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2022年01月13日
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王晶晶主治医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 今天收到一个朋友的私信，体检发现HPV高危型53型感染，有点小焦虑。询问为什么自己很爱干净，还会发现有HPV感染？用什么药物可以治疗？会不会得宫颈癌？这些也是很多人经常会有的疑问。今天就和大家讲讲HPV。 什么是HPV？ 人乳头瘤病毒(human papillomaviruses, HPV)是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒。目前发现约有200种HPV类型。不同类型的HPV具有感染不同部位的倾向，根据致癌潜力，HPV分为高危型和低危型。 高危型HPV持续感染可引起恶性肿瘤，如宫颈癌、外阴癌、肛门癌等，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型。 低危型HPV主要引起生殖器疣和良性病变，如尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣等，包括6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81型。 由于HPV感染和宫颈病变关系密切，所以目前HPV检测作为宫颈防癌筛查项目之一。 哪些人需要检查HPV？ 由于年轻的女性性生活活跃，HPV感染率最高。感染高峰年龄在20岁左右。据一项针对女大学生的研究报道，这些女性在拥有首个男性性伴侣后1年HPV感染率为29%，3年后HPV感染率增加至近50%。但是对于这部分群体，大部分为一过性感染而不是持续性感染，发生宫颈病变的几率很低。如果对这部分群体常规的检测HPV会增加恐慌和过度治疗。 结合我国的国情，宫颈防癌筛查建议25-30岁有性生活史的女性单独做宫颈TCT，3年检查一次； 30岁以上女性做宫颈TCT和HPV联合筛查，5年检查一次即可。如果连续筛查都没有病变，在 65 岁以上可以停止筛查。 发现HPV感染就一定会发生宫颈癌吗？ 绝大多数HPV感染都是无症状的一过性感染，超过80%的感染可在6~24个月内被机体清除，并不会导致宫颈病变。但是，如果致癌性HPV感染持续12个月以上，癌前病变或癌性病变的可能性增加，但并非所有持续感染均发生进展。约10%的HPV会持续感染，在2~4年发展成癌前病变，约1%可进展为子宫颈癌。通常HPV持续感染经过10~20年的自然演化发展为癌。 所以发现HPV感染不等于宫颈癌，但是长期和持续的HPV感染引起宫颈病变的风险增加，这是需要我们特别注意的。发现HPV阳性也不是一定不需要处理，仍然需要医院就诊或咨询专业医生，根据HPV感染的类型和宫颈脱落细胞检查（宫颈TCT）来评估病变风险，再决定后面的处理。 为什么平时注意卫生，还是会发生HPV感染呢？ 这是由于HPV感染主要的传播途径是性传播，而不是个人卫生情况。同性或异性性行为均有导致感染的风险。其次，HPV也可通过母婴传播和间接感染引起。如生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿，或者是接触感染者的衣物、生活用品等。 HPV怎样治疗和预防？ 发现HPV感染，大家总是想着用药治疗。但是单纯的HPV感染目前并没有有效的药物可以治疗。就像新冠病毒一样，也没有有效的药物治疗。虽然目前抗HPV感染的相关药物很多，几十元到几千元都有。但是没有那种药物确定有明确的治疗效果，同时超过80%的感染可在6~24个月内依靠自身免疫力清除病毒。所以不要盲目的使用一些药物，有时不但没有解决HPV感染，还浪费钱，甚至有时由于乱用药物导致阴道菌群失衡还会引起阴道炎，得不偿失。 发现了HPV感染，可以通过以下方面帮助HPV病毒转阴和预防再次感染： 接种HPV疫苗：是预防HPV感染的最佳途径。