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蔡慧慧主治医师 青岛大学附属医院 妇科 人乳头瘤病毒是一种小的球形环状双链DNA病毒，能特异性地引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，可导致多种良、恶性病变。一、分型目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、53、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。二、感染途径性传播途径；密切接触；间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。三、临床表现01低危型HPV感染良性皮肤表现①寻常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手、足等②特殊部位表现疾病：甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化。跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压可见出血点和黑点。丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小疣扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿皮肤损伤表面种植。外生殖器疾病良性表现①生殖器疣（尖锐湿疣）：典型表现：肉眼可见的典型皮损：形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等；易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。少见部位：腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。②特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。02高危型HPV感染皮肤表现有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。粘膜表现宫颈癌,宫颈上皮内瘤变，阴道上皮内瘤变，肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。四、预防1、接种HPV疫苗2、男性过长包皮的环切术3、洁身自好，避免不良性行为。4、在性生活过程中全程使用避孕套也可以在一定程度上起到预防、隔离和保护的作用。5、热水消毒内衣内裤：HPV耐冷不耐热，在55—60摄氏度环境下几分钟甚至十几分钟即可被灭活，100摄氏度环境下12秒即可被灭活。五、治疗方法1、激光和电灼疗法：适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小，缺点：伤口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，伤口易出血和感染，容易出烟雾引起空气污染和医源性感染。对于疣体之间距离比较近、数量非常多，巨大疣体等不太适用。2、微波治疗：也适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小，不出血和复发率低，无烟雾，无空气污染。缺点：治疗深度需要熟练的操作者控制，伤口需预防感染。巨大疣体不太适用。3、冷冻：适用于单发、小的病损、扁平型的临床类型，缺点：易复发，有时在病灶周围形成自体种植。4、光动力疗法：更适用于粘膜、皮肤组织薄嫩处如尿道口、阴道壁、外阴等，优点是安全、有效、复发率低（可清除亚临床感染）、无疼痛或轻微疼痛患者耐受性好。5、药物疗法：干扰素栓、保妇康栓、咪喹莫特霜6、手术治疗：LEEP，冷刀7、提高免疫力2022年06月07日
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陈义松主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 HPV即人乳头状病毒，可导致良性疾病（生殖器疣）和恶性肿瘤（宫颈癌），几乎所有宫颈癌病例都是HPV感染所致。宫颈癌的防治给患者带来很大的负担和困难。目前尚无有效药物治疗HPV感染。所以应该在战略上进行重视。但是，不需要过度害怕、恐慌。因为：1，HPV感染率比较高，人一生中感染HPV的几率在80%左右。感染率高！2，我们国家女性宫颈癌的发病率大约是1.296/10万，也差不多就是世界卫生组织公布的水平。宫颈癌发病率相对减低！3，未经过治疗的持续性HPV感染，可能在8-24个月发生宫颈癌前病变，数年至数十年以后发生癌变。致病时间较长。4，目前有关宫颈癌前病变、早期宫颈癌临床效果相对其他癌症较好，病死率明显下降。只有持久的、反复的感染HPV才会导致宫颈癌。那怎么办呢？1，HPV主要通过性传播，需要防止交叉感染，除了保持单一性伴侣、使用安全套之外，感染hpv之后应该要多注意一下个人卫生问题。2，最重要的：每年定期检查，早诊早治，将疾病阻挡在宫颈癌之前。3，不管是高危还是低危型的HPV病毒，大部分人是会靠自身免疫力自行清除的，需要提高免疫力清除HPV病毒。锻炼身体。4，接种宫颈癌疫苗。就诊信息线下就诊：复旦大学附属妇产科医院，上海市杨浦区沈阳路１２８号周末特需：每月的第一、二个周日上午周末普通专家：每月的第三周周六全天工作日特需门诊：每周二上午工作日普通专家门诊：每周三全天如有请假等特殊情况停诊，请关注复旦大学附属妇产科医院官网：https://www.fckyy.org.cn/点击专家价绍，找到陈义松线上就诊：好大夫网站：https://m.haodf.com/，收索陈义松或直接点击：二维码2022年04月24日793
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曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科 大家好，我是山东省医院妇科的曲宗玉大夫，今天给大家聊一聊什么是HPV，嗯，第二部分给大家聊一聊HPV的传播途径，如何预防HPV的感染，PV到底是怎么感染上的呢？平常我们应该怎么预防HPV感染呢？ 感染HPV的条件主要是制制止或间接的接触到了HPV，或者是接触部位有微小的创伤，局部免疫功能异常才会感染HPVHPV在自然界是广泛存在，在空气中可以存活十多个小时。 要是我们平常接触了HPV感染的一些公共马桶，嗯，还有被，还有一些洁具，都有可能被HPV感染，但是传播的最主要的途径还是肾行为，80%-90%是通过肾行为传播的。 那么如何预防HPV感染呢？有以下的措施可以减少HPV感染，第一，女性要每天清洗一下外阴一到两次，这样的就减少了局部沾染HPV的机会。 第二个方面是究保持一对一的性关系，不要有很多的性伙伴。第三是性生活的时候尽量服用安全套，这样就可以减少HPV感染的几率。第四就是有阴道炎症的话，一定要及时治疗，这样的就可以，阴道黏膜就可以保持良好的免疫功能。 第五个是减少暴力性行为，因为暴力性行为可以导致宫颈粘膜、阴道粘膜的创伤，给HPV的感染创造了更有利的条件。第六个2022年03月27日324
