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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 近期很多网上咨询，关于查出HPV阳性，担心自己得了性病，怕传染家人，影响生育，到处求医，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了性病呢？答案是：不一定！ 一．HPV是什么？ 人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）是一种双链DNA病毒，HPV有非常多的亚型成员。目前发现的已有200多种亚型，与宫颈癌相关的亚型是HPV-16、18、45、56，与尖锐湿疣发生相关的亚型是HPV-6、11、16、18。我们人类是这个病毒的唯一宿主，几乎每个人在一生中至少会感染一次HPV，但大多数情况下是自限性的。感染HPV后1-2年内被我们的免疫系统消除，只有少数情况下才会引起发病，而且尖锐湿疣的诊断并不是以HPV阳性为唯一依据。所以，HPV阳性也不必太紧张，但定期到妇科、泌尿科、皮肤科检查还是有必要的。 二、HPV有那些分型 1.皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关； 2.黏膜低危型：包括HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与尖锐湿疣相关； 3.皮肤粘膜高危型：包括HPV5，8，14，17，20，36，38与恶性肿瘤：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 三．HPV感染会得什么病 1、皮肤疾病 （1）寻常疣：米粒大小的丘疹，表面粗糙不平，呈乳头、菜花状，俗名叫“瘊子” （2）特殊部位： 甲周疣：发生在指、趾甲周围。 跖疣：发生在足跖部位，表面因受压可见出血点和黑点； 丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小皮疹； 扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，扁平状，肤色或淡褐色，表面光滑，类圆形，有蜡样光泽。 2、外生殖器疾病 尖锐湿疣： (a)典型表现：肉眼可见乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等增生物，生长迅速；易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。 (b)潜伏期：3周—8个月，潜伏期感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内，不引起任何临床表现，但可以通过分子生物学技术检查出HPV病毒。 3、皮肤肿瘤 宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。 四．感染HPV是性病吗？HPV感染不是性病，由HPV感染造成的尖锐湿疣是一种性病，是发病率最高的性病之一，还在呈上升趋势。但是并不是所有的尖锐湿疣是性传播的，也有的人是因为外阴、肛周的皮炎湿疹，长期抠抓感染的。近年来，我们注意到婴幼儿、儿童患尖锐湿疣的越来越多，大多也不是通过性接触传播。 五．这3种类型的男友要注意HPV HPV这货狡猾得很，不仅找上女生，男生也逃不过。问题来了，什么类型的男生有HPV？他们都有啥特征？ 1.HPV神出鬼没，实锤你要掌握 尖锐湿疣，又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒，喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明显的症状。 要是发现身上有这玩意儿，打住别啪，赶紧去医院进行检查+治疗。 2.性伴侣多 有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕，不仅增加感染HPV的几率，还容易惹上性病。洁身自好，远离HPV，咱说一百遍也不嫌多。 3.HPV爱搞事，管好丁丁要谨记 说实话，不讲卫生、不戴套，没掌握正确性卫生习惯，都给了HPV可乘之机。不管男生女生，记住1点：带好小雨伞+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。 看到这，你是不是已经在暗自观察了？除了上面说的，还有1个HPV的知识点，咱一定要注意：男性才是HPV的搬运工，相比同年龄段的女性，有更多性接触，传播病毒也比较活跃。 六．我为什么感染了HPV？ 请记住，HPV非常普遍，就像感冒病毒一样无处不在，几乎所有的男性和女性在生命中的某个时候都会感染。毋庸置疑，不洁X行为是传播HPV病毒的经典途径。如果你和对象对自己都问心无愧，那谁也不知道你怎么感染的，问医生也不会有答案。但大多数时候感染HPV并不是什么大事，它通常会自行消失，多数人甚至不知道他们曾经感染过HPV，在体检中才发现。 七．HPV是如何被检查出来的？HPV病毒非常特别，仅潜入皮肤和黏膜，并不入血，因此抽血化验不出。HPV潜伏感染的时候不引起任何临床表现和组织细胞学的异常，只能通过严谨的实验室检查在皮肤黏膜的脱落细胞中检测出病毒的DNA。