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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 呃，我们现在发现在门诊当中啊，小孩子过敏的现象特别的常见，那么十个孩子里面可能有三到四个在过敏的季节就发生过敏的现象，表现为眼睛痒，经常揉眼睛，那么眼科检查呢，也会发现有一些滤泡啊，乳头啊等等这些问题，那么对于过敏性结膜炎的孩子来说，我们可能首选还是要做药物治疗，那么这个药物呢，主要是用一些抗过敏的眼药水，但是眼药水的使用呢，呃，我们建议是在发病前一周啊，提前给他使用啊，因为有些孩子的季节性过敏呢，家长们是可以提前预测的啊，比如说他一到这个季节，那么就容易出现眼睛过敏的症状，那么这个时候呢，我们提前一周给他用这个眼药，那么会比他发病以后再用效果要好得多，所以这里面给大家的建议就是说一定要提前用药，可能整体来说就会比较好。2021年09月22日764
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 前几期说到了，过敏性结膜炎是由于空气传播的变应原与眼接触，导致IgE介导的局部肥大细胞脱颗粒和变态反应性炎症，通常表现为双侧眼部瘙痒、发红和水样分泌物。过敏性结膜炎药物种类目前，过敏性结膜炎的临床药物有6大类：01 抗组胺药物常用的滴眼液有富马酸依美斯汀滴眼液等。作用起效快，预防作用较小。如果有眼外症状，也可口服用药，常用的有氯雷他定、苯海拉明、马来酸氯苯那敏、异丙嗪等。但也需注意可能产生的副作用，如部分患者可出现镇静、嗜睡及心律失常等，所以比较推荐夜间睡前使用。02 肥大细胞膜稳定剂常用的滴眼剂有色甘酸钠、洛度沙胺、吡密司特钾及奈多罗米等，作用效果较慢，发挥药效时间较晚。但在接触变应原之前使用，可减轻发作时症状，起到预防作用。此类药物通常没有明显的毒副作用，如病情需要可以较长时间使用。03 激素类药物常用的滴眼剂有地塞米松、倍他米松、氟米龙，在中重度的过敏性结膜炎、其他药物治疗无效时才使用，副作用较大。04 免疫抑制剂主要有环孢霉素A及FK506，局部应用于重度过敏性结膜炎患者，如春季卡他性角结膜炎、特应性角结膜炎等。可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量，但是停药后易复发。05 非甾体类药物常用的滴眼剂有普拉洛芬、米索前列醇、双氯芬酸等，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状有一定效果治疗。06 血管收缩剂局部使用血管收缩剂(如肾上腺素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、四氢唑啉等）可以抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒，从而快速缓解眼部不适，减轻结膜充血，但不宜长期使用。 07 人工泪液过敏性结膜炎患者可以同时患有干眼，并且因为泪膜功能不全时，变应原的浓度更高、冲走变应原能力下降而使得干眼进一步加重。另外，口服抗组胺药也可导致泪液分泌减少、加重泪膜功能不全。泪膜功能不全可表现为浅层点状角膜病变、泪膜破裂时间缩短、Schirmer试验减少。使用人工泪液可以有效改善眼痒和干眼症状，可在一天当中多次使用。常用的治疗过敏性结膜炎的药物种类较多，而抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，可同时起到稳定肥大细胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼可有效控制急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化。如盐酸奥洛他定滴眼液、酮替芬、氮卓斯汀、阿卡他定等都属于此类药物。其中，安全无刺激的盐酸奥洛他定滴眼液获得多国结膜炎治疗指南首选推荐，也是目前国内临床主要的治疗药物。此外，3岁以上儿童均可使用盐酸奥洛他定滴眼液、3分钟即可缓解眼睛痒、眼红症状，一天2次使用方便。最重要的一点是，请在专业眼科医生的指导下针对症状严重程度、疾病类型选择合适的滴眼液，切勿擅自用药。2021年09月21日1766
