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王忠海副主任医师 北京协和医院 眼科 呃，春季过敏性结膜炎啊，是一种这个变态反应性疾病，那么它呢，在这个年轻人呀，或者青少年高发，那么这种病呢，一般是由于接触了过敏原，比如说花粉啊，或者枯草啊啊，或者是一些这个容易致敏的这些物质然后导致机体呢，产生一系列的反应，那么在眼睛呢，一般呢，最主要的症状就是痒，那么同时呢，还可能会伴有打喷嚏啊，流鼻涕啊，这些过敏性症状那么过敏性的结膜炎呀，呃，他往往呢就是说需要一些抗过敏的药物，呃，比如说我们用的色甘酸钠呀，或者埃美丁啊等一些药物，呃呃，如果症状在中的话呢，那么有可能会用到一些激素，当然啦，过敏性疾病呢，是一般来说是比较顽固的，而且呢就是他每年到一定的季节，你接触到这个过敏原了，那么他就会复发。2019年04月18日
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郭海科主任医师 医生集团-上海 眼科 导读：全球约三分之一的人群患过敏性疾病，据估计有40%~60%存在眼部症状。环境诱因使过敏性结膜炎的发病率攀升。1过敏性结膜炎概述定义：是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以I型和IV型超敏反应。常见症状：眼痒、异物感、眼红、烧灼感。常见体征：结膜充血、结膜水肿、白色黏性分泌物、睑结膜乳头与滤泡。2发病机理3过敏反应的分期速发相：(接触致敏原15~60min后)- 反应不强烈- 过敏症状不明显迟发相：(接触过敏原2～6h后)- 反应强烈- 过敏症状明显患者来就诊时往往是迟发相4过敏性结膜炎的分类根据发病机制及临床表现可分为五类:季节性、常年性过敏性结膜炎只有肥大细胞参与。春卡、特应性、巨乳头性结膜炎有肥大细、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞等炎症细胞的参与。5辅助检查6严重程度分级7如何诊断？需同时满足以下两项必要条件：(1)症状（眼痒，可伴有异物感、结膜囊分泌物增多）；(2)体征（结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少一项）(3)辅助检查：结膜刮片发现嗜酸性粒细胞(>2个/每高倍镜下)8如何治疗？一 、脱离过敏原、冷敷、避免揉眼二、药物治疗抗组胺药：0.05%伊美斯汀肥大细胞稳定剂：2% 色甘酸钠、0.1%洛度沙胺、0.1%吡嘧司特双效作用药物（抗组胺/肥大细胞稳定）：作为急性发作的首选基础用药，可在各类过敏性结膜炎中选用0.1%奥洛他定、0.05%氮卓斯汀、0.05%酮替芬、0.25%阿卡他定。糖皮质激素：原则 早期、足量、局部用药为主、逐渐减量。严重或病情反复迁延的患者， 可考虑使用糖皮质激素。免疫抑制剂：严重不耐受糖皮质激素的患者，可考虑使用免疫抑制剂。0.1% FK506、1% CsA，可作为VKC和AKC首选用药。非甾体抗炎药物：双氯酚酸、普拉洛芬等。眼用缩血管药物：不建议常规使用。无防腐剂人工泪液辅助治疗。三、药物治疗方案轻度：双效作用药物；抗组胺/减充血复方制剂或抗组胺联合肥大细胞稳定剂。中度：双效作用药物；抗组胺/肥大细胞稳定剂联合非甾体激素消炎药或糖皮质激素。重度：糖皮质激素联合使用双效作用药物或免疫抑制剂，可联合全身用药。原创：张丽梅参考资料：Qiao T. Hu Yz. A1legic Conjunctivitis in Children. Int J Ophthedmol. 2007, 7(2): 502-505我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）Chin J Ophthamol，June 2018, Vol.54,No.6《过敏性结膜炎 》晏晓明 孙旭光 人民卫生出版社2019年04月04日2606
