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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科(创伤中心) 肢体短缩可以用骨延长术治疗,以往我们大多数骨科医师选择应用外固定架治疗,这样患者所佩戴外固定支架时间无疑较长,所带来说生活的不便利和困扰也比较多。或许将来完全髓内延长的装置能在国内应用,或者国内学者能研发完全髓内延长的设备。作为备选的先进方案(advanced),可以选择内外结合方式治疗肢体不等长。在外面磁力作用下,可以伸缩,实现延长功能,当骨痂欠佳时,或感觉延长速度太快时,可以回缩。(Dror Paley 的病人资料,已发表)有什么更舒适和更安全的方法?最大限度的减少带架时间?有以下几种方法都可以应用:案例1:前臂尺骨短缩,由于尺骨远端骨软骨瘤导致尺骨短缩,称为尺骨续连症。术前术后案例2:双下肢吹风样畸形,由于低磷佝偻病导致下肢畸形,股骨畸形特别适合内外固定结合治疗。术前术后3、案例3,国内可以做的方案,是髓内和单边外固定架延长的方法4、对于胫骨骨不连,不是感染性,也可以选择髓内和髓外结合方法进行,比如应用钢板和单边外固定架的方法。或者髓内和环形支架的方法。温馨提醒:专业的肢体延长和重建医生,能够关注更多细节,取得更好的疗效。比你更关注你需求!2020年11月14日 1132 0 0
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2020年10月13日 1905 1 0
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2020年07月04日 1804 3 4
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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科(创伤中心) 四肢骨不连为骨科常见的并发症,病人往往多次手术,承受心理和经济的压力,更主要对治疗和预后严重信心不足。家庭和个人对疾病也担忧更多,经常忧心忡忡。问题骨不连有下面几个特点:创伤、肿瘤或感染(骨髓炎-感染性骨不连,Infected Nonunion)伴有畸形主要软组织(肌肉、肌腱、关节等)损伤肢体长度差异潜在的并发症治疗方法:骨不连采用骨搬移治疗,往往取得较好的效果。对于严重骨缺损合并软组织缺损的,采用骨搬移也是有效的手段!高能量损伤带来的开放性骨折,合并有骨缺损,软组织缺损,术后感染,以及多次内固定手术后出现内固定感染,应用骨搬移术是有效的方法。以及应用规范清创术、负压吸引术,皮瓣转位术,骨水泥术、植骨术,以及术后规范康复锻炼,我们团队将根据你的病情,为你设计最合适的治疗方法,为你的康复提供最大的限度的帮助!希望愿这种方法,能解决困扰你多年的问题!2020年04月14日 1779 0 1
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2020年01月31日 1844 1 1
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 骨折愈合太慢,是吃的不对?没那么简单骨折愈合有个体差异。那么,到底长的多慢,才算不正常,需要干预?为什么有的人骨折后,骨头长的很慢,甚至长不上呢?骨折长的慢,真的是因为吃的不对吃的不好,需要吃肉骨头么?如果不幸骨折了,到底该如何做才能让骨折尽可能愈合的更快呢?今天,咱们就来聊一聊这一系列话题。我相信,这应该也是骨折患者和患者家属最关心的话题之一。1、骨折长的慢,到底多慢才算不正常?尽管古人说“伤筋动骨一百天”,但骨折还真不都是“100天”才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样,所以不同人骨折后,骨折的愈合时间都是有差异的。比如:小孩子胳膊的青枝骨折快的1个月就能长好,而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。然而,就算骨折的愈合速度有个体差异,但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久,最后骨折也长不上,我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。比如研究[1,2] 显示:约有10%的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。是的,骨折的愈合时间也是有个「限度」的。如果时间超过这一「限度」骨折还没长好,那就是不正常的,需要医疗干预了。那么,这个「限度」到底是多久呢?目前业内公认的骨折愈合时间限度,是美国FDA在1986年给出的建议:如果骨折在9个月后还没有愈合,且没有进一步愈合的倾向已经有 3 个月,那么就是不正常的骨折不愈合,需要给予医疗干预了。2、为什么有的骨折长的特别慢?“营养不良”,的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天,“营养不良”其实已经非常少见了,绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合,都跟吃的不对,或者不吃肉骨头没啥关系。