如果有皮疹长出，则检测的阳性率会大大增加。但不是所有的尖锐湿疣病人都能检测出HPV病毒，反之，在外观正常的皮肤上检测出HPV病毒也不能诊断为“尖锐湿疣”。 八．查出HPV阳性怎么办 1、首先看是什么型别的感染，低危型考虑皮肤病毒疣、尖锐湿疣疾病；高危型提示有癌前病变的高危因素，但并不是等于得了癌； 2、查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗 不是的，必须要结合临床症状，有生殖器周围的疣状改变，或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征，才能诊断。没有临床症状的，需要动态观察3个月以上，排除潜伏感染。 3、查出HPV高危型感染怎么办 3个月后复查，有可能自动转阴，如果伴有宫颈糜烂，严重阴道炎、宫颈炎等疾病。在治疗疾病的同时，进行规范的干扰素治疗，疗程结束后再次复查，看有无转阴。 所以说，查出HPV阳性，并不是等于得了性病尖锐湿疣，不要听信不专业人员，或不正规的医疗机构夸大其词，背上心里负担的同时，花费时间和金钱做不必要的治疗。 九．积极预防，减少感染 虽然HPV的感染几率很高，但是通过积极的预防是可以减少感染机会的。 1、使用避孕套：使用避孕套可以降低HPV感染的危险性，也可以降低HPV感染引起的尖锐湿疣或宫颈癌的危险性；当伴侣一方患有尖锐湿疣，另一方未感染HPV时，暂时避免性行为也是一种预防的方式。 2、疫苗接种：目前已经上市的4价或9价HPV疫苗可预防90%-95%的尖锐湿疣，但均不能治疗已经感染的HPV和已经确诊的尖锐湿疣。我们万不可有“打了疫苗，就百毒不侵”的思想。毕竟，目前最先进的9价疫苗也只能预防200多种HPV中的9种而已，而且对这9种HPV，也不能说是100%防御（没有一种疫苗能达到100%的防卫力）。 3、增强健康意识、改变不良生活习惯：避免不安全性行为。戒烟或少抽烟，有研究表明，吸烟与疣体的发生具有相关性。 十．感染了HPV要坦白吗？感染HPV意味着你接触了一种常见的病毒，尤其是不明原因下感染的，并不是你自身、你的性格或你的价值观的反映，你可以如实告知，不必道歉，也不必愧疚。如果已经有疣体长出，更明智的选择是告诉你的伴侣你现在的实情，并且跟她（他）一起去医院检查，因为诚实和透明对人际关系有着广泛而长期的影响。2023年10月18日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友发生了关系，事后得知她感染HPV病毒。我和她发生关系是没有戴套的，我有多大的风险会被传染？一．HPV定义HPV也就是人乳头瘤病毒，是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状DNA病毒，在感染时具有高度的宿主特异性。根据致病的程度，分为高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通过表皮的伤口或擦伤处感染角化细胞，而且HPV的感染非常常见，因为它是在自然界广泛存在的病毒，感染率也很高，在性活跃人群中20%～80%的人有HPV感染史。 二．男性伴侣传染机率 伴侣之间HPV是可以相互传染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖结构与女性不一样，病毒不太容易在他身上长期留存，也不容易导致后续病变。文献表明，女性HPV阳性者，其配偶HPV阳性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特异性依附于子宫颈粘膜，男性则没有“宫颈”这样的结构，不会因为HPV感染导致癌症发生。其次，男性生殖器周围取样比较难，目前缺乏有效的取样依据和标准，从卫生经济学角度来讲也不划算。虽然男性有包皮过长，或者特别不爱洗澡，也有可能引起阴茎癌。绝大多数男性HPV感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也极少发生癌变。三．HPV病毒潜伏期是3个月吗？我要等到3个月后去检查？HPV的潜伏期，直白的说，就是已经感染了HPV病毒，但是还没有临床表现与症状而己。潜伏期一般3周到8个月，平均3个月，有些人的时间可能会更长。 尤其是男性感染了高危HPV后，不易被发现，形成隐性病毒携带者。到目前为止，还没有针对HPV病毒的口服药物，除了疫苗以外，更没有药物可以预防病毒感染。基于HPV只侵犯人体的表皮或粘膜的上皮组织，不进入血液，不参与血液循环，不会导致脏器损伤，所以口服药物是不理想的。因为HPV病毒属于条件感染，主要是以性生活直接接触感染。 四．什么类型的男生容易感染HPV？ HPV这货狡猾得很，不仅找上女生，男生也逃不过。问题来了，什么类型的男生有HPV？他们都有啥特征？ 1.HPV神出鬼没，实锤你要掌握 尖锐湿疣，又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒，喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明显的症状。 要是发现身上有这玩意儿，打住别啪，赶紧去医院进行检查+治疗。 2.性伴侣多 有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕，不仅增加感染HPV的几率，还容易惹上性病。