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程丹富主任医师 日照市人民医院 眼科 结膜炎是儿童常见病、多发病。常见症状有眼红、眼肿、流泪及分泌物。家长往往揪心着急、特别担心影响宝宝的眼睛及视力。门诊常见的有过敏性结膜炎和细菌性结膜炎，治疗措施不一样，结果不一样。如何鉴别呢？ 过敏性结膜炎春夏多见，是由于先天过敏体质，周围环境、空气质量、接触物等因素诱发的一种眼部表现的变态反应，有的同时患过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎等，大多儿童，尤其是学龄前儿童不能完整表达自己的症状，除了主观描述以外，父母应仔细观察孩子最近行为的变化，其主要表现为眼痒、眼红、畏光、流泪、揉眼、偶有眼痛等。出现 眼睑水肿、结膜充血并水肿，透明黏稠的分泌物。 细菌性结膜炎是由于儿童免疫力差，感冒发烧、卫生差或幼儿园传染等，其特点是有显著的结膜充血和大量的粘液脓性的分泌物。早期患儿可能有异物感、畏光等，随之会出现眼脸的红肿，结膜的充血，颜色呈现鲜红色，并有大量的粘脓性的分泌物，清晨起床的时候，上、下睑睫毛常常被分泌物粘在一起，眼睛不容易睁开。 两种结膜炎治疗得当，一般不影响角膜，不影响孩子以后的视力。 治疗措施：过敏性结膜炎以抗过敏滴眼液为主，像奥洛他定滴眼液、研立双滴眼液、普洛拉芬滴眼液等。必要时用含激素的抗菌滴眼液如妥布霉素地塞米松滴眼液。而细菌性结膜炎以抗菌滴眼液 为主，如妥布霉素滴眼液、可乐必妥滴眼液等。过敏性结膜炎反复发作，不断调整药物。 预防为主，避免过敏原，注意卫生，平衡饮食。2018年07月26日7290
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邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 随着春回大地，万物复苏，对于大多数人来说，那是春意盎然，但是对于某引起人来说，则是苦难深重，倍受过敏性结膜炎等过敏症状的折磨，极度降低生活的满意度，显著影响生活质量！那么为什么会在春天有那么高的过敏性结膜炎发生呢？我们今天就一起来探讨一下！动物都迎来了一个生长的新周期，因此各种花粉、柳絮、杂草甚至尘螨、霉菌、有些小动物换的毛等必然就多起来，给我们新增过敏的机会。过敏性结膜炎：症状与机制过敏性结膜炎绝大部分是经肥大细胞等介导的I型变态反应，主要由于抗原接触到眼表（比如结膜），与泪液中的天然抵抗分子——免疫球蛋白（IgE）结合，激活肥大细胞（内含大量组胺），引起肥大细胞脱颗粒释放组胺，与组胺受体结合，主要经花生四烯酸通路引起炎症反应，进而产生眼红、眼痒症状。如果不及时治疗，反复的炎症刺激，可能会导致眼睑、结膜增厚，结膜瘢痕等，严重的甚至影响角膜而损害视力，潜在危害极大。治疗药物众多，到底哪家强？从过敏性结膜炎的症状和发病机制来看，我们就不难发现，治疗过敏性结膜炎，主要就应该从其机制上着手，比如减少抗原接触、稳定肥大细胞、竞争抑制组胺受、阻断花生四烯酸受体等。下面分述一下：1）肥大细胞稳定剂（比如：色甘酸钠）：稳定肥大细胞膜，抑制其裂解，脱颗粒，阻止过敏介质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质等的释放；2）抗组胺药物（如埃美丁、扑尔敏、西替利嗪等）：选择性结合组胺H1受体，相对选择性的组胺H1 受体拮抗剂，可以阻断组胺引起的炎性反应，降低血管通透性，而且还有弱的抗胆碱、抗缓激肽、抗5-羟色胺的作用，因此可以迅速、有效地缓解过敏症状和体征，一次点眼的药物作用时间可维持4小时；3）双效作用类药物（盐酸奥洛他定）：在稳定肥大细胞减少组胺释放的同时又选择性地结合组胺H1受体，竞争性抑制组胺与其受体结合；4）糖皮质激素：拥有快速、强大而非特异性的抗炎作用，可以有效抑制毛细血管扩张、抑制炎症因子的产生并增加抗炎因子的释放，进而广泛抑制各类炎症反应，地塞米松、氟米龙等；5）非甾体抗炎药物（如普拉洛芬眼液）：可以有效抑制花生四烯酸合成酶，减轻炎症反应和疼痛感；6）免疫抑制剂：抑制多种炎性介质的作用，如环孢素A和FK506。7）人工泪液：稀释过敏原，缓解症状，如爱丽、新泪然、聚乙二醇滴眼液等等。从药理机制上看，双效药物比单纯应用肥大细胞稳定剂或抗组胺类药物的作用更全面；且用药次数更少，能提高患者依从性。