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2019年08月05日
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吴宁玲主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 春天到了，又到了过敏的高发季节，很多人都患有过敏性结膜炎，主要表现为眼睛奇痒、充血甚至水肿，有的伴有畏光、异物感、流泪及分泌物增加，严重影响了学习、工作和生活。那么如何预防和治疗过敏性结膜炎呢？首先要清楚对什么过敏，有条件的可以到医院测试一下过敏原，知道过敏原后尽量避免接触。比如对尘螨及霉菌过敏的要经常打扫屋子，勤晒及勤换洗枕头被子；对花粉及植物过敏的尽量少接触花草树木，外出戴上口罩及防护眼镜；对某种化妆品（尤其是眼部化妆品）过敏的要避免使用；如果对动物的毛发过敏，家中要避免养宠物。其次不要自己乱用眼药水。很多人眼睛不适时习惯先去药店买眼药水，药店的销售人员最常推荐的就是抗生素眼液及缓解疲劳的眼液，如果是过敏性结膜炎点用这些眼液往往没有效果，反而会破坏眼部正常的菌群，甚至加重过敏的症状。 得了过敏性结膜炎要及时去医院检查和治疗。要详细告诉医生自己以前是否有过敏史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎……既往用过哪些药物？直系亲属中是否有过敏史等。经过检查确认就是过敏性结膜炎后一般有以下一些药物可以选择：1.眼用抗组胺药：如依美斯汀；2.眼用血管收缩剂及减少充血剂及复方制剂：如羟甲唑琳。3.眼用肥大细胞稳定剂：如色苷酸钠等。4.眼用双效抗组胺药：氮卓斯汀、奥洛他定等。4.非甾体抗炎药：双氯芬酸钠、普拉洛芬等。5.人工泪液：如玻璃酸钠、聚乙烯醇眼液等；6.糖皮质激素：泼尼松龙、地塞米松、氟米龙、氯替泼诺等。7.免疫抑制剂：环抱素、他克莫司等。目前比较常用的是双效抗组胺药配合非甾体抗炎药及人工泪液，严重时可以使用激素类及免疫抑制剂眼液。 另外可配合服用中药，改善过敏体质。本病属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴，《证治准绳·七窍门》记述：“时复症，谓目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，伤其脉络遂至深入。又不治之，致博夹不得发散之。故或年之月，月之如花如潮至期而发，至期而愈，久而不治及因激发遂成大害。” 《审视谣函》谓“若言时复症，岁月至期来。莫言无后患，终究变成灾。”明确指出了本病的临床特征。文献中对这种病证的病机多责之于肺、脾、胃，认为多因风热时邪外感，上犯目窍，或脾胃内蕴湿热，复感风邪所致。本病常见风热犯目，脾胃湿热型，辩证后可予以“清解合剂”、“小青龙汤+祛风药”、“藁本乌梢蛇汤”等，标本兼治，改善过敏体质，对眼睛和鼻炎同时治疗，可获得较好效果。 另外日常护理需注意热敷使局部温度升高，血管扩张，促进血液循环，致使分泌物增多，症状加重。所以一般不做热敷，可用凉毛巾或冷水袋做眼部冷敷。最好在光线较暗的房间休息，避免强光刺激引起的不适。若需外出时，建议戴墨镜遮光。本文系吴宁玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月14日5300
