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邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 随着春回大地，万物复苏，对于大多数人来说，那是春意盎然，但是对于某引起人来说，则是苦难深重，倍受过敏性结膜炎等过敏症状的折磨，极度降低生活的满意度，显著影响生活质量！那么为什么会在春天有那么高的过敏性结膜炎发生呢？我们今天就一起来探讨一下！动物都迎来了一个生长的新周期，因此各种花粉、柳絮、杂草甚至尘螨、霉菌、有些小动物换的毛等必然就多起来，给我们新增过敏的机会。过敏性结膜炎：症状与机制过敏性结膜炎绝大部分是经肥大细胞等介导的I型变态反应，主要由于抗原接触到眼表（比如结膜），与泪液中的天然抵抗分子——免疫球蛋白（IgE）结合，激活肥大细胞（内含大量组胺），引起肥大细胞脱颗粒释放组胺，与组胺受体结合，主要经花生四烯酸通路引起炎症反应，进而产生眼红、眼痒症状。如果不及时治疗，反复的炎症刺激，可能会导致眼睑、结膜增厚，结膜瘢痕等，严重的甚至影响角膜而损害视力，潜在危害极大。治疗药物众多，到底哪家强？从过敏性结膜炎的症状和发病机制来看，我们就不难发现，治疗过敏性结膜炎，主要就应该从其机制上着手，比如减少抗原接触、稳定肥大细胞、竞争抑制组胺受、阻断花生四烯酸受体等。下面分述一下：1）肥大细胞稳定剂（比如：色甘酸钠）：稳定肥大细胞膜，抑制其裂解，脱颗粒，阻止过敏介质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质等的释放；2）抗组胺药物（如埃美丁、扑尔敏、西替利嗪等）：选择性结合组胺H1受体，相对选择性的组胺H1 受体拮抗剂，可以阻断组胺引起的炎性反应，降低血管通透性，而且还有弱的抗胆碱、抗缓激肽、抗5-羟色胺的作用，因此可以迅速、有效地缓解过敏症状和体征，一次点眼的药物作用时间可维持4小时；3）双效作用类药物（盐酸奥洛他定）：在稳定肥大细胞减少组胺释放的同时又选择性地结合组胺H1受体，竞争性抑制组胺与其受体结合；4）糖皮质激素：拥有快速、强大而非特异性的抗炎作用，可以有效抑制毛细血管扩张、抑制炎症因子的产生并增加抗炎因子的释放，进而广泛抑制各类炎症反应，地塞米松、氟米龙等；5）非甾体抗炎药物（如普拉洛芬眼液）：可以有效抑制花生四烯酸合成酶，减轻炎症反应和疼痛感；6）免疫抑制剂：抑制多种炎性介质的作用，如环孢素A和FK506。7）人工泪液：稀释过敏原，缓解症状，如爱丽、新泪然、聚乙二醇滴眼液等等。从药理机制上看，双效药物比单纯应用肥大细胞稳定剂或抗组胺类药物的作用更全面；且用药次数更少，能提高患者依从性。糖皮质激素虽然能广泛抗炎，但可能会引起眼压升高，仅适合短期内控制症状，这在一定程度上限制了其在单纯性过敏性结膜炎治疗中的应用。非甾体类抗炎药止痛效果较好，但其不能抑制组胺释放，仅抑制花生四烯酸合成酶，对眼部的充血及眼痒作用非常有限。有什么方法预防吗？简单来说，主要有控制、减少抗原的接触，比如戴口罩、防护眼镜；每到春暖花开季节，预防性应用肥大细胞稳定剂，避免组胺的释放。对于急性发作期的过敏性结膜炎，如充血水肿明显，可以考虑用冷敷以减轻症状。本文系邓德勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月28日