实际上,骨折的愈合速度之所以减慢,甚至长不上,主要因为以下多种因素共同作用的结果:(1)有些骨头的骨折,因为解剖特殊血运差,本身就是特别难愈合这类特别的骨头,一点骨折一定要小心再小心。比如:「股骨颈」一旦骨折(如上图),不仅特别很难愈合,而且很容易带来股骨头坏死。详见我之前的文章:《这种骨折,很痛苦难愈合且较危险,骨科医生告诉你3种治疗怎么选》而比如,文章开头小刘的「腕舟骨」,一旦骨折也是特别难愈合,哪怕你是个年轻人,天天吃肉骨头。除此之外,像:脚踝的「距骨」,脚的「第5跖骨基底」等等,都属于这种一旦骨折就特别难长的。(2)不良处置骨折的治疗有三方面:复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题,都会影响骨折的愈合速度,甚至让骨折长不上。比如,骨折复位不好,骨折断端间分离的比较远,或者骨折断端之间有软组织“卡”进去了。再比如,骨折固定的不够牢固。实际上文章开头小刘的腕舟骨骨折不愈合,也有一部分原因是因为固定不够牢固,没有使用前臂更长的管型石膏,而只是用掌侧夹板。再比如:骨折后过早活动,或者大力运动等等,都是影响骨折愈合的不利因素。(3)本身基础疾病除了年龄会影响骨折愈合速度以外,患者本身就有的一些慢性或基础疾病,也会不同程度的影响骨折愈合速度。最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好,骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外,骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等,都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时,也必须积极纠正基础疾病的主要原因。(4)特殊行为最具代表性的就是吸烟和酗酒[3,4],其中尤以“吸烟”影响最为明显。(5)特殊药物很多药物会影响骨折的愈合速度,最常见的就是:化疗类药物,免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素,比如叫“xx沙星”的氟喹诺酮类药也可能会影响骨折愈合[5]。(6)骨折局部感染这在手术或者开放性骨折(皮破了,骨折与外界相通了)的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染,局部红肿热痛并不明显,拍片子也没有明显骨髓炎表现,但骨折就是不长,这时候就特别头疼,往往只有在做术前检查,甚至是手术中间才能发现。3、骨折不愈合了,该怎么办?首先,很明显的是:骨折不愈合,光靠吃和养是没用的,必须尽快就诊,由专业医生给予正规医疗干预。尽管这块涉及到专业问题,但为了让大家更好的辨识正规与不正规治疗,我还是简单介绍下专业骨科医生大致是如何进行干预的。骨科医生会在治疗前,会先通过各项检查明确骨折不愈合的主要原因,而后根据具体原因及骨折不愈合的严重程度选择,保守治疗还是手术治疗。(1)保守治疗辅助更强的外固定,体外冲击波,电磁波以及最近新型的PRP注射等等。然而,保守治疗的范围很窄,效果也很有限,绝大多数可能还是需要手术治疗。(2)手术治疗手术的目的主要是两方面,即:改善骨折局部环境和增加骨折局部机械稳定性。前者主要包括:手术清除感染病灶、骨移植,或者伊里扎诺夫牵拉成骨技术。后者主要有:更换更强的钢板,更粗的髓内钉等等。当然,两方面并不是独立的,根据骨折不愈合的具体原因,可能还会联合应用。专业骨科医生会根据患者的不同病情,给予个性化的手术治疗方案。4、如何做,才能让骨折愈合的更快?首先明确的强调一点:骨折是自己长上的,并不是靠什么“神药”给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境,就是对骨折愈合最大的帮助了。对于普通老百姓来说,如果不幸骨折了,除了尽快到正规医院就诊并遵从医嘱外,我们还能从以下这些方面着手,以尽可能避免不良因素,让骨折愈合更快。(1)禁烟,戒酒可以说是重中之重!不仅是自己不抽,连闻都不要闻,远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了,至少骨折愈合期间别喝。(2)均衡(2)饮食,保持良好营养状态想让骨折愈合的快,绝不是每天可劲了啃肉骨头。是的,蛋奶肉是要多吃,但蔬菜水果也一样很重要不能少吗。同样的,米饭馒头这些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期间就别想着减肥了,均衡饮食充足营养,心情愉快的等骨折长好再说减肥的事儿。(3)积极治疗基础疾病,由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物。积极治疗各种内科慢性疾病,将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物,应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。(4)定期复查,遵从医生的康复锻炼计划。定期复查,非常重要。我所有的患者都会建议至少一个月来找我复查一下,一方面是检查骨折愈合状态,病情恢复情况;另一方面是观察康复锻炼情况,及时给予康复计划。这里多说一句,康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一,无论是保守治疗还是手术治疗,一定要重视不同时期的不同锻炼方法。如果你的主治医师不清楚,可以前往专业的康复机构寻求专业帮助。2019年10月10日 2860 1 3