HPV疫苗对造成宫颈癌和阴道癌的HPV感染都有很好的预防作用，也可能降低其他癌症风险，还能极有效地预防造成生殖器疣的HPV感染。对于已感染的HPV类型没有预防效果，但是对没有感染的类型仍然有预防效果，同时也可以预防再次感染。 减少阴道炎和性传播疾病的发生：目前大量的研究发现阴道炎和性传播疾病可以促进HPV感染和增加宫颈病变的发生率。主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、沙眼衣原体和奈瑟菌等。 避免HPV感染的高危行为：性生活过早、多个或有高危感染的性伴侣、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等这些都是引起HPV感染和宫颈病变的危险因素。 增强免疫力：这时大家问得最多的问题是“医生，可以吃什么药物增强免疫力吗？”很遗憾，就像新冠病毒一样，没有有效的药物可以预防。只能通过平时适当的运动，避免熬夜和劳累，减少压力、保持愉悦的心情、吃好喝好等这些看似不重要，但实际上又很重要的方式增强免疫力。 感染了HPV还可以同房吗？还可以备孕吗？ 感染HPV并不代表一定是存在不洁性生活，所以不要认为是自己的性伴侣出轨了。可以同房，但是没有生育要求时需要使用避孕套。虽然安全套未覆盖的皮肤上仍可能存在HPV，不能完全阻挡病毒，但安全套可以减少感染几率，也能预防其他性传播疾病。 有生育要求时也可以备孕。虽然分娩过程中感染HPV的母亲在分娩过程中可能经过产道传播给新生儿，但是就像成人感染HPV一样，大多数宝宝都可以依靠免疫力清除病毒。 HPV病毒在母乳中传染给宝宝的几率非常低，所以感染了HPV也可以进行母乳喂养 需要注意：存在HPV感染，在孕期和产后仍然要定期做宫颈防癌筛查，必要时阴道镜检查。2021年12月12日1414
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 总有人问HPV有没有特效治疗的药物，有没有特殊治疗的方法可以治愈，问的人呢，都知道HPV跟宫颈癌有相关的，害怕HPV感染恶变成宫颈的恶性肿，但是HPV真的没有什么特殊治疗的药物，也没有哪种方法能够保证治愈HPV的感染。其实HPV病毒呢，就是人乳头瘤病毒，它的清除主要是靠自身的免疫力，大多数人呢，在两年内呢，可以清除掉自身的HPV病毒，只有少数人会长期的感染，当然这类人呢，就有可能是宫颈癌的一个高危人群，所以说要及早的清除HPV病毒，需要提高自身的免疫力，当然也可以应用HPV专门的这种疫苗，提前注射，可以控制HPV病毒的这种感染情况，当然我们自身也要更多的从饮食作息锻炼。 等多个方面进行调节，这样才能提高免疫力，控制HPV病毒的感染。2021年12月10日868
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战海峰主治医师 上海市静安区中心医院 妇科 HPV的中文名称叫“人乳头瘤病毒”，它是一组病毒，目前发现有200多种型别，一些型别的HPV感染会引起生殖道疣、皮肤疣，高危型的HPV持续感染是导致 女性宫颈癌和癌前病变 的主要病因，还会导致女性阴道、男性阴茎以及男女外阴、肛门、口咽部位的恶性肿瘤。 在我国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率都高居第一位。宫颈癌主要是由高危型HPV持续感染所致，可以通过接种HPV疫苗、定期宫颈癌筛查、规范治疗宫颈癌前病变来预防，是目前世界上唯一病因基本明确，可以早预防、早发现的癌症。 HPV是如何感染的？ 这是大家非常关注的话题，HPV感染是不是代表了 不忠 ？ 研究表明：HPV通过亲密的皮肤、黏膜接触传染。虽然多数通过性行为传染，但也可通过手、衣物等的密切接触传染。所以HPV感染并 不代表不忠 。 HPV感染非常普遍，研究表明超过 七成 的女性一生中有一次HPV感染，但70%～90%的HPV感染在2年内可以被自身免疫自然清除，大约10%～30%的HPV感染会成为持续感染，约 1%～4% 的HPV感染者才会逐渐发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。 