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陈国玲主任医师 山东大学第二医院 眼科 春季由于眼红、眼痒就诊的患者较多，表现为揉眼或频繁眨眼的儿童患者也明显增多。这些患者中，有些是在外出郊游时或郊游后突然出现了眼红、眼痒；有些患者属于过敏体质并且每年这个季节都会出现眼红、眼痒；有些患者还伴有鼻塞、喷嚏等鼻粘膜过敏的症状；大多数儿童患者的家长往往也有类似病史；等等。这些症状是过敏性结膜炎的表现。什么是过敏性结膜炎呢？过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生过敏反应所引起的一类眼病。过敏性结膜炎的典型表现是眼红、眼痒、异物感及分泌物增多；多数患者眼部症状以眼痒为主、甚至奇痒难耐，少数患者以异物感为主；常伴有鼻塞、喷嚏等过敏性鼻炎的症状；症状严重的还会影响正常的工作、学习及休息。这类疾病可常年发病，也可表现为季节性发作。什么是过敏原？过敏原是指可引起机体发生过敏反应的物质。空气中飘浮的花粉、动物皮毛及皮屑、被褥里的螨虫、绿植上附着的霉菌、隐形眼镜的护理液等都有可能是引起过敏性结膜炎的过敏原。因此，建议患有过敏性结膜炎者到正规医院进行过敏原检查，根据检查结果远离致敏物质，尽量减少过敏发生。那么，应该怎样预防和治疗过敏性结膜炎呢？一）日常生活中的注意事项：要注意卫生，勤洗手；尽量避免或减少接触过敏原。比如：对花粉过敏的患者在花粉季节尽量采取保护措施，尽量不在花草、植被多的地方停留时间过长；既往戴隐形眼镜、美瞳者要暂停使用；过敏性结膜炎者患者尽量不使用或慎用眼部化妆品，出行时可戴眼镜、太阳镜以减少眼睛接触过敏原的机会；对动物毛发过敏者不要养宠物，尽量避免近距离接触动物；对尘螨过敏者，要保持室内清洁、勤开窗通风，要经常清扫房间角落的灰尘，清洁毛毯、地毯，使用空气净化器、吸尘器对付尘螨，要彻底清理床铺，经常晾晒被褥；空气污染严重时，应适当减少户外活动时间等。二）过敏性结膜炎药物的选择和使用：1.在症状出现之前，预防性使用色苷酸钠滴眼液等肥大细胞稳定剂，可有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情，这类药物需要用药3-5天后才能达到最佳效果，仅适用于过敏性结膜炎发作间期的病情控制。2.对于症状较轻的患者，局部冷敷可通过降低组织温度、减少血管渗漏，在一定程度上起到减缓眼痒、异物感等不适症状的作用；不含防腐剂的人工泪液（如海露）可稀释结膜囊内的过敏原、润滑眼表，有效缓解过敏性结膜炎患者的眼部症状；另外，双氯芬酸钠滴眼液等非甾体抗炎药物对轻度结膜炎有一定疗效，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。3.如果经过上述处理，眼痒、异物感等症状未缓解或者逐渐加重者，建议尽早到医院就诊，规范使用盐酸氮卓斯汀滴眼液、奥洛他定滴眼液等抗过敏药物；对于有些严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者，则需要在医生指导下局部使用糖皮质激素滴眼液，这类药物可有效抑制炎症、减轻症状，但其副作用大，一定要严遵医嘱使用；另外，对于不耐受糖皮质激素药物的重度过敏性结膜炎患者，可考虑使用他克莫司滴眼液，病情缓解后给予调整用药。因此，出现眼红、眼痒症状时，有可能是患了过敏性结膜炎。症状较轻者可试试局部冷敷或人工泪液；病情较重者则需要尽早到医院诊治。（图片来自网络）温馨提示：普通专家门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天。?知名专家门诊时间：周一下午2021年09月05日1148
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 角膜病学组 眼界 4天前作者：中华医学会眼科学分会角膜病学组来源：中华眼科杂志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年） [J]. 中华眼科杂志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版权归中华医学会所有。 在我国，过敏性结膜炎的诊断标准和治疗方案在相当长一段时间内都缺乏统一认识，多数眼科医师仅依靠个人临床经验进行诊断和治疗，临床效果难以保障。近年来我国眼科诊断和治疗技术快速发展，有关过敏性结膜炎的基础和临床研究不断深入，适时规范我国眼科医师对过敏性结膜炎的诊断和治疗工作十分必要。为此，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织我国角膜病领域专家，紧紧围绕过敏性结膜炎基础和临床研究的热点，以国内外循证医学研究成果为基础，参考专家实践经验，经过充分讨论，达成专家共识意见。