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 袁医生的点评：眼睛痒非常常见，过敏是最常见的原因，但绝非唯一原因---需要在医院检查后，至少排除角膜炎、干眼病等疾病（首发症状也可以是痒）--然后在医生指导下合理用药，激素眼药水的使用虽然可缓解症状，但长期使用可导致激素性青光眼，视力丧失最终手术的例子不在少数，尤其是使用地塞米松眼药水的时候---务必注意小孩频繁眨眼有时也和过敏有关本专业手术后皮肤伤口恢复期间也有可能会痒，多数是正常现象眼睛痒怎么回事？越揉越痒怎么办2016-12-07国际眼科时讯眼睛红肿发痒，使用消炎眼药水治疗后不仅不见好反而加重，这是什么原因呢？当下季节正是过敏性疾病高发期，眼睛痒很可能是因为过敏引起的。眼痒是过敏性结膜炎最具有特征性的临床症状之一。痒的产生主要有两方面的作用机制：外周机制和中枢机制。外周机制是眼痒的主要发生机制，它由多种致痒介质，例如组胺类及非组胺类介质，刺激外周的神经末梢，最终传到大脑皮层导致痒的发生。而中枢机制是加重眼痒的因素，主要是一些大脑皮层的心因性活动，例如心理、情绪、注意力以及耐受性的改变而引起的眼痒感觉。中枢机制常常被医生及患者忽略。眼痒的患者最常做的就是揉眼，还有少部分剧烈眼痒的患者用棉签甚至尖锐物品搔刮结膜等。而这些动作会使患者越揉越痒，加重眼部的炎症反应，甚至可能出现其他的并发症，如角膜损伤、角膜炎、眼睑皮肤湿疹等等。过敏性结膜炎是临床上最常见的眼表疾病之一，其发病原因主要是由于患者对身边的各种过敏原进行接触过敏。主要过敏原的种类有：植物花粉、柳絮、动物皮毛碎屑、空气粉尘、尘螨、霉菌、化妆品等。过敏性结膜炎分为五种：季节性、常年性、春季角结膜炎、特异性角结膜炎、巨乳头性角结膜炎。临床上90%的都属于季节性、常年性的过敏性结膜炎。而对季节性结膜炎，通常季节发作，主要在春季。过敏性结膜炎的发病机制主要是Ⅰ型过敏反应和Ⅳ型过敏反应，此外，过敏性结膜炎还有遗传易感性，父母一方为特异性体质，后代发生过敏的几率比正常人高4倍，父母双方均为特异性体质，下一代发生几率比正常人高10倍。对于过敏性结膜炎我们应该怎样防治呢？首先，也是最重要的就是查找过敏原，避免其刺激，避免揉眼，改善卫生条件及习惯。第二，目前该病在临床药物治疗上，主要有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、双效作用药物、糖皮质激素、非甾体激素类抗炎药和免疫抑制剂六种，并伴以人工泪液辅助治疗。第三，可对眼部进行冷敷。第四，心理疏导，包括家长教育、自我心理暗示等等，打断中枢机制对眼痒的加重。2016年12月28日2825
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 1、 眼部常见的过敏性疾病有那些？眼睛表面直接暴露于外界环境中，可以直接接触过敏物质，容易发生各种过敏性疾病。眼部常见的过敏性疾病主要分为5种类型： 1、过敏性结膜炎：最常见，占眼部过敏性疾病的50%左右；2、春季卡他性角结膜炎：多见于青少年，常在春夏季发生或加重，男女患病比例2:1，潮热地区发病率较高，严重患者可以影响视力。3、巨乳头性结膜炎：与佩戴角膜接触镜、义眼、暴露的缝线有关，15%配戴软性角膜接触镜的患者可发生巨乳头结膜炎；4、特应性角结膜炎：是一种与特应性皮炎相关的的角结膜炎，先天过敏体质是主要因素，发病年龄高峰多在30~50岁。5、接触性过敏性结膜炎：患者常有明确接触史，例如药物、化妆品或染发剂等接触史，避免接触后症状缓解。2、引起眼部过敏的原因是什么？当眼睛表面的结膜与空气中悬浮的某种致敏物质粒子接触后，就可产生过敏反应，医学上称这些致敏物质为“过敏原”。这些过敏原进入眼睛后，与结膜的肥大细胞结合，导致肥大细胞释放组胺，产生红、肿、痒的症状。