洁身自好，远离HPV，咱说一百遍也不嫌多。 3. 你的身上有创口，才会感染 重点来了，生殖器黏膜要有伤口，HPV才能钻进去。还有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是长期服用抑制免疫系统药物等。 4.HPV爱搞事，管好丁丁要谨记 说实话，不讲卫生、不戴套，没掌握正确性卫生习惯，都给了HPV可乘之机。不管男生女生，记住1点：带好小雨伞+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。 看到这，你是不是已经在暗自观察了？除了上面说的，还有1个HPV的知识点，咱一定要注意：男性才是HPV的搬运工，相比同年龄段的女性，有更多性接触，传播病毒也比较活跃。 五．男性感染HPV后，可能会出现以下症状：男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。1、在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。 2、发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。2023年10月17日239
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 来诊者：大夫，大夫，我对象HPV阳性，我也得查一下。医生甲：没有疣体不用查，HPV病毒对男性毫无意义……医生乙：男性作为HPV的携带者，爱爱时同样可以造成女方感染…… 两种截然不同的看法与态度，学者之间对男性人乳头瘤病毒（HPV）查与不查的问题一直争论不休，理念不同，分歧明显。对于有疣体的病人来诊，查HPV争议不大，基本达成共识，而对于上述女科推荐来诊的情况，诸多专家持否定态度。 一、男性HPV之争论点论点1：有专家认为男性查HPV根本没有意义，理由是HPV病毒在大自然随处可见，病毒喜湿厌燥，不易在男性生殖器表面存活并繁衍，另外，HPV感染属于自限性疾病，机体免疫力强大，即使感染也会很快被清除。论点2：但有学者赞同男性HPV检测，首先，机体清除HPV病毒可能需要大量的时间（1～2年）和强大的免疫力，然而，并不是所有人都那么幸运，少数高危HPV长期持续感染（一般认为＞2年）容易致癌；其次，精液HPV阳性会对精子质量产生不良影响，影响生育；最重要一点，男人作为HPV病毒的携带者，同房时有传染给另一半的可能，尤其是女性感染了高危型HPV病毒，承受着生理和心理方面的双重压力，可能因此对婚姻的幸福和家庭的稳定造成负面影响。 二、HPV对人类的负面影响HPV是世界上导致性传播疾病(STD)的最主要因素，男性HPV患病率3.5%-45%，女性发生率2%-44%[1]。宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重影响女性生殖健康，全球每年新增病例60万，死亡将近30万，我国每年新增为13.5万，其中8万人因此而死亡。宫颈癌是目前唯一明确病因的癌症，最大的元凶是HPV，高危型HPV感染是宫颈癌的罪魁祸首。 生殖女科常规筛查HPV病毒，联合TCT可以早期发现宫颈癌或癌前病变，降低宫颈癌致死率；子宫内膜异位症和卵巢储备功能下降在HPV阳性患者中更为常见，选择适宜的辅助生殖技术可以很好的防止后代垂直遗传，该病毒阳性并不会影响ART妊娠率和自然流产率[2]，两价HPV疫苗的注射可以有效预防70%的宫颈癌[3]。男性感染HPV者90%以上没有任何的临床表现，作为病毒携带者而不发病，仅有极少数人会引起局部组织疣样病变或癌症，如尖锐湿疣或阴茎癌。 三、HPV分型与传染方式HPV是一种小的DNA病毒，可引起人类皮肤或粘膜的多种疣样病变，如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣等。根据致病性HPV分为高危型、低危型以及通过皮肤传染型。1.分型：HPV16/18型具有最高风险，尤其是16型病毒定量与病变严重程度一致，阴道镜进一步检查明确，而在其他亚型，如18、31、33、52、58等，病毒定量与病变程度没有明确相关性。HPV的临床筛查可以降低70%宫颈癌的致死率，在女科的意义重大，由于本病存在男女间相互性传染，所以，男科HPV检测意义重大。 2.传染方式：HPV病毒侵袭鳞状上皮细胞，常见的发病部位主要在尿道口、冠状沟、肛周、口腔内、宫颈等，传播途径主要是性传播和密切接触，而皮肤传播型，如1、2、3、4、5、7、14、20、38等通过密切接触或间接接触传播，因为HPV广泛存在于自然界，即使是干燥环境下仍可以存活24小时以上；由于医务人员意识的提高和对HPV病毒的重视，通过医源性感染和母婴垂直传播者极少。 四、HPV特性HPV喜湿厌燥，喜碱恶酸，低PH值的环境不适合HPV存活，而阴道酸性环境破坏、PH升高促使HPV病毒大量生长和繁衍，宫颈移行带结构与基底细胞相似，深受病毒青睐，HPV感染宿主细胞后，依赖宿主细胞的分化完成其生存周期，高危型HPV病毒持续存在2年以上致癌性大大增加。HPV病毒在自然界广泛存在，男性生殖器鳞状上皮也常常是其侵袭的对象。