-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 心慌、突眼、脾气急躁，我到底怎么了？在生活中，有些人总觉得自己心跳快而强，心前区时而有不适感，一开始认为可能是由于缺乏休息或锻炼，然而，当发现休息并不能缓解自己心累的症状，有时还会遇到一点小事情就大发脾气，甚至听到一点反对意见就会有攻击行为，这时就要提高警惕了，这很可能是甲状腺出了问题。甲亢本期目录01｜甲状腺具备哪些功能？02｜甲状腺功能亢进有哪些表现？03｜什么是Graves病？01甲状腺具备哪些功能？ 甲状腺位于颈部，在气管的前方，正常成人的甲状腺呈蝴蝶状，由左右两个侧叶和中间的峡部组成，每个侧叶大约高5cm、宽2.5cm、厚2cm，峡部高宽各约2cm，女性的甲状腺稍大。（图片来源：http://www.400jk.com/40000/30253.shtml） 甲状腺有合成并分泌甲状腺激素的功能，甲状腺激素对人体的许多基本生命活动都有着重要的调节作用，与人体的生长发育、能量代谢、体温调节息息相关。人体存在多种调节机制以保证甲状腺激素水平相对稳定，其中，最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺轴。下丘脑能够产生促甲状腺激素释放激素（TRH），TRH作用于腺垂体，促进腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH是维持甲状腺功能正常的重要激素， 能够促进甲状腺细胞的增殖，促进甲状腺激素的合成与分泌，同时，当人体内甲状腺激素水平过高时，会产生负反馈调节，即腺垂体和下丘脑会分别减少TSH和TRH的释放，从而减少甲状腺激素的生成。（图片来源：https://www.sohu.com/a/336321795_120043301）本期看点02甲状腺功能亢进有哪些表现？ 当出现甲状腺功能紊乱，甲状腺激素分泌增多时，一系列症状就可能出现，典型症状包括心慌、乏力、怕热、多汗、易激惹、烦躁、失眠等，这些都是甲状腺功能亢进症的征兆。有时候还常常伴有突眼，碰到这种情况就更加需要及时看病了。（图片来源：http://www.nibaku.com） 甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是指由于甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。03什么是Graves病？ 甲亢的病因有很多，包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等，在我国，80%以上是由于Graves病引起的。 Graves病，目前被认为是一种自身免疫性疾病， TSH受体抗体（TRAb）是Graves病的致病抗体，90%以上可以在血液中检测到TRAb，TRAb刺激甲状腺的生长并使其功能增强。Graves病有显著的遗传倾向，具有明显的家族聚集性，感染、环境毒素、应激等都可能是诱发因素。 Graves病主要有代谢加快的表现，身体各系统的功能都可能出现相应表现。症状主要有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少，可伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩。Graves病大多数有程度不等的甲状腺肿大，肿大程度与病情不一定平行，即肿大程度高并不一定代表病情更严重。眼部的突眼表现在Graves病中也很常见，眼部表现分为两类，一类是单纯性突眼，主要表现为眼球轻度突出，可以看到眼裂较前有增宽，眨眼的频率减低，还有一类是浸润性突眼，主要表现为眼球明显突出，我国人群突眼度的参考值上限是女性16mm、男性18.6mm，浸润性突眼是指眼球突度超过参考值上限3mm，即“Graves眼病”。儿童和老年人患病后高代谢表现并不典型，相反表现为精神淡漠、倦怠、厌食、抑郁，即“淡漠型甲亢”，非常值得警惕。 当出现了甲亢相关的表现时，应及时就诊，规范治疗，尤其是甲亢患病率高的人群，更应该在相关症状出现时提高警惕，因此明确哪些人群更容易出现甲亢尤为重要。第一类是存在甲亢家族史的人，甲亢具有明显的家族遗传性，存在家族史的人有更高的甲亢发病可能。第二类是长期精神压力大的人，我国80%以上的甲亢是由免疫相关的Graves病引起的，精神压力过大可能导致免疫功能紊乱，进而诱发甲亢。还需知道的是，在性别比例上，甲亢的女性比例是明显高于男性的。2021年05月19日
1238
0
4
-