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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 随着HPV疫苗在中国上市，人乳头瘤病毒（humanpapillovirus，HPV）也逐渐成为大家谈论的焦点，网络上也出现了很多关于HPV的科普，我们近期汇总有些患者想迫切知道的，但是在网上没法找到答案的问题，查阅了相关资料，希望能够给大家解除一些困惑，如果大家还有什么其他困惑，也欢迎大家评论留言，我们会尽可能给大家回复。什么是HPV？HPV是humanpapillovirus的简称，即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同，现已发现的HPV有200余型，不同型HPV致病性也有所不同。HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变。在我国女性HPV的感染率约为16%，60-70%的女性在一生中都感染过HPV，30岁以下的年轻女性感染率更是可以高达90%，其中高危型感染率可达40%[1]。HPV的感染，主要通过“皮肤-HPV感染的皮肤”、“粘膜-HPV感染的粘膜”接触传染，也可以通过间接接触传染，性传播是其主要的传播方式，男女均可受到感染，同时成为病毒携带者、传播者、感染者。初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大。感染HPV进而发生肿瘤与HPV的型别、个体是否抽烟、免疫状态（抑制）、接受放射线等有直接关系。HPV转阴后是不是就对这个亚型产生了抗体？HPV感染之后转阴了，身体内是会产生抗体的。病毒转阴指的是做HPV检测的时候，检测不到所感染的这一个亚型的病毒，但是并不代表体内不存在针对这个亚型的抗体。因为70~80%的女性都有一过性的HPV感染，当机体的免疫力增强的时候，超过80%的感染可在6-12个月内被机体清除[2]，另外HPV的感染主要和多个性伴侣以及在不洁性生活、体内免疫力低的状况下有关系，持续的HPV感染超过10年以上就有诱发宫颈癌的可能，所以说感染了HPV就要及时了解是否存在病变。感染了HPV某个亚型后是否对这个亚型有保护作用？这个保护作用持续多久？感染了HPV某个亚型后，会对这个亚型产生一定的保护作用。而这个保护持续时间是与个体差异和不同亚型相关联的。病毒主要靠个体的免疫系统识别并清除。高危型HPV感染的清除时间约为8-24个月，低危型HPV感染的清除时间约为5-6个月。感染HPV后一年约有80%的个体可以将病毒清除，两年病毒转阴率为91%,感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力，少部分对其他型有一定程度的免疫保护[2]。干扰素对于清除HPV病毒有辅助作用。九价疫苗一针难求，二价疫苗是否值得选择？感染HPV以后，可能会导致宫颈癌，建议女性在没有性生活，甚至更年轻的时候，就接种HPV疫苗，如二价疫苗、四价疫苗或者九价疫苗。将近80%的宫颈癌都是由于HPV16和18引起的，二价疫苗可以预防这两种HPV感染，即可以预防70%～80%的宫颈癌，最新发表的HPV疫苗真实世界研究数据显示，AS04-HPV-16/18(Cervarix,GSK)疫苗对HPV31/45/52感染也起到一定预防作用[3]。病毒转阴后才可以打疫苗？不转阴就可以打疫苗？某个亚型转阴后，是不是打疫苗，对这个亚型是否还有作用？无论是否存在HPV感染或宫颈细胞学异常，适龄女性都可以接种HPV疫苗。HPV自然感染所产生的抗体难以预防相同型别HPV再感染[2]。然而HPV疫苗对再感染（一过性或持续感染）的女性具有显著保护效力。对于有HPV既往感染证据且在推荐年龄范围内的个体，仍然推荐接种疫苗，因为其对未感染的HPV病毒仍有防护作用，当然这个亚型是存在于疫苗保护范围内的。感染过HPV转阴之后可以打疫苗，也能起到预防宫颈癌的作用。绝大多数的女性都可能出现一过性的感染HPV，而病毒转阴提示人体抵抗力增强已经清除病毒，但是后续依然可能重新被感染其他亚型的病毒，所以打疫苗能预防。而且HPV分很多亚型，即便感染过HPV，此时接种疫苗仍然可以产生相应的保护性抗体，起预防其他亚型HPV感染的作用。如何正确预防HPV感染？在门诊我们遇见很多HPV感染患者非常焦虑，更甚者服用抗抑郁药物。在此，我们要科学的对待HPV，HPV感染很常见，感染并不可怕，绝大多数感染是一过性的，感染了HPV不等于就得了宫颈癌，也不等于一定会得宫颈癌！只有持续HPV感染才会是宫颈癌的高危人群，感染HPV病毒的女性朋友定期到医院的妇科门诊进行宫颈细胞学检查、HPV病毒筛查。感染HPV后，健全的免疫系统对HPV的清除起至关重要的作用！锻炼身体、均衡饮食、规律作息、放松心情都能起到调整免疫系统的作用。维护正常的阴道微生态环境有利于HPV的清除，要积极治疗阴道炎症，建议使用避孕套可以预防阴道炎（避孕套虽然不能百分之百预防病毒，但是可以降低HPV感染风险）从感染HPV到发展为宫颈癌是个漫长的过程，要知道从HPV感染、到宫颈细胞学检查异常、到宫颈癌前病变都有相应的处理措施，每个环节都有足够的时间干预、阻止宫颈癌的发生。参考文献：【1】马玲-HPV感染，名医在线2018-02-25 16：14【2】中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会。人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识。现代妇产科进展，2021,30(2)81-91.【3】中华预防医学会疫苗与免疫分会。子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防。中华预防医学杂志，2019,53(8):761-803.【4】Feng-CaiZhu,Shang-YingHu,YingHong,etal.Efficacy,immunogenicityandsafetyoftheAS04-HPV-16/18vaccineChinesewomenaged18-25years:End-of-studyresultsfromaphaseII/III,randomised,controlledtrial.CancerMed.2019,8(14)：6195-6211. 作者:李新娥杨永彬2022年03月13日2957
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2022年02月10日0
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