一、过敏性结膜炎的定义、流行病学特征及其分类（一）定义过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。（二）流行病学特征目前，我国仍然缺乏大样本过敏性结膜炎流行病学研究数据。据报道，尽管40%美国人罹患过敏性结膜炎，但仅10%患者会选择就医[1]。在亚洲，15%~20%日本人有过敏性结膜炎病史[2]。在过敏性结膜炎分型方面，季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的90%以上[3]；在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%[4]。（三）分类根据过敏性结膜炎的发病机制及临床表现，可分为5种亚型。1．季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）2．常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）3．春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5．特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以Ⅰ型超敏反应为主，结膜及炎症细胞增生性病变极少或缺乏。春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎为Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应共同参与，结膜及炎症细胞增生性病变较为常见。其中，春季角结膜炎以睑结膜的乳头增生和（或）角膜缘的胶冻样增生为主，且常累及角膜；巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变，以上睑结膜为主，常见刺激物为角膜接触镜、手术缝线等；特应性角结膜炎是一种伴有面部特异性皮炎的慢性过敏性结膜炎，尽管部分患者可能伴有结膜巨乳头，但多数患者并不伴有结膜及炎症细胞增生性病变。了解过敏性结膜炎各亚型的病理特点，对临床诊断和治疗具有重要的指导作用[5]。二、过敏性结膜炎的临床表现及程度分级 过敏性结膜炎的诊断包括患者症状、体征评估及实验室辅助检查。全面的症状及体征评估有利于患者的早期诊断，更有利于根据患者的病情选择恰当的治疗方案。实验室辅助检查的目的是寻找相关过敏原、IgE抗体及嗜酸性粒细胞等。（一）临床表现 过敏性结膜炎的典型症状为眼痒、异物感及结膜囊分泌物增多。多数过敏性结膜炎患者主诉眼痒，少数患者主诉异物感；过敏性结膜炎结膜囊分泌物以白色黏液性分泌物为主。儿童患者可表现为揉眼或频繁眨眼。 结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，同时可伴有不同程度的结膜水肿。结膜乳头是过敏性结膜炎的特征性表现之一。总而言之，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主，一般无结膜乳头；而春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎均伴有结膜乳头，病变常累及角膜。过敏性结膜炎结膜和角膜体征临床严重程度分级见表1。表1过敏性结膜炎眼表体征的临床分级过敏性结膜炎各亚型的典型症状及体征如下。1．季节性过敏性结膜炎：除了具有过敏性结膜炎的常见症状、体征外，本病常好发于某个季节，其中眼痒是患者最主要的主诉。多数致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有过敏性鼻炎。2．常年性过敏性结膜炎：本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征非常轻，缺乏特异性临床表现，尤其老年患者。因此，本病的确诊存在一定难度。在结膜印迹细胞学检查中本病嗜酸性粒细胞的检出率低，临床工作中应加以注意。3．春季角结膜炎：结膜乳头是本病的主要体征，多发于上睑结膜。本病在临床分为结膜型（以结膜乳头为主）（图1）、角膜缘型（以角膜缘Horner-Trantas结节为主）（图2）和混合型（结膜和角膜缘均累及）（图3），严重者合并角膜盾形溃疡（shield ulcer）（图4）。