Luisa[4]观察4443例检测HPV，总体患病率为40%，男性仍有很大可能成为携带病毒者，尤其是免疫力低下或免疫力缺陷者；Gou[5]观察男性HPV总感染率为47.44%(185/390)，有症状组HPV感染率为57.09%(141/247)，显著高于无症状组11.28%（44/390）；不育男性HPV感染精子活力降低，尤其是精液HPV检测阳性，抗精子抗体增加明显，影响男性生育[6]。 五、HPV的临床治疗HPV可治可防可控，疣体形成者以局部处理为主，防止夫妻相互传播采取“夫妻同防同治”，常用干扰素凝胶，效果良好。1.对于有明显症状，如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣，可通过:1局部药物治疗：0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼白毒索乳膏；2激光治疗：如CO2激光冶疗、微波治疗、光动力治疗等；3手术切除：适用于数量不多、带蒂或体积较大的疣体，可在局麻下行疣体切除术，同时辅以电灼去除较小皮损、控制出血，对肛周的疣疗效较好。2.对HPV阳性者，在ART前进行精子洗涤，有效清除HPV，活动精子基本不存在HPV的感染[7]。3.女性有尖锐湿疣或宫颈癌变，建议剖宫产，不建议经阴道分娩。 HPV相关问题1.为何女生HPV16阳性，而男生是其他亚型阳性呢？首先，由于传播途径不同，每个人是有可能感染多个HPV亚型，发病有先有后；其次，病毒载量在机体表现不同，有些亚型感染已愈，病毒完全清除，无法检测到；有些亚型虽无表现，但病毒处于休眠状态仍可检出，但并无传染性，而能够造成传染的是处于活跃状态的病毒，所以，事实上完全有可能出现夫妻之间感染不同的亚型，也并不能除外夫妻之间的交叉感染。最后，我们关注的重点是积极干预，促进HPV转阴，恢复健康幸福的生活。 2.HPV对生殖的影响？阴茎拭子中HPV阳性较高，但只有精液样本中的HPV感染会影响精子参数，HPVDNA可以整合到精子表面，存在于精子头部，但并不与顶体结合，HPV通过与syndecan-1的初级结合感染精子，感染后的精子活力下降，DNA完整性下降，降低自然妊娠概率，也会增加早期胎停育、流产或早产的发生概率，HPV感染精子可能是导致女性生育率下降的重要原因[8-13]。接受HPV疫苗注射表现为更高的病毒清除率，改善精子质量，增加自然妊娠，降低流产概率[14]。 3.HPV阳性是否一定会传染？No！HBVDNA阳性不一定有传染性，因为PCR检测到的是病毒序列，不一定代表就存在活病毒，可能是HPV序列整合到宿主细胞内长期共存的状态，细胞内病毒存在有三种状态，分别是活跃状态（传染性强）、休眠状态（免疫力低下时易死灰复燃）、死亡状态（无传染性）。 4.男性HPV病毒会不会传播后代？女方宫颈HPV持续阳性通过生殖道顺产有传播后代可能，尤其是高危亚型阳性者。男方HPV基本不发生后代传播，因为自然妊娠，物竞天择，病变的精子根本没有机会，而辅助生殖技术，是人选打工仔，不动的精子首先没有机会被选中，即使非常幸运，也会半路夭折，通过精子洗涤和优选技术，完全可以做到优生优育和生殖健康。 [1]DasS,DossCGP,FletcherJ,KannangaiR,AbrahamP,RamanathanG.Theimpactofhumanpapillomavirusonhumanreproductivehealthandtheeffectonmaleinfertility:Anupdatedreview.JMedVirol.2023Apr;95(4):e28697.[2]ZulloF,FianoV,Gillio-TosA,LeonciniS,NesiG,MacrìL,PretiM,RolfoA,BenedettoC,RevelliA,DeMarcoL.Humanpapillomavirusinfectioninwomenundergoingin-vitrofertilization:effectsonembryodevelopmentkineticsandlivebirthrate.ReprodBiolEndocrinol.2023Apr24;21(1):39.[3]WilliamsonAL.RecentDevelopmentsinHumanPapillomavirus(HPV)Vaccinology.Viruses.2023Jun26;15(7):1440. [4]BarzonL,MilitelloV,PagniS,FranchinE,DalBelloF,MengoliC,PalùG.Distributionofhumanpapillomavirustypesintheanogenitaltractoffemalesandmales.JMedVirol.2010Aug;82(8):1424-30.[5]GouT,LiuP,YaoX,ZhangL.ClinicalCharacteristicsofHumanPapillomavirusInfectionintheMaleGenitalTract.AlternTherHealthMed.2023Jul14:AT8660.Epubaheadofprint.PMID:37442188.[6]GarollaA,PizzolD,BertoldoA,DeToniL,BarzonL,ForestaC.Association,prevalence,andclearanceofhumanpapillomavirusandantispermantibodiesininfectedsemensamplesfrominfertilepatients. FertilSteril. 