糖皮质激素虽然能广泛抗炎，但可能会引起眼压升高，仅适合短期内控制症状，这在一定程度上限制了其在单纯性过敏性结膜炎治疗中的应用。非甾体类抗炎药止痛效果较好，但其不能抑制组胺释放，仅抑制花生四烯酸合成酶，对眼部的充血及眼痒作用非常有限。有什么方法预防吗？简单来说，主要有控制、减少抗原的接触，比如戴口罩、防护眼镜；每到春暖花开季节，预防性应用肥大细胞稳定剂，避免组胺的释放。对于急性发作期的过敏性结膜炎，如充血水肿明显，可以考虑用冷敷以减轻症状。本文系邓德勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月28日2206
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王文军副主任医师 西安市人民医院 眼科 眼科诊室与春暖花开这两个疯马牛不相及的事物似乎永远也不可能出现在一块。可是与大多数人的看法相反，眼科诊室到了春暖花开的季节就像早春的集市一样热闹非凡。许多家长抱着自家的宝宝来诊室就诊，而且这些宝宝们似乎像提前商量好了一样，异常统一地表现出眼部不适“老眨眼睛”。家长最常问的问题是：医生，我家宝宝老眨眼睛，是不是眼睛里面有东西呀？医生，宝宝最近眨眼，翻白眼很厉害，是不是电视，手机看多了？经过医生的细心检查，发现众多宝宝们得了“过敏性结膜炎”。那这个过敏性结膜炎究竟是个什么鬼？要说起过敏性结膜炎就先说说过敏反应。过敏反应简单讲就是人体对自己不能接受的外界物质产生的排异信号，当机体遇到过敏原时就会出现一系列不良反应，这些反应提醒机体赶紧远离过敏原，以避免更严重的损伤。当过敏反应发生在眼部结膜时，就称为过敏性结膜炎。由于眼部接触过敏原引起的结膜过敏反应，一般在气候温暖、繁华盛开的春天会严重，这是因为春季花开伴随着无数细微的花粉等颗粒弥散在空气中，这些微粒对敏感体质来说就是显著的过敏原。那么宝宝为什么这么集中的在春季发生过敏呐？因为婴幼儿各个组织器官尚未发育成熟，粘膜通透性极强，因此遇到过敏原更容易产生过敏反应。弄清了宝宝的病，接着就要说说这眨眼的事，其实大人出现过敏性结膜炎主要症状是眼痒，眼部红肿，流泪。宝宝得了过敏性结膜炎一般无法清晰陈述症状，所以只好采取一些方式来减轻不舒服的感觉，其中“眨眼”频繁了就可以减轻眼痒，眼干涩等不舒服的症状。这样的眨眼往往属于情不自禁，家长制止不住，普通药物不管用。所以在这里告诫各位宝宝的家长，发现宝宝眨眼一定不要耽误时间自行治疗，直接到正规眼科找医生开药治疗。只要用对了药很快就会治好宝宝的眼睛。当然要做到除病除根，对过敏性结膜炎来说就是在确定了过敏原后，远离过敏原。医生建议宝宝连续两年以上复发性的过敏性结膜炎一定要去免疫科查清楚宝宝的过敏原，然后就可以有针对性的躲避这些过敏原了。本文系王文军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月22日2389
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余继锋主任医师 北京儿童医院 眼科 1.儿童过敏性结膜炎和成人一样吗？和成人过敏性结膜炎一样，其发病机制都是由于机体对过敏源产生变态反应从而诱发局部及全身粘膜的过敏性反应。但在临床症状和治疗上与成人略有不同。2.儿童过敏性结膜炎主要特点是什么？由于大多儿童，尤其是学龄前儿童不能完整表达自己的症状，儿童过敏性结膜炎除了主观描述以外，更应加强对孩子最近行为特点的观察，临床主要表现为眼痒、眼红、怕光、揉眼、偶有眼痛等。3.治疗上和成人有区别吗？治疗上与成人相似，都是以抗过敏治疗为主，但要注意用药的种类和用量大小。与成人不同，儿童的依从性差，用药多以家长强迫为主，由此可能会加大用药的剂量，延误治疗的时机，日常生活中，家长应该多对孩子抱有更大的耐心，而医生应该尽量减少孩子用药的种类，避免增加家长和孩子的负担，做到精准、短程、有效。4.为什么孩子的过敏症状总是反复？与成人相比，儿童依从性差，往往不能按时用药，用药后不能完整描述症状，对于疗效控制不佳。儿童体质弱，过敏源多，往往并发鼻炎、湿疹等全身症状，因此孩子在抵抗力下降的时候往往过敏症状反复。