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邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 随着春回大地，万物复苏，对于大多数人来说，那是春意盎然，但是对于某引起人来说，则是苦难深重，倍受过敏性结膜炎等过敏症状的折磨，极度降低生活的满意度，显著影响生活质量！那么为什么会在春天有那么高的过敏性结膜炎发生呢？我们今天就一起来探讨一下！动物都迎来了一个生长的新周期，因此各种花粉、柳絮、杂草甚至尘螨、霉菌、有些小动物换的毛等必然就多起来，给我们新增过敏的机会。过敏性结膜炎：症状与机制过敏性结膜炎绝大部分是经肥大细胞等介导的I型变态反应，主要由于抗原接触到眼表（比如结膜），与泪液中的天然抵抗分子——免疫球蛋白（IgE）结合，激活肥大细胞（内含大量组胺），引起肥大细胞脱颗粒释放组胺，与组胺受体结合，主要经花生四烯酸通路引起炎症反应，进而产生眼红、眼痒症状。如果不及时治疗，反复的炎症刺激，可能会导致眼睑、结膜增厚，结膜瘢痕等，严重的甚至影响角膜而损害视力，潜在危害极大。治疗药物众多，到底哪家强？从过敏性结膜炎的症状和发病机制来看，我们就不难发现，治疗过敏性结膜炎，主要就应该从其机制上着手，比如减少抗原接触、稳定肥大细胞、竞争抑制组胺受、阻断花生四烯酸受体等。下面分述一下：1）肥大细胞稳定剂（比如：色甘酸钠）：稳定肥大细胞膜，抑制其裂解，脱颗粒，阻止过敏介质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质等的释放；2）抗组胺药物（如埃美丁、扑尔敏、西替利嗪等）：选择性结合组胺H1受体，相对选择性的组胺H1 受体拮抗剂，可以阻断组胺引起的炎性反应，降低血管通透性，而且还有弱的抗胆碱、抗缓激肽、抗5-羟色胺的作用，因此可以迅速、有效地缓解过敏症状和体征，一次点眼的药物作用时间可维持4小时；3）双效作用类药物（盐酸奥洛他定）：在稳定肥大细胞减少组胺释放的同时又选择性地结合组胺H1受体，竞争性抑制组胺与其受体结合；4）糖皮质激素：拥有快速、强大而非特异性的抗炎作用，可以有效抑制毛细血管扩张、抑制炎症因子的产生并增加抗炎因子的释放，进而广泛抑制各类炎症反应，地塞米松、氟米龙等；5）非甾体抗炎药物（如普拉洛芬眼液）：可以有效抑制花生四烯酸合成酶，减轻炎症反应和疼痛感；6）免疫抑制剂：抑制多种炎性介质的作用，如环孢素A和FK506。7）人工泪液：稀释过敏原，缓解症状，如爱丽、新泪然、聚乙二醇滴眼液等等。从药理机制上看，双效药物比单纯应用肥大细胞稳定剂或抗组胺类药物的作用更全面；且用药次数更少，能提高患者依从性。糖皮质激素虽然能广泛抗炎，但可能会引起眼压升高，仅适合短期内控制症状，这在一定程度上限制了其在单纯性过敏性结膜炎治疗中的应用。非甾体类抗炎药止痛效果较好，但其不能抑制组胺释放，仅抑制花生四烯酸合成酶，对眼部的充血及眼痒作用非常有限。有什么方法预防吗？简单来说，主要有控制、减少抗原的接触，比如戴口罩、防护眼镜；每到春暖花开季节，预防性应用肥大细胞稳定剂，避免组胺的释放。对于急性发作期的过敏性结膜炎，如充血水肿明显，可以考虑用冷敷以减轻症状。本文系邓德勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月28日2206
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 1、 眼部常见的过敏性疾病有那些？眼睛表面直接暴露于外界环境中，可以直接接触过敏物质，容易发生各种过敏性疾病。眼部常见的过敏性疾病主要分为5种类型： 1、过敏性结膜炎：最常见，占眼部过敏性疾病的50%左右；2、春季卡他性角结膜炎：多见于青少年，常在春夏季发生或加重，男女患病比例2:1，潮热地区发病率较高，严重患者可以影响视力。3、巨乳头性结膜炎：与佩戴角膜接触镜、义眼、暴露的缝线有关，15%配戴软性角膜接触镜的患者可发生巨乳头结膜炎；4、特应性角结膜炎：是一种与特应性皮炎相关的的角结膜炎，先天过敏体质是主要因素，发病年龄高峰多在30~50岁。5、接触性过敏性结膜炎：患者常有明确接触史，例如药物、化妆品或染发剂等接触史，避免接触后症状缓解。2、引起眼部过敏的原因是什么？