如果及时脱离过敏原，症状可以缓解甚至消失，如果继续接触，结膜中的其他细胞也参与到过敏反应中来，使患者的症状持续或者加重。3、 过敏性结膜炎的常见过敏原有那些？过敏性结膜炎是最常见的眼部过敏性疾病，根据表现不同分为2种类型：1、季节过敏性结膜炎：最常见，季节性发病，主要与室外空气传播的花粉、草粉、霉菌等有关，多见于春夏季；2、常年过敏性结膜炎：常年发病，可季节性加重，主要与尘螨，霉菌、动物的毛皮屑、化妆品、棉麻制品等室内常年过敏远有关。4、如何发现和查找过敏原？个体体质差异很大，不同的人过敏原也不尽相同，可到医院进一步查找过敏原。5、 得了过敏性结膜炎有哪些表现？季节过敏性结膜炎的典型表现是突然发生的难忍的眼痒，流泪，红肿，严重的患者还有烧灼感，结膜水肿等不适。脱离过敏原后数小时内症状消失，如果再次接触过敏原，上述症状立即再次出现。这些症状在过敏的季节里时好时坏，反复发作，与气候及患者的活动有关。有的患者除了眼睛不适外，还同时伴有过敏性鼻炎，哮喘等。常年过敏性结膜炎患者也会出现上述表现，只是都比季节过敏性结膜炎轻。6、过敏性结膜炎会影响视力吗？过敏性结膜炎一般对视力没有影响，但为缓解痒的症状，有些患者（尤其是儿童）揉眼睛，可能会造成角膜上皮损伤而影响视力。部分严重的春季卡他性角结膜炎患者，结膜上形成的巨大乳头对角膜上皮有损伤作用，甚至造成角膜溃疡而严重影响视力。7、如何治疗过敏性结膜炎？治疗最重要的是能确定并立即避免接触过敏原，即使不用药物，症状也可很快缓解。如果不能立刻查出或脱离过敏原，就要进一步进行药物治疗了。药物治疗主要目的是缓解症状。症状轻微的可以局部点人工泪液来冲洗和稀释过敏原，如果还不能缓解，就需要进一步在医生指导下进行药物治疗了。 药物治疗主要包括肥大细胞稳定剂，主要作用是稳定肥大细胞的细胞膜，减少组胺等引起过敏的因子释放，这类药物起效慢，但有缓解症状和预防过敏的作用；其次是H1受体阻滞剂，主要是减轻组胺引起过敏反应，有明显的止痒作用；经治疗如果症状还不缓解，可以短期使用糖皮质激素眼药水。需要指出的是，药物只能减轻和控制症状，一旦停药，患者的症状有可能再次复发。对于症状特别严重，经多年治疗不缓解的患者可考虑改变生活环境，如迁居到另外一个城市去生活，这样就可能脱离了过敏原，会收到较好的效果。温馨提示：过敏性结膜炎的患者尽量避免揉眼，因为揉眼的刺激可以使更多的过敏因子释放出来，使眼睛更痒，过敏症状加重。可局部使用止痒的药物或冷敷来缓解症状。8、过敏性结膜炎为何久治不愈？过敏性结膜炎是因为眼睛结膜组织接触了某种或多种过敏原所致，脱离过敏原后症状缓解或消失。但多数患者并不能查出确切的过敏原，或者已查出过敏原，在生活中无法避免接触，从而使过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈。另外，目前药物治疗的主要目的是缓解症状，停药后如果继续接触过敏原仍可复发，导致过敏性结膜炎久治不愈。9、怎样预防过敏性结膜炎？首先，要改善生活环境，彻底打扫室内卫生，减少灰尘，注意室内通风，勤换床单、枕巾，不饲养宠物，使过敏原的影响减轻。对室外抗原如花粉过敏者，在花粉多的季节尽量减少到户外活动或使用护目镜。其次，要锻炼身体，增强体质，规律生活作息，注意健康合宜的饮食，这些都能使身体对抗过敏发作的潜能提高，减少、减缓过敏发作。对于过敏性结膜炎的患者，特别是季节过敏性结膜炎患者，可在春夏季来临前用一些肥大细胞稳定剂滴眼液，如色甘酸钠等，可以起到预防的作用。2009年03月30日27068
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