张宝牛主任医师 山西医科大学第二医院 核医学科 由于甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲亢。格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，是患者体内的抗促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺细胞上的促甲状腺激素受体，引起甲状腺激素生成和释放增多所致。格雷夫斯病是甲亢的最常见原因，由格雷夫斯病导致的甲亢称为格雷夫斯甲亢。格雷夫斯甲亢临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起 ，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热 、多汗 、消瘦 、食欲亢进 、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。可伴发周期性麻痹(亚洲的青壮年男性多见 ) 和近端肌肉进行性无力、萎缩。 少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食 、抑郁 、嗜睡 、体重明显减少，称之“ 淡漠型甲亢 ”格雷夫斯甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养，如糖、蛋白质和B族维生素。 甲亢的针对性治疗主要采用以下3种方式： (1) 抗甲状腺药物（ATD） ；(2 )131I（碘-131） 治疗 ； (3 ) 甲目前状腺次全切除手术。针对性治疗旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因(如抗促甲状腺激素受体抗体的控制和甲状腺自身免疫紊乱的纠正)。因此，3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。3种疗法各有利弊（见下表）。2020年06月20日6600
0
1
-
王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 自日本甲状腺学会（JTA）于2008年发布《儿童期起病Graves病抗甲状腺药物治疗指南》至今，已历十年。期间，儿童Graves病治疗领域涌现出很多新证据、新观点，例如：原则上不再推荐使用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗儿童Graves病、儿童不再是同位素碘治疗绝对禁忌症等等。为此，JTA于近日对原指南进行了更新和修订，原文发表于：ClinPediatrEndocrinol 2017; 26(2):29-62.本文对指南主要内容进行翻译与解读。Graves病的定义1.Graves病是一种自身免疫性疾病，促甲状腺素受体抗体（TRAb）刺激促甲状腺激素（TSH）受体，导致甲状腺激素生成和分泌增加，引起毒性弥漫性甲状腺肿。（强烈推荐/共识）2. 甲状腺功能亢进的定义是甲状腺激素的生成和分泌增加；甲状腺激素过多而无生成增多，称为甲状腺毒症。（强烈推荐/共识）Graves病的诊断1. Graves病的诊断应基于《Graves病诊断指南》（2013JTA）。（强烈推荐/共识）A）临床症状（1）甲状腺毒症表现，包括心动过速、体重减轻、手震颤和出汗；（2）甲状腺弥漫性肿大；（3）突眼和／或特征性眼病。B）实验室指标（1）血清游离甲状腺素（FT4）和/或游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；（2）TSH抑制：＜0.1μU/mL；（3）抗TSH受体抗体阳性，包括TRAb、TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）、甲状腺刺激抗体（TSAb）；（4）甲状腺摄碘率升高。2. Graves病的严重度评估应基于以下标准：（1）甲状腺毒症表现（甲状腺肿大）的临床评估；（2）治疗前血清FT4水平：重度≥7 ng/dL，中度5-7 ng/dL，轻度＜5 ng/dL（FT4水平可能受检测试剂盒影响，上述标准仅供参考）；（3）超声检查结果。（强烈推荐/低级证据）Graves病的起始治疗1. 如果Graves病患者未曾接受治疗，在起始治疗前，应向患者详细解释各种治疗方案（抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗）的优缺点、适应症和禁忌症，并取得患者及家属的同意。（强烈推荐/共识）2. 抗甲状腺药物的优点包括无放射性碘暴露风险、无需住院治疗、不需手术。缺点是：与成人相比，儿童缓解率较低，用药持续时间更长，药物副作用发生率较高。（强烈推荐/共识）3. 手术治疗疗效可靠、疗程短，但手术属于侵入性操作。为了预防复发，需进行甲状腺全切或近全切，以减少剩余甲状腺组织，术后需要甲状腺素替代治疗。手术需由熟练的甲状腺外科医生完成。（强烈推荐/共识）4.131I治疗是一种安全可靠的治疗方法，但甲减发生风险较高，辐射暴露可能导致甲状腺癌和性腺损伤发生风险增加，18岁以下患儿应慎用131I治疗。（强烈推荐/共识）5.抗甲状腺药物治疗是儿童Graves病的首选治疗方案。（强烈推荐/共识）儿童Graves病的药物治疗1. 通常情况下，建议使用抗甲状腺药物治疗Graves病。（强烈推荐/共识）2. 抗甲状腺药物有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），MMI是临床一线药物。如果使用PTU治疗儿童Graves病，应向家属详细解释患儿可能出现严重肝功能不全副作用，经同意后谨慎用药。