主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传因素有关。图1 采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎结膜型眼表外观，可见上穹隆及睑结膜面乳头及滤泡增生1A示早期乳头较小；1B示随着病程进展，乳头直径明显增大，满布在睑结膜面，淡红色充血，似卵圆形铺路石图2采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎角膜缘型眼表外观2A示高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节形成；2B示病变至中晚期，部分角巩膜缘出现永久性新生血管，伴纤维化血管翳及色素沉着图3采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎混合型眼表外观3A示睑结膜面可见淡红色充血的卵圆形铺路石样乳头及滤泡增生；3B示合并高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节及纤维化血管翳图4采用裂隙灯检查法观察角膜盾形溃疡眼表外观，常见于长期反复发作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺损，随病情发展可形成角膜溃疡；4B示角膜缘可见大量胶样Horner-Trantas结节图5采用裂隙灯检查法观察巨乳头性结膜炎眼表外观，睑结膜面可见石榴籽样乳头增生4．巨乳头性结膜炎：本病以直径>1 mm的结膜乳头为主要临床特征（图5），患者常有角膜接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。5．特应性角结膜炎：本病除具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。（二）程度分级：详见表1。三、实验室辅助检查合理、必要的实验室检查有利于明确诊断。相关实验室检查包括4项。1．结膜刮片或印迹细胞学检查：包括涂片镜下检查、吉姆萨染色观察嗜酸性粒细胞形态和数量。查见嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞检出率>2个/每高倍镜下）有助于诊断（图6），但检查阴性并不能排除诊断。有条件者建议做细菌培养，排除细菌性结膜炎。图6睑结膜刮片脱落细胞学检查，光镜下可见大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及巨噬细胞浸润吉姆萨染色×1 0002．角膜活体共聚焦显微镜检查：对于春季角结膜炎、特应性角结膜炎的炎性反应状态，观察角膜缘结构和睑板腺腺体状况具有较好的随访价值。患者球结膜、中央角膜上皮中朗格汉斯细胞的数量高于健康人（图7）[6,7,8]。因此，有条件的医疗机构可考虑进行本项检查，以深入研究其对过敏性结膜炎的诊断意义。图7激光共聚焦显微镜观察春季角结膜炎患者结膜（A）、中央角膜（B）和角膜缘（C），可见高密度形态典型的树突状细胞3．泪液或血液IgE抗体检测：将特定过敏原的膜条与患者血液或泪液接触，可半定量评估IgE抗体的滴度[9]。IgE抗体滴度升高有助于诊断。本项检查在我国临床并不常用。4．过敏原应激试验：将少量特定过敏原溶液滴于患者结膜囊，3~5 min内患者出现眼痒，20 min内出现结膜充血，可判定为阳性。因本项检查眼表反应较大，临床实际应用不多，建议实施本项检查前与患者做好沟通工作。四、过敏性结膜炎的诊断与鉴别诊断（一）诊断过敏性结膜炎的临床诊断需同时满足以下两项必要条件。1．症状：眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多。2．体征：结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1项。在实验室辅助检查中，结膜刮片发现嗜酸性粒细胞，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。过敏性结膜炎不同亚型的诊断流程见图8。图8我国过敏性结膜炎建议诊断流程（二）鉴别诊断需要与过敏性结膜炎鉴别的疾病包括感染性结膜炎、药物毒性结膜炎、自身免疫性角结膜炎及干眼。部分泪道疾病，如泪道不完全阻塞和泪小管炎等也易与之混淆。过敏性结膜炎有时被误诊为慢性感染性结膜炎，用抗生素滴眼液治疗常延误病情，临床医师须加以注意。