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 生活工作中不注意难免受到一些伤害,比如说骨折。我们都知道,人类的骨组织有很好的修复能力,但总有一些意外--骨折后骨头连不上。俗话说,伤筋动骨一百天,可是三四个月过去了,骨头还没有来这可怎么办呢?其中,很大一部分患者问的都是有关骨折后骨头长时间没有愈合的问题,医学上称之为骨不连或骨折延迟愈合。 一、什么是骨不连、骨折延迟愈合,超过多长时间骨头长不上算异常? 一般来说,骨折的愈合时间大概在3个月左右,超过3个月骨折没有愈合,我们就称之为“骨折延迟愈合”,如果超过6个月,骨头还没有愈合,那我们就可以称之为“骨不连”。 美国FDA(美国食品和药物管理局)将骨不连定义为:损伤和骨折后至少9个月,并且已有3个月没有进一步愈合倾向。 二、出现哪些条件,可以诊断为骨不连? 1、骨折端有异常活动,时间超过8个月; 2、负重痛,负重功能丧失; 3、畸形与肌萎缩; 4、X线检查示骨折端有间隙,骨折端有硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。 三、骨不连的产生原因 很多人发现“骨不连”后,第一个问题就是“为什么会出现骨不连?是不是大夫给我做手术做的不好”?事实上,发生骨不连原因有很多,除了手术因素之外,当时骨折的严重程度,以及全身的营养情况都非常重要。 骨折愈合,需要经过血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期等几个阶段,如果这其中的一个或多个阶段受到了阻断,都会出现骨不连。分析原因,主要有以下几个因素。 1、全身状况及疾病因素 全身状况:主要有年龄、性别、营养代谢状况、健康状况、吸烟、药物使用等。比如年龄大的患者骨折愈合时间相比年轻人要迟一些;体制比较差、营养吸收比较差的患者要比身体健康的患者愈合的要迟一些,另外吸烟、服用有碍骨折愈合的药物,都有可能导致骨折延迟愈合。 疾病导致的骨不连或延迟愈合因素包括: (1)开放性骨折; (2)骨折端感染; (3)多节段骨折,通常中间节段血供受损; (4)严重创伤引起粉碎性骨折; (5)骨折固定的不牢靠; (6)骨折固定的时间不够; (7)不恰当地切开复位; (8)牵引和钢板螺钉固定方式不当,使骨折端分离等。 2、技术性因素 在骨折治疗过程中,医生的技术水平、医生对病情了解程度、医生内固定方式的选择,这些因素与骨不连的发生是具有密切关系的。 比如:做手术时,医生将骨膜剥离过多,可影响骨折端的血液供应,从而增大骨不连的发生率;骨折治疗方法选择的不恰当,导致骨折端对位不佳,出现骨缺损或骨分离、或骨折端有软组织嵌入,这些也是导致骨不连的因素;反复、粗暴的或多次手法复位加重局部软组织及骨膜的损伤。此外,不恰当的功能锻炼、过早进行功能锻炼等因素,也有可能造成延迟愈合甚至骨不连。 3、生物学因素 手术中使用的固定装置不稳定,导致骨折端过度活动,手术后的应力遮挡、骨吸收及拆除内固定后的再骨折等导致的生物学过程异常均可导致骨不连,如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等均可造成骨不连。 四、骨不连的治疗方式 1、自体骨移植。 自体松质骨移植可提供一定量的骨细胞,还具骨诱导和骨传导作用,其缺点是植骨来源有限,增加病人痛苦及术后取骨部位疼痛、感染、缺损等,带血管蒂移植骨效果最好,但技术要求高,还要损伤正常部位,异体骨或异种骨常需经特殊处理并具备储存条件,刺激成骨能力差,与宿主骨结合困难,又有免疫反应及传播疾病等问题 。 2、自体骨髓移植。 自体骨髓移植方法比自体骨移植简单损伤轻 。骨髓液中存在具有成骨潜能的细胞系列 ,将其离心浓缩及纯化分离后可获更高成骨效应的细胞液 ,对骨缺损部位常需与载体联合应用,但注射量、时间、频率等方面还有待进一步研究 ,实验和临床应用结果证明本法与自体植骨疗效相仿,疗效不确切。 3、更换固定方式 石膏固定、髓内针、钢板内固定、外固定手术。2019年10月09日 2448 0 0
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 骨折的愈合、延迟愈合与骨不连骨折不愈合称之为骨不连,骨组织具有自身修复的强大能力,当骨折给予适当的治疗,大多数骨折都会很好愈合。然而,一部分骨折却难以愈合,当骨折愈合比较缓慢,称为延迟愈合。当骨折不能愈合,则称为骨不连.在所有骨折病人中,大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动,骨不连通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活质量。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为3-6个月。美国AAOS的诊断标准为:骨折后至少9个月,或连续3个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。钢板断裂的认识:当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么:1、延迟愈合了怎么办延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2、已经发生骨不连的怎么办(1)拆除不稳定的内固定物;(2)断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运;(3)治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等;(4)局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;重建足够的软组织覆盖;(5)实施坚强的内固定;(6)如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素;总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。2019年09月25日 1756 0 1