5.为什么孩子过敏要查视力？过敏性结膜炎往往并发干眼症，加重视疲劳，进而引起视力减退，尤其是对于学龄前孩子，更应注意视力的检查。6.长期用药对孩子副作用大吗？无论是什么眼药，长期使用肯定是有副作用的，但过敏症状往往反复，症状严重的时候还是应该坚持用药的，临床上应该尽量做到少用药，缩短用药周期。7.有没有必要做过敏源的检查？经常会有家长担心过敏源检查抽血太多，心疼孩子，而且有些还查不出来具体是什么过敏。但是对于儿童，尤其是3岁以内的孩子，如果过敏症状反复发作，或者并发全身反应，还是应该进行过敏源检查，很多孩子可能会对牛奶、鸡蛋等很常见的食物过敏，如果不能明确过敏源，仅仅药物治疗而不脱离过敏源，过敏症状是很难好转的。8.为什么过敏性结膜炎要观察孩子有没有全身症状？对于儿童而言，其体质较弱，往往会有全身的并发过敏症状，过敏性结膜炎还要注意检查有没有鼻炎、湿疹、哮喘等全身症状，以免影响治疗。9.过敏是要冷敷还是热敷？对于过敏来讲，如果痒或揉眼等症状比较严重的时候，可以采用局部冷敷的方法，减轻过敏的刺激症状，也可以将治疗用的眼药放在冰箱，这样治疗效果更佳。10.过敏性结膜炎能治好吗？过敏性结膜炎是儿童的一个常见病，随着年龄增长，体质增强，过敏症状会逐渐缓解，配合适当的药物治疗，脱离过敏源，完全可以治愈。本文系余继锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日16163
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周青副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 眼科 过敏性结膜炎在门诊看到的眨眼小朋友大部分是因为过敏性结膜炎，过敏性结膜炎主要表现为眼睛痒，眼红，分泌物不是很多，但是有粘丝状的分泌物，揉眼睛，眼非常痒。然后这部分小朋友呢，很多会有角膜点染或角膜上皮剥脱，因此会引起眨眼睛，需到门诊去常规检查一下，看是不是有角膜炎结膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比较小的医院呢，很多会认为是细菌感染性的或者病毒性的结膜炎。长期应用抗生素，抗病毒或其他眼药水导致的防腐剂对角膜引起损伤，然后呢眨眼会越来越厉害，或者长期不愈。 屈光不正轻度的远视近视散光，尤其是近视和散光，也会导致眨眼，这部分小朋友呢需要常规佩戴眼镜。 倒睫倒睫毛也会引起眨眼睛，而很多家长会忽视掉，可以到医院检查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼睑，家长仔细看的话还是能看到的。 抽动症在门诊会发现一些小朋友在长期的眼科治疗下，症状没有明显好转，而且也没有明显的眼部体征，但眨眼非常厉害，这种情况需要去神经科常规排除抽动症 本文系周青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日9215
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肖志刚主任医师 湖南省儿童医院 眼科 过敏性结膜炎又称为变态反应性结膜炎，是结膜对食物或环境因素产生的一种超敏反应。主要包括Ⅰ型变态反应及Ⅳ型变态反应，儿童以Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎最常见。Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型，包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等；Ⅳ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈迟发型，主要有泡性结膜炎。儿童常见的季节性和常年性过敏原都可触发变应性免疫反应。季节性过敏原包括：树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。