2013;99:125–131.[7]FeniziaC,VittoriC,OnetaM,ParrillaB,GranataA,IbbaS,BiasinM,ClericiM,TrabattoniD,SavasiV.Humanpapillomavirusinspermatozoaisefficientlyremovedbywashing:asuitableapproachforassistedreproduction.ReprodBiomedOnline.2020May;40(5):693-699.[8]C.Foresta,A.Garolla,D.Zuccarelloetal.,“Humanpapillomavirusfoundinspermheadofyoungadultmalesaffectstheprogressivemotility,”FertilityandSterility,vol.93,no.3,pp.802–806,2010.[9]M.A.M.Rintala,S.E.Grenman,P.P.P´oll¨anen,J.J.O.¨Suominen,andS.M.Syrjanen,“Detectionofhigh-riskHPV¨DNAinsemenanditsassociationwiththequalityofsemen,”InternationalJournalofSTDandAIDS,vol.15,no.11,pp.740–743,2004.[10]M.Matovina,K.Husnjak,N.Milutin,S.Ciglar,andM.Grce,“Possibleroleofbacterialandviralinfectionsinmiscarriages,”FertilityandSterility,vol.81,no.3,pp.662–669,2004.[11]A.Dana,K.M.Buchanan,M.A.Gossetal.,“Pregnancyoutcomesfromthepregnancyregistryofahumanpapillomavirustype6/11/16/18vaccine,”ObstetricsandGynecology,vol.114,no.6,pp.1170–1178,2009.[12]JaworekH,KoudelakovaV,ObornaI,ZborilovaB,BrezinovaJ,RuzickovaD,VrbkovaJ,KourilovaP,HajduchM.Impactofhumanpapillomavirusinfectiononsemenparametersandreproductiveoutcomes.ReprodBiolEndocrinol.2021Oct9;19(1):156.[13]MuscianisiF,DeToniL,GioratoG,CarossoA,ForestaC,GarollaA.IsHPVtheNovelTargetinMaleIdiopathicInfertility?ASystematicReviewoftheLiterature.FrontEndocrinol(Lausanne).2021Mar8;12:643539.[14]GarollaA,DeToniL,BottacinA,ValenteU,DeRoccoPonceM,DiNisioA,etal.. HumanPapillomavirusProphylacticVaccinationimprovesreproductiveoutcomeininfertilepatientswithHPVsemeninfection:aretrospectivestudy. SciRep (2018) 17:912.10.1038/s41598-018-19369-z.2023年10月15日328
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在临床上常遇到这样的情况，患者原来感染了HPV，经过一段时间治疗，好不容易转阴了；一复查又出现了新的亚型阳性；或者没想到过个一年两年，原有亚型又复阳了。 这又让患者再次陷入恐慌，为什么HPV转阴了还会复发？这病毒难道是要和自己杠上了吗？ 其实，HPV感染与清除的机制是非常复杂的过程，也是国际性的难题。 一．转阴后，为何又出现新亚型HPV感染与清除的机制是非常复杂的，有研究表明，当病毒感染处于不同阶段时，所表现的形式也不同。有的病毒在细胞外，处于游离状态，表现为活动性感染；有的病毒已进入细胞内，也就是潜伏感染阶段。 当其中一种亚型的HPV处于活动期时，病毒量较多，容易被检测出来，通过治疗也容易被清除。而另一种HPV亚型处于潜伏状态，量又很少，不易被检测出来，也不容易被清除掉。 但是随着基底细胞的不断分化复制，病毒数量增多了，转变为活动性感染，因此又能被检测出来了，就是所谓的出现了新的亚型。 二．原有亚型转阴又复阳的情况，不外乎两个原因： 1，虽然自身已经清除了HPV，但由于性伴侣携带同亚型的HPV，且在同房过程中没有采取保护措施，致使该亚型HPV反复交叉感染，免疫力一旦低下，转阴后的HPV亚型就又复阳。 2，还有一种可能就是当时复查时的阴性为假阴性。这是由于经过治疗，复查时病毒的载量已经很低了，虽然还没有完全清除，但也很难被检测出来。