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 骨不连指骨折以后局部骨折不愈合,断端存在明显硬化,骨折失去继续愈合的能力。骨不连可能和局部骨缺损,感染,营养状态差等有关系。如不积极治疗,很难继续愈合连接。骨不连可以分为肥大性骨不连和萎缩性骨不连,相对来说肥大性骨不连经过治疗容易愈合。如果是骨缺损导致,可以考虑局部断端处理后植骨内固定,如果是感染,积极控制感染骨搬运等办法治疗。 随着现在车祸、外伤骨折的增加,骨折延迟愈合、骨不连的发病率也在逐渐增加。许多朋友骨折后认为自己骨痂生长缓慢,忧心重重,给自己带上“骨不连”的帽子,花费大量金钱,到处求医询问。于是,各种宣传和广告也就应运而生:不开刀治疗骨不连、中草药治疗骨不连、贴膏药治疗骨不连、针灸治疗骨不连、震波治疗骨不连,病人都晕了。 建议是,首先应当确认的是,自己到底是否属于骨不连?有的被诊断为骨不连,其实根本就不是骨不连,只是骨折端骨痂生长缓慢而已,有的是外固定架没有及时加压,断端存在间隙,只要利用外固定架自带的机构对断端加压即可愈合,有的是髓内钉固定后没有及时改动力,断端存在间隙,只要去掉一端的锁钉改动力大多顺利愈合。有的是固定时间短,固定不牢靠,比如舟状骨骨折,有时3个月时骨折线仍然可见,此时不必惊慌,换石膏继续固定3个月很可能就愈合了。 到当地正规的医院去就诊,让专业的骨科医生进行诊断,然后再说治疗的事情,这样的好处是既不延误诊断,又不花冤枉钱。 其次,固定有无问题。无论是手术还是保守治疗,要求做到可靠固定,保证骨折愈合过程顺利进行.可靠固定并不是说一定非要手术,不一定钢板越长就越好,不一定手术越大就越好.够用则好. 固定物是否已经失败?钢板螺钉松脱、钢板折断、螺钉打入骨折线,髓内钉折端,这样的情况没有什么犹豫的,手术治疗!手术取出失败的内固定物,更换有效的固定,同时植骨。 第三,积极治疗其他疾患。骨折同时患有感染或糖尿病,营养不良,也会愈合不良。 第四,断端间隙有多大?骨不连时,骨折端都有一定的间隙,其中为致密的瘢痕组织,血液循环很少,骨折端也硬化,骨折间隙内为成骨能力很差的“无人区”。一般小的间隙可以采用保守的方法静观其变,促进愈合,比如采用电刺激,超声波,震波,骨髓和骨生长因子注射等方法,如果是髓内钉固定,可以去掉一端的静态固定锁钉,保留动态锁钉,让断端承受一定的压力促进愈合,即所谓“改动力”。间隙如果超过5毫米,断端又不稳定,保守治疗的效果就很差了。所谓吃中药贴膏药震波等保守方法都会无效。此时,应当采用手术治疗的方法,把瘢痕组织清除干净,植入植骨材料。如果发生了骨不连,再次手术植骨不能用人工骨,一定要用自体骨,至少大部分要用自体骨。 情况受多种因素影响,有共性,也有差异性。医生应该个体化选择的治疗方法,必须符合医疗规范,符合科学的原则,才能获得完美的疗效。2019年08月28日 2702 0 0
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 骨折超过预期的时间没有愈合,被称为延期愈合。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为3-6个月。美国AAOS的诊断标准为:骨折后至少9个月,或连续3个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。 钢板断裂的认识: 当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。 骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。 骨折愈合缓慢应该注意什么: 1、延迟愈合了怎么办 延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。 2、已经发生骨不连的怎么办 (1)拆除不稳定的内固定物; (2)断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运; (3)治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等; (4)局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;重建足够的软组织覆盖; (5)实施坚强的内固定; (6)如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素; 总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。2019年08月28日 1669 0 0
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