当眼睛表面的结膜与空气中悬浮的某种致敏物质粒子接触后，就可产生过敏反应，医学上称这些致敏物质为“过敏原”。这些过敏原进入眼睛后，与结膜的肥大细胞结合，导致肥大细胞释放组胺，产生红、肿、痒的症状。如果及时脱离过敏原，症状可以缓解甚至消失，如果继续接触，结膜中的其他细胞也参与到过敏反应中来，使患者的症状持续或者加重。3、 过敏性结膜炎的常见过敏原有那些？过敏性结膜炎是最常见的眼部过敏性疾病，根据表现不同分为2种类型：1、季节过敏性结膜炎：最常见，季节性发病，主要与室外空气传播的花粉、草粉、霉菌等有关，多见于春夏季；2、常年过敏性结膜炎：常年发病，可季节性加重，主要与尘螨，霉菌、动物的毛皮屑、化妆品、棉麻制品等室内常年过敏远有关。4、如何发现和查找过敏原？个体体质差异很大，不同的人过敏原也不尽相同，可到医院进一步查找过敏原。5、 得了过敏性结膜炎有哪些表现？季节过敏性结膜炎的典型表现是突然发生的难忍的眼痒，流泪，红肿，严重的患者还有烧灼感，结膜水肿等不适。脱离过敏原后数小时内症状消失，如果再次接触过敏原，上述症状立即再次出现。这些症状在过敏的季节里时好时坏，反复发作，与气候及患者的活动有关。有的患者除了眼睛不适外，还同时伴有过敏性鼻炎，哮喘等。常年过敏性结膜炎患者也会出现上述表现，只是都比季节过敏性结膜炎轻。6、过敏性结膜炎会影响视力吗？过敏性结膜炎一般对视力没有影响，但为缓解痒的症状，有些患者（尤其是儿童）揉眼睛，可能会造成角膜上皮损伤而影响视力。部分严重的春季卡他性角结膜炎患者，结膜上形成的巨大乳头对角膜上皮有损伤作用，甚至造成角膜溃疡而严重影响视力。7、如何治疗过敏性结膜炎？治疗最重要的是能确定并立即避免接触过敏原，即使不用药物，症状也可很快缓解。如果不能立刻查出或脱离过敏原，就要进一步进行药物治疗了。药物治疗主要目的是缓解症状。症状轻微的可以局部点人工泪液来冲洗和稀释过敏原，如果还不能缓解，就需要进一步在医生指导下进行药物治疗了。 药物治疗主要包括肥大细胞稳定剂，主要作用是稳定肥大细胞的细胞膜，减少组胺等引起过敏的因子释放，这类药物起效慢，但有缓解症状和预防过敏的作用；其次是H1受体阻滞剂，主要是减轻组胺引起过敏反应，有明显的止痒作用；经治疗如果症状还不缓解，可以短期使用糖皮质激素眼药水。需要指出的是，药物只能减轻和控制症状，一旦停药，患者的症状有可能再次复发。对于症状特别严重，经多年治疗不缓解的患者可考虑改变生活环境，如迁居到另外一个城市去生活，这样就可能脱离了过敏原，会收到较好的效果。温馨提示：过敏性结膜炎的患者尽量避免揉眼，因为揉眼的刺激可以使更多的过敏因子释放出来，使眼睛更痒，过敏症状加重。可局部使用止痒的药物或冷敷来缓解症状。8、过敏性结膜炎为何久治不愈？过敏性结膜炎是因为眼睛结膜组织接触了某种或多种过敏原所致，脱离过敏原后症状缓解或消失。但多数患者并不能查出确切的过敏原，或者已查出过敏原，在生活中无法避免接触，从而使过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈。另外，目前药物治疗的主要目的是缓解症状，停药后如果继续接触过敏原仍可复发，导致过敏性结膜炎久治不愈。9、怎样预防过敏性结膜炎？首先，要改善生活环境，彻底打扫室内卫生，减少灰尘，注意室内通风，勤换床单、枕巾，不饲养宠物，使过敏原的影响减轻。对室外抗原如花粉过敏者，在花粉多的季节尽量减少到户外活动或使用护目镜。其次，要锻炼身体，增强体质，规律生活作息，注意健康合宜的饮食，这些都能使身体对抗过敏发作的潜能提高，减少、减缓过敏发作。对于过敏性结膜炎的患者，特别是季节过敏性结膜炎患者，可在春夏季来临前用一些肥大细胞稳定剂滴眼液，如色甘酸钠等，可以起到预防的作用。2009年03月30日27085
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