虽然HPV16型或18型感染女性发生宫颈癌的风险是未感染HPV女性的250～400倍，但是HPV感染并不直接等于宫颈癌。 宫颈HPV感染就像是宫颈的一场“感冒”，而宫颈癌是其中的少见现象。 如果发现感染了HPV，既不能掉以轻心，又不能过于担心，及时到宫颈专科就诊，通过医生的科学诊治，我们一起共同抵御疾病的进展。 如何预防HPV感染？ 1.固定性伴侣，减少交叉感染 性伴侣数增加、性伴侣不固定 都会显著增加HPV感染的几率，增加宫颈癌发生的风险。 2.注意性生活卫生 性生活前 洗手 ，配偶的包皮垢需要 清洗 ，全程正确使用 安全套 可以减少70%的HPV感染。 3.防止过早性行为 少女的宫颈尚未发育成熟，抵抗能力弱，容易发生HPV感染。 研究表明，初次性生活在16岁之前的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的2.31倍，初次性生活在17 ～ 20岁的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的1.80倍。 4.做好避孕，减少流产 流产会对宫颈造成损伤而易发生感染。 5.强调手卫生 在手可能接触外阴部的任何情况下，特别是： 上厕所前； 性生活前； 洗澡前取清洁衣物前； 使用手机、钱币后。 都要 用洗手液和流水 彻底洗手，并使用 个人专用清洁毛巾或一次性纸巾 擦干。 6.健康生活方式，增强免疫力 （1）合理膳食 ：营养均衡，主食、荤菜、素菜、水果搭配，吃动平衡。不能为了瘦身过度节食。日常饮食中富含各种维生素的女性发生宫颈癌前病变的几率减少。 （2）规律作息：不要经常熬夜，熬夜会降低人体免疫力。 （3）适当运动： WHO推荐成年人每周至少 150分钟 中等强度有氧运动：如快走、慢跑、游泳、各种球类等。 2018国家体育总 局颁布的《全民健身指南》，提倡个性化、安全、科学运动，循序渐进、持之以恒。 （4） 戒烟戒酒：吸烟饮酒与多种癌症、慢病密切相关，要避而远之。 吸烟与女性HPV感染显著相关，吸烟女性清除HPV的能力降低，随着烟草的暴露时间增加，患宫颈癌的风险显著增加。 （5）保持积极乐观的心态和愉悦的心情： 如果感染了HPV，除了及时专科就诊，也要积极面对，调整心态。积极的心态、健康的生活方式能提高自身清除HPV的能力。如果通过一段时间自我调整，仍然心存担忧、焦虑、烦恼，可以到心理门诊、减压门诊就诊，通过医生的疏导、放松治疗来帮助进一步调整。 7.适龄接种预防性HPV疫苗 目前世界范围内的预防性HPV疫苗有四种，英国的二价HPV疫苗，美国的四价、九价HPV疫苗和国产的二价疫苗。 HPV疫苗用于年轻、无HPV暴露史（无性行为）者更为有效，因此2017年的《中国子宫颈癌综合防控指南》指出，疫苗的主要目标人群为13～15岁女孩，次要目标人群为16～26岁女性，可接种人群为9～45岁女性。适用接种年龄如下： 女性同胞们可以根据自身年龄、经济状况和医疗机构现有的疫苗种类，选择其中一种疫苗进行接种。 定期健康体检，定期宫颈癌筛查 除了预防HPV感染，我们还必须定期妇科体检，定期宫颈癌筛查，即便是接种了HPV疫苗的女性也不能例外，因为HPV疫苗没有涵盖所有的HPV型别， 少部分宫颈癌的发生与HPV感染无关。 如果宫颈癌筛查异常，HPV阳性，除了上述的注意事项，还需要行阴道镜检查，酌情活检来进一步检查有无宫颈、阴道、外阴病变，并作相应的规范处理。 广大女性朋友需要注意的是：即便筛查正常，如果出现性交后阴道流血，白带增多、性状改变、带血、异味，异常阴道流血等情况需要及时就医，进一步查治。 注意生活中的细节，预防HPV感染， 牢守 病因预防 和 定期 宫颈癌 筛查 这两道防线，检查异常、规范诊治，才能防宫颈癌这个大病于未然！2021年12月03日543
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2021年11月28日872
