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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 什么是胶质母细胞瘤? 胶质母细胞瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。 胶质母细胞瘤好发于什么部位? 肿瘤多位于皮质下,多数生长于幕上大脑半球各处。呈浸润性生长,常侵犯几个脑叶,并侵犯深部结构,还可经胼胝体波及对侧大脑半球,额叶最多见。 世界卫生组织(WHO)对胶质瘤的分级,分为Ⅰ到Ⅳ级,分级越低,恶性程度越低,分级越高,恶性程度也就越高。即Ⅰ级胶质瘤是恶性程度最低的胶质瘤,而Ⅳ级胶质瘤是恶性程度最高的胶质瘤,主要有胶质母细胞瘤和胶质肉瘤。 胶质母细胞瘤会有什么临床表现? 胶质母细胞瘤生长速度快,70%~80%患者病程在3~6个月,病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。 胶质母细胞瘤的临床表现主要与其占位效应及压迫损伤临近脑组织造成功能障碍有关。 由于胶质母细胞瘤生长迅速,脑水肿广泛,颅内压增高症状明显,患者多有头痛、呕吐等症状。视盘可有水肿,可有精神改变、肢体无力、呕吐、意识障碍与言语障碍。 肿瘤浸润性破坏脑组织,造成一系列的局灶症状,患者可存在不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲、听力及嗅觉下降等。 神经系统检查可发现偏瘫、脑神经损害、偏身感觉障碍与偏盲,身体平衡与协调能力下降。 癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见,部分患者有癫痫发作。 部分患者表现为淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。 胶质母细胞瘤的疾病类型分类? 根据患者起病的病程分为:原发性胶质母细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤; 根据基因突变的类型分为:IDH野生型胶质母细胞瘤和IDH突变型胶质母细胞瘤。 胶质母细胞瘤需要做什么检查? 1.实验室检查 腰椎穿刺术多提示压力增高,脑脊液蛋白含量增高及计数增多,少数病例特殊染色有时可发现脱落的肿瘤细胞。 2.放射性核素检查 诊断阳性率较星形细胞瘤为高,病变局部显示放射性浓区。头颅X线平片仅显示颅内压增高,偶见松果体钙化后的移位,脑血管造影见血管受压移位,约半数显示病理血管,病变处血管多粗细不均、扭曲不整,有的呈细小点状或丝状。 3.CT扫描 胶质母细胞瘤呈边界不清的混合密度病灶,其中多有瘤内出血所致高密度表现,但钙化者较少。瘤内坏死及囊性变呈低密度影,而使其形态呈多形性,病灶周围多数脑水肿较重,肿瘤与脑组织无明显边界。脑室常被压迫变小、变形或封闭,中线结构常向对侧移位。增强后的部分肿瘤呈不均匀强化,常表现为中央低密度的坏死或囊变区周边增生血管区不规则的环形、岛形或螺旋形强化影。 4.MRI检查 胶质母细胞瘤在T1加权像上呈低信号, T2加权像为高信号的边界不清的肿瘤影,与邻近脑组织不容易区分,占位效应十分明显。肿瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号,若有出血则呈高信号。胼胝体常受累,中线结构,如纵裂池可变形、变窄或移位。肿瘤在T2加权像呈混杂信号。 注射对比剂(钆喷酸葡胺/Gd-DTPA)后肿瘤可呈十分显著的对比增强,使得肿瘤与邻近结构有明确的分界,且好发在脑深部以高信号为主。 MRS序列是一个磁共振特殊序列,也叫磁共振波谱,是利用磁共振化学位移现象来测定组成分子成分的一种检测技术,也是目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量的检查方法。此序列可用于临床辅助诊断胶质母细胞瘤。 5.PET检查 PET检查为一种基于病变代谢状态的检查方法。由于胶质母细胞瘤呈高代谢,对于一些难以通过MRI确诊的患者,可以考虑进一步行PET检查。 6.病理学检查 对于位于功能区附近,位置深在,周围有重要神经、血管组织的占位,难以通过手术取得病理组织,可以通过立体定向活检穿刺术来取得部分病变组织,进行病理检查,以最终明确诊断(保定市第一中心医院采用保定市唯一一台神经外科机器人精准定位,避开功能区,取得病理组织)。 7.基因检测 脑胶质细胞瘤病人可以进行基因检测,通过基因检测来明确肿瘤的基因特征及突变情况,可以明确肿瘤是属于哪种亚型,可以帮助我们评估预后、分析放化疗的敏感性以及指导制定放化疗及靶向等治疗的方案。 8.其他检查 视力、视野、眼底、脑电图等检查,用于神经功能状态的评估。 胶质母细胞瘤究竟该如何治疗? 胶质母细胞瘤的治疗以手术、放疗、化疗、肿瘤电场治疗及其他综合治疗为主。 1.手术治疗 外科手术治疗为治疗胶质母细胞瘤的主要治疗手段。手术可以明确病理诊断,迅速减少肿瘤体积,缓解患者颅高压症状。为后续治疗创造空间和时间。 外科手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤,扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压,又能减轻术后脑水肿,减低神经系统并发症的发生率。 如果肿瘤位于重要功能区(语言中枢或运动中枢),为了不加重脑功能的障碍,多数仅能做部分切除。