常年过敏原有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等。儿童过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，其中春秋季节通常表现最为明显。其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。分泌物多为白色黏液性，孩子多数会说早上起来的时候眼睛看不见，妈妈清洗眼睛后又觉好了。儿童过敏性结膜炎最常见的体征为睑结膜充血。结膜乳头增生是另一个常见的体征。急性发作的过敏性结膜炎发作时主要体征为结膜水肿，严重时家长会说孩子的眼白鼓出来，眼球都看不到了。孩子确诊是过敏性结膜炎后，家长一般会比较焦虑，因为大部分过敏性结膜炎不能彻底根治。这是因为大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的是什么导致过敏，或者反复发作、病情复杂，所以，一般很难彻底的根治。不过，家长们也不要灰心。下面，我将具体告诉你预防和治疗的方法，也能很大限度的减轻疾病带来的不适。脱离变应原是最为理想有效的治疗手段。对于明确是什么东西导致孩子过敏的，最有效的方法就是避免接触。比如有的孩子对花粉过敏，在接触了花粉后，过敏性结膜炎就复发。对于这类患者，在花粉多的季节，尽量少出门，或者在出门时做好戴口罩、手套的保护措施等。如果不能明确对什么东西过敏的，下面的方法也会有帮助：如清除房间的破布及毛毯；注意床上卫生，使用抑螨剂消灭床单及房间角落的虫螨；定期清洗空调机，尽量少吹热空调；在花粉传播季节避免接触草地、树花；停戴或更换优质的接触镜与护理液；眼睑冷敷可以缓解过敏反应，减轻症状。儿童过敏性结膜炎的药物治疗主要有五类。（1）抗组胺药抗组胺药使用最广泛，常用的滴眼液有0.05%富马酸依美斯汀、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果伴随有皮肤的过敏症状，可以同时口服。常用口服药物有异丙嗪、氯苯那敏等。（2）肥大细胞稳定剂常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等。肥大细胞稳定剂的治疗效果不及抗组胺药，主要用于预防性用药，最好在接触过敏原之前或者每年的发病季节前使用一段时间。（3）非甾体类抗炎药在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一定的治疗效果，它还可以减少激素的使用剂量，常用的普拉络芬眼液等。（4）糖皮质激素严重的过敏性结膜炎使用其他药物治疗无效时考虑使用，且使用时间不宜太长，儿童一般不宜超过一周。以免引起病毒感染、真菌感染、激素性青光眼及角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龙眼液等。（5）人工泪液 儿童过敏性结膜炎多数会伴有眼干、角膜上皮损伤，使用人工泪液可以减轻症状，修复角膜上皮。目前疗效最好的儿童抗过敏眼药水是双效作用的抗过敏药物，如帕坦洛，它既有抗组胺的效果同时又具备肥大细胞稳定剂的作用。如果是严重的过敏，可以采用帕坦洛基础治疗加上妥布霉素地塞米松滴眼液的激素治疗，待症状缓解后，再单独应用帕坦洛进行治疗，效果很好。如果发病时间较长、有眼干或角膜上皮损伤，可在上述药物的基础上加上玻璃酸钠这类的人工泪液。药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底的治愈过敏性结膜炎。过敏的孩子也要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强自己的身体素质。这样能使身体对抗过敏发作的潜能提高，也可以减少或减轻过敏的发作。对一些反复发作、症状严重的春季角结膜炎的患儿，可能会出现一定的心理障碍，家长应给予鼓励及安慰。本文系肖志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月30日17633
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