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张媛媛主任医师 新疆维吾尔自治区肿瘤医院 妇科 近年来，HPV疫苗一直是不少女性朋友的关注热点。HPV疫苗，是首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗；根据具体疫苗覆盖的病毒亚型，不但能有效预防宫颈癌以及癌前病变，还可以预防其他相关恶性肿瘤，当然还有些良性疾病（比如湿疣）。对于HPV疫苗，您是否有这样那样的疑问？以下我们列举了8个快问快答问题。 宫颈癌疫苗？HPV疫苗？ 哪一个才是准确的说法？ 人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，简称HPV）疫苗。宫颈癌是目前唯一找到“罪魁祸首”的恶性肿瘤；几乎所有的宫颈癌，都是由HPV引起。因此，大家习惯性将HPV疫苗称为宫颈癌疫苗；实际上，HPV疫苗，除了能预防宫颈癌，还能预防HPV病毒引起的其他疾病，包括外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌等多种癌症和生殖道湿疣。 上市的宫颈癌疫苗有多种，如何理解？ HPV病毒是一个“大箩筐”，包含不同的“亚型”，可致病（100多种HPV病毒中有30多种可致病）。根据与女性下生殖道癌和癌前病变的关系密切程度，HPV可分为高危型和低危型。宫颈癌及癌前病变主要与高危型HPV感染密切相关。16、18亚型最为高危（70%）。现有的HPV疫苗，共有3种，分别是二价、四价和九价疫苗。 现有3种HPV疫苗？有何区别？ 二价疫苗＝HPV16、18（约70%的宫颈癌） 四价疫苗＝HPV16、18、6、11（约90%的生殖器疣和后两者有关） 九价疫苗＝四价疫苗＋HPV31、33、45、52和58（约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关） 看到这儿，您是否有疑问：这摆明九价好于四价好于二价。实际上，疫苗没有那么简单，谈谈我个人的几点看法和体会。其一，研究证明二价疫苗，还可以对HPV16/18外的亚型产生保护作用，这叫“交叉保护”；其二，疫苗能否产生100%的保护作用？理论上，九价疫苗能保护89%的和宫颈癌相关的HPV感染，但保护作用并非100%。后续问答还会聊到。 我们翘首以盼的二价疫苗是“淘汰货”？ 从2016年4月起，美国疾控中心将2、4价HPV疫苗从采购名单中剔除，仅留有9价HPV疫苗。和疫苗的质量和安全性无关，九价疫苗覆盖面更广，还有卫生经济学方面的考虑。如前所述，二价疫苗对和70%宫颈癌相关的高危HPV亚型有较好的预防保护作用，而四价和九价疫苗还能预防其他亚型病毒引起的肛门生殖器疣。同时，二价疫苗仅适用于女性朋友接种，而四价和九价同样适用于男性。 什么时候适合接种HPV疫苗？ 主要针对9至14岁的女童。 1）HPV感染以性传播为主，最佳接种人群为尚未发生性行为的年轻女孩。 2）接种疫苗后，14岁以下的女孩产生的保护性抗体的效能更高。 9-26岁间任何时候都可接种。那对于已有性生活，抑或年龄超过该范围的女性朋友，接种该疫苗是否仍有意义？大多数的医生会给您这样的答复：仍有一定作用，但到什么程度，目前还没有大规模的临床试验数据支持。 友情提示：我国关于HPV疫苗接种年龄的规定：二价（9-25岁），四价（20-45岁），九价（9-26岁）。 接种疫苗，是否百分百安全？ 宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。国家药监局将会同国家卫健委，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全。而另一方面，HPV疫苗的长期安全性问题，仍需进一步随访观察，待时间告诉我们答案。 接种HPV疫苗，是否一劳永逸？ 很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 接种疫苗后，仍需常规进行宫颈癌防癌筛查！这是非常重要的，宫颈癌防癌筛查（定期做宫颈涂片和HPV检查）是基础，是重中之重！2021年11月10日701
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