对位于脑干、基底神经节及丘脑的肿瘤可在显微镜下严格做到切除肿瘤,手术结束时可做外减压术(去颅骨骨瓣减压术)。 2.放疗、化疗和免疫治疗 胶质母细胞瘤术后应行常规放疗,也可合并应用化疗或免疫治疗。 近来有文献报道手术后立即进行放疗,放疗同时进行化疗。同时予以免疫治疗,可使部分患者获得较长时间的缓解期。 放疗:胶质母细胞瘤表现有一定的放疗耐受性,对于残余的肿瘤多采用高剂量分割照射、肿瘤间质内放疗和立体定向放射外科来实现,HFRT能将传统外放射剂量提高到70.2~72Gy,而不产生放射性坏死,增强了抑制肿瘤复发的能力。 化疗:替莫唑胺是目前对胶质母细胞瘤有明确疗效的唯一化疗药物。新诊断的胶质母细胞瘤术后患者,常规接受放疗及同步替莫唑胺化疗。随后每28天为一个周期,在第1-5天连续口服替莫唑胺,共进行6-12个周期。对于复发的胶质母细胞瘤,伊立替康等可能有效。 基因检测:脑胶质细胞瘤病人可以进行基因检测,通过基因检测来明确肿瘤的基因特征及突变情况,可以明确肿瘤是属于哪种亚型,可以帮助我们评估预后、分析放化疗的敏感性以及指导制定放化疗及靶向等治疗的方案。 免疫治疗:目前尚无大规模临床试验,一些小规模试验表明,嵌合抗体受体T细胞(CAR-T)等,可能对一小部分复发的胶质母细胞瘤有效。 3. 肿瘤电场治疗 肿瘤电场治疗是一种全新的肿瘤治疗技术,通过低强度、中频(200 kHz)交变电场,作用于增殖癌细胞的微管蛋白,干扰肿瘤细胞有丝分裂,使受影响的癌细胞凋亡并抑制肿瘤生长。2018年肿瘤电场治疗被纳入卫健委首部《脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)》,并被推荐用于治疗新发GBM(1级证据)和复发高级别脑胶质瘤(2级证据)。最新版NCCN指南将“同步放化疗+TMZ+电场治疗”作为胶质母细胞瘤 1类推荐。 4.一般药物治疗 需在医生指导下结合患者个人情况选择最适合患者的药物。胶质母细胞瘤患者,肿瘤周围常伴有瘤周水肿、癫痫、营养不良等情况,常需进行减轻脑水肿(甘露醇、激素等)、抗癫痫药物(丙戊酸钠/左乙拉西坦等)、静脉输注人血白蛋白/氨基酸等支持治疗。 5.靶向药物治疗 贝伐单抗是一种抗血管生成的靶向药物,贝伐单抗和血管内皮生长因子结合,阻碍血管的生长,并且抑制肿瘤的转移,被称为复发胶质母细胞瘤的经典二线治疗,可以减轻瘤周水肿,缓解患者症状。其疗效尚待进一步明确。 胶质母细胞瘤的复发和转移: 胶质母细胞瘤的患者,大部分会复发。复发后的治疗手段比较局限。胶质母细胞瘤很少转移到脑外其他脏器。很少会发生全身转移。但其容易侵及周围正常脑组织,在脑内播散与转移。因此,需要对胶质母细胞瘤患者进行密切随访与观察。 胶质母细胞瘤可以生存多久? 胶质母细胞瘤的恶性程度比较高,患者总体生存期仍然并不理想,在目前现有的标准化治疗,也就是最大安全限度的手术切除肿瘤,术后同步放疗和化疗,以及随后六个月的替莫唑胺辅助化疗及电场治疗后,患者整体中位生存期为20.9月,1年生存率为73%,2年生存率为43%,3年生存率约为26%。 胶质母细胞瘤患者的饮食应该注意什么? 胶质母细胞瘤患者在平时的饮食上,要以清淡饮食为主。适当多吃水果和蔬菜。 可以吃些豆制品和瘦肉,这些食物富含蛋白质,可以增强体质,加强身体的营养,减少因肿瘤消耗而导致的营养不良和消瘦。 胶质母细胞瘤患者平时的饮食还需注意避免吃辛辣刺激性食物,不要吃生冷食物,不饮酒、吸烟。还可以适量吃一些富含微量元素的食物,比如鱼、虾、紫菜、黑木耳、海参、动物内脏等。以及一些富含维生素的食物,如水果类食物、谷类食物、奶制品、鱼肝油等。 胶质母细胞瘤患者的病情该如何监测? 胶质母细胞瘤很容易复发,应该严格定期复查。在完成放疗后的第一年,每隔2-6周复查一次头颅核磁共振(平扫+增强);此后2-3年内,每2-4个月应该复查核磁共振。随后,复查间隔可适度延长。随着期间,患者发生癫痫等病情变化,应随时来医院复查就诊。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心, 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科, 保定市第一中心医院的医疗设备(CT/MRI/DSA)等硬件条件具有区域领先优势, 保定市第一中心医院神经外一科脑肿瘤团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建,专业治疗脑肿瘤等疾病, 我们愿意为您的健康保驾护航! 本文部分资料引自首都医科大学宣武医院神经外科,感谢首都医科大学宣武医院神经外科为全民科普所作出的贡献。2021年11月24日 1588 0 55
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 胶质母细胞瘤患者饮食结构要合理,营养需均衡。需要补充足够的蛋白质,脂肪摄入不易过多。患者宜吃抗癌的食物,如西兰花、卷心菜、菌类、黑木耳等。或者吃海藻类食物,如海带、紫菜等。同时要吃新鲜的蔬菜和水果,补充维生素C。不但可以补充足量的维生素,还能够使患者保持大便畅通。但忌吃腌制的食物、辛辣刺激的食物和不容易消化的食物。胶质母细胞瘤属于恶性肿瘤,所以患者通常会出现恶病质,临床表现为营养不良、消瘦等。这种情况应当增加高蛋白的摄入,尽量多吃一些富含优质蛋白质的食物,例如瘦肉、鸡蛋、牛奶、牛肉等。鲍鱼也富含优质的蛋白质,也可以适量食用。中国医学科学院肿瘤医院神经外科孟肖利2021年08月31日 985 0 0
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