当你的抵抗力下降的时候，病毒又开始大量繁殖，检查结果显示复阳了。 三．那么如何隔离病毒呢？“亲密”过后3件事要牢记，不给HPV可乘之机。1、无论男女，亲密前后要做好身体清洁，建议做好安全措施；2、别熬夜、早休息，保持良好的身体状态；3、适可而止，频繁的亲密接触，也会造成局部微生态紊乱。牢记这3点，减少HPV感染几率。 四．转阴之后，该如何预防复发：1.有良好的性保护和性健康意识，对于贴身衣物要及时高温消毒，从外部断绝HPV进入人体的可能性。固定性伴侣，正确使用安全套；一项随机试验显示，hpv感染后宫颈上皮内瘤变的患者及男性性伴侣使用避孕套与不使用相比，前者的宫颈病变消退率更高(53%vs35%)，高危型HPV感染的清除率更高(23%vs4%)。值得注意的是，由于HPV可通过皮肤-皮肤接触传播，安全套不能完全预防HPV传播，只能降低传播率和发病率。 2.疫苗接种，宫颈癌疫苗虽然在没有感染HPV之前接种能达到最好的效果，但是感染后，使HPV转阴再接种仍然有相当的保护作用。男性打HPV疫苗也可以减少HPV相关生殖器、口腔、肛门疾病的风险（我国目前暂未放开男性接种HPV疫苗）。而且更多的人打上疫苗，可以形成群体免疫，降低群体发生HPV相关疾病的发病率。目前我国hpv九价疫苗已经扩龄至9-45岁，有条件的优先推荐打九价。 3.男性伴侣进行包皮环切必要时男性性伴侣进行包皮环切术有助于降低HPV感染。一项研究发现与未包皮环切男性相比，包皮环切男性发生HPV感染的可能性更低，并且包皮环切男性的女性伴侣患宫颈HPV感染和宫颈癌的风险有减少趋势。若女性仅有一个男性性伴侣，且后者曾有高危性行为，那么包皮环切可显著降低女性的宫颈癌风险。 4、定期做HPV检测一旦发现HPV感染，尽快将其病毒赶走，尤其是HPV16和18感染，要及时做阴道镜排查。及早发现感染病毒病灶以及任何对身体破坏的蛛丝马迹，越早发现，越易消除。5、改善作息习惯，医学研究证明，睡眠能提高机体的免疫功能，增强抗病能力，有利于疾病好转、康复。所以每天要早睡早起，保持充足的睡眠，其他导致免疫力降低的因素也要相应控制，如改变吸烟或喝酒习惯，避免过度劳累或其他免疫缺陷病的发生。 6、坚持适当运动会降低癌症的发生，这跟免疫力脱不了关系。所以每天适量运动，hpv也会躲得远远的。2023年10月15日168
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 现在有专家认为男性查HPV根本没有意义，理由是HPV病毒在大自然随处可见，病毒喜湿厌燥，不易在男性生殖器表面存活并繁衍，另外，HPV感染属于自限性疾病，机体免疫力强大，即使感染也会很快被清除。但有学者赞同男性HPV检测，首先，机体清除HPV病毒可能需要大量的时间（1～2年）和强大的免疫力，然而，并不是所有人都那么幸运，少数高危HPV长期持续感染（一般认为＞2年）容易致癌；其次，精液HPV阳性会对精子质量产生不良影响，影响生育。HPV是导致性传播疾病（STD）的最主要因素，男性HPV患病率3.5%-45%，女性发生率2%-44%。宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重影响女性生殖健康，全球每年新增病例60万，死亡将近30万，我国每年新增为13.5万，其中8万人因此而死亡。宫颈癌是目前唯一明确病因的癌症，最大的元凶是HPV，高危型HPV感染是宫颈癌的罪魁祸首。生殖女科常规筛查HPV病毒，联合TCT可以早期发现宫颈癌或癌前病变，降低宫颈癌致死率；子宫内膜异位症和卵巢储备功能下降在HPV阳性患者中更为常见，选择适宜的辅助生殖技术可以很好的防止后代垂直遗传，该病毒阳性并不会影响ART妊娠率和自然流产率，两价HPV疫苗的注射可以有效预防70%的宫颈癌。男性感染HPV者90%以上没有任何的临床表现，作为病毒携带者而不发病，仅有极少数人会引起局部组织疣样病变或癌症，如尖锐湿疣或阴茎癌。HPV是一种小的DNA病毒，可引起人类皮肤或粘膜的多种疣样病变，如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣等。根据致病性HPV分为高危型、低危型以及通过皮肤传染型。HPV病毒侵袭鳞状上皮细胞，常见的发病部位主要在尿道口、冠状沟、肛周、口腔内、宫颈等，传播途径主要是性传播和密切接触，而皮肤传播型，如1、2、3、4、5、7、14、20、38等通过密切接触或间接接触传播，因为HPV广泛存在于自然界，即使是干燥环境下仍可以存活24小时以上；由于医务人员意识的提高和对HPV病毒的重视，通过医源性感染和母婴垂直传播者极少。HPV喜湿厌燥，喜碱恶酸，低PH值的环境不适合HPV存活，而阴道酸性环境破坏、PH升高促使HPV病毒大量生长和繁衍，宫颈移行带结构与基底细胞相似，深受病毒青睐，HPV感染宿主细胞后，依赖宿主细胞的分化完成其生存周期，高危型HPV病毒持续存在2年以上致癌性大大增加。因此检查男性HPV很有意义，男性作为HPV病毒的携带者，同房时有传染给另一半的可能，尤其是女性感染了高危型HPV病毒，承受着生理和心理方面的双重压力，可能因此对婚姻的幸福和家庭的稳定造成负面影响。2023年10月08日211