详细询问病史对诊断及鉴别诊断非常有帮助，如全身其他部位的过敏性疾病史、过敏性疾病家族史、生活环境、接触镜配戴史及眼部手术史等。五、过敏性结膜炎的治疗过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。（一）脱离过敏原及健康教育尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间[10]。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。（二）药物治疗1．抗组胺药：抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。2．肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3~5 d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。3．抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度[11]。对于急性期患者推荐使用该类药物。4．糖皮质激素药物：糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。5．免疫抑制剂：免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。6．其他药物：人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。（三）其他治疗对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。（四）治疗策略在参考各国临床诊断治疗指南的基础上，结合我国国情制定的过敏性结膜炎药物治疗策略见表2。在选择治疗方案时，医师应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物。临床工作中应鉴别红眼的原因，对症治疗。在治疗过敏性结膜炎时，不可滥用抗生素滴眼液，除非出现眼部其他感染症状。表2过敏性结膜炎的药物治疗策略形成共识意见的专家组成员：谢立信 山东省眼科研究所（前任角膜病学组组长）史伟云 山东省眼科研究所 山东省眼科医院（角膜病学组组长，执笔）刘祖国 厦门大学眼科研究所（角膜病学组副组长）徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（角膜病学组副组长）李 莹 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科（角膜病学组副组长）潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（角膜病学组副组长）孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（前任角膜病学组副组长）（以下角膜病学组委员按姓氏拼音排序）陈 蔚 温州医科大学附属眼视光医院陈百华 中南大学湘雅二医院眼科邓应平 四川大学华西医院眼科杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科傅 瑶 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院（前任委员）高 华 山东省眼科研究所 山东省眼科医院高明宏 沈阳军区总医院眼科高晓唯 解放军第四七四医院眼科医院洪 晶 北京大学第三医院眼科（前任委员）黄 挺 中山大学中山眼科中心黄一飞 解放军总医院眼科贾 卉 吉林大学第一医院眼科晋秀明 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心李 炜 厦门大学附属厦门眼科中心（前任委员）李海丽 北京大学第一医院眼科（前任委员）李明武 北京大学国际医院眼科王丽娅 河南省眼科研究所（前任委员）王 骞 福州眼科医院王 雁 天津市眼科医院（前任委员）王勤美 温州医科大学眼视光学院王智崇 中山大学中山眼科中心（前任委员）吴 洁 西安市第一医院眼科谢汉平 陆军军医大学西南医院眼科（前任委员）晏晓明 北京大学第一医院眼科杨燕宁 武汉大学人民医院眼科张 红 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院张 慧 昆明医科大第一附属医院眼科张明昌 