（强烈推荐/中级证据）3. MMI的起始剂量是0.2-0.5 mg/kg/d、每日一次（QD）或两次（BID）；PTU的起始剂量是2-7.5mg/kg/d、每日三次（TID）。如果基于体重计算的患儿药物剂量超过成人水平，通常使用成人剂量（MMI15 mg/d，PTU300 mg/d）。对于严重甲亢，可使用两倍最大剂量。（强烈推荐/中级证据）4. 对于重度甲状腺素毒症患者，建议同时使用β受体阻滞剂。（一般建议/共识）5. 起始治疗后，建议每隔2-3周监测不良药物反应，并至少持续2-3月。除复查甲功外，还应进行血液和尿液检查。（强烈推荐/中级证据）抗甲状腺药物减量、维持治疗及疗程1. 血清FT4和FT3水平正常后，可减少抗甲状腺药物剂量。（强烈推荐/共识）2. 通常甲功在服药2-3月后逐渐稳定，药物维持剂量的范围是隔天5 mg至每天5 mg。（强烈推荐/低级证据）3. 每隔3-4月至少进行一次甲功和血常规检查。如果使用的是PTU，还需要检查尿液分析和髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体（MPO-ANCA），以防止出现MPO-ANCA相关性血管炎综合征。（强烈推荐/中级证据）4. 为了维持甲功稳定，可以联用小剂量MMI和左甲状腺素（LT4）。（一般建议/共识）5. 建议抗甲状腺药物治疗至少维持18-24月，以降低甲亢复发风险。（一般建议/低级证据）6. 长期持续抗甲状腺药物治疗（5-10年），病情可能完全缓解。（一般建议/中级证据）抗甲状腺药物的副作用1. 如果出现轻微药物不良反应，如皮疹、轻度肝病、发热、关节痛、肌痛等，可以继续用药；如果症状持续无改善，应更换为另一种药物。（一般建议/共识）2. 一旦发生严重药物不良反应，如粒细胞缺乏症、严重肝病、MPO-ANCA相关性血管炎综合征等，必须立即停药，使用无机碘制剂防止甲功恶化，改为手术或放射性碘治疗甲亢。（强烈推荐/低级证据）3. 有研究显示妊娠早期应用MMI可能与新生儿MMI相关性胚胎病相关，如头皮缺损、脐带疝气、导管间质瘤残留、气管食管瘘、食道闭锁、胆囊闭锁等。建议妊娠早期避免使用MMI。（强烈推荐/中级证据）抗甲状腺药物的停药指征1.在药物持续治疗期间，如果抗甲状腺药物的维持剂量（MMI隔天5 mg至每天5 mg）能够维持甲状腺功能正常，可以考虑停药。（一般建议/低级证据）2. 如果甲状腺肿减小，且TRAb维持转阴，说明病情已缓解。（一般建议/低级证据）3. 持续使用抗甲状腺药物（隔天1片）超过6个月，如果甲功正常，可予停药。（一般建议/共识）4. 患儿在学校生活中可以继续抗甲状腺药物治疗（如准备入学考试）。（一般建议/共识）（强烈推荐/共识）5. 多数甲亢复发出现在停药1年内，少数也有可能在停药1年以后复发，因此在病情缓解期间仍需进行周期性检查。（强烈推荐/共识）Graves病的手术治疗1. 甲状腺切除术是儿童Graves病的有效治疗方法。（一般建议/高级证据）2.手术适应症包括：1）病情复杂的甲状腺癌；2）由于药物不良反应，无法使用抗甲状腺药物，且不接受131I治疗；3）存在甲状腺肿大，且经抗甲状腺药物治疗无缓解；4）患者服药依从性差，甲功不稳定；5）患者希望病情尽快缓解，重返社会生活。（强烈推荐/共识）3. 手术必须由熟练的甲状腺外科医生实施。（强烈推荐/中级证据）4. 尽可能实施甲状腺全切除或近全切术，减少残存甲状腺组织。（强烈推荐/中级证据）5. 儿童有更高的甲亢复发率和手术并发症发生率。（强烈推荐/低级证据）6. 由于甲状腺切除术后甲功减退，患着需要终身接受甲状腺激素替代治疗。（强烈推荐/中级证据）Graves病的131I治疗1.131I治疗是治疗Graves病可靠、有效、安全的方法。（一般建议/中级证据）2.18岁以下患者慎用131I治疗，5岁以下儿童禁止使用。（强烈推荐/低级证据）3. 应由经验丰富的专家实施同位素治疗。（强烈推荐/低级证据）4. 在进行131I治疗前，应向患者充分解释治疗注意事项，并取得同意。（强烈推荐/共识）5. 在131I治疗前，先使用抗甲状腺药物和β-阻断剂使甲功正常。（强烈推荐/低级证据）6.为确保单次131I治疗成功，建议给予充足剂量131I。（强烈推荐/低级证据）7.131I治疗后，甲状腺毒症可能出现一过性加重。（一般建议/低级证据）8. 接受131I治疗的患者，未来有可能进展为甲减。（强烈推荐/低级证据）甲状腺危象1. 甲状腺危象是一种严重、危及生命的甲状腺毒症表现。（强烈推荐/共识）2. 甲状腺危象患者必须收入重症监护病房，接受全方位治疗。患者需要及时大量补液、维持体温、使用大剂量抗甲状腺药物、无机碘制剂、β-阻断剂和肾上腺皮质激素。如果患者症状没有改善，应进行血浆置换术。（强烈推荐/共识）2019年08月09日1607
0
0
相关科普号
于南医生的科普号
于南 副主任医师
四川大学华西医院
核医学科
8456粉丝68.9万阅读
李玉珍医生的科普号
李玉珍 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
眼科
2043粉丝21.3万阅读
费健医生的科普号
费健 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
普外科
3.5万粉丝176.2万阅读