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刘玎琳医师 揭阳市中医院 妇科 感染HPV非常普遍，就像得感冒一样。HPV与宫颈癌息息相关，但是感染HPV并不意味着患宫颈癌。随着今年两癌筛查的深入，经常有患者拿着HPV阳性化验单忧心忡忡地前来两癌门诊就诊，仿佛感染了HPV就是得了宫颈癌。由于对HPV的不了解，不少患者把求医问药的希望寄托到一些所谓的秘方、偏方上，没想到效果甚微，浪费了不少时间和金钱。今天，就带大家了解一下关于HPV及其转阴的问题。大部分都是一过性感染，人在感染HPV以后，90%都是没有什么症状的「一过性感染」，80%以上的感染可以依靠人体的自身免疫力在6~24个月之内被清除。HPV分高危型和低危型，大多数人感染高危型和低危型HPV都没有任何症状或者影响正常生活的健康问题。如果感染的是高危型的HPV，也需要长期持续感染才有可能发展为宫颈病变，而这里的“长期持续感染”是指持续5~10年里，每一年复查都呈现出固定的HPV高危亚型阳性。所以，这确实是一个非常长期的过程。即便HPV引起了病变，只要患者配合进行宫颈切片检查，根据检测出来的宫颈细胞变化去进行治疗，也可以阻止癌变。定期的宫颈癌筛查，非常必要。单纯HPV感染，一年复查一次HPV检测+TCT/LCT。HPV16、18感染，需要做阴道镜筛查。如果HPV阳性还伴有宫颈细胞学改变，要尽早进行阴道镜检查，根据结果决定下一步治疗。宫颈低级别鳞状上皮内病变，50%~60%的患者在一年内可自行转归；20%~30%维持不变；10%的患者进展为癌前病变。若两年内持续不消退，按照医生建议及时治疗。高级别鳞状上皮内病变，也就是癌前病变，需要马上治疗，首选宫颈锥切术。真正能够清除病毒的，要依靠大家本身的免疫系统，也就是“免疫力”。想要快点远离HPV病毒，需要：减少感染途径，提高自身免疫！具体做对以下5个方法：1.提升身体素质每天至少坚持半小时中等强度的体育锻炼；保持充足睡眠、不熬夜、营养均衡、心情舒畅，身体素质提升了，免疫力自然更强大，打败HPV病毒指日可待。2.同房戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。如果同房时并未全程佩戴避孕套，这会增加HPV清除的困难。3.积极戒烟长期吸烟和HPV感染有协同作用，会促使宫颈癌患病风险增加。所以，持续HPV感染的女性，建议积极戒烟。4.治疗下生殖道感染阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。如果出现阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适情况，需要及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症。总之，营造一个良好的生殖道环境，更有利于机体打败HPV。5.做好私处卫生每日清洁外阴，少穿紧身、不透气的衣物，不给HPV病毒藏身之处。性生活前后夫妻双方需清洁外阴，减少将HPV带入宫颈的机会。此外，避免接触不干净的公共马桶或公共场所床单毛巾等，以减少间接途径感染HPV。文章来源：妇产之声公众号2023年09月21日82
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2023年09月21日265
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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 已明确人乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌的关系。几乎所有的CIN3和子宫颈癌、40%~50%的阴道癌和外阴癌、50%的阴茎癌、90%的肛门癌都是由HPV感染所致。到20世纪90年代中期，病例对照研究发现在绝大多数患子宫颈病变的女性中可以检测到HPVDNA，高危型HPV的存在可增加患高级别上皮内瘤变的风险。在健康或无症状的女性中，5%~27%的人可检测出高危型HPVDNA阳性。而在高级别CIN的女性中，90%~100%的人可检测出高危型HPVDNA阳性。 人乳头瘤病毒的描述和特性 HPV是由8000个碱基对组成的双链小DNA病毒，具有种属特异性，可感染上皮细胞，并能在人类和其他种中诱发多种良性和恶性肿瘤。病毒体被一个无包膜的正20面体蛋白衣壳包裹，表面有72个壳微粒。病毒基因组通常存在于一个游离的（圆形）结构里，只有一条链有转录活性。HPV基因组分为三个区域：上游调控区、早期区和晚期区。上游调控区是非编码区的基因组，负责调控病毒复制及在早期区下游序列的转录。HPV的功能基因仅存在于早期区和晚期区，称为开放读码框（openreadingframe,ORF）。每一个开放读码框就是一个特殊单元，被RNA聚合酶识别。早期区主要编码与病毒复制相关的重要蛋白质，在病毒生命周期的“早期”出现。晚期区编码病毒结构蛋白，用于衣壳生产，在病毒生命周期的晚期出现。已确认8种不同的可以编码蛋白质的开放读码框均位于早期区。这些开放读码框被命名为从E1到E8。这些蛋白通过控制其他早期区基因，尤其是E6和E7的表达发挥调节转录作用。因此，这些蛋白在抑制这两个遗传基因区域的致癌潜能上有重要作用。高危型HPV基因组整合到宿主细胞基因组时会破坏HPVE2蛋白调控，导致控制病毒癌基因表达的负反馈消失。这种破坏被认为是子宫颈病变发生的关键事件，是疾病进展的潜在分子标记物。 HPV是按照发现的先后顺序编号的。