华中科技大学同济医学院协和医院眼科赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科赵少贞 天津医科大学眼科医院（前任委员）祝 磊 河南省立眼科医院洪佳旭 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（非学组委员，执笔）利益冲突声明 本文仅为专家意见，为临床医疗服务提供指导，不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准，也不是为个别特殊个人提供的保健措施；本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系参考文献[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. 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郝健晨副主任医师 北京大学第一医院 眼科 立秋了，2021年的秋天来了，除了贴秋膘以外，很多朋友眼痒也伴随之而至，眼红眼痒得受不了，恨不得把眼球“扣出来”放到水里洗洗再塞回去！ 除了眼睛痒以外，还有很多朋友会流鼻涕、打喷嚏，鼻塞不通气，都是过敏的表现！ 那眼睛如此之痒，会是什么原因呢？ 大部分朋友都是同一个原因: 过敏性结膜炎！ 那过敏了怎么办呢？ 很多人会想当找到过敏原，然后远离过敏原就可以，这确实是最理想的方法，但是现实情况是很难找到过敏原，因为导致过敏性结膜炎的过敏原不一定是单一的过敏原。但是在日常生活中我们还是能做到减少接触过敏原，比如:注意个人卫生尤其是眼部卫生，调整生活工作中用眼习惯，能接触到眼睛的洗漱用品、床上用品要做到定时清洗及更换，用低毒的杀虫剂或者物理方法去除房间内的虫螨，居住空间内尽量避免养花草，外出佩戴口罩及眼镜，戴隐形眼镜的朋友还要佩戴品种较好的角膜接触镜，以及更换优质护理液，女士还要注意减少化妆品的使用。 当然以上只是一些预防措施，有了眼痒等过敏性结膜炎的症状还是要到医院接受治疗。 最主要的治疗就是使用抗过敏的眼药水，包括两大类: 抗组胺和肥大细胞稳定剂。当然，您不需要记住这么专业的名词，您只需要明白，我们要通过不同的眼药水来打断过敏的“两条腿”！从而达到抗过敏的目的！ 其次，是使用人工泪液来缓解症状，比如不含有防腐剂的玻璃酸钠滴眼液，稀释眼睛表面致痒的物质，润滑眼睛表面，达到缓解眼痒症状的效果！ 此外，提醒各位朋友，眼痒的时候千万不要使劲揉眼睛，会有两个问题: 使劲揉眼睛，会加重致痒因子的分泌，结果就是“越揉越痒”；如果手不干净去反复揉眼睛，还可能导致细菌感染，过敏没治好，还加上了细菌性结膜炎，雪上加霜啊！ 所以啊，眼痒的厉害时候，用干净的冰凉的东西去冷敷，或者使用前面提到的人工泪液比如不含防腐剂的海露，才是正途！ 祝愿朋友们在这个秋天顺利渡过过敏季，用清澈的双眼去欣赏秋高气爽的美丽风景吧！2021年08月24日1026
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 看我咋不咋回呀，孩子老是眨眼睛，眼睛红是怎么回事，眼睛往上看。 好，眼睛往上看好，这种东西过敏吗？做你面做了检查，我别的没看到，就是主要是螨虫跟灰尘蛋白质占的比例很少啊，一直就没吃好过，为直没治好过是吧，对，就是有时候好下可能又不行了，他有时候可能是提皮球流汗吧，这了眼睛里面去了那个汗水干嘛又流起来了，他这样的，他是一个典型的一个叫过敏性结膜炎，过敏性结膜炎它是它跟季节有关，以前就是经在七岁以前没有一点都没有是的，有一前就是神经结炎，就是开始进积了，他这种情况会反反复复的，你这种孩子到了这种季节，或者说你发现他有不对劲，你就要预防性的用药，不要他这么严重啊，而且你这个孩子不能喝汤，不能吃汤，冒饭，不能吃油腻油炸的东西，对他的睑排腺功能会有很大的影响，如果饮食不好的话，他睑排腺功能不好，就是喝汤，喝汤也不行吗，禁止。 喝汤，对，禁止喝汤，它里面全是油腻的东西了，都不能吃，听到了没有，泡面肯定更加不能吃，包装零食都不能吃的，它是过敏体质，你看这种皮肤黝黑的是不是啊，然后瘦瘦的，他吃了，他可能吃的东西吃很多，他也吸收不了，而且他的睑板腺功能也不好，看到嘛，这红红的点点啊，也就说他整个2021年08月13日2567
