮内高度病变的缩写，多为高危型HPV持续感染所致，属于子宫颈的癌前病变，是宫颈疾病由炎症向癌症发展过程中的一种病变状态，还没有达到癌症的程度，那既然不是癌症，不治疗可以吗？当然不可以，发现必须治疗！如果不治疗，该病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN 2、CIN 3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴，及时通过局部手术治疗，大多数情况都是可以治愈的，这就是我们经常呼吁的早发现，早诊断，早治疗。可谓上医治未病，中医治欲病，下医治已病。2.什么症状能知道自己得了HSIL?HSIL一般无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血。检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。3.怎么会得HSIL的？多为感染高危型HPV导致，超过50%的病例为HPV16及18合并感染。大多由CIN1逐渐加重演变形成，有>60%的CIN1会自然好转,只有约10%的CIN1在2～4年发展成CIN2、CIN3,约1%的CIN1可进展为子宫颈癌。可能有部分CIN2和CIN3不经过CIN1阶段，约不到50%的CIN3可进展为浸润癌。从HPV感染发展到子宫颈癌的时间各有不同，通常HPV持续感染经过10~20年的自然演化发展为癌。4.HSIL一定会发展为宫颈癌吗？研究表明，大约20%的HSIL有可能在10年内进展为子宫颈浸润癌，经常规治疗后，其癌变风险降至0.7%。目前无法判断某个HSIL患者是否会进展，或者何时会进展，且部分患者还可能已存在隐匿性子宫颈癌，因此一旦发现HSIL，必须进一步治疗。5.常规体检能查出来吗？现在，我们大部分女性都增强了体检意识，宫颈癌的筛查也逐渐受到了人们的重视，随着医学专家的呼吁和健康行动工作的推进，现在大部分的体检均辉=会有TCT和HPV的检查项目，拿到细胞学检查（TCT）报告为HSIL怎么办？如果TCT报告提示HSIL可能，则提示：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊和治疗，不然发展成癌的可能性较大。建议：应检查高危型HPV，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度尽早治疗。6. 阴道镜活检结果为HSIL怎么办？可行子宫颈环形电切除术（LEEP），什么又是LEEP手术呢？是要切子宫吗？子宫颈环形电切除术（LEEP）：即用超高频电磁波通过金属刀头转换为热能，切除子宫颈病变组织及高危区的一种宫颈锥切手术。其优点:可在门诊实施、局部麻醉甚至不用麻醉、操作简便、手术时间短、安全、疗效好、术后并发症少，对年轻、未生育的患者，可通过掌握宫颈锥形切除的深度和范围，保持宫颈的形态和正常生理机能，以降低手术对女性妊娠及分娩产生的不良影响。7.做完手术是否还会有HPV感染？锥切手术不代表能100%清除HPV病毒。宫颈锥切手术目的是切除高级别宫颈病变，大部分病毒可能聚集在宫颈病变区域，但阴道內潜伏在粘膜下的病毒是散在的，有其他无法查到的潜伏感染部位，所以术后仍然需要复查随访。8.宫颈锥切术后HPV阳性该如何预防？1）宫颈锥切术前全面病情评估:先阴道镜评估，明确定位病变位置，争取完全切除病灶的同时合理处理阴道、外阴并存的多中心病灶。2)及时接种HPV疫苗3）改善自身体质,增强免疫。4）术后积极随访，定期检查。9. HSIL治疗后如何随访？HSIL治疗后，推荐在6个月，12个月和24个月进行细胞学（TCT）及HPV联合筛查。如二者均阴性，推荐3年后再次筛查；如任何一项异常，推荐行阴道镜检和颈管诊刮术。对于阴道镜活检为持续性或复发的HSIL，可再次行宫颈锥切或者全子宫切除术。参考文献：[1] 高蜀君,隋龙.子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):604-608.[2]王华庆,王岩,王朝华,王亚敏,孙晓冬,许涤沙,李明珠,李燕,李智,余文周,余艳琴,岳晨妍,张小松,郭欣,胡尚英,赵方辉,赵超,赵昀,秦冉,夏昌发.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识(简版)[J].中国病毒病杂志,2019,9(06):401-418.[3]邱丽华.妊娠期宫颈上皮内瘤变的诊疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(10):1076-1079.[4]李焕香.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的近期疗效比较及术后复发相关因素分析[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4578-4580.[5]周扬帆,杨晓扬,朱成全,王爱武,陈艳宇,谭夕,陈钰,迮浩城,刘艳红.宫颈液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(15):46-50+54.[6].中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒阳性者规范化管理的专家共识［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(6)：650-653.[7].2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors: Erratum.[J]. Journal of lower genital tract disease, 2020, 24(4) : 427-427.上海交通大学医学院附属仁济医院 宫颈门诊韦路丝 撰写/董倩 审校2021年10月09日19955
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。作为20世纪最伟大的发明之一，激光已应用到社会的方方面面。在医疗领域，激光广泛应用于妇科、皮肤科、耳鼻喉科等相关疾病的治疗中。今天我们就来介绍介绍这能治疗女性下生殖道疾病的神秘之光——CO2激光。一、什么是CO2激光？二氧化碳激光是一种具有一定波长的气体激光。在妇科，CO2激光汽化治疗以CO2为触媒，利用激光对病变组织的热效应、光化学效应、压力效应以破坏病变组织，使病灶边缘凝固、碳化、汽化、结痂，脱痂后新生的鳞状上皮覆盖创面从而达到治疗效果。二、在女性下生殖道疾病中的应用1、宫颈鳞状上皮内病变对于低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）和部分高级别鳞状上皮内病变（HSIL），激光治疗是常用的物理治疗方式之一。2、外阴、阴道鳞状上皮内病变CO2激光广泛应用于外阴、阴道低/高级别鳞状上皮内病变治疗，且尤其适用于年轻、多灶性病变或病灶可以清楚暴露的患者。治疗前需有明确的组织学诊断并排除浸润癌。3、尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病，CO2激光是常用的治疗方法之一，可通过激光清除下生殖道的疣体。三、激光治疗的优缺点优点：微创治疗，门诊进行，无需住院；费用低，可多次进行；对宫颈、阴道、外阴鳞状上皮内病变的治疗效果与手术切除治疗效果相当。缺点：为有创操作，宫颈激光可能影响宫颈机能，进而提高妊娠期早产流产的风险；宫颈激光可能存在发生宫颈粘连、宫颈管瘢痕性狭窄的并发症风险；属于病变破坏性治疗，不能获得组织标本供病理检查，因此术前必须谨慎判断是否存在恶性病变，否则无法轻易进行激光治疗。四、激光治疗答疑解惑1、激光治疗疼吗？宫颈、阴道壁的感觉神经分布较少，一般不会引起剧烈疼痛，无需麻醉；对于外阴的激光治疗可在局部麻醉后进行。且激光治疗耗时短，一般控制在10分钟以内。2、术后要恢复多久？伤口的恢复时间受到患者基础情况（年龄、基础疾病等）、创面面积等因素的影响而因人而异，一般至少需要一个月。3、有什么注意事项？术前：激光宜在月经干净后进行；遵医嘱完善激光术前化验（血常规、凝血功能、白带常规等）；激光前48h禁性生活。术后：遵医嘱用药；激光后1个月内可出现阴道流黄水、少量血水的现象，为正常现象，若有阴道出血量多如月经量、腹痛、分泌物异常等不适症状，及时就医；激光后1个月内避免运动、长期站立或行走，注意休息，禁盆浴，可淋浴；正常饮食，忌红枣、当归、人参等活血食物；遵医嘱复诊随访。2021年08月09日10919
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