现在已描述了超过120个型别的HPV, 其中40个以上可以感染肛门生殖器管道。其中约有15型已在子宫颈癌中发现，因此，被称为“高危型”（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82）；3种HPV类型被列为“可能高风险”（HPV26、53和66），另外12型已被列为低危型（HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、81和CP6108）。最致癌的高危型有两组，一组含有HPV16, 另一组含有HPV18。虽然生殖器HPV是这一群体共同的术语，但也可能会感染一些非生殖器部位，包括上呼吸道、口腔黏膜、结膜及甲周组织。最主要的感染部位是男性和女性生殖器湿润的黏膜和相邻皮肤的上皮细胞。 低危型人乳头瘤病毒 HPV6 和 11主要引起约90%的外生殖器、阴道及子宫颈外生性尖锐湿疣，大多数为复发性呼吸道乳头状瘤病，<15%为子宫颈转化区的低级别病变。低风险和高风险病毒混合感染在CIN女性中较常见。在1000例子宫颈癌中，只有1例能检测到低危型病毒阳性。 高危型人乳头瘤病毒 高危型HPV类型的致癌风险被描述为与人类肿瘤的关系密切，以及其能使正常细胞永生化。CIN3和子宫颈癌与许多这些类型HPV相关。虽然有15种类型被列为高危型，但其中的8种导致了大多数子宫颈癌（按频率排序： HPV16、18、45、33、31、52、58和35）。绝大部分属于HPV16相关，但HPV18相关类型对腺癌却呈现不成比例的重要性。HPV16是迄今为止致瘤性最强，也是HPV相关肿瘤如肛门生殖器和口咽癌最重要的类型。在50%~60% 的子宫颈癌中可发现HPV16, 在10%~12%的子宫颈癌中可发现HPV18感染。HPV16是唯一有可能持续感染和导致肿瘤进展的亚型，使其成为临床上可以独立考虑的一个强有力的人类致癌原。HPV16是CIN3检测到的最常见的类型，与其他致癌性HPV相比，HPV16阳性的CIN3的患者年龄似乎更加年轻。在30岁以上的CIN3女性中，HPV16 阳性率为49%。在年龄较大的患者中，与HPV16相关的CIN3、AIS和CIN3/AIS发病率均有所下降。HPV16也可导致约1/3的腺癌，还可导致40%~90%的HPV相关的外阴上皮内瘤样病变（VIN）、阴道（VaIN）、阴茎（PIN）、头部、颈部和肛门（AIN）部位的病变。HPV16是一个高风险HPV病毒类型，导致至少40%的外阴和阴茎的轻微低级别病变，30%的子宫颈轻度病变，10%的外生殖器疣（externalgenitalwart,EGW），以及在高达7%的细胞学正常的年轻女性中也可见。大多数HPV感染不引起病变，但如HPV16长期持续感染，CIN3将会进一步发展。HPV16广泛的临床变异性表明，女性一旦感染了HPV16,虽然其患HPV相关肿瘤的风险增加，但通常无症状，或者病变并不发展为浸润癌。 多重人乳头瘤病毒感染 长期、持续地感染HPV的女性比HPV已被清除者似乎更容易受到其他类型的HPV感染，尤其是持续感染。因此，女性清除累积的多重HPV感染的可能性很小。与单一感染相比，9种型别的HPV同时感染显著增加了CIN2+风险。在HPV阳性的子宫颈癌患者中，4.4%的患者存在多重HPV感染。多种HPV类型感染的累积可以作为子宫颈上皮内瘤变风险增加的替代标志物，同时也反映出机体免疫功能的下降和随后病毒的持续感染。在大多数研究中，出现多种HPV型别感染最可能发生在HPV16阳性的女性中。目前，毫无疑问，特定的HPV致癌类型基本上在所有的子宫颈癌，以及大多数外阴、阴道、肛门和阴茎部位肿瘤病因学中的作用是确定的。已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。高危型HPV与不成熟的化生上皮的相互作用导致一些女性CIN的发展。成熟鳞状上皮细胞发展为癌症或癌前病变的风险更低。然而，暴露于HPV是极为常见的，但进展为子宫颈癌却相对少见。这说明其他因素对疾病进展也很重要。在免疫抑制患者中子宫颈高级别病变和子宫颈癌的增加表明免疫监控在阻止HPV持续感染和随之进展为高级别上皮瘤变以及浸润癌的过程中起着至关重要的作用。其他可能得因素包括遗传倾向、其他微生物感染、使用烟草制品、特定的膳食缺乏、使用避孕药及妊娠。暴露和癌症之间的漫长间期支持子宫颈癌变的多阶段理论。可能得影响因素包括肿瘤抑制基因的改变。因此，如果发生恶性进展，通常需要数年或者几十年。外阴、阴道、阴茎、肛门和口咽部鳞状上皮癌往往是由HPV引起的。然而，只有在肛缘和口咽部有一个与子宫颈上皮类似的一个转化区。转化区，特别是在子宫颈和肛门的转化区，对高危型HPV易感，这能够在很大程度上解释这些区域高危型HPV感染的巨大风险以及相似的病因机制。相比之下，阴道、外阴及阴茎的恶性肿瘤发病率低，而且往往不是由HPV引起的。进化研究表明，HPV基因组在过去的几千年中发生非常小的改变，因此可推测，HPV是一种稳定的病毒。鼓励接种预防性HPV疫苗给我们带来了希望——在21世纪，成功的疫苗接种计划可以大大地减少世界范围内子宫颈癌的发生。2023年09月14日138
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2023年05月31日141
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