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翁盛蓓主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 发病现状过敏性结膜炎是一组由眼部对环境过敏原的反应引起的疾病。它们很常见，影响10-20%的人口。其中高达40-60%的过敏患者都有眼部症状。虽然过敏性结膜炎通常不影响视力，但它会引起重要的症状，并显著降低受影响患者的生活质量，特别是儿童和青少年。但是，在一些症状显著、发病频率高且发病时间长的过敏性结膜炎患者，临床上会观察到角膜新生血管或者云翳，影响角膜透明度，从而导致视力下降的情况。因此，过敏性结膜炎的防治原则是：早诊断，早干预，提高患者生活质量，减少复发次数，避免并发症。过敏性结膜炎类型有很多种，在此就不一一细说了。 临床类型和表现 临床上最常见的类型是季节性或常年性过敏性结膜炎。通常是由于室内空气传播的抗原，如尘螨或宠物毛发。虽然有统计显示大约57%的变应性鼻炎患者患有眼部症状，但是变应性鼻炎不是变应性结膜炎的先决条件。患儿在接触过敏原时在急性症状期主要症状包括眼痒、眼红和结膜水肿，但也有部分患儿表现为畏光、球结膜水肿，结膜乳头和眼睑水肿。 防治措施1、 避免接触过敏源，改善室内空气水平：最新研究发现，家里室内环境会由于房间床铺长期使用未清洁，室内养宠物数量增多，且大都市房屋面积小，居住人口多，导致空间狭小，空气交换和流通率低。此外，家人如果有吸烟、加湿器使用以及杀虫剂使用，均为导致房内有害物质浓度大幅度增加。这些都是适合尘螨种群增长和导致空气污染的重要原因。 2、 体育锻炼：研究发现每周低水平的体育活动与过敏性结膜炎有关，因此有空就带你的孩子出去运动运动吧。 3、 非药物治疗：目前研究发现采用冷敷、生理盐水和冷藏的人工泪液或凝胶可以有效缓解症状，因为它们可以稀释过敏原，尤其是在过敏性结膜炎急性期。且最近的研究证实，当与冷敷和人工泪液结合使用时，可以起到事半功倍的治疗效果。其他治疗方法，可以适当摄入柑橘、酸奶等益生菌，减轻了部分过敏性结膜炎患者的眼部症状，但是仍在进一步研究中。 4、 抗过敏眼药水：临床上常用的主要有三大类：包括抗组胺药、肥大细胞稳定剂和同时具有双重作用的药物。 抗组胺药：目前最有效的全身给药的抗组胺药，如西替利嗪和比拉斯汀，也已转化为眼用制剂，目前正处于临床研究中，相信不久就可以提供更好的治疗选择。 肥大细胞稳定剂：包括吡嘧司特钾，因为起效需要2周时间，主要是预防用药。 双重作用药物：与单纯抗组胺药和肥大细胞稳定剂相比，双活性药物在症状缓解和耐受性方面都具有临床优势，因此它们被认为是一线用药。这些药物对于抗组胺和稳定肥大细胞都有一定的效果。主要包括贝他斯汀、依匹斯汀、氮卓斯汀、阿尔卡特定和酮替芬，以及奥洛他定等。 其他眼药水包括非甾体抗炎药、激素和免疫抑制剂之类的，由于专业性较强，就不一一道来了。 总之，过敏性结膜炎是个持久战，用药好转后又会反复发作，规范用药，有效预防，改善症状，调整心态，如果你的孩子也有同样的眼部问题，请详细阅读这篇科普并帮忙分享和点赞哦~~2021年07月25日1652
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周红梅主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 过敏体质的人，往往是承自父母亲，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎及过敏性结膜炎等症状。广州市妇女儿童医疗中心眼科周红梅广东特有的气候环境和遗传因素，造就了众多过敏性体质人群的存在，尤其是孩子，免疫系统未完善，更容易发病。过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加，还有部分孩子有眨眼，翻眼的症状。一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。如果确诊为过敏性结膜炎，它的治疗，第一步是确定过敏原，并且立即去除过敏原，通常都能收到很好的效果。如果一时不能确定过敏原，那么首先，要改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，注意环境卫生和个人卫生。因为最常见的过敏原是尘螨；第二，不接触花粉、宠物，毛绒玩具；第三，要注意饮食，不吃高蛋白食物及易引起过敏的食物，如虾蟹等海鲜，牛肉，芒果榴莲等。第四，均衡营养和适度锻炼，生活作息规律，增强体质都十分重要。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。药物治疗主要包括使用1.肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液；2.抗组胺药物，如埃美丁等，3.双重抗过敏药如奥洛他定滴眼液；4.非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠滴眼液，普拉洛芬滴眼液；如经治疗，症状还无缓解，可短期滴用糖皮质激素眼药水（需在医生指导下）。对于比较顽固的严重的过敏性结膜炎可以考虑用免疫制剂，如环孢素A,连续使用三个月，会起到意想不到的效果。同时可以辅助使用人工泪液，如海露滴眼液，其成分为玻璃酸钠，且不含防腐剂，能明显改善眼部不适感。如果眼睛奇痒，可加口服抗过敏药，效果更佳。还可配合局部冷敷或冰敷方式，以减轻眼痒等不适症状。也可连续几天进行抗生素或者生理盐水结膜囊冲洗，减轻症状。过敏性体质虽然不能根治，但一般随着年龄增长，孩子的免疫系统会逐渐完善，过敏性结膜炎会有自限性，会明显改善。2021年06月14日2073
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南莉主任医师 天津市眼科医院 斜视弱视与小儿眼科 春姑娘袅袅婷婷地来了，叶绿了，花开了，过敏季又到了。有过敏史的朋友都知道春天的绚烂花朵伴随着花粉、柳絮等物质，不但会出现打喷嚏、鼻子发痒等症状，还常常会伴有眼睛发痒，眼睛一痒，就想使劲地揉搓，造成眼皮和结膜红肿，非常难受，同时还会伴有流泪、眼睛发热、眼睛红等表现，这就是我们常说的过敏性结膜炎。大家对过敏性鼻炎、过敏引起的皮疹都比较熟悉，但很多人却不知道眼睛也会过敏。那么眼睛过敏了怎么办？眼睛痒怎么办呢？ 什么是过敏性结膜炎？ 过敏是由于具有特异体质的人身体接触外界物质后引起免疫系统发生的异常反应，眼睛过敏时结膜中的免疫细胞会释放出炎症因子，造成眼红、眼痒、流泪或眼睛干涩等一系列症状。哪些物质会引起眼睛过敏？ 什么是过敏性结膜炎？过敏是由于具有特异体质的人身体接触外界物质后引起免疫系统发生的异常反应，眼睛过敏时结膜中的免疫细胞会释放出炎症因子，造成眼红、眼痒、流泪或眼睛干涩等一系列症状。 哪些物质会引起眼睛过敏？ 引起过敏的物质非常广泛，有些人的过敏具有季节性，并且和户外活动有关，通常过敏物质是植物类，比如花粉、孢子等；有些和食物有关，蛋白类食物如蛋、奶、海鲜都是常见过敏源；还有些人过敏的物质是日常环境物质，比如粉尘微粒等。由于眼睛的结膜暴露在空气中，漂浮在空气中的花粉、植物孢子等物质是过敏性结膜炎最常见的过敏源，春季和秋季是过敏性结膜眼发作的最严重季节。当然，如果佩戴隐形眼镜，使用化妆品，护理液和化妆品中的一些物质也可以引起过敏反应。眼睛过敏，感觉眼睛痒怎么办呢？下面来给大家科普一下。 眼部过敏、眼睛痒怎么办？ 1.局部物理治疗 如果发生了过敏性结膜炎，可以进行冷敷，这样冰凉的感觉可以缓解眼痒的症状，同时冷敷可以缓解眼睑和结膜的水肿。 2.药物治疗 如果出现明显眼睛痒怎么办？应该及时就医，在医生的指导下使用针对性抗过敏的药物，比如抗组胺、肥大细胞稳定剂或者双向作用的药物，这些药物有口服的，也有针对眼睛使用的眼药水；在过敏很严重时还可以由医生处方激素类眼药水，拮抗炎症减轻水肿；并配合不含防腐剂的海露玻璃酸钠滴眼液等人工泪液缓解干涩症状，稀释和冲出过敏源。 以上就是眼部过敏和眼睛痒的正确处理方法，需要注意的是千万不要用手揉，以免加重病情。 过敏反应是机体免疫系统的超敏反应，注意锻炼身体，劳逸结合，有助于改善身体状况，减少出现过敏反应的频率和强度。 如何避免过敏性结膜炎 首先应该避免接触过敏源，由于接触过敏源是过敏性结膜炎的直接原因，避免接触过敏源就是避免发生过敏的最直接有效手段。对花粉过敏的患者在春秋季节减少外出，尤其是不要到公园等鲜花盛开的区域去，可以减少过敏的发生，也可以每天使用人工泪液点眼，把进入结膜囊内的花粉颗粒冲洗出结膜囊，这个原理和过敏性鼻炎患者使用生理盐水洗鼻的道理是一样的。人工泪液的品种很多，经常使用建议选用不含防腐剂的产品，比如海露，不但可以冲刷过敏源和炎性因子，减少过敏引起的炎性损害、缩短病程加快恢复；同时其采用独特的COMOD技术，开启后可使用12周，一支随身携带，可以满足整个过敏季的需要，而不是像普通包装滴眼液，开启后使用期限超过4周就可能污染，必须丢弃。 春光烂漫，鸟语花香，却是过敏体质人们的煎熬的季节，希望大家都能做好防护，学会正确处理眼睛痒怎么办的方法，减少过敏反应，快乐度过过敏季。2021年06月01日1705
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